文 I 丹思心舞

【個案總體情況】

來訪者因為心慌度苔、頻死感等癥狀發(fā)作尋求咨詢俊戳，后來癥狀有緩解竣付，進入跟咨詢師對于早年關系和現(xiàn)實關系的討論，咨詢師感覺很難跟他做深入地探索，其中也包括了來訪者與咨詢師之間的移情與反移情的處理坠韩。

【咨詢理論/技術/方法】

1距潘、從認知行為的視角看驚恐障礙：對于驚恐障礙的來訪者，從認知行為的角度來看只搁，來訪者有一種脆弱性音比，傾向于將軀體不適感做災難性解釋，是一種認知歪曲氢惋，主要防御機制是軀體化洞翩，這種想象和歪曲又會加重軀體癥狀。

2焰望、精神動力視角中幾種不同水平的焦慮：超我焦慮（來源于跟道德骚亿、社會期望等相關的沖突）、俄狄浦斯期的閹割焦慮熊赖、失去客體的愛的焦慮来屠、失去客體的焦慮、嬰兒型的解體性/毀滅性焦慮（自體崩潰/消解）震鹉。成年人也會帶有深層俱笛、原始的焦慮，創(chuàng)傷性事件會將深層焦慮帶出來传趾。

3迎膜、從精神動力學視角看，驚恐障礙的發(fā)作很大程度上跟內心的沖突和憤怒不能表達和壓抑有關浆兰。精神動力學可以在理解他的焦慮磕仅、處理內心沖突和憤怒方面做工作。

4簸呈、移情與反移情的處理：咨詢室是咨詢師與來訪者共同的超我空間（分析性和治療性空間）榕订，雙方都要記住，我們是在一起工作蜕便，鼓勵來訪者把感受表達出來劫恒，從而觀察來訪者早期客體關系中模式和問題的重現(xiàn)，找到機會一起來看待和揭示這種關系（“你對我的這種情感到底意味著什么玩裙？”）兼贸，幫助來訪者從新的客體關系體驗中獲得領悟，但不是用移情吃溅、反移情溶诞、客體關系這樣的術語去跟來訪者解釋（這可能是咨詢師的防御性反應），而且也要給來訪者足夠的時間去內化這種新的體驗和關系模式决侈，將咨詢室獲得的體驗跟日常生活中的關系模式聯(lián)系起來螺垢，在生活中得到轉變喧务。

【個案概念化】

1、來訪者的驚恐障礙：來訪者的心慌心跳枉圃、瀕死感等癥狀是驚恐障礙的典型發(fā)作功茴，驚恐障礙的發(fā)作很大程度上跟內心的沖突和憤怒不能表達和壓抑有關，這樣的患者往往卡在沖突當中孽亲，產生“戰(zhàn)斗-逃跑”反應（Fight-flight）,體現(xiàn)在行為和軀體的反應上坎穿，身體會心跳加快，讓血液達到四肢返劲，而內在血管收縮（包括大腦玲昧，所以可能出現(xiàn)頭暈、短暫供血不足）篮绿。

2孵延、來訪者的防御機制：父親強勢、暴躁亲配，母親也很多抱怨和急躁尘应，研究表明這樣的孩子出生時天生在氣質上呈現(xiàn)膽小、退縮吼虎、緊張犬钢，希望父母能給與更多支持和保護，如果相反得到的是父母更多的否定和批評鲸睛，就會卡在沖突當中娜饵，既不能打坡贺，又不能跑官辈，騰挪空間小，更加壓抑感受遍坟、避免沖突拳亿。內心對父母有很多失望和憤怒，但是不能表達愿伴，害怕被拋棄肺魁。

3、來訪者的焦慮：來訪者有一些深層焦慮隔节，表現(xiàn)為對失去客體的愛的焦慮鹅经，害怕被拒絕和被拋棄，跟父母的關系充分體現(xiàn)了這一點——一方面需要父母怎诫，一方面父母又很暴躁瘾晃、經常否定他，還對他有暴力幻妓。對老婆也有這樣的表現(xiàn)蹦误。同時來訪者也有超我焦慮，認為自己對咨詢師產生了情感是一種罪過。

【自我反思與經驗學習】

這個個案帶給我很多啟發(fā)强胰，對于如何理解一些有著軀體化癥狀的來訪者很有幫助舱沧。在臨床上，我們要善于調用和整合合適的方法來做干預偶洋。以前熟吏，我對于認知行為的方法不是很接受，覺得在干預上有點強制玄窝，不能給來訪者更多自主權分俯，現(xiàn)在有了一些新的認識。

【咨詢建議】

來訪者的人格發(fā)展在神經癥水平上哆料，可以鼓勵他表達情感缸剪，嘗試一起去理解這樣的情感到底意味著什么，比如詢問來訪者是什么讓他擔心會破壞咨詢師的生活东亦，等等杏节。

【督導金句】

治療室是治療師與來訪者的共同超我（空間）

人們表達憤怒總是有選擇的，總是會選擇那個最安全的對象典阵。

（XY20200418）