今日全科大會(huì)診聂渊，病例資料如下:
男差购，49歲，有10年高血壓史汉嗽，喝酒后腦基底出血入院手術(shù)欲逃，術(shù)后20天（5月23日），意識(shí)清饼暑，言利稳析，出院轉(zhuǎn)至某康復(fù)醫(yī)院，后全身剝脫性皮炎（瘙癢弓叛，潮紅彰居，融合成片，皮損撰筷，考慮? 藥物引起陈惰，受累皮膚70~80%），重新回醫(yī)院毕籽，行激素治療（）現(xiàn)激素已停止抬闯，于昨日（7月25日下午入我院康復(fù)治療）。
入院診斷: 高血壓Ⅲ級(jí)关筒，腦出血術(shù)后溶握，血電解質(zhì)紊亂
主要指標(biāo): 血色素10.9，OB+蒸播，肌酐有暫時(shí)增加睡榆，
???討論
1. 肌酐升高原因: 急性腎功能損傷，原因有藥物如抗生素引起腎損原因，剝脫性皮炎原因肉微，應(yīng)激原因，甘露醇前期營(yíng)養(yǎng)不足大量肌肉分解等等蜡塌，尿蛋白明顯碉纳，需要繼續(xù)觀察
2. 神外:? ①預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)格控制高血壓馏艾，目標(biāo)130~150/80~90? ②預(yù)防腦出血劳曹，小于30ml保守，大于30ml手術(shù) ③預(yù)防并發(fā)癥如腦積水等琅摩，癲癇铁孵？④腦功能恢復(fù)， 原評(píng)分15分房资，目標(biāo)4分 ⑤肢體功能康復(fù)和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
3. 關(guān)于剝脫性皮炎: 目前處恢復(fù)期蜕劝，查體目前口腔陰囊等沒(méi)有潰瘍，新生皮膚嫩轰异，注意所有接觸岖沛，防止皮膚損傷引起的細(xì)菌霉菌感染，柔軟衣物搭独、床被等婴削，另因藥物引起，需同時(shí)考慮全身粘膜損傷牙肝，口腔唉俗，胃腸道粘膜等，可考慮奧美拉唑配椭，但要注意過(guò)敏可能虫溜，查嗜酸細(xì)胞（及淋巴？）病人打針的地方有膿點(diǎn)颂郎，可能考慮易敏皮膚吼渡，右足背已有局部波動(dòng)感，注意是否有化膿灶乓序，需加強(qiáng)護(hù)理寺酪，防褥瘡，用藥需慎之又慎替劈。
4. 營(yíng)養(yǎng): ①原入院血色素正常寄雀，現(xiàn)10.9，分析原因陨献，評(píng)估造血功能盒犹，看網(wǎng)織紅細(xì)胞比例? ②補(bǔ)充鐵，維生素B6、B12? ③有皰疹顆粒急膀，考慮體液蛋白質(zhì)丟失 ④和皮膚愈密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有: 蛋白質(zhì)沮协，維生素C，鋅卓嫂，維生素A慷暂，考慮到用過(guò)激素，需注意鋅的缺乏晨雳，鋅缺乏也會(huì)引起貧血 ⑤ 病人粘膜也會(huì)處于重建過(guò)程行瑞，要注意食品衛(wèi)生與安全，不要刺激性食物餐禁，預(yù)防腸道感染血久，同時(shí)可考慮補(bǔ)充益生菌，谷氨酰胺等 ⑥維生素E和ω-3脂肪酸補(bǔ)充有助于穩(wěn)定細(xì)胞膜帮非，減輕變態(tài)反應(yīng) ⑦ 安素加量
5. 其它: ①高血壓需考慮預(yù)防臟器損傷 ②D2聚體高氧吐，血液高凝狀態(tài)，用過(guò)低分子肝素喜鼓，但要慎用副砍，防腦出血及其它出血，高凝也需考慮預(yù)防DIC出現(xiàn)庄岖，另需想到急性應(yīng)激豁翎，急性感染等都會(huì)引起D二聚體升高 ③病人手腳血管僵硬，有血管炎隅忿，變態(tài)反應(yīng)疾病感覺心剥，可考慮風(fēng)濕，類風(fēng)濕背桐，自身免疫疾病相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)优烧，2周可沖擊一次丙球蛋白，一次兩瓶5g链峭，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 ③護(hù)理重點(diǎn)是皮膚畦娄，呼吸道感染等，勸退過(guò)多陪護(hù)人員弊仪，環(huán)境消毒熙卡，床鋪消毒，手消毒励饵，口腔護(hù)理驳癌，大便后會(huì)陰護(hù)理，褥瘡護(hù)理
6. 總結(jié): ①醫(yī)療安全: 預(yù)防原并發(fā)癥和杜絕新并發(fā)癥役听，康復(fù)治療現(xiàn)階段不強(qiáng)求颓鲜，柔和不損傷皮膚表窘，側(cè)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，心肺康復(fù)甜滨，腦康復(fù)乐严，阻力訓(xùn)練暫不考慮。②皮膚護(hù)理 ③高血壓 ④營(yíng)養(yǎng)? ⑤適當(dāng)做肢體康復(fù)活動(dòng)衣摩，預(yù)防深靜脈血栓形成
7. 補(bǔ)充: 病人能正常進(jìn)食麦备，飲食自理，家人每天燉湯做肉昭娩，皮疹已一月有余，近10天開始長(zhǎng)得好（是否和最近用安素有關(guān)黍匾？）
8.? 思考: ①病人身體快速愈合栏渺，需要大量蛋白質(zhì)，鋅锐涯，以及細(xì)胞大量合成磕诊，鉀元素由體液轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)，以至于上述造血原料相對(duì)缺乏引起貧血和低鉀血癥纹腌？②關(guān)于病人手腳表現(xiàn): 會(huì)不會(huì)是因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重高血壓霎终，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，另外因?yàn)榧膊∠淖兪萆恚o脈結(jié)節(jié)明顯莱褒，所以感覺有點(diǎn)血管炎表現(xiàn)？
??后續(xù):
①病人已入院一周: 昨日觀察涎劈，皮膚持續(xù)愈合中广凸，狀況好，有低熱蛛枚，考慮喝水少谅海，不活動(dòng)，有泌尿系感染可能蹦浦，尿常規(guī)有紅細(xì)胞扭吁。
大便潛血持續(xù)陽(yáng)性，大便好盲镶，有一些未消化殘?jiān)耐啵杩紤]肛周感染及直腸下端有無(wú)感染。8月2日營(yíng)養(yǎng)科供餐徒河，軟飯或半流質(zhì)加餐間營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化系馆，營(yíng)養(yǎng)素，乳清蛋白粉顽照，叮囑醫(yī)師補(bǔ)充少量鋅及維生素C由蘑，強(qiáng)調(diào)家屬補(bǔ)充橙闽寡，獼猴桃等水果。
??后續(xù)9月1日
經(jīng)過(guò)僅僅一個(gè)多月的干預(yù)尼酿，病人從皮包骨爷狈，雙腿部觸目驚心的皮損，回復(fù)到皮下有肉裳擎，一條腿和正诚延溃基本一樣，不能不說(shuō)營(yíng)養(yǎng)的功勞鹿响。就是之前照片沒(méi)拍羡微，我拍了兩種現(xiàn)在還找不到了。病人現(xiàn)在已下床惶我，全力康復(fù)訓(xùn)練中妈倔。
