導(dǎo) 語
過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病◎可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種计技。
過敏性鼻炎可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種喜德，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主垮媒，后者過敏原主要為花粉舍悯。多見于中青年，常有家族遺傳史睡雇∶瘸模患有慢性鼻炎的病人中，近一半為過敏性鼻炎患者它抱，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)秕豫。
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病因
變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段观蓄。
1混移、遺傳因素
變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性侮穿，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)歌径。
2、變應(yīng)原暴露
變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原亲茅。它們多來源于動(dòng)物回铛、植物、昆蟲克锣、真菌或職業(yè)性物質(zhì)茵肃。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖袭祟。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原验残。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。
（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨榕酒、粉塵螨等胚膊。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊想鹰、床底紊婉、枕頭、地毯辑舷、家具及絨毛玩具中喻犁。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后肢础，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來还栓。空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)传轰。
（2）花粉：風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸剩盒，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏慨蛙，如農(nóng)藝師和花店店員辽聊。花粉的致敏能力隨季節(jié)期贫、地理位置跟匆、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會(huì)患有結(jié)膜炎通砍。
（3）動(dòng)物皮屑：動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原玛臂。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土封孙，和家具裝飾中廣泛存在迹冤。
（4）真菌變應(yīng)原：霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子虎忌，濕熱環(huán)境生長迅速叁巨。
（5）蟑螂變應(yīng)原：見于其糞便及甲殼中，顆粒較大呐籽，不在空氣中播散。
（6）食物變應(yīng)原：在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)逞盆，食物變態(tài)反應(yīng)少見豁辉。另一方面佳吞，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見贪惹。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的寂嘉；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生奏瞬、堅(jiān)果、魚泉孩、雞蛋硼端、牛奶大豆、蘋果寓搬、梨等珍昨。
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臨床表現(xiàn)
變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢镣典。部分伴有嗅覺減退兔毙。
1、噴嚏
每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作兄春，每次多于3個(gè)澎剥，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2赶舆、清涕
大量清水樣鼻涕哑姚，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。
3涌乳、鼻塞
間歇或持續(xù)蜻懦，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一夕晓。
4宛乃、鼻癢
大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢蒸辆、耳癢和咽癢征炼。
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檢查
1、體征
鼻黏膜蒼白躬贡、雙下甲水腫谆奥，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2拂玻、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)
用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑酸些，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果檐蚜。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照魄懂，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒闯第。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果市栗。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。
3咳短、血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血填帽，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響咙好。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原篡腌，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)敷扫、血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮哀蘑。
4诚卸、鼻激發(fā)試驗(yàn)
是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)绘迁，臨床不作為常規(guī)方法合溺。
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診斷
1、臨床癥狀
噴嚏缀台、清水樣涕棠赛、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）膛腐，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上睛约。可伴有眼癢哲身、結(jié)膜充血等眼部癥狀辩涝。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫勘天、鼻腔水樣分泌物怔揩。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性脯丝，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)商膊。
2、鑒別診斷
變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期宠进、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別晕拆。
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并發(fā)癥
變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（黏膜腫脹材蹬，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘堤器、結(jié)膜炎茬缩、慢性鼻炎、鼻竇炎吼旧、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等未舟。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘圈暗，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎裕膀。
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治療
1．避免接觸過敏原
做好個(gè)人防護(hù)员串，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出昼扛，并戴口罩加以防護(hù)寸齐，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療欲诺，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹渺鹦，減少分泌的藥液以減輕癥狀扰法。
2. 藥物治療
（1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處毅厚，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)塞颁，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低吸耿。
（2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物祠锣，如氯雷他定片，西替利嗪片咽安，撲爾敏片伴网，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑妆棒，多在15-30分鐘起效澡腾，可以快速緩解癥狀。
（3）鼻腔沖洗：是一種安全募逞，方便的輔助治療方法蛋铆，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原放接，和炎性分泌物刺啦，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能纠脾，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度玛瘸。
（4）免疫治療是唯一的對因治療方法
提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀苟蹈，消除過敏反應(yīng)糊渊。
3、過敏性鼻炎存在的誤區(qū)
（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏慧脱，而不是什么細(xì)菌感染渺绒，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助菱鸥，只會(huì)增加細(xì)菌的耐藥力宗兼，不利于健康。
（2）扛著扛著自然會(huì)好：患有過敏性鼻炎的人氮采，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)殷绍，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制鹊漠，而盲目硬扛主到，病情非但不會(huì)好轉(zhuǎn)茶行，反而會(huì)加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥登钥、鼻竇炎等）畔师，從而使得病情更加復(fù)雜。
（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法怔鳖≤园Γ患者千萬不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵结执。
（4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性度陆，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重献幔。對于常年過敏性鼻炎懂傀，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年蜡感；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥蹬蚁，季節(jié)過后，不能立即停藥郑兴，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右犀斋。
4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防
（1）遠(yuǎn)離過敏原；
（2）注意保暖情连，預(yù)防感冒叽粹；
（3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境；
（4）經(jīng)常參加體育鍛煉却舀，增強(qiáng)免疫力虫几；
（5）及時(shí)更換、清洗床單挽拔、被罩辆脸，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎；
（6）居室經(jīng)常通風(fēng)螃诅，保持一定濕度啡氢；
（7）飲食有規(guī)律，避免煙术裸、酒空执、辛辣食品，多吃蔬菜水果穗椅；
（8）注意鼻腔衛(wèi)生；
（9）保持樂觀開朗的情緒奶栖。
