2017-09-19沈云婕 潘雁好醫(yī)術(shù)心課堂

高血壓病是中老年人常見的一種慢性疾病咐旧，除了改善患者的飲食習(xí)慣及生活方式外，應(yīng)使用抗高血壓藥物進(jìn)行長(zhǎng)期或終生治療绩蜻⌒菖迹抗高血壓藥物種類較多，如應(yīng)用不當(dāng)不僅達(dá)不到治療目的辜羊，更有可能引起多種副作用或不良反應(yīng)。下面就來介紹下臨床上常用的一線降壓藥的用藥禁忌及注意事項(xiàng)词顾。敲黑板八秃，劃重點(diǎn)！

一肉盹、利尿劑

其降壓機(jī)制是利鈉排水昔驱，使高血容量負(fù)荷降低而發(fā)揮降壓作用。包括袢利尿劑上忍、噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑骤肛。代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米窍蓝、螺內(nèi)酯等腋颠。

此類藥物的不良反應(yīng)通常與使用劑量密切相關(guān)，故應(yīng)小劑量聯(lián)合用藥吓笙。長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能引起低血鉀淑玫，應(yīng)對(duì)患者定期進(jìn)行血鉀監(jiān)測(cè)，適量補(bǔ)鉀面睛；噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者應(yīng)禁用絮蒿，對(duì)于腎功能不全及高尿酸血癥者應(yīng)慎用。高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑叁鉴。

二土涝、鈣通道阻滯劑

此類藥物的降壓機(jī)制是通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子通道而擴(kuò)張血管，降低血壓幌墓。包括二氫吡啶類與非二氫吡啶類但壮。代表藥物有硝苯地平冀泻、氨氯地平（為二氫吡啶類），及維拉帕米茵肃、地爾硫卓（為非二氫吡啶類）腔长。

鈣通道阻滯劑常見不良反應(yīng)為：面部潮紅、腳踝水腫验残、由反射性交感神經(jīng)激活而導(dǎo)致的心跳加快捞附、牙齦增生等。二氫吡啶類沒有絕對(duì)的禁忌證您没，但因其明確的血管擴(kuò)張作用鸟召，短中效制劑降壓的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)反射性心率加快，相對(duì)禁用于高血壓合并快速性心律失嘲迸簦患者欧募。由于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的心臟親和性及其對(duì)心肌、竇房結(jié)功能仆抵、房室傳導(dǎo)的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用跟继，禁用于二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，并相對(duì)禁用于心力衰竭患者镣丑。

三舔糖、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

此類藥物的作用機(jī)理為使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制從而減少血管緊張素Ⅱ的生成和緩激肽的水解，發(fā)揮降壓作用莺匠。ACEI對(duì)糖金吗、脂代謝無不良影響，單用此藥降壓作用明確趣竣。代表藥物有福辛普利摇庙、卡托普利和賴諾普利等。

此類藥物常見的不良反應(yīng)為干咳呈持續(xù)性遥缕，用藥初期多見卫袒，其他不良反應(yīng)有皮疹、低血壓单匣，偶見味覺障礙及血管神經(jīng)性水腫玛臂。長(zhǎng)期應(yīng)用血鉀可能會(huì)升高，應(yīng)定期對(duì)血鉀和血肌酐水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)封孙。禁忌證為：妊娠迹冤、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥（>6.0mmol/L）及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄虎忌。

四泡徙、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

此類藥物作用機(jī)理為使血管緊張素Ⅰ型受體受到阻斷進(jìn)而發(fā)揮降壓作用。ARB除降壓外膜蠢，還具有心血管堪藐、腎臟保護(hù)及改善糖代謝的作用莉兰。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦礁竞、厄貝沙坦等糖荒。

此類藥物不良反應(yīng)少，偶會(huì)發(fā)生腹瀉模捂，長(zhǎng)期應(yīng)用血鉀可能會(huì)升高捶朵，應(yīng)對(duì)血鉀及肌酐水平變化注意監(jiān)測(cè)。妊娠狂男、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及高血鉀癥者禁用此類藥物综看。

五、β-受體阻滯劑

此類藥物主要通過對(duì)過度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮力進(jìn)行抑制以及使心率減慢而發(fā)揮降壓作用岖食。代表藥物有普萘洛爾红碑、美托洛爾、卡維地洛等泡垃。

此類藥物不良反應(yīng)包括：激動(dòng)析珊、肢體寒冷感、疲勞乏困蔑穴、胃腸不適等癥狀唾琼，會(huì)對(duì)糖、脂代謝產(chǎn)生影響澎剥。長(zhǎng)期使用者若突然停止用藥能夠發(fā)生反跳現(xiàn)象。支氣管哮喘赶舆、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯哑姚、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者為其使用禁忌證。不適宜首選β-受體阻滯劑的人群包括老年人芜茵、肥胖者叙量、糖代謝異常者、卒中九串、間歇跛行绞佩、嚴(yán)重慢性阻塞性疾病患者。

六猪钮、α-受體阻滯劑

此類藥物可以選擇性地與α-受體結(jié)合品山，并不激動(dòng)或減弱激動(dòng)腎上腺素受體，產(chǎn)生抗腎上腺素作用烤低。α-受體阻滯劑一般不作為首選抗高血壓藥物肘交，常在一線降壓藥物應(yīng)用后血壓仍然不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。代表藥物有酚妥拉明扑馁、哌唑嗪等涯呻。

α-受體阻滯劑靜脈注射過快可引起心動(dòng)過速凉驻、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛复罐，故冠心病患者慎用涝登。其他不良反應(yīng)常見體位性低血壓、心悸效诅、鼻塞等胀滚，也可有惡心、嘔吐癥狀填帽，及嗜睡蛛淋、乏力等中樞抑制癥狀，故體位性低血壓患者禁用篡腌，胃炎褐荷、胃潰瘍、腎功能不全或心力衰竭患者慎用嘹悼。

說明

本文作者：沈云婕 叛甫、潘雁

上海市胸科醫(yī)院藥劑科

本文來源：上海藥訊

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