五十八、家訪
? ? 我曾經(jīng)幾次家訪過我的病人。我總是感到做得還太少狰晚，因為每次家訪都被證實非常有價值。每次探訪使我了解到了病人的不同方面(如果不去我永遠也不會了解)缴啡，例如他們的癖好壁晒、工作對他們家庭生活的侵入、他們的審美情趣(從家具业栅、裝飾和藝術(shù)作品中看出)秒咐、他們的娛樂喜好、家里的書和雜志式镐。一個病人抱怨說他沒有朋友反镇，但是他的家里無比臟亂，根本沒有顧及訪客的感受娘汞。一個年輕的、有吸引力的夕玩、梳洗整潔的女士來尋求幫助你弦，為的是她不能和男性建立很好的關(guān)系，但是她對自己的居室環(huán)境表現(xiàn)了極少的關(guān)注：地毯上厚厚的污垢燎孟、一堆紙箱里裝滿了舊的郵件禽作、破爛的家具，難怪她的男性訪客來了都會被嚇跑揩页。
? ? 對另一位病人的家訪使我第一次了解到她養(yǎng)了10多只貓旷偿，她的屋子里充滿了貓尿味，以至于不能在家里接待朋友。對一位本來顯得野蠻萍程、不敏感的男性的家訪使我驚訝地發(fā)現(xiàn)幢妄，他家的墻上掛滿了中國風景畫和中文書法。
? ? 在家訪之前進行的討論可能尤其有效茫负。病人可能會對這種暴露產(chǎn)生焦慮蕉鸳，他們可能會猶豫是否應(yīng)該進行大掃除還是讓自己的家看起來就像平常一樣。一個病人變得非常焦慮忍法，有一段時間抗拒我的家訪潮尝。當我看到她的公寓時，她看起來非常尷尬饿序，因為她的一面墻上放置的都是過去愛人的紀念品：嘉年華玩偶勉失、歌劇院票根、在塔希提島和阿卡普爾科(兩個風景勝地)照的照片原探。她為什么感到尷尬?她一直有一種強烈的愿望想要獲得我對她智力能力的尊重戴质，而當我看到她如此沉浸于過去的時候她感到十分羞愧。她知道永遠迷戀過去的愛是十分愚蠢的行為踢匣，而且她感到當我看到她如此阻礙自己前進的時候可能會對她失望告匠。
? ? 另一個沉浸在悲痛中的病人在治療中總是談到他妻子仍然存在的影響和照片，于是我建議進行一次家訪离唬。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的房子里充滿了對妻子的紀念物后专，包括在起居室中間的那個又大又破舊的沙發(fā)，他的妻子就是在這個沙發(fā)上面去世的输莺。墻上掛滿了妻子的照片(包括妻子自己拍攝的照片)戚哎，書柜里全都是妻子的書。最重要的是：在屋子里面很少有他自己——他的品味嫂用、他的興趣以及令他舒服的地方型凳。這次拜訪本身對病人來說也很有意義，我對他足夠關(guān)懷嘱函，所以進行了這次家訪甘畅。而且這次拜訪也帶來了巨大的改變，他聲稱他需要我的幫助改變他的家往弓。我們一起指定了日程安排和逐步改變房子的方法疏唾，這兩者都促進了、并且體現(xiàn)了對悲痛所作的治療工作的進展函似。
? ? 也有一些人表現(xiàn)出對自己很少的關(guān)心槐脏，好像他們的生命中不配有美麗和舒適。一個病人出乎我意料的是在家里收藏了成百上千的舊雜志和電話本．一堆一堆地滿屋都是撇寞。我的學生的一個病人也收藏了很多東西顿天，在經(jīng)過了兩年的治療之后堂氯，她最終同意治療師到她家拜訪，并且對治療師說：“你必須保證不要哭牌废⊙拾祝”她的這句話表明她同意治療師的家訪是她真的開始改變的表現(xiàn)。
? ? 家訪是重要的事件畔规，我并不想傳達給新治療師一個可以輕易進行這一步的意思局扶。首先需要建立界限，并且尊重界限叁扫，但是當情況需要的時候三妈，我們必須在提供的治療中做到靈活一些、有創(chuàng)造性一些莫绣、更加個體化一些畴蒲。另一方面，你可能會奇怪為什么家訪曾經(jīng)在醫(yī)療保健中十分常見对室，現(xiàn)在卻被人認為是魯莽的和冒險的行為模燥。我很高興看到現(xiàn)在已經(jīng)有了一些變化，從家庭治療師開始強調(diào)安排在病人家里的治療增多起來掩宜。
五十九蔫骂、別把解釋看得太重
在前面我們談到過一個我和病人共同進行的實驗，我和她分別記錄每次治療牺汤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我們記錄和看重的是同一治療過程中非常不同的方面辽旋。我看重自己知性的解釋，但是這對病人來說沒有多大的影響檐迟，她看重的是一些和關(guān)系相關(guān)的小事情补胚。在許多發(fā)表的第一手的治療描述中都指出了這一差異。治療師比病人對解釋和頓悟的看重要遠遠大于病人追迟。治療師總的來說過度看重了知性解釋溶其，從心理治療誕生之日開始就存在著這個現(xiàn)象，弗洛伊德給出了兩個頗有吸引力的敦间、但卻是誤導性的隱喻瓶逃。
? ? 第一個是一幅圖像，治療師就像一個考古學家每瞒，努力在埋葬已久的記憶塵土中尋找真相——在病人早年究竟發(fā)生了什么金闽，尋找早期創(chuàng)傷、原始圖景剿骨、最初的事件。第二個隱喻是拼圖埠褪。弗洛伊德認為浓利，找到最后失去的一片挤庇，整張拼圖就會完整了。許多弗洛伊德的案例讀起來就像神秘故事贷掖，讀者急切地向后讀嫡秕，期望一個圓滿的回答可以使所有的謎團都被解開。
? ? 很自然地我們把自己對知性解釋的熱情傳遞給了病人苹威。尼采曾經(jīng)說過：“在交談的時候昆咽，我們甚至會創(chuàng)造對方的表情，使其與我們認為自己說出的精彩之話對應(yīng)牙甫≈佬铮”弗洛伊德毫無掩飾地表達了自己對知性解釋的熱情。不止一個病人都曾經(jīng)描述過他的—個習慣：在做出一個特別有洞見的解釋之后窟哺，他會去拿“勝利的雪茄”以示慶祝泻轰。并且大眾媒體長期以來也把這個對治療的錯誤觀點傳遞給大眾。好萊塢對此的典型表達是治療師經(jīng)過了重重困難且轨，追蹤了許多錯誤的線索浮声，克服了欲望和危險，最終達到了偉大的澄清和洞見旋奢。
? ? 我并不是說知性的解釋并不重要泳挥。實際上它很重要，但其之所以重要的原因和我們通常認為的不盡相同至朗。我們不能忍受一個永遠捉摸不定的存在屉符，因此渴望絕對真理的舒適。正如你猜說說（原文如此爽丹，估計應(yīng)當是“尼采所說”筑煮。——嘉麒按）：“真理是一種妄想粤蝎，沒有它任何種族都無法生存真仲。”我們有一種與生俱來的尋求解決初澎、完形的需要秸应，我們堅持認為解釋或者某些解釋是可能的。這讓事情變得可以忍受碑宴，使我們擁有了某種控制感软啼。
? ? 但是重要的并不是知性追尋的內(nèi)容，而是其過程延柠，這才是心理治療提供給每位病人的東西：病人因為對其生活細節(jié)的關(guān)注而感到溫暖祸挪，治療師因為解決生活的謎團而感到振奮。其美妙之處在于它讓病人和治療師緊密地聯(lián)結(jié)起來贞间，在其中孕育了最重要的改變動因——治療關(guān)系贿条。
? ? 在實際中雹仿，知性解釋和治療關(guān)系之間的聯(lián)系非常復(fù)雜。治療師對病人的生活——不管是過去還是現(xiàn)在——了解得越多整以，就進入得越多胧辽，成為一個愈發(fā)共情的旁觀者。而許多解釋明確地以促進治療關(guān)系為目的公黑，治療師一次又一次地試圖澄清阻礙了他們和病人之間建立聯(lián)結(jié)的障礙是什么邑商。
? ? 從最基本的層面考察洞見和變化之間的關(guān)系仍然是個未解之謎。雖然我們理所當然地認為洞見會引發(fā)變化凡蚜，但是這個順序從來沒有經(jīng)受過實證檢驗人断。實際上有經(jīng)驗的、富有思想的治療師提出相反的順序也是可能的番刊，即洞見在改變之后發(fā)生含鳞，而不是之前。
? ? 最后芹务，讓我們記住尼采的名言：“不存在真理蝉绷，只有解釋≡姹В”這樣熔吗，即使我們真的提出了某些巧妙超常的解釋，我們也必須意識到這不過是一種觀點佳晶、一個解釋桅狠，而不是事情的惟一解釋。
想像一下如果有一個絕望的失去了丈夫的女人轿秧，她不能夠忍受孤獨一人沒有伴侶中跌，但是另一方面任何與一個男人的可能的新關(guān)系都被她自己破壞了。為什么呢?經(jīng)過了幾個月的工作我們可能會做如下的解釋：
? ? ? ? 她擔心自己受到了詛咒菇篡。任何一個她愛過的男人最終都死去了漩符。因此她避免親密關(guān)系，以免她不祥的命運會傷害到其他人驱还。
? ? ? ? 她害怕與一個男人的親近關(guān)系是因為嗜暴，這樣他可能就會看到她內(nèi)心深處，發(fā)現(xiàn)她根本上的惡劣议蟆、淫穢和狂暴的沖動闷沥。
? ? ? ? 如果她真的允許自己愛上另一個人，這將會迫使她承認她的丈夫已經(jīng)真的死去了咐容。
? ? ? ? 愛上另一個男人意味著背叛：這將會表明她對丈夫的感情并不像她所想的那么深舆逃。
? ? ? ? 她已經(jīng)失去了很多，無法承受另一次的喪失。人實在是很脆弱颖侄，每當她看到生活中新的男性的時候鸟雏，她就仿佛透過了他的皮膚看到了下面的頭骨享郊，就充滿了他會很快變成一堆干枯的骨頭的想法览祖。
? ? ? ? 她憎恨面對自己的無助。過去當她的丈夫?qū)λl(fā)火的時候炊琉，她會感到被丈夫的怒火所毀滅展蒂。她下決心再也不讓同樣的事情發(fā)生，再也不會給任何一個人同樣的控制權(quán)苔咪。
? ? ? ? 確定和一個男人建立關(guān)系意味著放棄所有其他的機會锰悼，她不想放棄其他的機會。
? ? 這些解釋哪個是對的呢?? 有一個對的?幾個都對?每個解釋都代表一種構(gòu)建团赏，有多少個解釋系統(tǒng)就有多少種解釋』悖現(xiàn)在哪個解釋都不會造成根本差異。但是尋找解釋的過程使得治療師和病人彼此聯(lián)結(jié)舔清，而這種聯(lián)結(jié)會最終起作用丝里。病人冒險走出一步，選擇和我建立更深層次的關(guān)系体谒，而且我并沒有離開杯聚。我沒有因為她的憤怒而被摧毀，我仍然和她保持親近關(guān)系抒痒，在她最絕望的時候我抓住她的手幌绍，我仍然活著，并沒有成為她的厄運的犧牲者故响。
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