一、為什么選擇SMG作為CCO的比較劑那婉。
1、是因為它作為機械清創(chuàng)劑31起作用注盈。選擇性的清創(chuàng)術后再用鹽水浸濕的棉紗布已廣泛用于處理這些傷口。這項技術流程:切除死亡和受感染的組織毛肋,然后每天使用鹽水潤濕的棉紗布。19干燥的紗布會粘附死去的受感染組織屋剑。每天去除潮濕的紗布以更換敷料時润匙,不想要的紙巾就會隨之而來。通常在每周訪問中根據(jù)需要執(zhí)行此操作以及隨后進行的尖銳的外科清創(chuàng)術饼丘,可反復去除不需要的組織趁桃。
2辽话、更重要的是肄鸽,由于不知道SMG可以促進傷口愈合,因此與SCO相比油啤,它可以用作陰性對照典徘。
3、盡管紗布益咬,特別是干濕紗布不是傷口護理專家通常推薦的敷料選擇逮诲,[?32]但它仍然是美國常用的敷料。32幽告,33梅鹦,34
二、膠原酶與其他酶學制劑的區(qū)別冗锁。(點捷凈的點:特異性溶解病理性膠原蛋白)
近50年來齐唆,梭菌膠原酶一直是用于傷口清創(chuàng)的武器庫的一部分。20冻河,21箍邮,22,23叨叙,24锭弊,25,26在這段時間里擂错,由于各種原因味滞,許多低特異性和潛在破壞性更大的酶清創(chuàng)劑(例如,木瓜蛋白酶/尿素钮呀,纖維蛋白溶素剑鞍,胰蛋白酶和鏈霉菌酶)被淘汰或從市場上撤除。膠原酶是一種有效去除碎屑而不損害健康組織的酶行楞。因此攒暇,它有助于肉芽組織的形成和隨后的皮膚潰瘍的上皮形成。
三子房、病理性膠原蛋白
膠原酶可能通過使傷口床允許遷移或通過刺激性肽片段的釋放來幫助重置傷口床的狀況形用,刺激角質細胞形成和成纖維細胞的增殖和遷移就轧。27,28這些作用究竟是通過與細胞接觸的膠原酶直接介導還是通過細胞外基質消化的副產物而直接介導的尚不清楚田度。然而妒御,有證據(jù)支持膠原酶在幫助傷口愈合的程度和速度方面的作用。27镇饺,29乎莉,30
①眾所周知,梭菌膠原酶對膠原三螺旋結構域中的肽鍵具有特異性奸笤。在治療劑量下惋啃,它只能消化膠原蛋白,不能消化角蛋白监右,脂肪或纖維蛋白边灭。因此,它對完整的皮膚沒有影響健盒。
②20因為它特異性地攻擊膠原蛋白并攻擊特定的肽鍵绒瘦,所以僅產生所有可能的蛋白水解片段的一部分。這些肽片段可能影響細胞活性扣癣,例如遷移和增殖惰帽。
27因此,CCO的治療益處可能是獨特的父虑,并且不能推廣到其他蛋白酶该酗。此外,膠原酶本身可能有助于重要細胞(如傷口巨噬細胞频轿,成纖維細胞和角質形成細胞)的遷移和活性垂涯,并促進潰瘍愈合。39
這些結果進一步表明航邢,由于在后續(xù)的其余時間內膠原酶的持續(xù)作用耕赘,CCO組傷口愈合得到了加速。與內源性(哺乳動物)膠原酶在1個位點切割膠原蛋白膳殷,產生2個片段不同操骡,40個梭菌性膠原酶切割膠原蛋白的所有3個螺旋結構域以產生幾種分解產物。41因此赚窃,CCO組早期清創(chuàng)的促進可能是因為膠原酶在膠原蛋白降解中充當速率決定酶册招,催化天然膠原三螺旋的裂解。憑借其特異性勒极,膠原酶可通過消化將無法存活的組織與傷口床結合的膠原束來促進清創(chuàng)是掰。
另外,膠原酶可以為DFU提供除清創(chuàng)術之外的其他益處辱匿,同時減少了頻繁手術清創(chuàng)術的需要键痛。
膠原酶的其他好處可能是炫彩,它促進了血管內皮細胞和角質形成細胞的遷移和增殖39以及內源性生長促進劑的釋放和活化。
此外絮短,有充分的證據(jù)表明膠原酶不僅可以成功清除傷口傷口江兢,還可以加速傷口閉合。29