? ? 《四圣心源》精要（008）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃岐之
? ? ? ? ? ? ? ? ? 雜病證候
? ? ? ? ——“雜病解”感悟
? ? ? 《四圣心源》中雜病有二十八俺驶，分上中下三部幸逆，稱某某根原。根原是根本之意暮现，現(xiàn)在多稱“證”还绘，某病之證是在內(nèi)，是形成病的主要矛盾栖袋，表現(xiàn)為病人感知或醫(yī)生了解的癥狀群拍顷，稱“候”。也就是說(shuō)候是證的表現(xiàn)塘幅，證與候是不同的昔案，又是相關(guān)的，人們習(xí)慣總稱為“證候”电媳。如今踏揣，也有方證之說(shuō)，古醫(yī)書有某方之證或某方主之等之說(shuō)匾乓±谈澹《四圣心源》中除“雜病解”，另有“勞傷解”拼缝、“七竅解”娱局、“瘡瘍解”及“婦人解”，各解其病證候不同咧七，用方不同衰齐，需辨證治之。
? ? ? 下面猪叙，引用《四圣心源》雜病解內(nèi)容娇斩，體驗(yàn)病之證候之述仁卷。
1.“鼓脹是中氣之?dāng)∫惭妗！薄爸袣庖粩〗趸瑒t氣不化水而抑郁于下芒帕，是謂氣鼓；水不化氣而泛濫于上丰介，是為水脹背蟆〖郑”
? ? ? “氣鼓”醫(yī)方：桂枝姜砂湯，瓜蒂散带膀≈菊洌“水脹”醫(yī)方：苓桂浮萍湯，苓桂阿膠湯垛叨。
2.“噎膈者伦糯，陽(yáng)衰土濕，上下之竅俱閉也嗽元×哺伲”“下竅開，故舊谷善出剂癌，上竅開淤翔，故新谷善納。新舊遞嬗佩谷，出納無(wú)阻旁壮，氣化循環(huán)，所以無(wú)病琳要。其上下之開寡具，全在中氣。中氣虛敗稚补，濕土湮塞童叠，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出课幕，肺胃沖逆厦坛，上竅梗阻而不納，是故便結(jié)而溺癃乍惊，飲礙而食格也杜秸。”
? ? ? “噎膈”醫(yī)方：苓桂半夏湯润绎。
3.“反胃者撬碟，陽(yáng)衰土濕，下脘不開也莉撇∧馗颍”“中氣健旺，則胃降而善納棍郎，脾升而善磨其障。水谷化消，關(guān)門洞啟涂佃，精華之上奉者励翼，清空無(wú)滯蜈敢，是以痰涎不生；渣滓之下達(dá)者汽抚，傳送無(wú)阻抓狭，是以便溺不澀≡焖福”
? ? ? “反胃”醫(yī)方：姜苓半夏湯辐宾。
4.“消渴者，足厥陰之病也膨蛮〉疲”“厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火，相為表里敞葛∮欤”“手少陽(yáng)陷于膀胱，故下病淋癃惹谐；足少陽(yáng)逆于胸膈持偏，故上病消渴。緣風(fēng)火合邪氨肌，津血耗傷鸿秆，是以燥渴也≡跚簦”
? ? ? “消渴”醫(yī)方：腎氣丸卿叽，豬苓湯，桂附苓烏湯恳守。
5.“顛狂者考婴，即驚悸之重病也〈吆妫”“氣之方升而未升則怒沥阱，已升則為喜，氣之方降而未降則悲伊群，已降則為恐考杉。蓋陷于重淵之下，志意幽淪舰始，是以恐作崇棠。方其半陷，則凄涼而為悲蔽午，悲者易茬，恐之先機(jī)也酬蹋〖袄希”
? ? ? “顛狂”醫(yī)方：苓甘姜附龍骨湯抽莱，丹皮柴胡犀角湯。
6. “痰飲者骄恶，肺腎之病也食铐，而根原于土濕∩常”“陽(yáng)衰土濕虐呻，則肺氣壅滯，不能化水寞秃，腎水凝瘀斟叼，不能化氣。氣不化水春寿，則郁蒸于上而為痰朗涩；水不化氣，則停積于下而為飲绑改⌒淮玻”
? ? ? “痰飲”醫(yī)方：姜苓半夏湯。
7.“咳嗽者厘线，肺胃之病也识腿。”“胃土右轉(zhuǎn)造壮，肺金順下渡讼，霧氣降灑，津液流通耳璧，是以無(wú)痰硝全；呼吸安靜，上下無(wú)阻楞抡，是以不嗽伟众。胃土上逆，肺無(wú)降路召廷，霧氣堙塞凳厢，故痰涎淫生，呼吸壅礙竞慢，則咳嗽發(fā)作先紫。”
? ? “咳嗽”醫(yī)方：姜苓五味細(xì)辛湯筹煮。
8.“肺癰者遮精，濕熱之郁蒸也。”“陽(yáng)衰土濕本冲，肺胃不降准脂，氣滯痰生，胸膈瘀塞檬洞，濕郁為熱狸膏，淫泆熏蒸，濁瘀臭敗添怔，腐而為膿湾戳。”“此緣濕旺肺郁广料，風(fēng)閉皮毛砾脑，衛(wèi)氣收斂，營(yíng)郁為熱艾杏，熱邪內(nèi)閉拦止，蒸其痰涎而化癰膿故也∶拥撸”
? ? ? “肺癰”醫(yī)方：蘇葉橘甘桔湯汹族，二白散，葶藶大棗瀉肺湯其兴。
9.“腹痛者顶瞒，土濕而木賊之也≡”“水寒土濕榴徐，脾氣陷而胃氣逆，肝膽郁遏匀归，是以痛作坑资。”
? ? ? “腹痛”醫(yī)方：姜苓桂枝湯穆端，柴胡桂枝鱉甲湯袱贮。
10.“腰痛者，水寒而木郁也体啰≡芪。”“腎居脊骨七節(jié)之中，正在腰間荒勇，水寒不能生木柒莉，木陷于水，結(jié)塞盤郁沽翔，是以痛作兢孝。”
? ? ? “腰痛”醫(yī)方：桂枝姜附阿膠湯。
11.“奔豚者跨蟹，腎家之積也雳殊。”“土敗胃逆喷市，二火（君相之火）不降，寒水漸冱威恼，陰氣凝聚品姓，久而堅(jiān)實(shí)牢硬，結(jié)于少腹箫措，是謂奔豚腹备。”
? ? ? “奔豚”醫(yī)方：茯苓桂枝甘草大棗湯斤蔓，桂枝加桂湯植酥，奔豚湯，龍珠膏弦牡。
12.“瘕疝者友驮，腎肝之積也〖菝蹋”“腎水澌寒卸留，木氣菀遏，擁腫結(jié)硬椭豫，根于少腹而盤于陰丸耻瑟，是謂寒疝∩退郑”“水凝則結(jié)而為內(nèi)寒喳整，木郁則發(fā)而為外熱。內(nèi)寒盛則牢堅(jiān)而不出裸扶，外熱作則奔突而不入框都。大小無(wú)常，動(dòng)止莫測(cè)呵晨，病發(fā)則痛楚欲死瞬项，性命攸關(guān)，”
? ? ? “瘕疝”醫(yī)方：茱萸澤瀉烏頭桂枝湯何荚，蜘蛛散囱淋。
13.“積聚者，氣血之凝瘀也餐塘。血積為癥妥衣，氣積為瘕。”“緣瘀血癥聚税手，不在子宮蜂筹，三月胎長(zhǎng)，與癥痼相礙芦倒，故血阻而下艺挪，是癥病之為血也”铮”“緣寒氣凝結(jié)麻裳，水谷不消，則大便泄利器钟，《難經(jīng)》謂之大瘕泄津坑，是瘕病之為氣也“涟裕”
? ? ? “積聚”醫(yī)方：化堅(jiān)丸疆瑰，化堅(jiān)膏。
14.“蛔蟲者昙啄，厥陰肝木之病也穆役。”“木郁則蠹生梳凛，肝郁則蟲化孵睬。”“肝升而膽降伶跷，火清而水暖掰读，木氣溫暢，故蠹蛔不生叭莫，以其土運(yùn)而木榮也蹈集。”“木以水火中氣雇初，堙于濕土拢肆，不得上下調(diào)濟(jì)，由是寒熱相逼靖诗，溫氣中郁郭怪，生意盤塞，腐蠹朽爛而蛔蟲生焉刊橘”刹牛”
? ? ? “蛔蟲”醫(yī)方：烏苓丸。
15.“便堅(jiān)者促绵，手足陽(yáng)明之病也攒庵∽旆模”“傷寒陽(yáng)明之便結(jié)，腸胃之熱燥者也浓冒；反胃噎膈之便結(jié)栽渴，胃之寒濕，而腸之寒燥者也稳懒∠胁粒”
? ? ? “便堅(jiān)”醫(yī)方：阿膠麻仁湯，肉蓯蓉湯场梆。
16.“泄利者墅冷，肝脾之陷下也≌廾眨”“水之消化俺榆，較難于谷感昼，陽(yáng)衰土濕装哆，脾陽(yáng)陷敗，不能蒸水化氣定嗓，則水谷混合蜕琴，下趨二腸，而為泄利宵溅×杓颍”
? ? ? “泄利”醫(yī)方：苓蔻人參湯。
17.“痢疾者恃逻，庚金乙木之郁陷也雏搂。”“水寒土濕寇损，不能升庚金而達(dá)乙木，則金木俱陷矛市≤搅ぃ”
? ? ? “痢疾”醫(yī)方：桂枝蓯蓉湯。
18. “淋瀝者浊吏，乙木之陷于壬水也而昨。”“胃逆而水不能藏找田，是以遺溺歌憨；脾陷而木不能泄，是以閉癃墩衙。淋者躺孝，藏不能藏享扔，既病遺溺，泄不能泄植袍，又苦閉癃惧眠。”
? ? ? “淋瀝”醫(yī)方：桂枝苓澤湯于个。
19.“中風(fēng)者氛魁，土濕陽(yáng)衰，四肢失秉而外感風(fēng)邪者也厅篓⌒愦妫”“四肢者，諸陽(yáng)之本羽氮，營(yíng)衛(wèi)之所起止或链，而追其根原，實(shí)秉氣于脾胃档押“难危”“四肢之輕健而柔和者，營(yíng)衛(wèi)之滋榮令宿，而即脾胃之灌注也叼耙。”
? ? ? “中風(fēng)”醫(yī)方：桂枝烏苓湯粒没，黃芪姜苓湯筛婉，葶藶散。
20.“歷節(jié)者癞松，風(fēng)寒濕之邪爽撒，傷于筋骨者也。膝踝乃眾水之溪壑响蓉，諸筋之節(jié)奏硕勿，寒則凝冱于溪谷之中，濕則淫泆于關(guān)節(jié)之內(nèi)厕妖，故歷節(jié)病焉首尼。”
? ? ? “歷節(jié)”醫(yī)方：桂枝芍藥知母湯言秸。
21.“痙病者软能，汗亡津血而感風(fēng)寒也。太陽(yáng)之脈举畸，自頭下項(xiàng)查排，行身之背。發(fā)汗太多抄沮，傷其津血跋核，筋脈失滋岖瑰，復(fù)感風(fēng)寒，筋脈攣縮砂代，故頸項(xiàng)強(qiáng)急蹋订，頭搖口噤，脊背反折也刻伊÷督洌”
? ? ? “痙病”醫(yī)方：栝萎桂枝湯，葛根湯捶箱。
22.“濕病者智什，太陰濕旺而感風(fēng)寒也《∈海”“人之衰也荠锭，濕氣漸長(zhǎng)而燥氣漸消，（燥濕不相敵）及其病也晨川，濕盛者不止十九证九，燥盛者未能十一〈∨溃”
? ? ? “濕病”醫(yī)方：茵陳五苓散甫贯，元滑苓甘散吼鳞，苓甘梔子茵陳湯看蚜。
23.“黃疸者，土濕而感風(fēng)邪也赔桌」┭祝”“一感風(fēng)邪，衛(wèi)氣閉闔疾党，濕淫不得外達(dá)音诫，脾土堙郁，遏其肝木雪位。肝脾雙陷竭钝，水谷不消，谷氣瘀濁雹洗，化而為熱香罐。瘀熱前行，下流膀胱时肿，小便閉澀庇茫，水道不利。膀胱瘀熱螃成，下無(wú)泄路旦签，熏蒸淫泆查坪，傳于周身，于是黃疸成焉宁炫〕ナ铮”?
? ? ? “黃疸”醫(yī)方：甘草茵陳湯，茵陳五苓散羔巢，硝黃梔子湯遥昧，梔子大黃湯，元滑苓甘散朵纷。
24.“暍病者炭臭，暑熱而感風(fēng)寒也∨鄞牵”“以寒性斂閉鞋仍，暑性疏泄，寒閉其形而皮毛不開搅吁，是以氣盛而身寒威创；暑泄其氣而腠理不闔，是以氣虛而身熱谎懦。暍病則傷于暑肚豺，而又傷于寒者也〗缋梗”
? ? ? “暍病”醫(yī)方：人參白虎湯吸申。
25.“霍亂者，飲食寒冷而感風(fēng)寒也享甸〗夭辏”“一感風(fēng)寒，皮毛閉塞蛉威，而宿物陳菀壅遏日丹，中氣盛滿莫容，于是吐泄并作蚯嫌≌芟海”
? ? ? “霍亂”醫(yī)方：桂苓理中湯。
26.“痎瘧者择示，陰邪閉束束凑，郁其少陽(yáng)之衛(wèi)氣也《酝”“此以暑蒸汗泄湘今，浴于寒水，寒入汗孔剪菱，舍于腸胃之外摩瞎，經(jīng)藏之間拴签。秋傷于風(fēng)，閉其腠理旗们，衛(wèi)氣郁遏蚓哩，外無(wú)泄路，內(nèi)陷重陰之中上渴，鼓動(dòng)外發(fā)岸梨，則成瘧病也〕淼”
? ? ? “痎瘧”醫(yī)方：柴胡栝萎干姜湯曹阔，柴胡桂枝干姜湯，白虎桂枝柴胡湯隔披，減味鱉甲煎丸赃份。
27.“傷風(fēng)者，中虛而外感也奢米∽ズ”“一被風(fēng)寒，閉其皮毛鬓长，肺氣壅遏谒拴，不能外發(fā)，故逆循鼻竅涉波，嚏噴而出英上。濕氣淫蒸，清涕流溢怠蹂，譬之水氣蒸騰善延，滴而為露也少态〕遣啵”
? ? ? “傷風(fēng)”醫(yī)方：紫蘇姜苓湯。
28.“齁喘者彼妻，即傷風(fēng)之重者也嫌佑。”“一遇清風(fēng)感襲侨歉，閉其皮毛屋摇，中脘郁滿，胃氣愈逆幽邓。肺藏壅塞炮温，表里不得通達(dá)，宗氣逆沖牵舵，出于喉嚨柒啤。而氣阻喉閉倦挂，不得透泄，于是壅悶喘急担巩，不可名狀方援。此齁喘之由來(lái)也√伟”
? ? ? “齁喘”醫(yī)方：紫蘇姜苓湯犯戏。
? ? ? 中醫(yī)從四診入手，從候辨證而醫(yī)治拳话，即證是中醫(yī)治病之首要先匪，辨證才能依證開方，對(duì)“證”下藥弃衍，而非對(duì)“癥”下藥胚鸯，這是中醫(yī)重治本所在”考Γ“證”與“癥”不相同姜钳，有同癥異證之說(shuō)。因此形耗，沒(méi)有四診及合參哥桥，就不能辨證，也就無(wú)法用方激涤。證與方有對(duì)應(yīng)關(guān)系拟糕，稱為“方證”。
? ? ? “有諸形于內(nèi)倦踢，必形于外送滞。”證候其證是指內(nèi)在的氣機(jī)紊亂辱挥，其候是指外在可察覺(jué)或感知的表現(xiàn)犁嗅。候與證的內(nèi)在聯(lián)系是疾病診治的關(guān)鍵，只有確定候與證的必然聯(lián)系才有方證的效果晤碘，這是中醫(yī)技能的奧秘所在褂微。能不能準(zhǔn)確地把握疾病的證與候的聯(lián)系，對(duì)證開方是“神醫(yī)”與“庸醫(yī)”的差別所在园爷。
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