1、基本的四大生命體征
這節(jié)課只討論一個問題——生命的終點进宝。
大多數(shù)人可能認為刻坊，生命的終點就是心臟停了，沒有呼吸了党晋。
但是谭胚，這么想是混淆了生命體征和生命的關(guān)系。
我解釋一下未玻。
我們知道灾而，人基本的生命體征包括： 呼吸、血壓扳剿、脈搏旁趟、體溫。醫(yī)生在書寫住院病歷的時候庇绽，一定會首先記錄這四個生命體征锡搜。
無論什么品牌的監(jiān)護儀，也一定會包括脈搏瞧掺、血壓耕餐、呼吸、心電波形辟狈。
大多數(shù)情況下肠缔，有生命體征就代表著有生命。生命體征的正常與否上陕，代表了病情的危急和嚴重程度桩砰。
那么，有生命體征就一定代表著生命還在嗎释簿？
2亚隅、腦死亡診斷引發(fā)的訴訟案
2013年12月12日，美國加利福尼亞州的一家兒童醫(yī)院庶溶，診斷一位13歲的女孩腦死亡煮纵。
在美國，診斷腦死亡就意味著宣告生命的終點偏螺。但是行疏，這個孩子還有心跳。
所以套像，家屬認為既然孩子還有心跳酿联，還有生命體征，怎么能算死亡呢？醫(yī)院沒有權(quán)利停止搶救贞让，必須一直治下去周崭。
雙方爭持不下，起訴到法院喳张。
主審法官非常慎重续镇，他先是簽署了臨時限制令，也就是告訴醫(yī)院在審判過程中销部，不能停止治療摸航。
然后，法官又指派了另外一名獨立醫(yī)學專家重新評估舅桩。也就是說為了保證公平客觀酱虎，這個專家來自第三方醫(yī)療機構(gòu)。
這個專家評估之后江咳，非常嚴謹?shù)亟o法官寫了一份報告逢净，報告是這么說的：
患兒存在不可逆的腦損傷，已經(jīng)完全喪失大腦和腦干功能歼指，這個診斷符合所有加利福尼亞州法律和專業(yè)學會制定的腦死亡標準爹土。
意思是，無論從醫(yī)學層面踩身，還是從法律層面胀茵，這個孩子確實已經(jīng)去世了。
我解釋一下挟阻，早在1968年琼娘，美國哈佛醫(yī)學院就制定出了人類歷史上第一個腦死亡診斷標準。到今天附鸽，全世界包括美國已經(jīng)有30多個國家通過了腦死亡立法脱拼。80多個國家在運用腦死亡作為死亡的診斷標準。
這個診斷標準通常包括：不可逆的深昏迷坷备、無自主呼吸熄浓、腦干反射全部消失和腦電波消失。符合全部以上標準省撑，并在一定時間內(nèi)反復測試赌蔑，多次檢查，結(jié)果無變化即可宣告腦死亡竟秫。
后來娃惯，法官判令家屬在限期內(nèi)把孩子接出醫(yī)院。
1月6日肥败，也就是診斷患兒死亡后的第26天趾浅，家屬通過救護車將患兒的遺體從醫(yī)院接走愕提。
這個案例說明了什么呢？
首先潮孽，很多人混淆了生命體征和生命的關(guān)系揪荣，認為有生命體征筷黔，就是有生命往史。
其次，一旦診斷腦死亡佛舱，就是死亡椎例。
最后，即便是在已經(jīng)執(zhí)行腦死亡標準和立法幾十年的美國请祖，對于這個診斷標準订歪，仍然有人接受困難。
3肆捕、科學的死亡診斷標準
為什么要用腦死亡的診斷標準呢刷晋？
因為，腦死亡比以前用到的心跳慎陵、呼吸停止作為死亡診斷標準眼虱，更科學。
首先席纽，由于歷史原因捏悬，在科學還沒有誕生的時候，人們把心臟看成思維載體润梯。
直到今天过牙，這種觀念的痕跡依然無處不在。很多詞匯把心臟當成思維和意識的來源纺铭，比如傷心寇钉、用心、細心舶赔、心靈扫倡。
但是后來，隨著對人體結(jié)構(gòu)的認識越來越清晰顿痪，證明了大腦才是思維和意識的載體镊辕，是人體的司令部。
腦死亡意味著作為人本質(zhì)特征的意識已經(jīng)消失蚁袭，這就是生命的終結(jié)征懈。所以，認為心跳停止才是死亡揩悄，是受到了歷史殘留觀念的影響卖哎。
其次，從生理角度看，自從有了生命支持技術(shù)以后亏娜，現(xiàn)代醫(yī)學可以維持生命體征焕窝。心臟不跳了，可以用藥物維持维贺，呼吸停了它掂，還可以用呼吸機支持。血壓低溯泣，可以用升壓藥維持血壓虐秋。
甚至在實驗室我們發(fā)現(xiàn)，某些動物離體的心臟仍然可以繼續(xù)跳動很長時間垃沦。也就是實驗動物已經(jīng)死亡了客给，但是取出來的心臟，依舊可以跳動肢簿。
但是靶剑，一旦發(fā)生腦死亡，就永遠沒有逆轉(zhuǎn)的可能了池充。
因為桩引，神經(jīng)細胞不可再生，作為呼吸心跳中樞的腦干一旦死亡纵菌，接下來心跳阐污、呼吸的停止只是時間問題。
所以咱圆，用心跳停止來判斷死亡不符合生理基礎笛辟。
這是用腦死亡作為死亡診斷的第二個原因，醫(yī)學無法逆轉(zhuǎn)腦死亡序苏。
很多時候手幢，我們可以維持生命體征，但這不能等同于挽回了生命忱详。
我們做一個思想實驗围来。
如果一個人腎臟衰竭，得了尿毒癥不可恢復了匈睁，通過移植一個腎臟监透，他還可以健康地生存。
如果肝臟衰竭了航唆，也可以移植一個肝臟胀蛮。
甚至，如果心臟不工作了糯钙，還可以移植一個心臟粪狼，這個人依然還是他本人退腥。
那么，如果一個人的大腦死亡了再榄，給他移植一個大腦狡刘。先不說技術(shù)上是否可行，即便是技術(shù)成熟了困鸥，移植了大腦的人嗅蔬，還是他本人嗎？
這就是用腦死亡作為死亡標準的第三個原因窝革，大腦是不可替代的购城。用腦死亡標準更科學。
5虐译、腦死亡與植物人的區(qū)別
講到這里，你肯定會擔心：一旦診斷腦死亡吴趴，醫(yī)生就不給搶救了漆诽。萬一這個病人有復活的奇跡呢？因為在網(wǎng)絡上或者故事里锣枝，經(jīng)常有某某地方厢拭，一個被診斷腦死亡的人，后來又奇跡般地復活了撇叁。
我的回答是：這種事情要么是診斷錯了供鸠，要么就是謠傳。只要是經(jīng)過科學方法診斷的腦死亡陨闹，就不可能逆轉(zhuǎn)楞捂。
美國神經(jīng)病學學會表示，一旦腦死亡被準確判定趋厉，迄今為止寨闹，從來沒有重新獲得腦活動的例子出現(xiàn)。
之所以有“復活”的說法君账，是人們以訛傳訛繁堡，或者把植物人說成了腦死亡。
植物人和腦死亡的概念經(jīng)常被混淆乡数。植物人是活人椭蹄，少數(shù)植物人有重新醒來的可能。
我說一個著名的例子净赴。
2013年12月绳矩，德國一級方程式賽車手舒馬赫（Michael Schumacher）在法國阿爾卑斯山區(qū)滑雪的時候，不幸滑出雪道劫侧，頭部直接撞在了巖石上埋酬。
舒馬赫的大腦嚴重受創(chuàng)哨啃，陷入深昏迷。
隨后他被緊急送往醫(yī)院写妥，做了腦部急診手術(shù)拳球。手術(shù)以后在ICU監(jiān)護治療，還用到了呼吸機支持珍特。
最后祝峻，舒馬赫終于艱難地存活了下來。根據(jù)媒體零零散散的報道來看扎筒，舒馬赫已經(jīng)恢復睜眼等最基本的身體反射莱找，但是仍然沒有完全醒過來。
到了2018年8月嗜桌，有媒體透露奥溺，舒馬赫有時候還會不自主地流淚。
根據(jù)這些證據(jù)骨宠，我判斷這是一種植物人狀態(tài)浮定。
盡管在2018年底，有媒體報道舒馬赫站了起來层亿，后來又辟謠桦卒。但是無論如何，我們都等待這位昔日的車王匿又，可以創(chuàng)造奇跡方灾。
植物人和腦死亡的區(qū)別，用一句話說碌更，就是生和死的區(qū)別裕偿。
植物人是活人，依然有救治的價值针贬，也許有一天會出現(xiàn)奇跡击费，植物人有蘇醒的可能。但是腦死亡桦他，是人已經(jīng)死亡了蔫巩，永遠不會有奇跡。
從生理角度上看快压，腦死亡的時候圆仔，所有大腦功能都消失了，沒有任何反射蔫劣，沒有自主呼吸坪郭，也沒有瞳孔反射。腦電圖是一條直線脉幢，也就是說沒有任何大腦活動的痕跡了歪沃。
但是植物人不同嗦锐，植物人的腦干功能還在。
腦干是負責心跳和呼吸的中樞沪曙，所以奕污，植物人可以有自主呼吸、心跳和神經(jīng)反射液走，還會有無意識的睜眼碳默；甚至可以有吸吮，躲避疼痛這些基礎的反射缘眶。
而且嘱根，植物人的腦電圖也不是一條直線，會有一些雜亂波形巷懈，這說明大腦皮層仍然有一些凌亂的電活動该抒。
6、腦死亡診斷標準的價值
腦死亡的診斷標準不僅定義了生命的終點砸喻，同時柔逼，也能指引正確決策。
確立腦死亡這個診斷標準割岛，可以讓死者更有尊嚴，讓病人安靜地離去犯助，減少無謂救治帶來的痛苦癣漆。
其次，及時確認死亡剂买，又可以節(jié)省大量的醫(yī)療資源以及家屬的經(jīng)濟負擔惠爽。
最后，腦死亡診斷標準還可以為器官移植提供更多的可能瞬哼。
所以婚肆，腦死亡診斷標準的確立是一個社會文明進步的體現(xiàn)。
給你講一個我親身經(jīng)歷的病例坐慰。
有一個青年因為嚴重的大腦創(chuàng)傷在ICU搶救较性，經(jīng)過多次專家評估，都證明這個患者已經(jīng)發(fā)生了不可逆的腦死亡结胀。
他的父母都是醫(yī)生赞咙，當他們意識到孩子已經(jīng)腦死亡之后，萬分悲痛糟港。你肯定能想到白發(fā)人面對孩子死亡的巨大痛苦攀操。
但是，這對父母請求盡快做器官捐獻秸抚。因為速和，這個患者生前簽署過器官自愿捐獻同意書歹垫。
在他們眼里，完成孩子的愿望颠放，將已經(jīng)死亡的兒子的器官重新交給需要的人排惨，兒子的生命才會得以最大的延續(xù)。
但是慈迈，這個病人的妻子卻反對捐獻器官若贮。她認為，只要有心跳就不能算死亡痒留，更不能器官捐獻谴麦。
后來又過了幾天，這個妻子終于想通了伸头，她要求器官捐獻匾效。
但是這個時候，病人已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的全身感染恤磷，也就是說面哼，錯過了器官捐獻的最佳時期。
這個病例讓咱們感動扫步。
無論是病人的父母還是他的妻子魔策，都深愛著這個病人，同時他們又都是具有大愛的人河胎。
父母的愛更深邃闯袒，他們更理性地看待死亡，希望給社會帶來更大的價值游岳。而妻子的愛更感性政敢，她錯過了能夠器官捐獻的最佳時間碎税，因為她混淆了生命體征和生命又谋。
今日得到：
1漏隐、人基本的生命體征包括： 呼吸江兢、血壓霜医、脈搏室叉、體溫玖绿。醫(yī)生在書寫住院病歷的時候基括，一定會首先記錄這四個生命體征朗若。
2恼五、、呼吸停止作為死亡診斷標準哭懈，更科學灾馒。
首先，由于歷史原因遣总，在科學還沒有誕生的時候睬罗，人們把心臟看成思維載體轨功。
其次，從生理角度看容达，自從有了生命支持技術(shù)以后古涧，現(xiàn)代醫(yī)學可以維持生命體征。心臟不跳了花盐，可以用藥物維持羡滑，呼吸停了，還可以用呼吸機支持算芯。血壓低柒昏，可以用升壓藥維持血壓。
3熙揍、腦死亡作為死亡診斷的原因
01职祷、隨著對人體結(jié)構(gòu)的認識越來越清晰，證明了大腦才是思維和意識的載體届囚，是人體的司令部有梆。腦死亡意味著作為人本質(zhì)特征的意識已經(jīng)消失，這就是生命的終結(jié)意系。
02泥耀、一旦發(fā)生腦死亡，就永遠沒有逆轉(zhuǎn)的可能了蛔添。這是用腦死亡作為死亡診斷的第二個原因爆袍，醫(yī)學無法逆轉(zhuǎn)腦死亡。
03作郭、用腦死亡作為死亡標準的第三個原因，大腦是不可替代的弦疮。用腦死亡標準更科學夹攒。
4、美國神經(jīng)病學學會表示胁塞，一旦腦死亡被準確判定咏尝，迄今為止，從來沒有重新獲得腦活動的例子出現(xiàn)啸罢。
5编检、植物人和腦死亡的概念經(jīng)常被混淆。植物人是活人扰才，少數(shù)植物人有重新醒來的可能允懂。
植物人和腦死亡的區(qū)別，用一句話說衩匣，就是生和死的區(qū)別蕾总。
植物人是活人粥航，依然有救治的價值，也許有一天會出現(xiàn)奇跡生百，植物人有蘇醒的可能递雀。但是腦死亡，是人已經(jīng)死亡了蚀浆，永遠不會有奇跡缀程。
6、腦死亡診斷標準的價值
首先市俊，腦死亡的診斷標準不僅定義了生命的終點杨凑，同時，也能指引正確決策秕衙。確立腦死亡這個診斷標準蠢甲，可以讓死者更有尊嚴，讓病人安靜地離去据忘，減少無謂救治帶來的痛苦鹦牛。
其次，及時確認死亡勇吊，又可以節(jié)省大量的醫(yī)療資源以及家屬的經(jīng)濟負擔曼追。
最后，腦死亡診斷標準還可以為器官移植提供更多的可能汉规。
7礼殊、重點：. 腦死亡作為死亡的診斷標準更科學。. 腦死亡與植物人的區(qū)別针史，是生與死的區(qū)別晶伦。. 腦死亡診斷標準具有一定的價值和意義。
8啄枕、只有確定了唯一的終點婚陪，才有了無限選擇的起點。
