醫(yī)藥經(jīng)濟報
賀昊
精心設(shè)計“基層首診佳遂，雙向轉(zhuǎn)診”的分級醫(yī)療遲遲沒有得到患者的認(rèn)可，在揚州撒顿，大醫(yī)院門庭若市丑罪，基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀。分級醫(yī)療的問題出在了哪里凤壁？板子肯定不能打在患者就醫(yī)是否理智上吩屹，分級醫(yī)療體系設(shè)計存在缺失才是關(guān)鍵。
首先拧抖，基層激勵錯配煤搜，招不到、留不住人才唧席〔炼埽基層醫(yī)療機構(gòu)能在分級醫(yī)療體系中站住腳跟，最重要的資源是人才淌哟。
為了讓醫(yī)務(wù)人員安心工作迹卢，專心為患者提供醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線管理徒仓，基層醫(yī)務(wù)人員的收入不與實際工作量直接掛鉤腐碱，績效考核采取綜合評分法，工作量在其中所占比重不超過10%掉弛。這樣的激勵機制設(shè)計症见，雖然可以防止基層醫(yī)務(wù)人員為了追求個人績效而以服務(wù)數(shù)量替代服務(wù)質(zhì)量，但其結(jié)果卻是重新“端起了大鍋飯”殃饿，干多干少一個樣谋作。對基層醫(yī)務(wù)人員來說，與其如此壁晒，不如少干些更劃算瓷们。
當(dāng)然业栅，這中間的矛盾并不能簡單地以增加工作量所占比重來解決秒咐，這會引發(fā)此前所擔(dān)心的一個問題：關(guān)注數(shù)量而忽視質(zhì)量谬晕。最可行的解決辦法是推行全科醫(yī)生設(shè)立個人診所，并將全科醫(yī)生作為基本醫(yī)療服務(wù)的“看門人”携取，由其來對患者的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付做出統(tǒng)籌規(guī)劃攒钳，并與其個人的收入掛鉤。這樣做的好處就是能將短期激勵與長期激勵都直接落實到全科醫(yī)生身上雷滋，減少中間的激勵錯配甚至激勵扭曲不撑。解決了激勵問題，人才問題也就迎刃而解晤斩。
當(dāng)然焕檬，基層人才到位，首診患者數(shù)量增多澳泵，不可避免地分掉綜合醫(yī)院的蛋糕实愚。這恐怕才是導(dǎo)致分級醫(yī)療虛設(shè)的真正原因所在。
門診是綜合醫(yī)院的重要收入來源兔辅，綜合醫(yī)院會放棄或部分放棄嗎腊敲？答案是顯而易見的。當(dāng)下的一些做法维苔，比如所謂的下基層碰辅、對口支援等等，其實質(zhì)就是不想真的動綜合醫(yī)院的奶酪介时。畢竟那些到基層坐診的醫(yī)生是有限的没宾，患者隨著醫(yī)生的流動而流動，這種做法本身對促進基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的功能沒有任何助益沸柔。
其實循衰，在很多采用分級醫(yī)療這種模式的國家里，比如英國勉失、美國羹蚣，綜合醫(yī)院基本都是不接待普通病、常見病的門診患者的乱凿。美國的全科醫(yī)生甚至有權(quán)代替患者選擇需要進一步治療的屚缢兀科醫(yī)院。對國內(nèi)來說徒蟆，首診的基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院之間胁出，只有有了這樣明確的分工甚至掌握相應(yīng)的權(quán)力，患者才會“不得不”選擇在基層首診段审。而綜合醫(yī)院沒有了相應(yīng)的門診服務(wù)全蝶，多出來的醫(yī)療技術(shù)人員也會自覺地向基層分流，從而形成良性循環(huán)，實現(xiàn)坐實做強基層的目標(biāo)就有了真正的人力資源基礎(chǔ)抑淫，分級醫(yī)療對解決“看病貴”绷落、“看病難”的作用才能得以發(fā)揮。
現(xiàn)在始苇，需要政府主管部門下決心了砌烁。
