以下內(nèi)容源自2020年?2月21日北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會(huì)微信群內(nèi)部講課交流記錄舌界。 講者陳娟醫(yī)生矢空，湖北省襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科及治未病科主任。小編看過太多一線西醫(yī)醫(yī)生及患者講述抗擊新冠肺炎的悲慘故事禀横，許多人致死都未明白是怎么回事屁药？ 陳娟醫(yī)生來自一線的講課讓大家耳目一新，讓大家看到了一位智勇雙全的青年女中醫(yī)醫(yī)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)柏锄。陳娟醫(yī)生以中醫(yī)的視角詳細(xì)闡述新冠肺炎治療現(xiàn)狀及關(guān)鍵酿箭，并以實(shí)際療效印證了她的觀念。
音頻文字版如下
首先趾娃，我還是向所有奮戰(zhàn)在一線的老師致以崇高的敬意缭嫡，因?yàn)槲覀冞@里算是外圍，已經(jīng)很忙很忙抬闷。我真的無法想象武漢的老師們是怎么度過的妇蛀，同時(shí)非常感謝老師的邀請(qǐng)，以及群里各位老師的聆聽笤成。
我今天想給大家分享一下评架，是我們收治了 30?個(gè)新冠病人的整個(gè)治療周期上的變化。通過這些病人的變化炕泳，來跟大家分享一下我自己的想法纵诞。我們這 30?個(gè)病人有一個(gè)特點(diǎn)是他們發(fā)病的時(shí)間都比較接近入院時(shí)間呢，都是 2 月 4 號(hào)培遵。幾乎都是同一天浙芙，只有個(gè)別病人是 2 月 5 號(hào)入院的登刺，所以他們的病情的發(fā)展。我個(gè)人覺得他是很規(guī)律的嗡呼，所以我們能夠作為一個(gè)小范圍的臨床觀察纸俭。
之前有很多老師都講了非常非常精彩的關(guān)于對(duì)這個(gè)疫情的一些看法。我個(gè)人在剛剛接診的時(shí)候南窗，想法其實(shí)是非车羰撸混亂的。那個(gè)時(shí)候幸虧有張英棟老師矾瘾、張蒼老師能夠給我一些指導(dǎo)和肯定女轿。剛開始接診的時(shí)候， 因?yàn)槲乙郧耙恢痹陂T診看雜病壕翩，那么我就會(huì)把很多雜病的慣性思維都放進(jìn)來蛉迹，我會(huì)考慮這個(gè)病人的很多。氣血的問題啊放妈，體質(zhì)的問題啊北救，等等，所以在最開始我們接診這 30?個(gè)病人之前思路完全都沒有理清楚芜抒。但在這 30?個(gè)病人的時(shí)候珍策，我突然間感覺自己整個(gè)的想法開始清晰了。
這 30?個(gè)病人有一個(gè)最大的特點(diǎn)是什么呢宅倒？就是幾乎所有的病人都會(huì)發(fā)熱攘宙，那么即使這些病人。就是有少數(shù)的病人拐迁，他不發(fā)熱的話呢蹭劈，他也會(huì)有一些惡寒的表現(xiàn)。那么多數(shù)的病人手腳都是冰涼的线召，有的有汗铺韧，有的可能沒有汗。還有很多病人會(huì)出現(xiàn)頭痛惡心口苦咽干等等這些表現(xiàn)缓淹。另外最重要的一個(gè)特征呢哈打，就是咳嗽，這些病人大多都是干咳讯壶。也有一小部分病人料仗，他會(huì)出現(xiàn)這種咳痰的這種表現(xiàn)。舌苔幾乎都是白膩鹏溯、厚膩或者白厚的那種舌苔罢维。
我的描述可能就跟之前的老師們，尤其是長沙那個(gè)老師搜贤，他說展示的這個(gè)舌苔很不一樣警检。我想可能是跟我這里的這個(gè)地域差距有一定的關(guān)系惯豆。同時(shí)呢，也有可能是我這里的所有病人來之前可能沒有進(jìn)行太多其他治療的干擾治療平窘。
那我把我這 30?個(gè)病人的舌苔整體的跟大家展示一下。我把它設(shè)置成了一個(gè)文檔凳怨，然后截圖給大家看一下瑰艘。
這個(gè)圖片上顯示的是他們?nèi)朐旱牡谝惶欤蛘叩诙斓倪@個(gè)舌苔的表現(xiàn)肤舞。我在患者入院之前呢紫新，我就建了一個(gè)微信群。那么每天早上患者都會(huì)發(fā)舌苔李剖，所以我有這些病人每天早上的舌苔芒率。我就只留了第一張和他們出院之前的一張，這樣的差距會(huì)比較大一些篙顺，大家會(huì)偶芍。看到了德玫，這個(gè)反差會(huì)要更多一些匪蟀。
因?yàn)槲覀兪侵形鹘Y(jié)合醫(yī)院嗎膘螟，我們還是使用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法成福。那么西醫(yī)治療呢，主要是口服奧司他韋和阿比多爾等抗病毒的藥物荆残。那么有一些重癥病人奴艾、危重癥病人，他可能會(huì)給予一些支持治療内斯。但是液體的數(shù)量我都是嚴(yán)格控制的蕴潦，有一些病人，只要他整體狀況可以能夠吃飯俘闯，能夠進(jìn)食的話潭苞，我們一般是不補(bǔ)液的。中醫(yī)治療方面真朗，我們就沒有依從這個(gè)通用方此疹，我覺得還是應(yīng)該對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行這個(gè)精準(zhǔn)的辯證之后，我們?cè)賮黹_具一個(gè)適合他的方子蜜猾。這有兩個(gè)原因秀菱，一個(gè)原因是我剛才說的，我覺得這樣治療效果會(huì)更好蹭睡。第二個(gè)原因是衍菱，我覺得這是一個(gè)很難得的機(jī)會(huì)。也許平常我沒有辦法體會(huì)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論的精髓肩豁，但是這一次我覺得我可能印象會(huì)非常深刻脊串。患者都是以寒濕為主，痰濕壅肺的新冠清钥，經(jīng)我們整體辨證后琼锋，我們西醫(yī)的治療方案主要是口服奧司他韋、阿比多爾抗病毒為主祟昭，部分病人輔助少量的輸液缕坎；而中醫(yī)的治療方案我主要以小柴胡湯、柴胡桂枝湯篡悟、麻黃湯谜叹、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯搬葬、瓜蔞薤白半夏湯等經(jīng)方進(jìn)行合方加減化裁的荷腊。
在整個(gè)治療過程中，不管選擇哪一個(gè)方子急凰，我可能對(duì)所有的病人都會(huì)用到這樣一味藥女仰，那就是麻黃。那么關(guān)于麻黃這個(gè)藥呢，其實(shí)我受到了很多的爭議疾忍。在這個(gè)疫情剛剛開始的時(shí)候呢乔外，在去年過年之前，大概元月十幾號(hào)的時(shí)候锭碳，我就陸續(xù)接到了很多病人的咨詢袁稽，包括我的一些同學(xué)和一些親朋好友勿璃，那么當(dāng)時(shí)我也看過他們的CT?片子擒抛。那個(gè)時(shí)候呢，可能疫情沒有現(xiàn)在這么嚴(yán)重补疑，大家也沒有這樣高度緊張歧沪。
所以那個(gè)時(shí)候我們的治療呢，還在摸索這個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律莲组。我就發(fā)現(xiàn)很多病人诊胞，他在他的整個(gè)身體狀況都在緩解的時(shí)候，但是他的CT?片卻持續(xù)再加重锹杈。而且這種加重的話撵孤，就是肺部白色的區(qū)域會(huì)在不斷的擴(kuò)大。但是就是擴(kuò)大的時(shí)候竭望，你會(huì)發(fā)現(xiàn)病人整個(gè)的飲食邪码、睡眠、精神等等狀況都非常好咬清。所以那個(gè)時(shí)候呢闭专，我就和我?guī)熜钟懻摚艺f有沒有一種可能性旧烧，中醫(yī)所講的這種痰是不是堵在肺里面了影钉？
因?yàn)槲覍?duì)很多的這個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，我都要去套用我原來學(xué)西醫(yī)的這些論點(diǎn)掘剪，可能我自己就好理解一些平委。當(dāng)時(shí)我?guī)熜帜兀策@樣懷疑夺谁，因?yàn)檫@場疾病都是一個(gè)新的疾病廉赔，所以大家也不是特別理解。但是我們當(dāng)時(shí)接診的一些病人的話呢予权，我?guī)熜炙瓦€是同意我的設(shè)想昂勉，用了大量的這種化痰的藥，他當(dāng)時(shí)就用到了麻黃扫腺。那用了麻黃之后呢岗照，或者就是這個(gè)藥里面，我們側(cè)重于使用麻黃宣肺，病人就會(huì)出現(xiàn)咳嗽暫時(shí)加重攒至，但這種咳嗽加重的話厚者，它會(huì)帶有大量的痰咳出來。
很多病人就反應(yīng)迫吐，他把這個(gè)痰咳出來以后库菲，他會(huì)覺得整個(gè)這個(gè)呼吸會(huì)通暢很多。而且很多干咳的病人志膀，就像我們病區(qū)的這30?個(gè)病人熙宇。他們都反映一個(gè)問題，就是他的呼吸時(shí)溉浙，呼氣是不受影響的烫止，但是他吸氣很難吸了進(jìn)去。所以帶著這樣的一些猜疑和自己的堅(jiān)持吧戳稽。所以我們新的病人進(jìn)來以后馆蠕，我們還是堅(jiān)持使用麻黃類的方劑。那么在整個(gè)的治療過程中惊奇，因?yàn)榘催@批病人來講互躬，就2月4號(hào)這批人來講，目前16天的時(shí)間颂郎，他的確給我們帶來了非常大的驚喜吼渡。經(jīng)過我們中西醫(yī)結(jié)合治療，我們所有的重癥病人全部都轉(zhuǎn)成輕癥病人祖秒，然后輕癥病人絕大多數(shù)今天都已經(jīng)出院了诞吱。但是我在這里并不是說麻黃定能夠應(yīng)用于我們整個(gè)這個(gè)疫情，我只是覺得針對(duì)我這30?個(gè)病人來講竭缝，麻黃劑確實(shí)有他非常驚人的這個(gè)效果房维。
有一點(diǎn)我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，中醫(yī)治療無創(chuàng)抬纸，副作用相對(duì)較小咙俩，不僅對(duì)輕中度新冠肺炎有效，還能明顯地減少危重癥的發(fā)生湿故，但是需要功底及其扎實(shí)的醫(yī)生才可以阿趁。那我給大家展示一兩個(gè)病例，然后解釋一下我整個(gè)治療的一個(gè)想法坛猪。
患者呼吸困難，不能睡覺胳赌，整晚都不能睡牢撼。也沒有辦法吃東西，當(dāng)時(shí)我們一天可能給她一份這個(gè)粥他都吃不完疑苫，他也不想吃熏版。他當(dāng)時(shí)就是跟我們講，他覺得他所有的肋骨都要斷了捍掺，所以他當(dāng)時(shí)情緒波動(dòng)非常大撼短， 他覺得他不是得了這個(gè)病，他覺得他肯定是肋骨骨折了挺勿，就這么形容的曲横。后來說入院以后呢，我們就給他用的麻黃加術(shù)湯和瓜蔞薤白半夏湯加減不瓶。
然后給他吃了禾嫉，大概三天左右的時(shí)間。但是實(shí)際上2?月4?號(hào)到2月7?號(hào)之間的這個(gè)時(shí)間蚊丐，他不止用了這個(gè)方子熙参。為什么呢，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他的體溫非常高麦备，我們一方面是開了麻黃加術(shù)湯和瓜蔞薤白半夏湯孽椰，同時(shí)我在另外用了這個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯加減的這個(gè)方讲竿。所以當(dāng)時(shí)頭一到兩兩三天的時(shí)候，他的方子其實(shí)相對(duì)而言比較雜一點(diǎn)弄屡。那么西醫(yī)治療這一塊兒题禀，就是例行有一些抗感染的藥，用了一些氧氟沙星膀捷，然后打了利巴韋林迈嘹。而且當(dāng)時(shí)呢，我很堅(jiān)持全庸，我覺得我們不能上激素秀仲。因?yàn)樗竺娣e出現(xiàn)這個(gè)肺部毛玻璃樣變。那么如果我們上激素的話壶笼，很有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)感染的擴(kuò)散神僵。那么病人康復(fù)的可能性就會(huì)更困難。所以當(dāng)時(shí)就是一直使用這個(gè)中藥給他再處理覆劈。到了2月7號(hào)的早上保礼，他整個(gè)的體溫就控制住了，然后胸痛责语，呼吸困難等等炮障，這些情況都得到好轉(zhuǎn)。
但是她就開始說一個(gè)問題坤候，他說他開始咳嗽有些加重胁赢。那我當(dāng)時(shí)其實(shí)是有些緊張的，因?yàn)槲易鳛橐粋€(gè)中醫(yī)大夫來說白筹，首先我原來是個(gè)西醫(yī)大夫智末，那么我自學(xué)中醫(yī)，在這個(gè)時(shí)候我要堅(jiān)持不上激素的話徒河，會(huì)遭到很多人的質(zhì)疑系馆，包括一些西醫(yī)的老師的反對(duì)。患者說他吃完中藥后咳嗽開始加重虚青，我就問他它呀，那你咳嗽之后會(huì)不會(huì)覺得很難受，會(huì)覺得憋氣棒厘，他說不纵穿。我咳完以后，我反而覺得舒服一些奢人，而且把那個(gè)痰咳出來之后谓媒，我就覺得胸腔整個(gè)好像空開了這種感覺。那么聽到這些話之后呢何乎，我心里就很踏實(shí)了句惯。
到了2月7號(hào)土辩，他體溫整個(gè)都控制好了之后呢，我們就不再給他使用麻黃附子細(xì)辛湯為底的這個(gè)方劑抢野，而重點(diǎn)的是用瓜蔞薤白半夏湯來給他加減拷淘。并且在里面加了大量的這個(gè)蘇子、僵蠶指孤、地龍启涯、茯苓等等這樣的藥。那么用中藥把他這個(gè)閉塞的胸腔打開恃轩，然后讓他里面的痰能夠順利的咳出來结洼。那么這個(gè)方子其實(shí)持續(xù)用了三次，一共有九天左右叉跛。病人整個(gè)的情況就得到了很大的好轉(zhuǎn)松忍，他剛開始的時(shí)候就是躺在那兒，完全就不能起來筷厘。他有的時(shí)候吃飯鸣峭，可能還需要我們的護(hù)士去為他。但是大概到了2月13號(hào)左右的時(shí)候敞掘，我查房的時(shí)候叽掘，他給我發(fā)發(fā)語音短信的時(shí)候，他的聲音就特別洪亮了玖雁。那但這個(gè)時(shí)候呢，他在起身的時(shí)候盖腕，或者他咳嗽的時(shí)候赫冬，他會(huì)覺得這個(gè)左胸這邊還是隱隱的有一些痛。那么后續(xù)的這個(gè)方劑我們就用的很簡單啦溃列，就只用了瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行治療劲厌。我把他兩次的這個(gè)CT發(fā)給大家看一下。我發(fā)的CT?都是以后面是他的床號(hào)听隐，前面是她做CT?的日期標(biāo)記的补鼻。
下面我再跟大家在再講一個(gè)，就是我們有一個(gè)14?床栓撞。我想把這兩個(gè)疾病做一個(gè)對(duì)比亚亲，在嚴(yán)重程度上都比較嚴(yán)重，可能實(shí)際上14?床稍微更嚴(yán)重一點(diǎn)腐缤。14?床他是一個(gè)上了甲強(qiáng)龍的一個(gè)病人捌归。之前我們其實(shí)只是覺得上激素不好。但是并沒有驗(yàn)證到激素的壞處岭粤，當(dāng)時(shí)這個(gè)病人因?yàn)榇蠹矣懻摏Q定要上甲強(qiáng)龍惜索，后來還是給他上了。但是很明顯剃浇，這個(gè)病人他的整個(gè)胸片的吸收速度在減慢巾兆。也就是說，他在醫(yī)院呆的時(shí)間肯定要比其他人要長很多虎囚。
他一直覺得胸悶驼仪，也不愿意起來掸犬。我問他口干不干袜漩，他說不干，只是覺得怕冷湾碎，就是覺得身上特別冷宙攻，而且沒有汗。當(dāng)時(shí)他的整個(gè)血常規(guī)介褥，中性粒細(xì)胞啊和淀粉樣蛋白以及降鈣素都是不正常的座掘，他的轉(zhuǎn)氨酶也不正常。尿蛋白是一個(gè)加號(hào)柔滔。當(dāng)時(shí)他的血氧飽和度只有93%溢陪。所以他這個(gè)整個(gè)的這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果和他當(dāng)時(shí)的這個(gè)人的這個(gè)精神狀況和外在的表現(xiàn)，我覺得也是比較符合的睛廊。那么因?yàn)樗袗汉吕湫握妗⒂窒胨X，總是想睡超全。精神不好咆霜，然后口又不渴的這種表現(xiàn)，所以當(dāng)時(shí)呢嘶朱，我就還是給他用了麻附辛蛾坯，然后加了一點(diǎn)點(diǎn)人參。這些給他用疏遏，但是呢脉课，因?yàn)樗鼘?shí)在是溫度太高，而且精神狀態(tài)不好改览，所以當(dāng)天晚上下翎。我不在的情況下，其他醫(yī)生最后還是上了80?毫克的甲強(qiáng)龍宝当。
那么第二天早上這個(gè)病人呢，他的體溫就正常了胆萧。但是血氧飽和度一直沒有辦法提升庆揩，還是93%。到了2?月9?號(hào)早上查房跌穗，我寫了一個(gè)提綱订晌，實(shí)際上每天早上。我都會(huì)準(zhǔn)時(shí)在群里跟所有的這個(gè)病人溝通蚌吸，然后聯(lián)系锈拨。那么第二天早上查房的時(shí)候，患者還是胸悶羹唠，咳嗽奕枢，而且是干咳娄昆，還是不想動(dòng)。我開始以為他體型瘦小缝彬，是不是本身體能就不是特別好萌焰？但是他旁邊的女婿跟我講，他說不是的谷浅，她是個(gè)體力勞動(dòng)者扒俯。他的體能不會(huì)差，他非常有勁兒一疯。
患者血氧飽和度一直徘徊在93%-95%之間（血氧飽和度上不來可能與激素有關(guān)）撼玄，在2?月9?號(hào)那天早上呢，我就跟組長講墩邀，我說能不能把甲強(qiáng)龍停掉掌猛。因?yàn)槟且惶欤赡芩械牡奈麽t(yī)大夫磕蒲，當(dāng)時(shí)就在考慮要不要上丙種球蛋白留潦。我是這么理解這個(gè)丙總球蛋白的。我們?cè)谖覀冡t(yī)院建立并區(qū)之前的時(shí)候呢辣往。在武漢聽說很多同學(xué)和老師出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候兔院，我當(dāng)時(shí)就很反對(duì)上這個(gè)丙種球蛋白，因?yàn)槭紫葋碇v我站削。不知道為什么坊萝，在這個(gè)疾病上要用丙種球蛋白，當(dāng)時(shí)我是覺得是不是我不太了解丙種球蛋白的作用原理许起，用于這個(gè)疾病的原理十偶。所以呢，在2?月9?號(hào)那天早上呢园细，我就不同意上這個(gè)甲強(qiáng)龍啊惦积，我反正把我的理由都說給組長聽，很幸運(yùn)的事呢猛频，我們組長同意了狮崩。然后就把激素停掉了，然后也沒有去上這個(gè)丙總球蛋白（丙總球蛋白臨床應(yīng)用基本無效鹿寻，且作用時(shí)間短睦柴，超貴浪費(fèi)錢），因?yàn)榛颊叽藭r(shí)用了激素后體溫已經(jīng)恢復(fù)正常了毡熏。
我想說一下就是，這次所有的中藥我都開的是顆粒劑幻馁，我這次發(fā)現(xiàn)洗鸵，就是顆粒劑使用的效果和草藥之間的差別并不是特別大。這個(gè)方子開完了以后呢仗嗦，2?月12?號(hào)的時(shí)候膘滨。我們的組長去查房的時(shí)候就很驚奇的發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者他肯下床。他不僅下床稀拐，她還跟周圍的人在一起攀談火邓，而且可以正常地進(jìn)食。他在2?月4?號(hào)入院德撬，患者2?月9?號(hào)之前铲咨。我們的護(hù)士長都在反應(yīng)，患者只吃稀飯蜓洪，什么都不吃纤勒。她問他為什么，他說他不餓隆檀，然后問他為什么不想吃摇天，他說不僅僅是不餓，而且他吃不下去恐仑，他覺得他吞不下去泉坐。到12?月12?號(hào)那一天呢，他就開始要點(diǎn)盒飯裳仆。然后我在微信里面聯(lián)系他的時(shí)候呢腕让，他也跟我講，他覺得胸悶減輕了歧斟，但是咳嗽咳痰很嚴(yán)重记某。而且痰都是白色的，但痰很容易咳出构捡，就是不會(huì)卡在那里，不愿意出來壳猜。那么病人的整個(gè)情況都在好轉(zhuǎn)勾徽，那么在這種情況下呢，我就繼續(xù)使用了這個(gè)统扳，麻黃附子細(xì)辛湯合三仁湯加減喘帚。
對(duì)他進(jìn)行后續(xù)的治療畅姊。那我把他的那個(gè) CT 發(fā)給大家看一下。
這第一張呢吹由，是她 2 月 5 號(hào)入院的時(shí)候的一張 CT 片若未，可以看到他這個(gè)肺部損害很重。我個(gè)人覺得就沒有幾個(gè)肺葉倾鲫，或者沒有肺泡是可以用的粗合。
那么最后一張是他昨天的這個(gè) CT萨螺。他整個(gè)狀況已經(jīng)很好了，他個(gè)人覺得他沒有任何癥狀吃衅，他現(xiàn)在也不怎么咳嗽往踢，也不咳痰了。患者今天狀態(tài)很好徘层，但是我說像你這種情況你還是要好好養(yǎng)養(yǎng)峻呕，然后再回家。那么在這個(gè) CT 片上面呢趣效，我這次還有我還有一點(diǎn)點(diǎn)我自己個(gè)人的一個(gè)發(fā)現(xiàn),就是我不知道我說的有沒有道理瘦癌。我就發(fā)現(xiàn)很多病人在完全康復(fù)以后，然后我們?cè)賮碛^察他那個(gè) CT 片的時(shí)候跷敬。如果他的那個(gè) CT 恢復(fù)到特別透亮讯私，就是那個(gè)黑色區(qū)域特別的清透的狀態(tài)下。那我就問這個(gè)病人，我說你以前身體好不好斤寇，她說挺好桶癣。那么我說你會(huì)不會(huì)出現(xiàn)說啊娘锁？說一會(huì)兒話我就覺得累牙寞，或者說很容易出汗的情況，他說沒有莫秆。但是呢间雀，如果說 CT 恢復(fù)到最后,那個(gè)肺紋理還是看起來比別人粗一些。然后呢馏锡，整個(gè)的這個(gè)肺的不夠特別透亮的情況下雷蹂。那你問這些病人他就會(huì)跟你講,他說我以前就提不上來氣，我以前可能就會(huì)出現(xiàn)杯道，很容易乏力啊匪煌，很容易出汗這種表現(xiàn)。所以我那天和我的同事在講党巾。我說萎庭，其實(shí)是不是我們通過 CT 就能看出這個(gè)病人原來是不是有肺氣虛的這種表現(xiàn)呢。
當(dāng)然齿拂，這只是我個(gè)人的一個(gè)看法驳规，我也不知道是不是正確的。（注：既往有肺炎署海、支氣管炎吗购、哮喘的患者 CT 恢復(fù)效果差些）但是大家可以看一下，就說這個(gè)病人他整個(gè)的 CT 是從 2 月 5 號(hào)拍的砸狞，那到二十號(hào)捻勉，他就治療了 15 天。但是他 15 天刀森，他 CT 整個(gè)的減退的這個(gè)速度其實(shí)是達(dá)不到我們其他病人的踱启。
但是我個(gè)人覺得炼幔，因?yàn)槲覇栠^很多病人，他都告訴我史简，他說他原來的舌頭其實(shí)就是這個(gè)樣子乃秀。
所以呢，在整個(gè)這個(gè)疾病救治的過程中圆兵，我還發(fā)現(xiàn)了一些我個(gè)人覺得有規(guī)律的一個(gè)幾個(gè)小點(diǎn)跺讯。我暫時(shí)給大家看一下，看其他的老師有沒有遇到過這樣的問題殉农。
我個(gè)人是這樣理解的，患者咳嗽偎蘸、發(fā)熱庄蹋、嘔瀉癥狀都消除以后瞬内，但是他肺部痰淤的這些病理變化并沒有得到治療。因?yàn)椴∪巳朐旱臅r(shí)候都表現(xiàn)為高熱限书。那醫(yī)生和患者的著重點(diǎn)都放在了這個(gè)退熱這個(gè)問題虫蝶。我們所有的方劑可能也就是側(cè)重于把體溫降下來。我們對(duì)于化痰這個(gè)事情呢倦西，就比較忽略一些能真。
而且呢，我們因?yàn)槲业牟^(qū)主要是以中醫(yī)為主嗎扰柠？那其它地區(qū)它可能會(huì)以西醫(yī)為主粉铐。我就會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些沒有癥狀的病人，他入院一段時(shí)間之后呢卤档，大概三到四天他會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻的蝙泼，就是呼吸不暢的等等這些情況。后來發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律以后呢劝枣，我就跟我?guī)熜种v過說：那么我們現(xiàn)在是不是要著重化痰汤踏？就是即便是他沒有癥狀。我們化痰的藥哨免，比如說我個(gè)人覺得像紫蘇子茎活、白芥子、僵蠶或者是倉術(shù)這些藥我們是不是就不能停琢唾？包括麻黃载荔。
麻黃我們一定不能停，那當(dāng)時(shí)我表達(dá)了我的理由采桃，那我?guī)熜忠彩侨χС值摹?/span>他覺得也的的確確不能夠停懒熙。那么后續(xù)我們的病人一直用，大概從八號(hào)開始普办，我們也一直在用麻黃工扎，一直用到大概 20 號(hào)左右。那么這一批病人衔蹲，其中我們今天出院的這 15 個(gè)病人肢娘，他的肺部的 CT 是完全吸收，沒有任何痕跡的舆驶。所以我想的話橱健，是不是我們的這個(gè)理論是相對(duì)而言比較成立的。在前幾天 2 月 18 號(hào)沙廉，我們?cè)陬^條新聞上就看到這個(gè)新冠肺炎的尸檢病理報(bào)告拘荡。包括在群里面，我記得有一個(gè)老師撬陵，他也發(fā)過這個(gè)新冠肺炎的這個(gè)病理珊皿。那么肺內(nèi)纖維粘液的滲出肺水腫网缝、透明膜的形成等等。我的理解就是說蟋定，也許這個(gè)肺內(nèi)很多粘液將粘液狀的這種物質(zhì)粉臊，那么這種物質(zhì)我自己認(rèn)為他就是中醫(yī)上面的痰淤。那么還是要化痰溢吻。一定要把這個(gè)痰散開维费，讓他能夠有排泄的地方，只有這樣病人遠(yuǎn)期出現(xiàn)這種肺部的這種功能性的問題可能就會(huì)比較小促王。
那我剛才給大家截圖的，有這個(gè)本病的這個(gè)特點(diǎn)而晒。大概我觀察到的是呢蝇狼，第一、一周時(shí)間呢倡怎，這個(gè)病它就會(huì)進(jìn)入一個(gè)高峰期迅耘，不管是它的這個(gè)咳嗽咳痰，或者說他肺部的這些表現(xiàn)监署，它都會(huì)進(jìn)入一個(gè)非常嚴(yán)重的狀態(tài)颤专。那么第二個(gè)呢就是。我還發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)钠乏，就是我們所有的病人栖秕，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他是在那個(gè)發(fā)熱門診留觀，留觀的時(shí)候的新的指南還沒有下來晓避，那么所有病人都發(fā)了三天的克力芝簇捍、兩盒蓮花清瘟。那么這些病人再來的時(shí)候都有一個(gè)特點(diǎn)俏拱，就是反復(fù)的嘔吐暑塑。他們第一，反復(fù)的嘔吐锅必，第二不想吃東西事格，第三有腹瀉的這種情況存在，而且這中間有超過 2/3 的病人搞隐，肝功能不正常驹愚。所以這個(gè)癥狀我并沒有納入到這個(gè)新冠肺炎的這個(gè)表現(xiàn)中間。因?yàn)榛颊叻昧丝肆χザ恚晕乙膊磺宄烤故沁@個(gè)新冠肺炎會(huì)有出現(xiàn)這種表現(xiàn)么鹤，還是因?yàn)榉昧丝肆χセ蛘呤巧徎ㄇ逦吝@種特別寒涼的藥造成的。另外一個(gè)呢味廊， 就是患者前期反復(fù)使用這個(gè)退熱栓蒸甜。我們?cè)谶@一批 2 月 4 號(hào)這一批病人入院之前棠耕，我們收的大概 20 多個(gè)病人，如果病人出現(xiàn)高熱柠新，然后你就給他用退熱栓退熱的話窍荧，然后患者這個(gè)體溫反復(fù)，但是他整個(gè)這個(gè)體溫治到平穩(wěn)恨憎，它就需要三到五天的時(shí)間蕊退。但是如果說你不給他使用，讓患者各方面的情緒都能夠穩(wěn)定下來憔恳。再解釋過后瓤荔，病人整個(gè)的狀態(tài)能夠控制住，那么我們就讓病人好好的睡钥组，好好的休息输硝，我們密切觀察。那么這個(gè)時(shí)候如果我們用方劑來退熱的話程梦，可能這個(gè)退熱時(shí)間會(huì)縮短到 0.5 天到兩天左右的時(shí)間点把。另外呢， 就是液體的量屿附，我跟組長溝通的是每一個(gè)病人的液體郎逃，如果你實(shí)在要用的話呢，那我們的液體不能超過兩種挺份。（群友提問：陳老師褒翰，請(qǐng)問麻黃劑量多少？）這個(gè)麻黃的劑量是這樣的压恒，當(dāng)時(shí)定這個(gè)麻黃劑量的時(shí)候呢影暴， 我其實(shí)不是很有把握，然后我?guī)熜纸o我訂了一個(gè)組方：大概麻黃 10 克探赫、桂枝大概 15 到 20 克型宙，然后杏仁大概 15 到 20 克，生甘草大概十克左右伦吠。然后在這個(gè)基礎(chǔ)上妆兑，然后你再去加減。
中醫(yī)的專家過來巡視的時(shí)候毛仪， 當(dāng)時(shí)也問過我這個(gè)問題搁嗓。他說：你為什么你所有的退熱病人都要使用麻附辛。我在這里非常粗略的跟大家解釋一下我的想法箱靴。我當(dāng)時(shí)也和張蒼老師腺逛、張英棟老師也講過我的這個(gè)想法。因?yàn)樵谌ツ甏禾斓臅r(shí)候呢衡怀。有一個(gè)五運(yùn)六氣學(xué)的非常好的老爺爺棍矛，他就跟我講過安疗，他說2019 年這一年土氣比較虛。那么這一年的話呢够委， 你不要做任何傷這個(gè)脾土的事情荐类。所以那一年呢，就是去年的春天的時(shí)候茁帽，我遇到很多感冒發(fā)燒的這種小孩兒玉罐。一下子上來就高熱，這種孩子呢潘拨，他就推薦我使用這個(gè)附子理中丸吊输，確實(shí)屢見奇效铁追。然后去年夏天的時(shí)候呢，我就跟我很多病人講，我說你們今年夏天有些脾虛的這種病人透硝。你們不要去輕易的吃這個(gè)生冷的水果，不要喝涼水濒生。尤其小孩兒，我都讓家長帶著保溫杯罪治，在夏天帶著保溫杯，你想想這個(gè)確實(shí)不太容易做到觉义，但是很多家長都做到了。那么到了去年的這個(gè)十月份開始呢晒骇，我就刻意的把我一些脾虛的病人， 或者是一些陽虛的病人洪囤，他的草藥里面。就加了 10?到 15?克的這個(gè)附子在里面喇完，然后把這個(gè)藥加進(jìn)去以后。我就驚奇的發(fā)現(xiàn)剥啤。我所有的病人锦溪，因?yàn)槲宜械牟∪硕加写鸢覆桓铱梢栽偬峁┎榈竭@些人的名字，我也記得我說病人的姓名海洼。那么我大概有 3600?個(gè)病人跨新，這中間有 60%，他是長期在武漢和襄陽坏逢。出差的也就是他們域帐，是相當(dāng)于是候鳥那樣的這個(gè)工作狀態(tài)。但是這些病人全都沒有感染是整。
在早期 2 月 4 號(hào)之前收到這批病人肖揣，他在高熱的狀態(tài)下呢。我始終覺得去年冬天這個(gè)時(shí)間太短浮入。所以冬藏不足到第二年春天的時(shí)候龙优。因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)不也講嗎？就是冬天的這個(gè)狀況不好事秀，那么春天很容易爆發(fā)這個(gè)溫病彤断。所以呢，我還是想把這個(gè)冬藏這件事情跟他做好易迹，然后使用了附子宰衙。然后再使用麻黃細(xì)辛這些藥對(duì)他進(jìn)行一個(gè)宣散解表的這個(gè)作用。專家組說這個(gè)你大量的使用麻黃湯睹欲、麻附辛供炼，那么病人過度的出汗反而也不是特別好。那首先我們是做了準(zhǔn)備工作的窘疮，那我的師兄袋哼，他在我們使用麻附辛之前呢。他給自己煮了一個(gè)方子涛贯，大概麻黃用到 30?克楚堤，桂枝用到 45 克這個(gè)比例。然后他喝了三天衅胀。他和他的師兄一起喝了三天滚躯，這三天或者中他們兩個(gè)人沒有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)汗的跡象。也沒有什么其他的不適茁影。所以我們才把這個(gè)方子用到病人身上募闲。那么給病人用了以后呢浩螺， 我發(fā)現(xiàn)病人只有在高熱的過程中仍侥，他會(huì)微微有一點(diǎn)點(diǎn)出汗农渊。那么汗出這個(gè)燒就退了，那么后期我們?cè)谟寐辄S加術(shù)湯甚至說其他的一些麻黃類的湯劑的時(shí)候传于，病人沒有一個(gè)出現(xiàn)這個(gè)發(fā)汗的這個(gè)表現(xiàn)格了。所以后來我跟張英棟老師去討論這個(gè)問題的時(shí)候徽鼎，他也給我發(fā)了兩篇那個(gè)非常有價(jià)值的文章否淤，當(dāng)時(shí)也解答了我心里面很多的疑惑石抡。就是助泽，是不是我平常學(xué)習(xí)的時(shí)候就是只記住了麻黃會(huì)發(fā)汗解表嗡贺。那么麻黃其他的作用是不是都忘記了？
我記得有一次煞茫，黃仕沛老師在講課的時(shí)候续徽，在年會(huì)上也曾經(jīng)講過他用麻黃湯治療一個(gè)因?yàn)榘捕诜夯杳圆恍训睦先思摇Ｋ晕铱傆X得麻黃在這次疫情中間纫版，他對(duì)我而言有兩個(gè)作用其弊，一個(gè)作用就是把整個(gè)這個(gè)肺裹匙，肺氣完全打通開來概页。第二個(gè)作用呢，因?yàn)榉瓮ㄕ{(diào)水道嗎技掏？那么你上面的肺氣打通下來之后呢哑梳， 那么底下的這個(gè)小便量就會(huì)增加鸠真，整個(gè)身體里面為這次疫情而造成的這種水濕就會(huì)很快的排出去龄毡。所以事實(shí)也得到了證明沦零，很多病人在服用了這些麻黃之后呢，它出現(xiàn)小便增多疾渴。但是他沒有口干的這種現(xiàn)象搞坝。整個(gè)人會(huì)變得比較清爽起來瞄沙，所以在用到后期的時(shí)候，我開始對(duì)這個(gè)方劑越來越自信了距境。
另外一個(gè)就是我想說一下，我對(duì)這個(gè)疫情還有一個(gè)看法师幕。就是我們?cè)诳措s病的時(shí)候霹粥，就是平常我們給病人調(diào)理的時(shí)候后控，因?yàn)槲沂侵挝床】频目站担敲床∪司鸵媾R一些體質(zhì)上的調(diào)理吴攒。所以在去年剛開始收治一些病人的時(shí)候呢，就是我們?nèi)ミh(yuǎn)程會(huì)診一些病人的時(shí)候署惯。我也會(huì)想這個(gè)病人的體質(zhì)极谊，我會(huì)想他很多這些內(nèi)科雜病的這些問題怀酷。但是嗜闻。當(dāng)經(jīng)年我們開病區(qū)琉雳，陸陸續(xù)續(xù)收了十幾個(gè)病人的時(shí)候翠肘，有一天晚上我突然間覺得辫秧。我談一下我個(gè)人的想法。我突然間覺得甥桂，這場疫情她是不是就只是一場意外黄选？就是這個(gè)病人婶肩，他本身不管他健壯也好律歼，或者他不健壯也好，他平常是個(gè)什么狀態(tài)也好制圈。他就是遭受了一場意外离唐，那么這場意外讓他突然間措手不及问窃， 他沒有能力反抗。那么這個(gè)時(shí)候我們是不是把所有的注意力都關(guān)注在我去除這個(gè)寒邪濕邪嵌戈。我把它去除掉以后熟呛，然后它相當(dāng)于這個(gè)病人就水落石出了庵朝，它本來的狀態(tài)就展露出來了又厉。那么在病程后期的時(shí)候覆致，只要病程拖得不是特別長的話，患者整個(gè)正氣都是存在的儡羔，他并沒有被這個(gè)沖擊打擊的多么厲害，那么她也不存在說有后面的這些氣虛啊等等這些表現(xiàn)仇冯。所以我統(tǒng)計(jì)一下赞枕，這 30 個(gè)病人的方劑炕婶，中間可能只有我的四個(gè)危重證莱预。年紀(jì)比較大一點(diǎn)依沮，就是他們平均年齡是超過 60 歲的這樣的病人。我可能用了一點(diǎn)黨參和黃芪宋渔，但是其他病人都沒有使用過這樣的補(bǔ)氣的藥皇拣。反而在使用這個(gè)麻黃類系之后呢氧急，他這個(gè)寒邪濕邪解除了之后毫深， 病人癥狀都非常好哑蔫。我還做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我們?cè)谌朐旱谖逄斓臅r(shí)候嵌纲。我們還有將近七個(gè)病人，只能吃稀飯崩哩。就是米飯啊，饅頭啊酣栈，他都吃不了矿筝，但是。到昨天為止榆综，我們?cè)谠翰∪?30 個(gè)人中間鼻疮。我們是點(diǎn)了將近 40 份盒飯判沟，為什么呢崭篡，因?yàn)橛行┠泻⒆恿鹕痢Ｋ环輧汉酗垼圆伙枴?/span>
所以我自己認(rèn)為疗涉，當(dāng)一個(gè)病人的食欲打開了他這個(gè)咱扣。脾胃的功能健康了闹伪，恢復(fù)了正常的功能狀態(tài)壮池。那是不是就說明他整個(gè)的這個(gè)就是他這次的遭遇的椰憋，這個(gè)劫難就算是結(jié)束了
（病毒感染是自限性的橙依，治療主要是防止洪峰引起的次生災(zāi)害硕旗，次生災(zāi)害的損害被機(jī)體放大了漆枚，大于病毒本身的毒力墙基。所以提醒大家刷喜，即便找到了有效的抗病毒藥吱肌，病毒還可以變異氮墨， 還會(huì)有次生災(zāi)害出現(xiàn)，導(dǎo)致死傷桥氏，而這時(shí)中醫(yī)的治療仍然有用武之地字支，這就是中醫(yī)的魅力堕伪，以不變應(yīng)萬變欠雌， 時(shí)刻守護(hù)著中華兒女）疙筹。 我們治療的這 30 個(gè)病人而咆。，大致的這個(gè)經(jīng)過和想法都跟大家分享完了悠瞬，非常感謝大家的聆聽浅妆，謝謝大家！
后記：
本文是通過語音轉(zhuǎn)化而成的，難免有些錯(cuò)別字趴乡，文中藍(lán)色部分為小編的注解晾捏。文中內(nèi)容是真實(shí)的惦辛，但文中治療方法不一定普遍適用仓手，不可自行模仿使用嗽冒。本文力求給廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者展示中醫(yī)治療的情況及效果，讓大家對(duì)新冠肺炎的治療更有信心剿另，讓大家對(duì)中醫(yī)更有信心雨女。
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2020 年 2 月 22 日
