傷寒六經(jīng)辨證

1、太陽經(jīng)證:分為三型

  (1)其人營衛(wèi)不和坐慰,衛(wèi)失固外開闔之權(quán)讨越,肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)把跨,不是腦溢血)。

  (2)其人衛(wèi)陽被遏着逐,營衛(wèi)郁滯不通健芭,肌表致密者為傷寒。

  (3)其人外受溫邪痒留,津傷內(nèi)熱者為溫病伸头。

  中風(fēng):發(fā)熱,汗出扫步,惡風(fēng),脈緩(表虛證)。

  傷寒:發(fā)熱,無汗擂橘,惡寒通贞,脈緊,體痛(表實(shí)證)茎用。

  溫病:發(fā)熱垂券,口渴,不惡寒(里熱證)娄帖。

  中風(fēng)、傷寒、溫病析砸,均屑表證陨囊,所以均有“發(fā)熱胁塞,頭痛胎食,脈浮”训桶,但其鑒別點(diǎn)是:

  中風(fēng):脈浮緩,有汗,舌苔薄白拦焚。

  傷寒:脈浮緊蜡坊,無汗而喘赎败,舌苔薄白。

  溫病:脈浮數(shù),發(fā)熱,口微渴碟狞,微惡寒竭业,舌尖舌質(zhì)紅絳。

  2.太陽腑證:分為二型

  (1)邪氣內(nèi)入膀胱及舍,影響膀胱氣化功能失調(diào)咐柜,以致氣結(jié)水停兼蜈,小便不利,為蓄水證拙友。

  (2)熱結(jié)下焦为狸,瘀血不行,以致鞭滿如狂遗契,小便自利為蓄血證辐棒。

  蓄水證:發(fā)熱惡風(fēng),小便不利牍蜂,消渴漾根,水人則吐,脈浮數(shù)鲫竞。

  蓄血證:小腹急結(jié)或鞭滿辐怕,如狂發(fā)狂,小便自利从绘,身體發(fā)黃寄疏,脈沉結(jié)。

  鑒別點(diǎn):蓄水是邪人膀胱氣分顶考,故只有小便不利而無神志癥狀赁还。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志癥狀而無小便不利驹沿。

  三艘策、治則方藥

  1.太陽經(jīng)證治法

  (1)中風(fēng):為太陽表虛證,是衛(wèi)強(qiáng)營弱渊季,營衛(wèi)不和朋蔫,治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi),汗出病解却汉,可用桂枝湯驯妄。

  (2)傷寒:為太陽表實(shí)證,腠理致密不得汗出合砂,非開表發(fā)汗不足以祛邪外出青扔,可用麻黃湯。

  (3)溫掺嫖薄:為內(nèi)熱津傷微猖,《傷寒論》未出方治,個人意見:當(dāng)以辛涼輕透為主缘屹,可用銀翹散凛剥。

  2.太陽腑證治法

  (1)蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄,五苓散(茯苓轻姿、豬苓犁珠、桂枝逻炊、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能犁享,故為蓄水證主方余素。

  (2)蓄血:系瘀血不行,熱結(jié)下焦饼疙,應(yīng)攻瘀逐血溺森,可根據(jù)輕重緩急,選用桃核承氣湯窑眯。

  3.太陽病兼證治法

  (1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘屏积,用桂枝湯加厚樸、杏仁治之磅甩。

  (2)太陽病兼項背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)炊林,有汗屬表虛,無汗屬表實(shí)卷要,虛用桂枝加葛根湯渣聚,實(shí)用葛根湯。

  (3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱僧叉,煩躁奕枝,口渴),有汗屬表虛瓶堕,無汗屬表實(shí)隘道,虛用桂枝二越婢一湯,實(shí)用大青龍湯郎笆。

  (4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔谭梗,痰軟),如表實(shí)無汗宛蚓,心下有水氣激捏,證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的,治以小青龍湯凄吏。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅远舅,證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛,心下及脅部痞鞭滿痛痕钢,干嘔短氣图柏,表證已解的,用十棗湯(芫花盖喷、甘遂、大戟难咕、大棗)攻之课梳。

  (5)太陽病兼里虛不足距辆,如陰陽兩虛心中悸而煩者,治宜以小建中湯暮刃。如氣血虧乏跨算,心力不繼,脈結(jié)代椭懊,心動悸者诸蚕,治以炙甘草湯。

陽明病證治

  一氧猬、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“陽明之為病背犯,胃家實(shí)是也≈迅В”

  “傷寒三日漠魏,陽明脈大⊥”

  “陽明病外證云何?答曰:“身熱汗自出柱锹,不惡寒,反惡熱也丰包〗”

  “傷寒若吐若下后不解,不大便五六日邑彪,上至十余日瞧毙,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒锌蓄,獨(dú)語如見鬼狀升筏,若劇者,發(fā)則不識人瘸爽,循衣摸衣您访,惕而不安,微喘直視剪决,脈弦者生灵汪,清者死,微者但發(fā)熱譫語者柑潦,大承氣湯主之享言,若一服利,則止后服渗鬼±缆叮”

  “陽明病,汗出多而喘者譬胎,不可與豬苓湯差牛,以汗多胃中燥命锄,豬苓湯復(fù)利其小便故也∑”

  概括:凡出現(xiàn)身熱脐恩,汗自出,不惡寒反惡熱脈大等證侦讨,就叫陽明病驶冒。陽明病分經(jīng)證和腑證二類;陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變韵卤;陽明腑證是邪在大腸的病變骗污。

  二、病理機(jī)制

  1.陽明經(jīng)證:外邪入里化熱怜俐,熱與燥相合于胃中身堡,以致消爍津液,出現(xiàn)身熱拍鲤、汗出贴谎、口渴引飲、脈洪大等季稳。

  2.陽明腑證:外邪人里化熱擅这,與大腸的燥熱相合,以致津液被耗景鼠,燥結(jié)成實(shí)仲翎,阻滯于中,即產(chǎn)生潮熱铛漓、譫語溯香、便秘、腹?jié)M而痛浓恶、脈沉實(shí)等證玫坛。

  三、治則方藥

  當(dāng)其高熱散漫之際包晰,則以寒涼藥清熱為治湿镀,所以陽明經(jīng)證主要用清法,可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑伐憾;若熱與實(shí)結(jié)于大腸則以寒下藥為治勉痴,急下存陰,爭取時間树肃,不使煎熬津液蒸矛,所以腑證主要用下法,可選用苦寒瀉下的方藥。

  1.陽明經(jīng)證治法:陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致雏掠,表里俱熱廓脆,所以治宜石膏湯。

  2.陽明腑證治法:陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證磁玉。治療的目的是排除燥實(shí),清肅里熱驾讲。由于病變有輕重緩急的不同蚊伞,所以陽明腑證的治法有三個方子:調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑,是治療腑實(shí)初起吮铭,結(jié)而未實(shí)时迫,或津液受損以燥熱為主的證候,小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主谓晌;大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主掠拳。

  “實(shí)則陽明,虛則太陰”纸肉,這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語溺欧。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉。簿褪强共×τ蓮?qiáng)到減弱的表現(xiàn)柏肪,預(yù)后不良姐刁;太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)烦味,預(yù)后佳良聂使。

少陽病證治

  一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“少陽之為病谬俄,口苦咽干目眩柏靶。”

  “傷寒五六日溃论,中風(fēng)屎蜓,往來寒熱,胸脅苦滿蔬芥,默默不欲飲食梆靖,心煩喜嘔,或胸中煩而嘔笔诵,或渴返吻,或腹中痛,或脅下痞鞭乎婿,或心下悸测僵,小便不利,或不渴,身有微熱或咳者捍靠°逯迹”

  “本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者榨婆,脅下鞭滿磁携,干嘔不能食,往來寒熱良风,尚未吐下谊迄,脈沉緊者⊙萄耄”

  概括:凡出現(xiàn)口苦统诺、咽干、目眩疑俭,往來寒熱粮呢,胸脅苦滿,默默不欲飲食钞艇,心煩喜嘔啄寡,脈弦細(xì)等脈證,就叫少陽病哩照。少陽證是邪在肝膽的病變这难。

  二、病理機(jī)制

  外邪侵犯肝膽葡秒,肝膽之氣火上逆而亢姻乓,以致出現(xiàn)口苦、咽干眯牧、目眩蹋岩。邪在膽而逆(影響)在胃,故有喜嘔不欲食等消化功能失常学少。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿剪个。邪正相爭,正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱版确。

  三扣囊、治則方藥

  1.少陽正治法

  少陽病無太陽之表證,邪不在表绒疗,故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液侵歇,反使病邪內(nèi)傳);無陽明之里實(shí)證吓蘑,邪不在里惕虑,故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)坟冲;胸中無邪實(shí),邪不在胸膈溃蔫,故不能吐(若吐則傷陽成悸)健提。所以少陽有三禁(禁汗、禁下伟叛、禁吐)私痹。少陽病的治療原則,應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)统刮,然而侄榴,少陽病多是有兼表兼里,可在和解的基礎(chǔ)上网沾,兼用太陽汗法,或兼用陽明下法蕊爵,隨證施治辉哥。

  因為少陽病是邪居半表半里,有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方攒射。

  2:少陽兼證治法

  (1)發(fā)熱微惡寒醋旦,肢節(jié)煩痛,心下痞結(jié)会放,微嘔饲齐,是少陽兼太陽病,可用柴胡桂枝湯咧最。

  (2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛捂人,郁郁微煩,心以下急矢沿,大便不通滥搭,舌苔干黃等,是少陽兼陽明里實(shí)證捣鲸,用大柴胡湯瑟匆。

  (3)少陽病腹中拘急而痛,脈象浮1嗇沉弦栽惶,是少陽病兼里氣不足愁溜,先用小建中湯補(bǔ)虛,服藥后里虛得復(fù)外厂,而少陽病證不減冕象,再用小柴胡湯和解之。

  (4)胸脅滿微結(jié)汁蝶,小便不利交惯,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱席爽,心煩等意荤,是邪熱陷于少陽,水飲不化只锻,當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲玖像。

  (5)胸滿煩驚,小便不利齐饮,譫語捐寥,身痛不可轉(zhuǎn)側(cè),是邪入少陽正虛神浮祖驱,可用柴胡加龍骨牡蠣湯握恳。

  (6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛捺僻,是上熱下寒乡洼,用黃連湯清上溫中。


太陰病證治

  一匕坯、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“太陰之為病束昵,腹?jié)M而吐,食不下葛峻,自利益甚锹雏,時腹自痛,若下之术奖,必胸下結(jié)鞭礁遵。”

  概括:臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐采记,食不下榛丢,自利,時腹自痛挺庞,脈緩弱等證晰赞,就叫太陰病。是脾虛濕盛选侨,病在脾經(jīng)病變掖鱼。

  二、病理機(jī)制

  寒濕內(nèi)阻援制,損及脾陽戏挡,或寒邪直犯脾經(jīng),損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄晨仑,寒濕邪阻運(yùn)化褐墅,故時腹自痛拆檬。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下妥凳。寒濕不化竟贯,脾氣不升,故見自利逝钥。

  三屑那、治則方藥

  1.太陰病正治法

  太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒,故其治療原則艘款,當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主持际,以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的哗咆,先行解表蜘欲;里證為急的,先治其里晌柬±逊荩《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子,我們根據(jù)里虛寒證來看空繁,自當(dāng)溫里為主,特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方朱庆。

  2.太陰病兼變證治法

  (1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)盛泡,又有身體疼痛(太陽表證),是里虛挾表娱颊,當(dāng)先用理中湯溫里傲诵,然后再用桂枝湯治表。

  (2)表證未解箱硕,而又有腹?jié)M時痛拴竹,用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量),表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛剧罩,用桂枝加大黃湯栓拜。

少陰病證治

  一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“少陰之為病惠昔,脈微細(xì)幕与,但欲寐≌蚍溃”

  “少陰病啦鸣,惡寒身蜷而利,手足逆冷者来氧,不治诫给∠憷”

  概括:少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段,多出現(xiàn)精神極度衰憊中狂、欲睡不得凫碌,似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變吃型,分寒化熱化二種证鸥。

  二、病理機(jī)制

  陰氣不足勤晚,故脈微枉层。陰血不足,故脈細(xì)赐写。虛弱萎靡故但欲寐鸟蜡。心腎水火不濟(jì),病邪從水化寒挺邀,陰寒內(nèi)盛揉忘,故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢端铛,則出現(xiàn)一派熱化癥狀泣矛。

  三、治則方藥

  少陰病的治療原則禾蚕,以扶陽您朽,育陰為主法。寒化則扶陽换淆,宜溫補(bǔ)法哗总;熱化則育陰,宜兼清熱法倍试。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法讯屈;實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。

  1.寒化證

  本證是少陰病過程中較多見的县习,其癥狀是:無熱惡寒涮母,脈微細(xì),但欲寐躁愿,四肢厥冷哈蝇,下利清谷,嘔不能食攘已,治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)炮赦,宜四逆湯。

  2.熱化證

  以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主:

 ⊙①心煩吠勘、不得臥性芬、口燥咽干、舌尖紅剧防、脈細(xì)數(shù)植锉、屬陰虛陽亢,宜清熱育陰的黃連阿膠湯峭拘。

 】”印②下利、小便不利鸡挠、咳嗽辉饱、嘔吐、口渴拣展、心煩不得眠彭沼,用豬芩湯滋陰清熱,分利水氣备埃。

  3.少陰兼太陽表實(shí)證

  發(fā)熱惡寒無汗姓惑、足冷、脈反沉按脚,用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)于毙。

  4.少陰兼陽明里實(shí)證

  口燥咽干,腹脹鞭滿而痛辅搬,不大便或下利清水唯沮,宜用大承氣湯急下存陰。

  中醫(yī)辨證方法之一伞辛。以太陽烂翰、陽明夯缺、少陽蚤氏、太陰、少陰踊兜、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一竿滨。漢代張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上,結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)總結(jié)而成捏境。適用于外感病的辨證于游。

厥陰病證治

  一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“厥陰之為病垫言,消渴贰剥,氣上撞心,心中疼熱筷频,饑而不欲食蚌成,食則吐蛔前痘,下之利不止〉S牵”

  “傷寒脈微而厥芹缔,至七八日膚冷,其人躁無暫時安者瓶盛,此為藏厥最欠。”

  “傷寒發(fā)熱四日惩猫,厥反三日芝硬,發(fā)熱四日,厥少熱多者帆锋,其病當(dāng)愈吵取,四日至七日熱不除者,必便膿血锯厢∑す伲”

  “傷寒厥四日,熱反三日实辑,復(fù)厥五日捺氢,其病為進(jìn),寒多熱少剪撬,陽氣退故為進(jìn)也摄乒。”

  概括:厥陰病在臨床上可歸納為四類:

  (1)上熱下寒證:消渴残黑,氣上沖心馍佑,心中疼熱為上熱證;饑而不欲食梨水,食則吐蛔拭荤,下之利不止為下寒證。

  (2)厥熱勝復(fù)證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)疫诽。

  (3)厥逆證:就是四肢厥冷舅世,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝奇徒。

  (4)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利雏亚;下利譫語為實(shí)熱下利;下利清谷為虛寒下利摩钙。干嘔罢低、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐胖笛;嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐网持;噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆宜肉。

  二、病理機(jī)制

  病至厥陰翎碑,則肝木失調(diào)谬返,心包也受邪犯,相火上炎為熱日杈,心火不能下達(dá)為寒遣铝,所以有上熱下寒;在正邪交爭中莉擒,陽勝陰衰則熱多寒少酿炸;陰勝陽衰則寒多熱少,所以有厥逆勝復(fù)涨冀。病邪內(nèi)陷填硕,氣血紊亂,陰陽不能順接鹿鳖,所以有各種厥逆證扁眯。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒,所以有吐利翅帜。

  三姻檀、治則方藥

  厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥,其治法:上熱下寒者涝滴,治宜寒熱并用绣版,厥陰寒證則宜溫里寒,厥陰熱證則宜清下熱歼疮,厥多熱少治宜溫陽杂抽。厥少熱多自愈。

  1.厥陰病證治法

  (1)消渴韩脏,氣上撞心缩麸,心中疼熱,饑而不欲食骤素,食則吐蛔匙睹,下之利不止愚屁,是寒熱錯雜證济竹,治療也當(dāng)寒溫并施,烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方霎槐,又善治蛔厥證與厥陰久利送浊。

  (2)吐逆自利,食入即吐丘跌,氣味酸臭渾濁袭景。本證也是上熱下寒唁桩,證情比較復(fù)雜,故也寒熱并投耸棒。上熱宜清荒澡,下寒宜溫,正虛宜補(bǔ)与殃,用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之单山。

  (3)下利不止,手足厥逆幅疼,咽喉不利米奸,唾膿血。邪熱當(dāng)清爽篷,寒邪當(dāng)溫悴晰,正虛當(dāng)補(bǔ),郁陽當(dāng)宣逐工,寒熱雜呈铡溪,故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施,用麻黃升麻湯泪喊。

  (4)利下粘膩膿血佃却,腹痛,里急后重窘俺,肛門灼熱饲帅,口渴,脈數(shù)有力瘤泪,是熱性下利灶泵,故以大苦大寒的白頭翁湯治之,有很高的療效对途。

  (5)血虛受寒赦邻,正氣被郁,手足厥冷实檀,脈細(xì)欲絕惶洲,當(dāng)歸四逆湯最為適用。

  (6)干嘔膳犹、吐涎沫恬吕、頭痛,為寒飲嘔吐须床,用吳茱萸湯铐料。

  2.厥陰病變證治法

  (1)嘔而發(fā)熱,是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆;法當(dāng)因勢利導(dǎo)钠惩,用小柴胡湯和解之柒凉。

  (2)下利譫語是實(shí)熱下利,厥陰邪熱外出篓跛,與腸胃之熱相合膝捞,因燥實(shí)尚未結(jié)鞭,故只宜小承氣湯緩攻之愧沟。

  3.厥逆證治法

  (1)下利厥逆绑警,大汗出,身微熱而惡寒央渣,小便利计盒,脈微欲絕,陰盛陽微芽丹,陽氣有外脫之象北启,為寒厥證,急當(dāng)扶陽抑陰拔第,用四逆湯咕村。

  (2)口干、舌燥蚊俺、煩渴引飲懈涛、小便黃赤,屬熱厥證泳猬,用石膏湯批钠。

  (3)膚冷、時靜時煩得封、得食嘔吐埋心、常自吐蛔、為蛔厥忙上,烏梅丸具有降逆止嘔拷呆,溫胃安蛔,故為蛔厥主方疫粥。

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