我們之前討論過很多藻酸鹽敷料運(yùn)用于各類型慢性創(chuàng)面的研究，例如褥瘡酷宵、糖尿病足潰瘍等亥贸。燒傷難愈創(chuàng)面也屬于慢性創(chuàng)面，且愈合條件要求高浇垦。但很有嘗試的價(jià)值炕置。2005年1月到2009年6月，在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科男韧，醫(yī)生以隨機(jī)對照觀察方式選擇同期燒傷科門診或住院治療的難愈性創(chuàng)面患者60例朴摊，男40例，女20例此虑；年齡3~56歲甚纲。
燒傷一般指熱力，包括熱液（水朦前、湯介杆、油等）、蒸氣况既、高溫氣體这溅、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水棒仍、鋼錠）等所引起的組織損害悲靴，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織莫其，如肌肉癞尚、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟乱陡。
燒傷后根據(jù)燒傷程度來評估浇揩。難愈殘余創(chuàng)面的定義目前尚不明確，一般理解為燒傷后六七周憨颠、經(jīng)手術(shù)和保守治療后仍未愈合的創(chuàng)面胳徽。發(fā)生機(jī)制如下：①早期治療不當(dāng)。如Ⅲ度燒傷后未及時(shí)植皮或植皮間隙過大(包括皮片未成活致間距過大)未及時(shí)補(bǔ)植爽彤，致創(chuàng)面水腫养盗，形成老化的肉芽組織，基底為堅(jiān)硬的纖維板适篙，影響靜脈回流往核，使創(chuàng)面糜爛或形成潰瘍，遲遲不愈合嚷节。②瘢痕組織或新愈合的創(chuàng)面由于血液循環(huán)不良聂儒、擴(kuò)張力差虎锚，新生上皮較薄，不耐摩擦衩婚，遇輕微創(chuàng)傷即破潰形成潰瘍窜护。③頑固性感染。如由于耐藥金黃色葡萄球菌谅猾、 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及鏈球菌感染柄慰，致創(chuàng)面反復(fù)破潰，并可使所植皮片溶解税娜，造成手術(shù)失敗坐搔。④創(chuàng)面組織清創(chuàng)不徹底。
燒傷創(chuàng)面的愈合是組織連續(xù)修復(fù)的過程敬矩， 其基礎(chǔ)是炎性細(xì)胞概行、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等組織修復(fù)細(xì)胞的一系列活動(dòng)弧岳，這些活動(dòng)受全身和局部因素影響凳忙，其中局部因素更為重要。比較而言禽炬，燒傷難愈創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間更長涧卵，愈合更困難，所受的影響因素也更多腹尖，創(chuàng)面微環(huán)境包括創(chuàng)面的濕度柳恐、溫度、 pH值等热幔，都會對創(chuàng)面的愈合造成影響乐设。另外，燒傷難愈創(chuàng)面多為耐藥細(xì)菌感染绎巨，細(xì)菌繁殖快近尚，人體體溫、創(chuàng)面滲出液场勤、壞死組織是細(xì)菌良好的生存條件戈锻。及時(shí)清潔創(chuàng)面滲出液、壞死組織是阻斷細(xì)菌生長的有效途徑和媳。因此格遭，治療燒傷難愈創(chuàng)面的關(guān)鍵在于控制創(chuàng)面感染， 為創(chuàng)面愈合提供適宜的微環(huán)境從而促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)窗价，并提高全身抵抗力如庭。燒傷后有一種性能優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋物極其重要叹卷，此時(shí)敷料可起到保護(hù)創(chuàng)面撼港、防止體液和蛋白質(zhì)流失坪它、防止細(xì)菌侵入引起炎癥的作用，并對增殖細(xì)胞提供支撐帝牡。
目前臨床上常用的傳統(tǒng)敷料有各種紗布往毡、棉墊等。傳統(tǒng)敷料成本低靶溜，原料來源廣泛开瞭，質(zhì)地柔軟，有較強(qiáng)的吸收能力并可防止創(chuàng)面滲液積聚罩息，對創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用嗤详，至今仍在各種類型的創(chuàng)傷中廣泛應(yīng)用。但隨著對傷口愈合的進(jìn)一步理解和要求瓷炮，傳統(tǒng)敷料已日益顯出它的局限性葱色。
凡士林紗布是一種傳統(tǒng)的干性敷料，制作簡單娘香，能在一定程度上保護(hù)創(chuàng)面苍狰，具有透氣性和一定的吸濕性。但敷料中的凡士林成分對創(chuàng)面有一定的刺激作用烘绽； 敷料表面粗糙淋昭、干燥，易摩擦創(chuàng)面造成損傷安接；創(chuàng)面的新生肉芽易長入 敷料的網(wǎng)眼中翔忽，換藥時(shí)引起疼痛并損傷創(chuàng)面；凡士林紗布吸收性差赫段，對于創(chuàng)面滲出較多的患者不易接受呀打。
臨床上常用的合成敷料有薄膜型和泡沫型等。 薄膜敷料是在生物醫(yī)用薄膜的一面涂覆上壓敏膠而形成糯笙，其內(nèi)層親水性材料可吸收創(chuàng)面滲液贬丛，外層材料則具有良好的透氣性和彈性。該類敷料外觀透明给涕，便于觀察豺憔；使用后可維持創(chuàng)面濕潤，促使壞死組織脫落够庙。但敷料吸收飽和后易致膜下滲液積聚恭应，可能誘發(fā)或加重感染，故只適用于相對清潔的創(chuàng)面耘眨，不適于滲出性和感染性創(chuàng)面昼榛。泡沫型敷料具有多孔性，對液體具有較大的吸收容量剔难。該類敷料對創(chuàng)面具有良好的保護(hù)作用胆屿，保溫奥喻、保濕能力較強(qiáng)，敷料較輕非迹，患者感覺較舒服环鲤。但有的敷料因粘貼性較差而需外固定材料；敷料普遍不透明憎兽，難以觀察創(chuàng)面情況冷离；敷料孔隙大，創(chuàng)面肉芽組織易長入纯命，造成脫膜困難西剥，而且易受細(xì)菌污染。
因此理想的針對燒傷創(chuàng)面的敷料應(yīng)具備以下功能：①黏附性好亿汞，既與創(chuàng)面貼合良好蔫耽，又不應(yīng)與創(chuàng)面粘合以免更換敷料帶來二次損傷。②既能保持水和熱量的正常通透率留夜，又可防止水分和體液的過度散失匙铡。③生物相容性好，無毒性和無抗原性碍粥，并最好具有能促進(jìn)傷口愈合的功能鳖眼。④具有持久性并具有柔韌性。⑤對細(xì)菌具有屏障作用嚼摩，可以抵御細(xì)菌的入侵钦讳，防止感染。
自Winter提出濕潤環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)面愈合以來枕面， 功能活性敷料的概念應(yīng)運(yùn)而生愿卒， 其基本功能要求能維持一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境，并保護(hù)創(chuàng)面免受細(xì)菌感染潮秘。隨著創(chuàng)傷愈合相關(guān)研究的深入開展琼开， 目前濕性愈合理論已被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者所接受并廣泛采用。對于長期遷延不愈的創(chuàng)面枕荞，濕性敷料可以提供最宜傷口生長的濕潤環(huán)境柜候，并有利于壞死組織溶解以及組織細(xì)胞的增殖分化， 同時(shí)可刺激新生毛細(xì)血管的生長躏精，促進(jìn)肉芽組織的生長渣刷。
我們之前討論過很多藻酸鹽敷料運(yùn)用于各類型慢性創(chuàng)面的研究，例如褥瘡矗烛、糖尿病足潰瘍等辅柴。燒傷難愈創(chuàng)面也屬于慢性創(chuàng)面，且愈合條件要求高。但很有嘗試的價(jià)值碌嘀。2005年1月到2009年6月碾篡，在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科，醫(yī)生以隨機(jī)對照觀察方式選擇同期燒傷科門診或住院治療的難愈性創(chuàng)面患者60例筏餐，男40例，女20例牡拇；年齡3~56歲魁瞪。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為中度及其以上程度的燒傷患者；②經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)惠呼、植皮手術(shù)及抗炎治療6周以上創(chuàng)面未能愈合者导俘。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、周圍血管病剔蹋、風(fēng)濕免疫性疾病等影響創(chuàng)面愈合疾病的患者。
致傷原因：熱液燙傷36例，火焰燒傷12例缎罢，電弧燒傷9例等孵，化學(xué)燒傷3例。 60例患者中特重?zé)齻?4例矫付，重度燒傷43例凯沪，中度燒傷3例，燒傷面積5%~90%TBSA(Ⅲ度燒傷面積2%~85%TBSA) 买优， 形成的殘余創(chuàng)面面 積0.3%~6%TBSA妨马，殘余創(chuàng)面時(shí)間為45~90 d。
60例患者隨機(jī)分為常規(guī)換藥組和藻酸鹽敷料組杀赢，每組30例烘跺，兩組患者年齡、性別脂崔、創(chuàng)面面積及全身狀況等因素的差別均無顯著性意義(均P > 0.05)滤淳。 根據(jù)國務(wù)院 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，患者知情同意砌左。
將兩組患者均用生理鹽水沖洗創(chuàng)面娇钱，并用無菌干棉球揩干。常規(guī)換藥組用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面绊困，加蓋無菌紗布文搂。藻酸鹽敷料組用與創(chuàng)面同樣大小的藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，外加無菌紗布覆蓋秤朗。兩組患者的創(chuàng)面每兩三天換藥1次煤蹭，直到創(chuàng)面愈合。
主要觀察指標(biāo)： ①創(chuàng)面愈合時(shí)間：以創(chuàng)面無滲出，自體表皮細(xì)胞擴(kuò)展并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面為完全愈合硝皂。②創(chuàng)面分泌物情況及局部炎癥反應(yīng)常挚。③對難愈創(chuàng)面愈合后皮膚質(zhì)量的影響：包括創(chuàng)面愈合后水皰發(fā)生、新愈創(chuàng)面的潰破情況稽物、瘢痕增生情況奄毡。
在創(chuàng)面愈合時(shí)間上，對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間(49.0±15.1) d贝或，藻酸鹽敷料組的愈合時(shí)間為(28.6±10.5) d吼过，兩組比較差異有顯著性意義(P < 0.05)。
在局部炎癥反應(yīng)上咪奖，藻酸鹽敷料在難愈創(chuàng)面首次使用后兩三天換藥時(shí)盗忱，可見大部分或全部降解，創(chuàng)面仍有少量分泌物羊赵，但在應(yīng)用藻酸鹽敷料后平(4.2±0.6) d趟佃，創(chuàng)周紅腫消退，炎癥反應(yīng)減輕昧捷，分泌物明顯減少闲昭；對照組在換藥平均(10.2±1.8) d后，創(chuàng)周紅腫消退靡挥，兩組差異有顯著性意義(P < 0.05)汤纸。
對難愈創(chuàng)面愈合后皮膚質(zhì)量的影響上，在難愈創(chuàng)面使用藻酸鹽敷料后芹血，其愈合效果與對照組愈合創(chuàng)面較贮泞，創(chuàng)面更光滑平整、色素沉著輕幔烛，水皰和殘余創(chuàng)面形成減少啃擦。兩組病例愈合后12個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽敷料組(30例)有5例出現(xiàn)增生性瘢痕饿悬，出現(xiàn)率為16.7%令蛉；對照組(30例)有17例出現(xiàn)增生性瘢痕，出現(xiàn)率為56.7%狡恬，兩組差異有顯著性意義(P<0.01)珠叔。對照組部分病例甚至形成瘢痕疙瘩。
我們認(rèn)為弟劲，在這次研究中祷安，藻酸鹽敷料能有效的促進(jìn)燒傷難愈創(chuàng)面愈合的原因歸結(jié)為藻酸鹽敷料的特性。藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸, 通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c,同時(shí)釋放鈣離子兔乞， 可吸收自身重量20倍的滲液量(為紗布的5~7倍)汇鞭，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠,在創(chuàng)面上形成柔軟凉唐、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)霍骄，使傷口同外界隔絕台囱，形成一個(gè)密閉的無大氣氧環(huán)境， 加速新生微血管增生读整， 對維持濕潤環(huán)境簿训、提高表皮細(xì)胞的再生能力、加快表皮細(xì)胞移動(dòng)米间、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要意義强品。
而且藻酸鹽敷料具有以下特點(diǎn)：①透氣性良好，無毒车伞、無刺激、無抗原性喻喳。②兼具機(jī)械壓迫止血和促進(jìn)凝血的功效另玖。③可減少創(chuàng)面水、鹽與營養(yǎng)物質(zhì)的丟失表伦。④限制細(xì)菌在創(chuàng)面上生長繁殖谦去。⑤使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境，有利于上皮生長蹦哼。
從本次研究觀察結(jié)果可見鳄哭，藻酸鹽敷料較傳統(tǒng)的凡士林紗布能顯著縮短燒傷后難愈創(chuàng)面的愈合天數(shù)， 減輕局部炎癥反應(yīng)纲熏，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量妆丘。應(yīng)用藻酸鹽敷料使平均換藥時(shí)間和次數(shù)極大的減少，縮短了患者住院天數(shù)局劲，因此從整體來說不僅為患者減輕了痛苦也減少了患者的治療費(fèi)用勺拣， 具有廣闊的應(yīng)用前景。
但是目前應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的研究不多鱼填，可提供的研究資料較少药有。單從本次研究的資料得出結(jié)論還是存在結(jié)果偏倚的可能。因此還需要更多的研究來印證苹丸。想咨詢更多：www.roosinalginate.com藻酸鹽敷料官網(wǎng)
