胸痹心痛短氣病脈證治第九

（論一首 證一首 方十首）

師曰：夫脈當(dāng)取太過不及指孤，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者恃轩，責(zé)其極虛也结洼。今陽虛知在上焦，所以胸痹叉跛、心痛者松忍，以其陰弦故也。

平人無寒熱筷厘，短氣不足以息者鸣峭，實(shí)也。

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栝蔞薤白白酒湯敞掘、栝蔞薤白半夏湯叽掘、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯玖雁、茯苓杏仁甘草湯更扁、橘枳姜湯、薏苡附子散赫冬、桂枝生姜枳實(shí)湯浓镜、烏頭赤石脂丸、九痛丸劲厌。

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注：

tong162305：《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治第九》中的前三方膛薛，細(xì)心閱讀，可發(fā)現(xiàn)：一? 栝樓薤白白酒湯方直接用酒煮藥补鼻，不加水哄啄，與現(xiàn)在用法不同。此方日二服风范。 二? 栝樓薤白半夏湯方煎法同上咨跌；此方日三服。 “取四升硼婿，分溫一升锌半，日三服】苈”分溫一升 不知何解刊殉。四升三服，好像又多余一升州胳？ 三? 枳實(shí)薤白桂枝湯方? 此方無酒记焊，用水煮藥 與現(xiàn)在用法相同；“以水五升栓撞，先煮枳實(shí)亚亲、厚樸，取三升，去渣捌归，內(nèi)諸藥肛响，煮數(shù)沸，分溫三服惜索√厮瘢” 四? 三方中薤白半升、薤白三兩巾兆、薤白半斤猎物。估計(jì)薤白半升為薤白半斤之誤。

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栝蔞薤白白酒湯角塑，又名瓜蔞薤白白酒湯

原文：胸痹之病蔫磨，喘息咳唾，胸背痛圃伶，短氣堤如，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)窒朋，栝蔞薤白白酒湯主之搀罢。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原文：栝蔞實(shí)一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升

右三味侥猩，同煮榔至，取二升，分溫再服欺劳。

注：

東子：治胸痛唧取，心前區(qū)不適或疼痛，甚者連及背痛划提。治胸痹而致腿酸枫弟，服柴胡類方后覺腿酸難邁者。治新冠病毒攻擊心臟而致全身酸痛難忍腔剂。治短氣，即呼吸短促驼仪，呼吸音沉重掸犬，甚者呼吸困難，不能長呼吸绪爸，只能短呼吸湾碎。

古道廋馬：中藥飲片，有的溶于水奠货，易于提出介褥，有的溶水差，提出的就少，但是利用酒來提出有效成分可能就快的多柔滔，也方便溢陪。有效成分多了，作用就大睛廊，效果就好形真，這是自然常理。仲景時(shí)代科學(xué)不發(fā)達(dá)超全，并不代表那時(shí)的人不聰明咆霜，也許那時(shí)醫(yī)圣觀察到了這個(gè)事實(shí)，知道加酒就力量大嘶朱，效果好蛾坯，反之，則不然疏遏。所以在治療胸痺的瓜蔞薤白類方中加入白酒脉课。潤土：侯脈時(shí)指下的脈感寸關(guān)尺三部會(huì)各不相同，有很多人質(zhì)疑改览，同一個(gè)脈道怎么會(huì)寸浮大關(guān)弦急尺沉遲下翎。君不見同一條河流在不同的地段的水流，時(shí)爾淺寬宝当、時(shí)爾深窄视事、時(shí)爾緩慢、時(shí)爾急速庆揩，有時(shí)洪大俐东、有時(shí)細(xì)小，有漩渦订晌、有波浪虏辫、有和緩。锈拨。砌庄。。奕枢。娄昆。由自然及人體，君有所悟嗎缝彬？

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栝蔞薤白半夏湯萌焰，又名瓜蔞薤白半夏湯

原文：胸痹，不得臥谷浅，心痛徹背者扒俯，栝蔞薤白半夏湯主之奶卓。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原文：栝蔞實(shí)一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗

右四昧撼玄，同煮夺姑，取四升，溫服一升互纯，日三服瑟幕。

注：

東子：胸背不適，體位改變即證劇留潦，背部靠椅即證劇只盹，躺臥即證劇。

醫(yī)案：

淡淡的藍(lán)天：非化膿性助軟骨炎兔院，用本方：瓜蔞20g殖卑，薤白20g，半夏15g坊萝，氣滯血瘀重者加孵稽、乳香各10g，兼痰濁留滯加桔梗15g十偶，制南星10g菩鲜。每日1劑，水煎分2次服惦积，10日為1療程接校。治療非化膿性肋軟骨炎23例，其中男性19例狮崩，女4例蛛勉；年齡18-59歲。結(jié)果：痊愈（癥狀體征消失）共20例睦柴；顯效（癥狀消失诽凌，助軟骨腫脹基本消失）共2例；好轉(zhuǎn)（肋軟骨腫脹基本消失坦敌，但仍感胸部不適）共1例侣诵；總有效率為100%。經(jīng)半年隨訪全部病例均未復(fù)發(fā)狱窘。本方用于治療“真心痛”杜顺，“胸痹不得臥，心痛徹背者”训柴，類似于現(xiàn)代的冠心病哑舒。此病起于劍突一帶當(dāng)中妇拯，其痛徹背幻馁，疼痛難忍洗鸵。本方比瓜蔞薤白白酒湯多了一味半夏，治療胸痛的程度更劇仗嗦，可見半夏有止痛作用膘滨。一般認(rèn)為：半夏小量(15g)止嘔，中量(30g)催眠稀拐，大量(40g)止痛火邓。

經(jīng)方論壇“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”：正月陪媳婦回娘家，吃完飯和岳母德撬、岳父聊天铲咨，岳父大人拿出一盒幾百元的黃鶴樓給我抽，他自己不抽蜓洪。一問才知道纤勒，他咳嗽痰多，岳母不讓他抽隆檀。他戒煙可不行摇天，別人不給他送煙了，我到哪里沾光呢?心里正打著小算盤恐仑，岳母開口了泉坐，讓我開藥治治。我有個(gè)習(xí)慣裳仆，看病需要先找來紙腕让、筆，邊問邊記錄鉴逞，問的差不多時(shí)记某，再把脈，結(jié)合脈診构捡，再補(bǔ)充些東西液南。我認(rèn)為把脈就是為了鑒別診斷，另外勾徽，通過脈診還可發(fā)現(xiàn)一些新問題滑凉。這次就是，問診也沒問出什么東西喘帚，老丈人只說痰多畅姊。問問喜好之情與大小便吧，又回答“都沒問題”吹由。只好把脈了若未，一把脈嚇我一跳，“怎么跳一會(huì)兒不跳了呢倾鲫？為什么片刻之后又跳了呢粗合？這不是《傷寒論》說的結(jié)脈嗎萍嬉？對，是結(jié)脈”隙疚。怕老人擔(dān)心壤追，我沒敢直說心臟病，就說：“爸供屉，你有沒有覺得偶爾心跳的很厲害啸盏？”老丈人：“那是老毛病了驯妄，心律不齊。治不好，就是痰多谭期⊙桶欤”我聽出老人家對中醫(yī)的認(rèn)識有誤區(qū)奠宜，就回答說：“爸跑杭，中醫(yī)治病是治全身，把全身所有的不適全考慮一遍啡彬，最終找到引起這么多不適的根本原因羹与，把這個(gè)根本問題解決后，一切問題都能得到解決”庶灿。由于我把脈技術(shù)不精纵搁，別的也沒把出什么來，只要沒有別的特殊的脈象往踢，就沒事腾誉，就可以開藥。開就開吧峻呕，開什么呢利职？《傷寒論》“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸瘦癌，炙甘草湯主之”猪贪，炙甘草湯可以治脈結(jié)代，這個(gè)方里有麥冬讯私、生地热押、阿膠，并且量還不小斤寇，可見是個(gè)滋陰性的藥物桶癣。可老人家是痰多啊娘锁，痰多再用這么大量的滋陰藥就不合適了牙寞。那用什么呢？腦子里就跳出了“胸痹之病莫秆，喘息咳唾间雀，胸背痛尤慰，短氣，寸口脈沉而遲雷蹂，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之”這一條杯道。對啊匪煌，這就是胸中有痰啊，胸中有痰應(yīng)該胸悶啊党巾。問問老丈人萎庭，不錯(cuò)，他就是胸悶齿拂。不但胸悶驳规，晚上咳嗽起來，就無法入睡署海。這不就是仲景說的“胸痹吗购，不得臥”嘛！我分析砸狞，咳嗽的嚴(yán)重時(shí)捻勉，胸、背刀森、肋骨整個(gè)都會(huì)疼痛踱启，因?yàn)槲矣羞@個(gè)體會(huì)。這也就是“心痛徹背”了研底。想到這里埠偿，繼續(xù)核實(shí)，就問老丈人：“爸榜晦，你胸冠蒋、背痛嗎？”老丈人：咋能不痛啊乾胶，咳的很了浊服，會(huì)痛。到此時(shí)胚吁，我已開始在紙上開起處方牙躺，栝樓10g薤白10半夏10白酒2兩，加水煎煮腕扶，5付孽拷。開晚藥，沒忘記告訴他吃完5付后給我打電話半抱。這不脓恕，他吃完藥了膜宋，打來電話說效果。他說：“吃完后效果很明顯炼幔，痰沒那么多了秋茫，胸也不悶了∧诵悖”我還問心悸問題肛著，他回答“心悸以前就不常發(fā)，現(xiàn)在也沒發(fā)”跺讯。我說：“心悸還是痰的問題枢贿，痰沒有了，心悸也會(huì)減少刀脏，如果你天天在我身邊的話局荚，我相信可以把心悸也治好”。他說：“我還以為痰就是痰的問題愈污，跟心臟沒關(guān)系呢耀态，你這一說我才知道，原來心臟問題還是痰的事兒啊”暂雹。由于老人還要工作茫陆，不能天天在我身邊，心臟問題我也無法解決了擎析，畢竟電話中開方是不合適的簿盅，只能等有機(jī)會(huì)再說了。

經(jīng)方論壇“絞盡腦汁”：肺癌胸痛揍魂。男桨醋，36歲，肺癌確診一年多现斋，在上海治療后喜最，病人胸痛控制不住，右胸疼痛庄蹋，伴右背也痛瞬内，疼痛厲害時(shí)不能平躺。脈有力限书。我診斷為胸痹虫蝶。處方全瓜蔞60克生半夏60克薤白30克水煎服。本來該用酒煎的倦西，考慮到病人屬于癌癥能真，所以用了水煎，病人三天就疼痛大減，共計(jì)間斷服用三十三副粉铐，疼痛基本消失疼约。

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枳實(shí)薤白桂枝湯

原文：胸痹，心中痞蝙泼，留氣結(jié)在胸程剥，胸滿，脅下逆搶心汤踏，枳實(shí)薤白桂枝湯主之织鲸；人參湯亦主之【セ睿《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原方：

枳實(shí)薤白桂枝湯方：枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實(shí)一枚（搗）

右五味，以水五升琢唾，先煮枳實(shí)载荔、厚樸，取二升采桃，去滓懒熙，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸普办，分溫三服工扎。

人參湯方：人參 甘草 干姜 白術(shù) 各三兩

右四味，以水八升衔蹲，煮取三升肢娘，溫服一升，日三服

注：

東子：枳實(shí)治食脹舆驶，食后腹脹橱健。厚樸治氣脹，體內(nèi)氣多沙廉，胸肋有氣竄動(dòng)拘荡，甚者似有聲響。枳實(shí)厚樸為藥對撬陵，增強(qiáng)心臟舒張功能珊皿，枳實(shí)弛緩，厚樸擴(kuò)張巨税。栝蔞薤白為藥對蟋定，治心胸痛。桂枝治心悸胸悶草添。

健康成年人的心跳每分鐘達(dá)到60至100次溢吻，年齡小的人心跳速度比較快，而老年人的心跳速度一般比年輕要慢。心率過慢屬于心律失常的一種類型促王，有時(shí)每分鐘的心跳次數(shù)少于50次犀盟，這類人容易出現(xiàn)頭暈乏力，身體疲勞蝇狼，精神不濟(jì)等癥狀阅畴。如果心跳速度過慢，還可能出現(xiàn)胸悶迅耘，心悸贱枣，氣短，心前區(qū)有沖擊感等不良癥狀颤专。

黃煌：瓜蔞實(shí)證心下按之痛纽哥。薤白證胸悶痛而無按處，且多伴背痛栖秕。枳實(shí)證腹痛春塌。厚樸證，氣脹簇捍，按之有抵抗感只壳，叩之有鼓聲，噯氣或放屁以后暑塑，患者常常覺得輕松一些吼句。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“紫軒”：近期一例住院病人因心動(dòng)過緩治療半月效果欠佳，醫(yī)院要求病人安裝心臟起搏器事格，家屬經(jīng)熟人介紹惕艳，邀我到病房查看病人，見面后我告知家屬先用中醫(yī)一試驹愚，若療效欠佳再安裝起搏器也不遲尔艇。江**，女么鹤，67歲终娃。脈象：右寸緩稍浮關(guān)沉遲稍滑，尺沉稍滑蒸甜，左寸浮滑遲關(guān)滑大遲尺沉遲稍滑棠耕。體胖，面色偏暗柠新。心率40次每分鐘窍荧。訴：胸悶氣短，心慌心悸恨憎。動(dòng)則頭眩蕊退，腹脹郊楣，下肢輕度水腫，食欲不佳瓤荔，精神差净蚤。開方如下：全瓜蔞25薤白30桂枝20枳實(shí)15厚樸20茯苓50白術(shù)18甘草10，一周量输硝。一周后病人在家屬的陪同下來我診所復(fù)診今瀑，見病人精神佳，訴服藥后胸悶感消失大半点把，走路也不暈了橘荠，有力氣了，下肢的水腫也基本消失郎逃，更激動(dòng)的是心率也恢復(fù)至每分鐘70次左右哥童。效不更方，繼續(xù)跟進(jìn)褒翰。目前病人情況良好贮懈，也并未安裝心臟起搏器。按：“察色按脈影暴，先別陰陽”错邦。此病人寸脈實(shí)探赫，整體脈滑象明顯型宙，痰飲水濕為主，宜瀉不宜補(bǔ)伦吠，宜通陽化飲為治療大法妆兑。枳實(shí)薤白桂枝湯：“胸痹，心中毛仪，痞氣搁嗓，氣結(jié)在胸，胸滿箱靴，脅下逆搶心腺逛，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，”衡怀。苓桂術(shù)甘湯：心下有痰飲棍矛，胸脅支滿，目眩抛杨，苓桂術(shù)甘湯主之够委。

經(jīng)方論壇“中西醫(yī)生”：黃姓男患、68歲怖现、住西安馬家灣長慶龍鳳園茁帽，昨天上午（2015年4月4日）面診。訴：高血壓、冠心病多年潘拨，長期服用二種降壓藥（施慧達(dá)吊输、倍他樂克）及中成藥，血壓控制良好战秋，病情總體穩(wěn)定璧亚。主要癥狀是：經(jīng)常心前區(qū)憋悶、嚴(yán)重時(shí)會(huì)有刺痛感脂信、時(shí)有早搏心悸癣蟋、在街道人多場合會(huì)有頭暈、有點(diǎn)痰狰闪、大便偏干日一行疯搅、他覺手冰涼（他人碰到其手言冰涼、而自己不覺）埋泵，余無不適幔欧。查：體偏瘦、面色暗丽声、語聲情緒如常礁蔗、舌象無特別、右脈細(xì)弦雁社、左脈略大浴井。處于枳實(shí)薤白桂枝湯（原方原量）：枳實(shí)12、厚樸12霉撵、瓜蔞15磺浙、薤白9、桂枝3? （一副3元多）徒坡。當(dāng)天下午服藥撕氧，不一會(huì)兒就覺得舒服，傍晚時(shí)分見面喇完，言“感覺好多了”伦泥。囑：可以適當(dāng)服用幾劑，存方锦溪，每當(dāng)感覺憋悶明顯時(shí)不脯，服用。同時(shí)可以長期服用復(fù)方丹參片（或滴丸）海洼。去年12月份（2014年）跨新，公共場合診療一中老年男子，主訴：胸部憋悶明顯坏逢、尤其晚上為重域帐、全身偏怕冷赘被、舌脈無明顯特別。給與同樣處方肖揣。后來此人又介紹其他病人求診筆者民假，從中獲知：服藥“效果挺好”、“氣通開了”龙优。

經(jīng)方論壇“SFDfsakfdc”：劉廷鳳羊异，女，50多歲彤断，身型高大野舶，聲音響亮，血壓高宰衙，有腦梗病史平道，來診胸脅串痛，已五年余供炼，甚時(shí)串痛至腹部及臍下一屋，深以為苦，處以四逆散合枳實(shí)薤白桂枝湯袋哼，具體處方用量如下：柴胡15枳實(shí)10白芍15炙甘草10瓜蔞皮10薤白10桂枝20厚樸10冀墨，一劑后痛大減，范圍也明顯縮小涛贯，第二劑后僅右腋下偶爾輕微疼痛诽嘉，第三劑后已經(jīng)基本上不痛，但言中午時(shí)進(jìn)食稍晚了一點(diǎn)饑餓時(shí)感覺有輕微的疼痛疫蔓，食后一如常人含懊，原方原量處以第四劑鞏固身冬。

本村王文香衅胀，女，48歲酥筝，體瘦身高滚躯，面色黃暗，急躁易怒嘿歌，說話喋喋不休掸掏，沒有倫次，胸脅串痛已有半年宙帝，伴有輕微的滿悶感丧凤，按壓右脅下噯氣連連，但感覺很舒服步脓，許以6劑治愈愿待，處方【柴胡10克? 枳實(shí)10克? 白芍10克? 炙甘草10克? 瓜蔞皮10克? 薤白10克? 厚樸10克? 桂枝10克】浩螺，六劑，一劑兩煎仍侥，日三服要出。當(dāng)天胸脅之痛即減，四劑盡已不痛农渊，依囑服完六劑安然患蹂。

宋小莊巧玲，女砸紊，32歲传于，體型偏胖，皮膚白皙醉顽，面部有色斑格了，經(jīng)前乳房脹痛7月余，行經(jīng)當(dāng)天尤甚徽鼎，經(jīng)行時(shí)為黑色血塊不暢不利盛末，第二天經(jīng)行暢利，經(jīng)色正常否淤，乳房脹痛即明顯緩解悄但，多方治療，也只是當(dāng)月緩解而已石抡，第二個(gè)月服著藥還是特別不爽檐嚣，做B超為乳腺小葉增生，胸線下垂啰扛，左側(cè)乳房偏大嚎京，脹痛尤甚，硬結(jié)亦多于右側(cè)隐解，輕觸即痛鞍帝，穿衣摩擦或走路震動(dòng)即是罪過，言談中甚是不堪病苦煞茫，處方【柴胡15克? 枳實(shí)15克? 赤芍20克? 炙甘草15克? 瓜蔞皮15克? 薤白15克? 厚樸15克? 桂枝15克? 王不留行100克】帕涌，因腹瀉水樣白帶量多加香扁豆200克，二劑续徽，一劑三煎蚓曼，一劑三服。二劑后乳房脹痛已減钦扭，腹瀉止纫版，白帶基本正常，行經(jīng)日臨近客情，小腹部有墜脹疼痛感其弊，壓痛明顯会涎，去香扁豆，余藥不變繼續(xù)服用瑞凑，15劑末秃，煎服法照舊。后經(jīng)事后追訪籽御，行經(jīng)當(dāng)日所下血塊甚多练慕，但上下通利，特別的輕松技掏，藥服完后因農(nóng)忙未來復(fù)診铃将，而且第二個(gè)月行經(jīng)正常，經(jīng)前也沒再有乳房脹痛哑梳，就不想服藥了劲阎，請其B超復(fù)查未遂。

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茯苓杏仁甘草湯

原文：1．胸痹鸠真，胸中氣塞悯仙、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之吠卷；橘枳姜湯亦主之锡垄。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

2．平人無寒熱祭隔，短氣不足以息者货岭，實(shí)也〖部剩《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

3．短氣不得臥千贯，其形如腫，謂之支飲搞坝∩η矗《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．水在心，心下堅(jiān)筑瞄沙，短氣己沛，惡水不欲飲慌核【嗑常《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

5．夫病人飲水多，必暴喘滿垮卓。凡食少飲多垫桂，水停心下，甚者則悸粟按，微者短氣诬滩∨啵《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

6．肺飲不弦，但苦喘短氣疼鸟『罂兀《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

7．支飲亦喘而不能臥，加短氣空镜，其脈平也浩淘。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原文：茯苓三兩? 杏仁五十個(gè)? 甘草一兩上三味吴攒，以水一斗张抄，煮取 五升，溫服一升洼怔，日三服署惯。不差更服。

注：短氣镣隶，即呼吸急促极谊。

醫(yī)案：

劉建軍：女，36歲安岂。主訴：呼吸困難怀酷，感覺氣短，咽部氣塞嗜闻，甚不得臥蜕依，頭暈心悸，胸部不痛琉雳，腹部脹感样眠，渴不得飲，血壓低壓差小翠肘。癥狀兩月余檐束。中醫(yī)處丹參滴丸、木香順氣丸束倍，不效被丧。西醫(yī)認(rèn)為，可能是心臟病绪妹。病史：其人年初患梅核氣甥桂，經(jīng)中醫(yī)治療癥狀消失。癥狀：舌苔白滑邮旷、脈象不知（哈哈黄选，那時(shí)不會(huì)，現(xiàn)在也不會(huì)婶肩，似結(jié)代）办陷。辯證：心陽郁痹貌夕，水氣內(nèi)結(jié)，胸痹輕癥民镜，當(dāng)理氣宣痹啡专、通陽利水。一制圈、其言短氣植旧、氣塞，不言胸痛离唐，當(dāng)為飲阻氣滯病附，另胸中氣塞，短氣不足息亥鬓。二完沪、短氣、氣塞嵌戈，當(dāng)為胸痹輕癥覆积。水氣盛則短氣，當(dāng)祛水熟呛。三宽档、已服丹參滴丸、木香順氣丸庵朝。不效吗冤，責(zé)不在肝。四九府、患者體豐面白椎瘟、舌苔白滑，腹部脹感侄旬，渴不得飲肺蔚，當(dāng)為水飲。處方：茯苓杏仁甘草湯-----茯苓45克杏仁15克甘草15克儡羔。2劑宣羊，日服2次。經(jīng)過：晚服一次汰蜘，晨略減仇冯。考慮鉴扫，其本人3月曾患梅核氣赞枕，雖已無異感，但胃覺不舒一證一直未解坪创。茯苓杏仁甘草湯以祛水為主炕婶，當(dāng)行氣并行。遂于二劑合橘枳姜湯：橘皮160克枳實(shí)30克生姜80克莱预。二劑服后柠掂，癥狀消失。

讀中醫(yī)經(jīng)典：女依沮，47歲涯贞，近來胸骨后有火熱感，不痛危喉，近一個(gè)月來短氣宋渔，胸悶塞，夜間時(shí)因悶塞醒來辜限，上腹微脹皇拣，心悸，乏力薄嫡，納好氧急，二便常，舌淡毫深，苔膩吩坝，脈沉。處方：利膈湯合茯苓杏仁甘草湯哑蔫，梔子10g半夏12g附子3g茯苓20g杏仁10g炙甘草6g? 3劑钉寝，諸證減輕；二診繼服3劑闸迷，心情舒暢胃榕，無乏力，諸證除涤姊。學(xué)習(xí)體會(huì)：1生蚁、此證為心下有水，水氣上沖巡球，胸中有熱言沐。上腹脹、心悸酣栈、短氣险胰、悶塞為茯苓杏仁甘草湯方證；氣塞矿筝，胸骨后熱感為利膈湯方證起便。故合方治之。2、利膈湯（矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》榆综，書中注為日本經(jīng)驗(yàn)方）：半夏8g梔子3g附子0.5~1g妙痹。方解：半夏化痰降氣祛水止嘔，梔子解胸間郁熱鼻疮，開郁通痞塞下氣怯伊，附子散壅滯，溫經(jīng)判沟。驅(qū)邪耿芹。與茯苓杏仁甘草湯合方，治胸膈內(nèi)之痰飲挪哄。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）3吧秕、本方含有“十八反”用藥禁忌，經(jīng)方亦有半夏附子同用迹炼，甘遂甘草同用砸彬。“十八反”用藥禁忌需在臨床中檢驗(yàn)疗涉，重新定義拿霉。

黃培鑫：胸悶鼻塞,用茯苓杏仁甘草湯有效。

平崎能郎：利膈湯是日本古方派名古屋玄醫(yī)創(chuàng)造的方子咱扣。

中西醫(yī)生：張某绽淘、男、87歲闹伪、住天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院）腫瘤科沪铭，2016年8月28日QQ診療∑浚患者兒子訴：去年老人精神挺好杀怠，今年春節(jié)以后消瘦20多斤，近一月情況不好住院厅克。影像學(xué)檢查：雙側(cè)胸腔積液赔退、心包積液、肺氣腫证舟，胸水中未查到瘤細(xì)胞硕旗，考慮炎性積液。每日輸液抗生素女责、白蛋白漆枚，胸腔引流〉种患者本人訴：最突出難受是氣短墙基、胸脹（右側(cè)明顯）软族、平躺更甚，沒有食欲残制，疲乏立砸，怕冷，口中和痘拆，平素便秘仰禽、最近大便還行氮墨、小便可纺蛆。視頻查看：坐在床上、消瘦规揪、精神欠佳桥氏、語聲尚可、舌質(zhì)紅潤猛铅、舌苔薄少字支。即處予茯苓杏仁甘草湯（原方原量比例）：茯苓30、杏仁12奸忽、甘草10堕伪，三付（一付4元）。次日開始服用栗菜。9月1日反饋：自覺精神好了（家人觀察也如是說）欠雌、不再氣短胸脹、食欲也好了疙筹，總之問不出痛苦感覺了富俄。昨日吃完第三付藥就拔除了左側(cè)引流管，右側(cè)胸水也少了而咆，準(zhǔn)備即日拔掉霍比。告知醫(yī)院不宜多住，盡早出院暴备，在家若有這樣那樣的不適悠瞬，先用中藥調(diào)治，單純中藥拿不下來時(shí)涯捻，再去醫(yī)院尋求西醫(yī)聯(lián)手合作浅妆。按語：茯苓杏仁甘草湯出自〈金匱要略*胸痹心痛短氣病〉，原文：【胸痹汰瘫，胸中氣塞狂打，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之混弥；橘枳姜湯亦主之趴乡。組成：茯苓三兩杏仁五十個(gè) 甘草一兩 上三味对省，以水一斗，煮取五升晾捏，溫取一升蒿涎，日三服〉胄粒】（一兩按10克計(jì)）茯苓30劳秋、杏仁12、甘草10胖齐。本例用方思路：氣短玻淑、胸脹符合茯苓杏仁甘草湯方證之“胸痹，胸中氣塞呀伙，短氣”补履，胸水、舌潤符合茯苓杏仁甘草湯病機(jī)之“濕傷肺家剿另、飲停胸膈”箫锤。本方“宣肺化飲”配合西醫(yī)胸水引流、輸液而收效雨女。中醫(yī)處方時(shí)谚攒，應(yīng)當(dāng)眼里只有中醫(yī)的“證”，不要受西醫(yī)的“病”干擾氛堕。比如不顧方證馏臭，機(jī)械地拿中醫(yī)的方“十棗湯”治西醫(yī)的病“胸水”（“十棗湯治胸水最好使”-胡希恕語），且不說針對胸水不如西醫(yī)引流來得肯定有效岔擂，如果妄投于本例高齡虛弱患者位喂，估計(jì)一付就會(huì)把病人放翻。當(dāng)然對于符合十棗湯方證乱灵、形證俱實(shí)的胸水患者塑崖，另當(dāng)別論。（2016-9-1 晚間痛倚，蘭州小西湖）

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橘枳姜湯

原文：胸痹规婆，胸中氣塞、短氣蝉稳，茯苓杏仁甘草湯主之抒蚜；橘枳姜湯亦主之≡牌荩《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原方：橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤 右三味嗡髓，以水五升，煮取二升收津，分溫再服饿这。（《肘后》《千金》云治胸痹浊伙，胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢长捧，喉中澀嚣鄙，唾燥沫。）

注：枳殼含辛弗林串结，會(huì)增加心率哑子，心悸者慎用，或合方桂枝類方肌割。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：《金匱要略》橘枳姜湯主治“胸痹卧蜓，胸中氣塞，短氣”声功。 方后注曰：“《肘后》《千金》云治胸痹烦却，胸中愊愊如滿宠叼，噎塞習(xí)習(xí)如癢先巴，喉中澀，唾燥沫”冒冬。似指喉源性咳嗽伸蚯，但歷來未得到足夠重視。中田真司等在2015年第4期《日本東洋醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表橘皮枳實(shí)生姜湯治療伴有咽喉瘙癢感的咳嗽8例简烤，并對橘枳姜湯的適應(yīng)征進(jìn)行了分析總結(jié)剂邮。

癥例1：69歲，女性横侦。主訴：咳嗽挥萌，咯痰。既往病史：沒有特記事項(xiàng)枉侧。

現(xiàn)病歷：數(shù)年前開始因患有高血脂癥進(jìn)行持續(xù)治療引瀑。針對突發(fā)性的噴嚏，囑患者頓服麥門冬湯濃縮顆粒后有效榨馁。X年6月下旬復(fù)診時(shí)憨栽，因患者主訴2周前開始持續(xù)咳嗽、咯痰翼虫，商討更改處方屑柔。

漢方醫(yī)學(xué)診斷：患者自覺“日節(jié)律無變化，咳嗽一整天珍剑，（“日節(jié)律無變化掸宛，咳嗽一整天”應(yīng)該指一整天都有可能咳嗽，咳嗽情況不受時(shí)間變化影響招拙，也不隨一天中血壓唧瘾、心率翔曲、呼吸等變化而變化）喉嚨癢到很想把手伸進(jìn)去抓一下，喉內(nèi)有粘稠痰劈愚，痰阻胸隔瞳遍，呼吸困難，咽無干燥感”咯痰為無色透明菌羽。膚白有光澤掠械。觀察咽喉未發(fā)現(xiàn)有干燥情況。脈象為浮沉之間注祖、數(shù)遲之間猾蒂、稍稍虛。舌面覆蓋干濕中等的薄白苔是晨。腹部有力肚菠。

臨床治療過程：針對咽喉瘙癢和粘稠咯痰投與橘皮枳實(shí)生姜湯，服藥1日罩缴，癥狀減輕蚊逢，3日痊愈。更者箫章，患者女兒也有咳嗽癥狀烙荷，囑其一同服用后數(shù)日治愈。

癥例2：35歲檬寂，女性终抽。主訴：咳嗽，咯痰桶至。既往病史：沒有特記事項(xiàng)昼伴。

現(xiàn)病歷：數(shù)年前開始因慢性頭痛進(jìn)行持續(xù)治療，服用五苓散濃縮顆粒后有所減輕镣屹。數(shù)日前開始咳嗽圃郊、咯痰并自述感覺喉嚨“澀、辣野瘦、癢”描沟，于Y年3月初來我處就診。

漢方醫(yī)學(xué)診斷：自覺“咯痰無盡感鞭光，時(shí)感痰郁胸中吏廉，無喉嚨干燥感”。（痰郁胸中惰许，喉嚨癢澀是主要癥狀席覆，干燥感是重要的鑒別癥狀）咯痰為無色透明狀。膚色白皙有光澤汹买。脈象浮沉中間佩伤，略數(shù)聊倔，虛實(shí)之間。濕潤薄白苔生巡，腹部較軟耙蔑。

臨床治療過程：針對患者咽喉瘙癢感和粘稠咯痰，投與橘皮枳實(shí)生姜湯孤荣，數(shù)日后咳嗽甸陌、咯痰及其他咽喉癥狀消失。

橘枳姜湯見于《金匱要略》:“胸痹盐股，胸中氣塞钱豁，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之疯汁，橘枳姜湯亦主之牲尺。”胸中氣塞幌蚊，按文中就應(yīng)該是對應(yīng)胸中痞塞谤碳、胸中痰郁的感覺。而《千金》橘枳姜湯主治:“胸痹之候霹肝，胸中愊愊如滿估蹄，噎塞，習(xí)習(xí)如癢沫换，喉中澀燥，唾沫最铁⊙渡停”而胸中“習(xí)習(xí)如癢”應(yīng)該就如文中所說的咽喉刺激感和氣管刺激感，本文為橘枳姜湯的條文找出了一個(gè)比較客觀的對應(yīng)癥狀冷尉。通過7個(gè)有效病例和1個(gè)無效病例的對比漱挎，我們能夠清楚的歸納出橘枳姜湯適應(yīng)的病機(jī)是痰氣郁滯，并排除陰虛雀哨。橘枳姜湯適應(yīng)征：1)咽喉瘙癢感磕谅、喉間有粘痰，脈虛實(shí)不明顯雾棺，皮膚色白有光澤膊夹，體型偏胖；2）或有前胸部痞塞感捌浩；3）無咽喉干燥感放刨，無皮膚晦暗，無體型消瘦尸饺。

醫(yī)案：

王桂枝：愛人氣短进统，胸悶助币，曾按原量服橘枳姜湯有效，后和茯苓杏仁甘草湯無效螟碎。記得藥房的人說眉菱，你怎么開這么大的量啊掉分？我說倍谜，有效就行〔媛眨看來合方未必就好尔崔。對癥是關(guān)鍵。愛人身瘦面白褥民，應(yīng)無水氣季春，僅僅氣滯而已。

黃煌：孫女消返，81歲载弄。身高152 cm 體重38 kg。遼寧丹東人撵颊，平素好抽煙宇攻，生活能自理，1982年胃癌切除1/3倡勇。近因侄兒過世心情悲傷逞刷，遂導(dǎo)致食欲不振，不知不知饑飽2月妻熊。2015年5月28日初診夸浅。腹脹，飯后腹脹泛酸扔役，噯氣頻頻帆喇，常需借助嗎丁啉助消化。易頭暈胸悶亿胸，家人說老人脈壓差大收縮壓達(dá)190mmHg坯钦，但舒張壓不到50 mmHg，大便不成形侈玄。其人體瘦婉刀，色黃暗，對答流利拗馒，但愁眉苦臉路星。苔黃厚，脈弦，68次/分洋丐。處方：肉桂10克呈昔、枳殼30克、枳實(shí)15克友绝、生姜20克堤尾、陳皮20克、茯苓20克迁客、杏仁10克郭宝、黨參15克、白術(shù)20克掷漱、干姜10克粘室、生甘草5克，10劑卜范。囑癥減隔天服衔统。6月12日復(fù)診：面帶笑容，訴說藥后能知饑飽海雪，血壓140/60mmHg锦爵，精神好轉(zhuǎn)。

秦女奥裸，65歲险掀。身高163cm 體重44kg。2015年3月7日以“胃痛3年”主訴來門診湾宙。體瘦樟氢，面黃，唇暗淡创倔，焦慮神情嗡害。訴食欲不振，多食腹脹畦攘，喜噯氣。詢其父母親均有胃病十电。檢查提示胃下垂1cm知押，十二指腸球部潰瘍，淺表性胃炎鹃骂，胃竇炎台盯，幽門螺旋桿菌陽性。并有胸悶畏线，尿頻尿急静盅，大便不爽等不適。處方：黨參15克、白術(shù)15克蒿叠、干姜5克明垢、炙甘草5克、肉桂10克市咽、枳殼15克痊银、枳實(shí)15克。10劑施绎，隔日一劑溯革。2015年4月7日二診：胃脘依然疼痛，進(jìn)食后胃部板滯感谷醉，疼痛發(fā)作時(shí)覺胸口如有氣上不來致稀。4月5日 影像診斷：重度胃竇炎伴局部糜爛，胃下垂俱尼。血糖7.4抖单。處方一：桂枝10克、肉桂10克号显、枳實(shí)30克臭猜、枳殼30克、干姜10克押蚤，陳皮30克蔑歌。處方二：黨參15克、白術(shù)15克揽碘、干姜5克次屠、生甘草5克。兩方交替服用雳刺，各10劑劫灶。2015年4月28日三診：藥后胃脘疼痛次數(shù)明顯減少，服藥后胃腸咕咕作響掖桦，舒適許多本昏。原方續(xù)服20劑，服法同上枪汪。

以上兩案均為胃脹不食涌穆，均用桂枝生姜枳實(shí)湯、橘枳姜湯以及理中湯取效雀久。桂枝生姜枳實(shí)湯藥僅三味宿稀，治“心中痞，諸逆心懸痛”赖捌。橘枳姜湯藥亦三味祝沸，治“胸痹，胸中氣塞，短氣”罩锐。人參湯即理中湯奉狈，參術(shù)姜草四味，治“胸痹心中痞”唯欣。此三方均是治療胸痹心痛心中痞的經(jīng)方嘹吨。何為胸痹？何為心中痞境氢？何為心痛蟀拷？這是一種以上腹部乃至胸部堵塞感、悶脹感萍聊、板窒感问芬、疼痛感為特征的癥候群∈俳埃可以理解為消化道的腹脹腹痛此衅，或呼吸道的咳嗽氣喘，或循環(huán)系統(tǒng)疾病的胸悶氣短等癥狀亭螟。病人常常有“氣不夠喘”“胸口和心窩下堵”“胃里像有一塊石頭”“胸口有氣上不來”等等表述挡鞍。

桂枝生姜枳實(shí)湯重用枳實(shí)五枚，橘枳姜湯重用橘皮一斤预烙，都是取其破氣消痞的功效墨微。秦案初用枳殼枳實(shí)各15克無效，轉(zhuǎn)方加倍即痛減扁掸。孫案枳殼30克枳實(shí)15克翘县，藥后居然食欲大增。而且谴分，兩人均形銷骨立锈麸，然不避枳實(shí)枳殼。孫案的血壓牺蹄，反而能升高忘伞。可見沙兰，枳實(shí)陳皮等理氣消痞藥的用量不能保守虑省。瘦人而腹部按之痞硬者，枳實(shí)枳殼以及橘皮照樣可以大劑量使用僧凰。

兩案均用到人參湯。為何用此方熟丸？這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)训措。“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸绩鸣，胸滿怀大，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之呀闻；人參湯亦主之”化借。人參湯理中焦，對大便不成形捡多，胃中冷者宜之蓖康。人參湯是與他方共煎同服？還是如秦案那樣采用人參湯與桂枝生姜枳實(shí)湯等分別煎煮隔日交替服用的方法垒手，也需要臨床研究蒜焊。

至于桂枝生姜枳實(shí)湯為何用桂姜？姜桂辛熱科贬，善于通陽泳梆，胸痹心痛短氣，大多與胸陽不振有關(guān)榜掌。病心腹痛优妙，見唇暗舌暗者，當(dāng)多用桂憎账；吐水腹瀉套硼，苔白厚或滑，當(dāng)多用姜鼠哥。

胸痹一病熟菲，今人往往誤解為冠心病，這種看法需要糾正朴恳。從《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇中一些小方的臨床應(yīng)用來看抄罕，胸痹病也見于消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。以上兩案是嚴(yán)重的胃病于颖，但用胸痹小方卻能取效迅速呆贿，可以證明。

圓香博客：胃堵胃脹向上延伸可以引起胸悶腺炎疾病等森渐。

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桂枝生姜枳實(shí)湯

原文：心中痞做入，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之同衣【箍椋《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原方：桂枝三兩 生姜三兩 枳實(shí)五枚

右三味，以水六升耐齐，煮取三升浪秘，分溫三服蒋情。

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烏頭赤石脂丸

原文：心痛徹背，背痛徹心耸携，烏頭赤石脂丸主之棵癣。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原方：蜀椒一兩（一法二分） 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）（一法一分）干姜一兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分）

右五味夺衍，末之狈谊，蜜丸如梧子大，先食服一丸沟沙，日三服（不知河劝，稍加服）。

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九痛丸

原文：治九種心痛尝胆∩ゲ茫《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》

原方：附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香） 巴豆一兩（去皮心，熬含衔，研如脂） 人參 干姜 吳茱萸各一兩

右六味煎娇，末之，煉蜜丸如桐子大贪染，酒下缓呛，強(qiáng)人初服三丸，日三服杭隙，弱者二丸哟绊。兼治卒中惡，腹脹痛痰憎，口不能言票髓。又連年積冷，流主心胸痛铣耘，并冷腫上氣洽沟，落馬墜車血疾等，皆主之蜗细，忌口如常法裆操。

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瓜蔞紅花甘草湯

原文：出處 明代 孫一奎《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》

原方：大瓜蔞一枚，重一二兩者炉媒，連皮搗爛踪区，加粉草二錢，紅花五分

注：

夜雨寄北：帶狀皰疹用瓜蔞紅花甘草湯之思考

郭永來經(jīng)驗(yàn)：瓜蔞甘草紅花湯是一首治療帶狀皰疹的專方吊骤。

我到書店閑玩缎岗，偶翻鄒孟城老中醫(yī)所著《三十年臨證研探錄》一書，見書中論及治療此證之內(nèi)服驗(yàn)方一首白粉，乃是遵照孫一奎《醫(yī)旨緒余》一書中治脅痛（此案乃典型的帶狀皰疹）的驗(yàn)方密强，并說自得此方后茅郎，治帶狀皰疹，幾無不驗(yàn)者或渤，并節(jié)錄《醫(yī)旨緒余》一書原案以證明之。余歸家后急檢《四庫全書》光盤奕扣，果見此案薪鹦。今錄之于下，以資參考惯豆。

脅痛

余弟于六月赴邑池磁，途行受熱且過勞，性多躁暴楷兽，忽左脅痛地熄，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點(diǎn)芯杀，脈七至而弦端考，夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火揭厚，治之以黃連却特、青皮、香附筛圆、川芎裂明、柴胡之類。進(jìn)一服太援，其夜痛極且增熱闽晦，次早看之，其皮膚上紅大如盤提岔，水泡瘡又加至三十余粒仙蛉。

醫(yī)教以白礬研末，井水調(diào)敷唧垦，仍于前方加青黛捅儒、龍膽草進(jìn)之。其夜痛苦不已振亮，叫號之聲徹于四鄰巧还，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之坊秸，其紅已及半身矣麸祷，水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌褒搔，乃載歸以詢先師黃古潭先生阶牍。先生觀脈案藥方喷面，哂曰：切脈認(rèn)證則審矣，制藥定方則未也走孽。

夫用藥如用兵惧辈，知己知彼，百戰(zhàn)百勝磕瓷。今病勢有燒眉之急盒齿，疊卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶困食？是謂驅(qū)羊搏虎矣边翁。且苦寒之藥，愈資其燥硕盹，以故病轉(zhuǎn)增劇符匾。水泡發(fā)于外者，肝郁既久瘩例，不得發(fā)越啊胶，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也仰剿，至于自焚即死矣挎春，可懼之甚辣垒。

為定一方衷掷，以大瓜蔞一枚笋籽，重一二兩者，連皮搗爛部凑，加粉草二錢露乏，紅花五分，戌時(shí)進(jìn)藥涂邀，少頃就得睡瘟仿，至子丑時(shí)方醒，問之比勉，已不痛矣劳较。乃索食，予禁止之浩聋，思邪火未盡退也观蜗，急煎藥渣與之。又睡至天明時(shí)衣洁，微利一度墓捻，復(fù)睡至辰時(shí)，起視坊夫，皮膚之紅皆已冰釋砖第，而水泡瘡也盡斂矣撤卢，后亦不服他藥。

夫病重三日梧兼，飲食不進(jìn)放吩，呻吟不輟口，一劑而愈袱院，真可謂之神矣屎慢。

夫瓜蔞味甘寒，經(jīng)云瀉其肝者緩其中忽洛，且其為物，柔而滑潤环肘，于郁不逆欲虚，甘緩潤下，又如油之洗物悔雹，未嘗不潔复哆。考之本草腌零，瓜蔞能治插脅之痛梯找，蓋為其緩中潤燥以至于流通，故痛自然止也益涧。

鄒孟城說：余得此方锈锤，喜不自禁，蓋“醫(yī)家之病闲询，病道少”久免。為醫(yī)者能多一治病法門，則病家少一份痛苦……未幾扭弧，皰疹流行阎姥，余于數(shù)日內(nèi)接治五六人，無論證之輕重鸽捻，皆以上方加板藍(lán)根15g呼巴，唯全瓜蔞不用如許之多，改為重者30g御蒲，輕者15g衣赶，中者21~24g，其收效之速删咱，“真可謂之神矣”屑埋。輕者二三日，重者四五日痰滋，率皆痊可摘能。

后凡遇此證者续崖，概以此方投之，無一例不效者团搞。余所治病例中严望，病灶面積最大者幾達(dá)胸部之半，理療一月未愈逻恐，服上方一周即退凈像吻。而其得效之遲速，與瓜蔞用量極有關(guān)系复隆，故凡體質(zhì)壯實(shí)者拨匆，瓜蔞用量宜適當(dāng)加重，藥后若輕瀉一兩次挽拂，則見效尤速……關(guān)于甘草惭每，余有時(shí)僅用3g，同樣有效亏栈，而紅花每以1.5g為率台腥，并不多用，而屢收捷效绒北。

后來尚有很多同道治療帶狀皰疹用瓜蔞紅花甘草湯取效黎侈。

有一日，閑來思考闷游，為什么用瓜蔞紅花甘草湯能治療帶狀皰疹呢峻汉？

首先，瓜蔞紅花甘草湯中有少量紅花储藐，紅花是活血化瘀的俱济。

其一，帶狀皰疹病人多表現(xiàn)為刺痛钙勃。為有瘀血的表現(xiàn)蛛碌。

其二，我臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)現(xiàn)療效最好的治療方式是梅花針刺絡(luò)拔罐放血辖源，且放出的血均血色偏暗蔚携。

因此，帶狀皰疹病人均內(nèi)有瘀血克饶，需要用小量紅花活血化瘀酝蜒。

然后，為什么選用瓜蔞特效矾湃，而不是蒲公英亡脑，大青葉之類呢？

《金匱要略?胸痹病》胸痹三方，瓜蔞薤白白酒湯霉咨，瓜蔞薤白半夏湯蛙紫，枳實(shí)薤白桂枝湯均有瓜蔞。

胸痹之病途戒，喘息咳唾坑傅，胸背痛，短氣喷斋，寸口脈沉而遲唁毒，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之星爪。

胸痹不得臥浆西，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之顽腾。

胸痹心中痞室谚，留氣結(jié)在胸，胸滿崔泵，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之猪瞬；人參湯亦主之憎瘸。

小結(jié)胸病，正在心下陈瘦，按之則痛幌甘，脈浮滑者，小陷胸湯主之痊项。

往來寒熱锅风，胸脅苦滿的小柴胡湯方后加減，若胸中煩而不嘔者鞍泉，去半夏皱埠，人參，加瓜蔞實(shí)一枚咖驮。

可見瓜蔞治療胸部及上腹部悶或痛边器。

廣義的胸部包括脅部，帶狀皰疹好發(fā)于胸脅部位托修，表現(xiàn)為胸脅部刺痛忘巧。有的也表現(xiàn)為胸痛或背痛或胸背痛。

可以按照胸痹病或小結(jié)胸病治療睦刃，用全瓜蔞砚嘴。

想到這里，又仔細(xì)看了看胸痹三方的條文。

分析這三條條文际长，發(fā)現(xiàn)這三個(gè)方不僅能治療冠心病心絞痛心肌梗死耸采，還能治療其他疾病。

如氣管炎也颤，慢阻肺洋幻，肺心病，心衰翅娶，肺氣腫等也會(huì)喘息咳唾文留，胸背痛，短氣竭沫。

胃潰瘍燥翅，十二指腸潰瘍等也會(huì)不得臥，心痛徹背蜕提。

肝炎森书，膽囊炎，膽結(jié)石谎势，脾腫大凛膏，胸膜炎，氣胸等也會(huì)胸痹心中痞脏榆，留氣結(jié)在胸猖毫，胸滿，脅下逆搶心须喂。

其他如肋間神經(jīng)痛吁断，肋軟骨炎，帶狀皰疹坞生，胸部外傷后遺痛仔役，也會(huì)有表現(xiàn)為胸背痛的情況。

臨床上我們見到有胸痛是己，或者有胸背痛的病人就要考慮胸痹病又兵，考慮金匱胸痹病的處方，考慮有瓜蔞的處方赃泡。而不僅僅是冠心病寒波。

醫(yī)案：

李洪治：帶狀皰疹因體內(nèi)殘留于神經(jīng)之水痘病毒或新感水痘病毒引起，一般既往有水痘病史或隱發(fā)升熊，部分病人身上有水痘殘留疤痕俄烁。

一般患病后有終生免疫力。好發(fā)部位肋間神經(jīng)级野，面神經(jīng)页屠，上肢及下肢神經(jīng)粹胯。為單側(cè)。

常用中藥經(jīng)方;

一小柴胡湯合四逆散合甘草瓜蔞紅花湯對肋間皰疹有效 如效差可用二方

案例? 陳某 男 32歲 體超胖辰企，苔薄白胖大? 脈右關(guān)洪风纠， 訴左肋弓疼痛，劇痛牢贸，輕壓即痛 有少量皰疹處方

紅花9瓜蔞30甘草6半夏12黃芩10黨參10柴胡10大棗5白芍20枳殼15

五劑煎

復(fù)診疼痛明顯減輕 皰疹已少量? 再5劑愈

二小柴胡合五苓散（干濕性皰疹均可)竹观，針對不同部位加減附案例

【一】劉某 男 60歲 右側(cè)大腿外側(cè)密集簇狀皰疹半月余，部分皰疹以化膿并深陷潜索，疼痛難忍臭增，穿衣觸及加重。在中醫(yī)皮膚科外用及內(nèi)服藥

效果差竹习，體瘦誊抛，脈舌診正常。處方：

半夏10黃芩10甘草10黨參10干姜10柴胡20大棗10豬苓10茯苓15桂枝10白術(shù)12澤瀉20紅花6牛膝15

水煎五劑? 另菟絲子粉合香油外用

五天后復(fù)診疼痛已無整陌，皰疹結(jié)痂

【二】唐某拗窃，女? 76歲? 左側(cè)眼上部大面積密集簇狀皰疹，部分呈大泡型月余泌辫。兩月前因骨折臥床后近期出現(xiàn)皰疹（抵抗力下降誘因）

疼痛難忍 體干枯随夸，脈弱，苔白震放。處方;

半夏10黃芩10甘草10黨參10干姜10柴胡20大棗10豬苓10茯苓15桂枝10白術(shù)12澤瀉20川穹10

水煎五劑另菟絲子外用

五天后復(fù)診疼痛已無逃魄，皰疹結(jié)痂

附討論基礎(chǔ)方不變，引經(jīng)藥不同（引經(jīng)藥作用不可忽視）澜搅，疹色鮮紅或暗紅加紅花? 病在肋間加瓜蔞? 下肢加牛膝? 面部及上肢加川穹。

鄖陽中醫(yī)：孔某邪锌，男勉躺，40歲，20130406初診觅丰。會(huì)陰部饵溅、睪丸疼痛兩年余。起病初妇萄，右側(cè)會(huì)陰毛際處疼痛一周蜕企，遂起一紅疔，一天后疔子變大冠句，直徑約1cm轻掩，疼痛加重，范圍波及到右側(cè)大腿內(nèi)外側(cè)及腰部懦底。一周后疔子消失而疼痛不減唇牧，就診東風(fēng)總醫(yī)院診斷為帶狀皰疹神經(jīng)痛，綜合治療半月無效，而且疼痛又波及到左側(cè)大腿及腰部丐重，局部受風(fēng)或冷刺激則疼痛加重腔召，以至行走困難，坐立不安扮惦。一月后起雙側(cè)睪丸紅腫疼痛臀蛛，小便灼熱淋漓不盡，大便粘滯不暢崖蜜。西醫(yī)無效換中醫(yī)浊仆，前后住院治療五次、服用中藥百余劑幾乎無效纳猪。昨日大醫(yī)院無奈要求其到武漢診治氧卧，這幾年為治此疾花錢無數(shù)實(shí)在無力遠(yuǎn)診，熟人介紹來診氏堤。

刻診：中等身材沙绝，面黃白相間，有油光鼠锈，疼痛如上闪檬，睪丸腫大，左大于右购笆，局部觸之痛甚粗悯，腹肌彈性良好，小便不利同欠，大便不爽样傍，心煩寐差，舌紅苔少脈弦細(xì)數(shù)铺遂。予大柴胡湯衫哥、豬苓湯加全瓜蔞、紅花襟锐。柴胡24黃芩16清半夏18干姜6枳殼18白芍60制大黃8大棗12澤瀉18豬苓16生地20滑石30甘草10全瓜蔞30紅花10撤逢，六劑。一再叮囑電話聯(lián)系藥盡復(fù)診粮坞，然半月無信蚊荣，料想療效不佳。豈料今天上午來電詢問坐診時(shí)間莫杈，中午抵達(dá)互例，主要是帶嚴(yán)重貧血的夫人就診。訴說服藥后會(huì)陰部疼痛明顯減輕筝闹，睪丸紅腫消失敲霍，大小便正常俊马，藥盡就去外地打工了，遂原方打粉沖服鞏固肩杈。

本例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛程度重柴我，持續(xù)時(shí)間長，臨床少見扩然。療效不錯(cuò)也出乎意料艘儒，在辨方證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了論壇老師介紹的全瓜蔞夫偶、紅花經(jīng)驗(yàn)界睁，在此由衷感謝！

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