主治：外感風(fēng)寒表虛證铺厨。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)硬纤，鼻鳴干嘔解滓，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者筝家。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證洼裤，對病后、產(chǎn)后溪王、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時(shí)發(fā)熱自汗出瘪匿，兼有微惡風(fēng)寒等因苹，都可酌情使用。(本方常用于感冒雷客、流行性感冒、原因不明的低熱桥狡、產(chǎn)后及病后的低熱搅裙、妊娠嘔吐、多形紅斑裹芝、凍瘡部逮、蕁(qian)麻疹等屬營衛(wèi)不和者。)
劉希彥老師解讀傷寒論講稿
桂枝湯被譽(yù)為傷寒論十分著名的經(jīng)方第一方嫂易。
學(xué)習(xí)傷寒論兄朋，其實(shí)不能夠用什么方來治什么病，這是犯了大忌怜械。只是颅和，為了便于搜索，所以才把桂枝湯的適用性先放在前面缕允。
以下是學(xué)習(xí)劉希彥中醫(yī)大師注解的傷寒論主要內(nèi)容峡扩。
傷寒論關(guān)于桂枝湯的原文內(nèi)容為：
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱障本。陽浮者教届，熱自發(fā)；陰弱者驾霜，汗自出案训。嗇嗇而寒，淅淅惡風(fēng)粪糙，翕翕發(fā)熱强霎，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之蓉冈。
這一條講中風(fēng)的治法城舞。
先說脈象，“陽浮而陰弱”（脈之陰陽請參看第3條）洒擦。陽浮說明病在表椿争，所以發(fā)熱；陰弱熟嫩，說明津液虛了秦踪，汗出所致。
惡寒、發(fā)熱是太陽病的主證椅邓∧眩“汗出”、“惡風(fēng)”表明津液虛了景馁，這是太陽中風(fēng)板壮，也就是桂枝湯的主證。
“鼻鳴”是感冒常見的癥狀合住，人體的氣血大量往體表走時(shí)绰精，壅塞多余的氣血自然會(huì)往上沖到頭部，就會(huì)形成鼻腔充血透葛，于是鼻塞鼻鳴笨使，同時(shí)也能阻止邪氣進(jìn)入肺部，人體就是這樣設(shè)計(jì)的僚害。我去醫(yī)院硫椰，看到耳鼻喉科有很多治鼻炎的在熏洗鼻子，很荒謬萨蚕。鼻炎不管是什么原因誘發(fā)的靶草，實(shí)質(zhì)在于表氣不通，感冒的時(shí)候你們可以去體會(huì)岳遥，如果一開始不出汗奕翔，只要微有汗出，鼻子馬上就通了寒随，光去洗鼻怎么行糠悯？有的洗成了慢性鼻腔疾病又去做手術(shù)帮坚，然后得空鼻癥妻往。空鼻癥極度痛苦试和，這種病人自殺的讯泣，向醫(yī)院維權(quán)的很多。
現(xiàn)在又有一個(gè)問題阅悍，為什么太陽中風(fēng)有汗出了還會(huì)鼻鳴呢好渠？治感冒是微有汗出才會(huì)解，如果汗出多了节视，精氣過多喪失拳锚，正氣消耗，不但不解寻行，病反而會(huì)趁機(jī)深入霍掺，便形成了中風(fēng)。邪氣不去，氣血自然還是會(huì)大量往體表往頭部走杆烁，所以還是會(huì)有鼻鳴牙丽。
“干嘔”，當(dāng)氣血往上往體表走時(shí)兔魂，里就空虛了烤芦，于是胃會(huì)虛弱，接納不了食物析校，就會(huì)有嘔的反應(yīng)构罗。表氣還并不完全通暢時(shí)，氣血就會(huì)往上逆智玻，也會(huì)加重嘔绰播。干嘔則說明胃里是空虛的∩欣В“胃家實(shí)”就不是太陽病了蠢箩，是陽明病了。
上面是桂枝湯證的現(xiàn)象事甜，現(xiàn)在來說桂枝湯方義谬泌。
桂枝湯方：桂枝 三兩（去皮） 芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 生姜 三兩（切） 大棗 十二枚（擘）
注意，以上是漢代的用量逻谦，換算成現(xiàn)代的用量掌实，大約一兩是15克，并且邦马，古代用的是新鮮的中藥贱鼻，現(xiàn)在是曬干、烘干或晾干的中藥滋将，一般用量為古代的2/3左右邻悬，輕微的則用1/3左右。
中風(fēng)這個(gè)證是已經(jīng)汗出而病不解随闽，好比打了一仗沒打贏父丰，兵力喪失了，津液也虛了掘宪，脾胃也弱了蛾扇，想再戰(zhàn)就必須先建中，建中洲之運(yùn)化魏滚，生脾胃之津液镀首。前面說過，仲景的整個(gè)辨證體系是以津血的盛衰來作為陰證陽證的劃分標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的鼠次。那津血從何而來呢更哄，津血自然是從脾胃運(yùn)化而來靖秩。脾胃好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，是一切動(dòng)能的來源竖瘾。在《傷寒》的原則里沟突，治病首先要守中建中，就是守中土捕传，建脾胃之運(yùn)化惠拭。脾胃都不運(yùn)化，津血都不生成庸论，談何自體免疫力职辅，談何治病聂示？
建中用什么藥呢域携？《傷寒》里是四味藥，人參鱼喉、姜秀鞭、炙甘草、大棗扛禽，簡稱“脾四味”锋边。很常見的藥，對脾胃最管用的自古以來就是這四味编曼。生姜和大棗已廣泛種植豆巨，是最常見的食材了。中國人早已經(jīng)將這四味藥引入了日常生活之中掐场。很多人追求稀有昂貴的保健品往扔，其實(shí)最管用的東西都會(huì)被普及，哪里可能昂貴呢熊户？昂貴的多數(shù)沒什么用萍膛。這就是所謂的“老百姓日用而不知∶羝”
現(xiàn)在說藥性卦羡，先說甘草和大棗噪馏。這兩樣?xùn)|西都是甘而微溫麦到，煮出來汁液黏黏的甜甜的，甜入脾欠肾，能夠直接補(bǔ)充胃里的津液瓶颠，同時(shí)性質(zhì)不寒涼，不會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化刺桃。所以這兩樣補(bǔ)充脾胃津液最適合粹淋。
出現(xiàn)一個(gè)問題，我之前說過反對藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋桃移？現(xiàn)在來說說五味和五臟的關(guān)系屋匕。
“辛”，也就是辛辣辛散之類的味道借杰，是上行的过吻，它走上走表，肺在上蔗衡，自然能入肺纤虽。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的绞惦，和肺的主要功能相反逼纸。辛味一來自然先刺激到肺，肺就會(huì)亢奮起來抵抗济蝉，這是人體的自保模式杰刽。所以適量的辛氣能刺激助長肺的功能，辛多了則傷肺王滤。這就是“辛入肺”的道理专缠。這種解釋是層面之學(xué)，是實(shí)證而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦斫馑幬飳θ梭w的作用原理淑仆，而不是主觀臆斷的說歸某經(jīng)歸某臟腑涝婉。
“酸”是收斂的，而肝的作用是升發(fā)疏泄蔗怠，酸的作用和肝的作用相反墩弯，自然一進(jìn)入人體就先抑制肝的功能，肝臟受到抑制自然也會(huì)亢盛起來寞射，所以“酸入肝”渔工，適量酸味助長肝氣，酸味多了也傷肝氣桥温。
“苦”是降而寒的引矩，心臟在上，功能是永遠(yuǎn)勃?jiǎng)酉蛏锨纸肋h(yuǎn)有熱能的旺韭。適量的苦助長心的功能，苦多了則傷心掏觉。
“咸”是下行的区端，所以地球上海水是咸的，因?yàn)楹５奈恢米畹桶母埂ＤI臟是人體的元?dú)庵谥危袼靡粯友詈危恢秒m然在下面，卻是引能量上行的沥邻，這種元?dú)饽芰吭谖麽t(yī)稱之為腎上腺素危虱。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出唐全，就像汽車有個(gè)水箱槽地。既然腎的功能是上行，適量的咸能助長腎的功能芦瘾，咸多了則傷腎捌蚊。
最后說到“甜”。甜味不偏不倚不走不散近弟，溫和居中缅糟。脾胃在中間，所以入脾祷愉。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分窗宦，而甜本身就是糖分，等于能直接補(bǔ)充津液二鳄。脾是主運(yùn)化的赴涵，而甜有和緩之性，與脾性相反订讼，所以適量的甜是助長脾的髓窜，甜多了則傷脾。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因欺殿。
再說說脾四味里其它幾味藥寄纵。
姜，我們知道它溫中而發(fā)散脖苏，能讓脾胃熱起來運(yùn)行起來程拭。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用棍潘。后世的中醫(yī)一見津血虧恃鞋，就喜歡用麥冬地黃來滋陰養(yǎng)血，問為什么不用姜亦歉，說則答曰姜性熱恤浪，會(huì)耗散津液。現(xiàn)在的醫(yī)生都這么說鳍徽，這簡直是千古謬論资锰，貽誤世人。津血靠的是脾胃運(yùn)化而生成阶祭，難道是靠生地麥冬里那些黏液直接補(bǔ)進(jìn)去的嗎绷杜？后世的中醫(yī)理解問題就這么簡單。脾胃虛了寒了濒募，本身就是陰了鞭盟，麥冬生地之類的滋陰藥，也是寒涼屬陰瑰剃，陰上加陰齿诉，脾胃就更不運(yùn)化了∩我Γ《傷寒》的用藥法則是從陽引陰的粤剧。陰上加陰必是死路。除非陰虛陽亢挥唠，同時(shí)脾胃不缺運(yùn)化之力抵恋，才可用麥冬地黃滋陰制陽。我看過很多慢性病的病人宝磨，吃了很多年中藥的弧关，病沒治好不說，看脈證盡是一派陰寒之象唤锉，再看吃過的方子世囊，無非就是滋陰養(yǎng)血之類的藥。
人參這個(gè)藥要多說幾句窿祥。后世說它補(bǔ)氣株憾，“氣”是什么？從醫(yī)理上來說晒衩，氣是“陽”号胚，是能量，是無形的氣化物質(zhì)浸遗；與氣相對應(yīng)的是“血”猫胁，血是“陰”，是有形的物質(zhì)跛锌。既然“氣”是能量弃秆，氣化是需要熱能的，所以姜桂附是氣化藥髓帽；“味”是有形物質(zhì)菠赚，像地黃這樣沒有香氣，卻很粘稠的東西就是典型味厚的郑藏，所以補(bǔ)陰衡查。藥物主要是以“氣”和“味”兩個(gè)方面組成的。人參呢必盖，人參在土里長得很慢拌牲，得土氣最厚俱饿，所以補(bǔ)中入中焦；它的“氣”是一種很厚郁的參香塌忽，所有香的東西都有刺激亢奮的作用拍埠。這種氣有沒有熱能呢？我們嘗一下就知道了土居，它不辣不麻不熱枣购，沒有熱能。所以人參亢奮的是主要是“陰”的層面擦耀，“陽”的層面居少棉圈。《傷寒》里人參是用來救陰的眷蜓。藥物里亢奮陽的藥居多分瘾，能亢奮陰的很少，這就是人參作為藥物的不可替代性账磺。經(jīng)方里人參寒熱不禁芹敌，既能合熱藥治陰證，也能入白虎湯之類的寒涼之劑治大熱傷津垮抗。后世說人參補(bǔ)氣氏捞，所謂“陽化氣、陰成形”冒版，人參既然沒有熱能液茎，哪里能陽化氣呢？
還有一味所謂的補(bǔ)氣藥黃芪也是如此辞嗡，黃芪的作用類似于人參捆等，也是沒有一點(diǎn)熱能的，只是黃芪的香味更輕更升能往表走续室，能滋養(yǎng)表而已栋烤。后世的中醫(yī)卻慣用這兩味藥治虛寒之證，說是補(bǔ)氣挺狰。有一個(gè)癌癥術(shù)后的病人明郭，四肢冰冷懶言少氣，脈沉弱得摸不到丰泊，已是四逆湯的癥候薯定，非姜附不能救的。去找北京一個(gè)大醫(yī)院的專家瞳购，沒用姜附话侄，主藥是五十克黃芪。后世對藥物的認(rèn)識(shí)陰陽混淆，氣味不明年堆，陳陳相因吞杭，人云亦云，以至于中醫(yī)落到了今天這個(gè)境地嘀韧。
總結(jié)一下脾四味的作用：炙甘草和大棗篇亭，甜而溫缠捌，能快速補(bǔ)充津液锄贷。炙甘草得土氣純厚，補(bǔ)中最速曼月；大棗微香谊却，又能幫助脾的運(yùn)化。甘草色白哑芹，偏向于補(bǔ)津炎辨；大棗色紅，偏向于補(bǔ)血聪姿。姜是亢奮陽的碴萧，運(yùn)化脾胃而去寒。參是平性末购，是亢奮陰的破喻，生成津液而不上火。這四味藥各司其職盟榴，在臨證上可以選而用之曹质。
桂枝的作用呢？桂枝性溫擎场，其氣是一股熱郁的濃香羽德；桂枝煎的水有一股微微的甜味。桂枝的作用主要是氣迅办，而味很少宅静。桂枝的氣相比薄荷、白芷站欺，沒那么輕揚(yáng)姨夹；相比川芎、當(dāng)歸又沒那么濃厚镊绪。所以薄荷匀伏、白芷是走表走頭的，桂枝只能把能量送到肌肉里蝴韭，我們稱之為“解肌”够颠。至于那一點(diǎn)微微的甜味呢，也是有作用的榄鉴，前面說過履磨，甜是入脾的蛉抓，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥剃诅。
桂枝后面標(biāo)注的“去皮”歷來有各種不同的理解巷送。我的理解是，此藥效果好的部分是桂樹的嫰枝尖矛辕，皮和木不分開的部分笑跛。如果皮和木分開了，就不是嚴(yán)格意義上的桂枝了聊品，所以剝落下來的皮要去掉飞蹂，效果不好。皮里面的木頭是沒有療效的》現(xiàn)在藥房的桂枝一般都是皮和木分開了的陈哑，一截截的木頭渣子都在里頭。
白芍伸眶，這是一味極其常用的藥惊窖。后世有說白芍?jǐn)扛蔚模姓f養(yǎng)陰的厘贼，有說降膽火的界酒。到底是什么呢？藥物的作用不能光憑書上的幾個(gè)詞語去理解涂臣，因?yàn)檎Z言的傳遞太有限了盾计，也太籠統(tǒng)了。比如阿膠地黃白芍書上都說是養(yǎng)陰養(yǎng)血赁遗，可這三味藥一嘗就知道署辉，相差很遠(yuǎn)。所以我主張真要學(xué)藥岩四，藥材一定要單味煎好品嘗過哭尝，細(xì)細(xì)體味，才能確切把握其性味剖煌。白芍沒什么氣材鹦，味是一種類似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味，這是典型的陰而降的味道耕姊；其次有些苦桶唐，苦是主降主泄的；酸味不多茉兰，絕對沒有五味子尤泽、山萸肉和烏梅那么酸，所以它不是以酸斂為主的；黏液也不多坯约，滋陰強(qiáng)壯的作用也不大熊咽。這就是嘗過之后的真實(shí)感受∧重ぃ總結(jié)一下横殴，白芍以降和泄為主，收斂滋陰為輔卿拴。臨床常用它治腹痛衫仑，降則能引氣血下行，苦則能泄而去實(shí)巍棱，所以能治腹痛惑畴。
現(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個(gè)一一的對應(yīng)蛋欣。中風(fēng)是汗出后津液虛了航徙，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍陷虎、姜到踏、草、棗合在一起主守尚猿，守津液窝稿；桂枝一味主攻。當(dāng)然凿掂，生姜也有一定的解表作用伴榔，但整個(gè)方子是以守為主的，服了藥之后還要喝粥庄萎，用五谷直接補(bǔ)充津液營養(yǎng)踪少。桂枝將陽氣送到體表，于是該發(fā)汗的會(huì)發(fā)汗糠涛，該止汗的會(huì)止汗援奢。白芍的作用相反，負(fù)責(zé)將陰氣收回忍捡，陰成形的力量強(qiáng)了集漾，陰血充足了，才是病愈的根本原因砸脊。后世說桂枝湯是發(fā)汗的具篇，我說過藥物不能代人體行指令，藥物只是讓人體回到正常狀態(tài)凌埂。會(huì)使用經(jīng)方的都知道驱显，桂枝湯止汗的效果也是如神的。我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，只要稍一動(dòng)就汗出如洗秒紧，脈浮大绢陌，口不渴。之前吃過很多斂陰止汗的藥熔恢，黃芪白術(shù)所謂固表的也吃過不少脐湾，汗出反而加重。用桂枝湯一劑而愈叙淌。
簡而言之秤掌，桂枝就是“陽化氣”，白芍就是“陰成形”鹰霍，調(diào)和陰陽闻鉴，一陰一陽之謂道；姜茂洒、草孟岛、棗守中。仲景的核心法門就是這兩個(gè)督勺，所以桂枝湯被稱為傷寒第一方渠羞。理解了桂枝湯，講后面的就好辦了智哀。
最后還要講一下藥物劑量的問題次询。歷來一般認(rèn)為書中的一兩是三克，三兩就是九克瓷叫。漢代的衡器已經(jīng)出土幾十年了屯吊，漢代的一兩是約十五克（15.625克），桂枝三兩也就是約四十五克∧〔ぃ現(xiàn)在學(xué)院教材里的衡器換算盒卸，說漢代一兩等于十五點(diǎn)幾幾克，很精確辨嗽。到了講桂枝湯的時(shí)候世落，依然是三兩等于九克。教材連度量衡的問題都可以公然自相矛盾糟需，這就是我們的學(xué)院屉佳，這就是我們的醫(yī)學(xué)，有什么辦法洲押？我的經(jīng)驗(yàn)武花，要想治療效果好，一定要尊重漢代劑量的杈帐。當(dāng)然体箕，病有輕重专钉，人的體重也有差異，是要變通的累铅。一般外感病輕的可以取書中一半的劑量跃须，病重甚至可以超過書中的劑量。慢性病依病情輕重可以取書中三分之一到三分之二的劑量娃兽，病重的也可以超過書中劑量菇民。為什么是三分之一到三分之二的劑量呢，因?yàn)楣湃擞盟幰话愣际且粍┩洞ⅲ幒喠５诹罚滤幈匦В豢赡芟瘳F(xiàn)在一吃好多劑玛荞。咱們現(xiàn)在約定俗成的方法娇掏，慢性病至少也要開個(gè)三劑五劑的，開一劑藥房都不給抓勋眯，所以劑量可以輕一點(diǎn)婴梧。
煎藥的方法也盡量要依照書中的提示，現(xiàn)在一劑藥煎兩回是不妥當(dāng)?shù)姆不校驗(yàn)樗幬锊煌就海幮葬尫诺臅r(shí)間也不一樣，煎兩回喝常常味道有差異嚼酝。最好一次煎好分兩次喝。一般煎個(gè)三十到四十分鐘即可竟坛。宣散解表藥不要超過三十分鐘闽巩，滋補(bǔ)藥可以煎一小時(shí)以上。
病常自汗出者担汤，此為榮氣和涎跨，榮氣和者，外不諧崭歧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾隅很，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外率碾，復(fù)發(fā)其汗叔营，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯所宰。
病人臟無他病绒尊，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也仔粥，先其時(shí)發(fā)汗則愈婴谱，宜桂枝湯蟹但。此二條講的是經(jīng)常自汗出，也就是出虛汗的情況谭羔，宜用桂枝湯來治療华糖。
自汗出用桂枝湯是前面講過的，只是新增加了兩個(gè)概念——榮和衛(wèi)瘟裸。榮缅阳，也稱之為營，簡單來講就是指血管之內(nèi)的血液景描；衛(wèi)指行于血管之外的津液和氣化的能量十办。血液通過毛細(xì)血管滲出行于脈外，也就成了津液超棺。所謂血汗同源就是這個(gè)意思向族。
《傷寒》里只有這么幾條談到榮衛(wèi)的概念，這些不像是仲景的行文習(xí)慣棠绘，疑為后人所加件相。因?yàn)檎罩倬暗牧?xí)慣，是不會(huì)搞很多復(fù)雜的名詞概念的氧苍。他一般只是籠統(tǒng)的稱之為“津液”夜矗，或者“血”，甚至通稱為“陽”让虐。因?yàn)閺?qiáng)行將血管之內(nèi)和血管之外的津血區(qū)分開來紊撕，臨證上也不現(xiàn)實(shí)。比如赡突，當(dāng)我們一汗出对扶，脈立刻就緩和了，說明血管內(nèi)外本為一體惭缰，很難截然的割裂開來浪南。這一條里說，榮氣和則衛(wèi)不和漱受，又說自汗出是因?yàn)闃s和衛(wèi)不協(xié)和络凿。
為什么榮氣和就會(huì)衛(wèi)不和呢？為什么不協(xié)和就自汗出呢昂羡？又是為什么會(huì)不協(xié)和呢絮记？有的人出虛汗出好多年，難道是一直協(xié)和不了嗎紧憾？有說桂枝湯能治榮衛(wèi)不和的自汗出到千，是因?yàn)楣鹬ψ咝l(wèi)氣，白芍?jǐn)繕s氣赴穗。我試驗(yàn)過憔四，這種情況不用白芍膀息，單用桂枝也能治好。
這又是為什么了赵？——都是本糊涂賬潜支。后世的中醫(yī)喜歡制造很多概念，事實(shí)上紙上談兵的多柿汛，落實(shí)到人體上卻經(jīng)不起推敲冗酿，反而制造混亂和曲解。按照仲景的觀念络断，人要有表證才會(huì)自汗出裁替。這就有一個(gè)問題，如果經(jīng)常自汗出貌笨，難道是經(jīng)常有表證嗎弱判？這是有可能的。風(fēng)寒暑濕燥锥惋，人體無時(shí)無刻不在感受外界的邪氣昌腰。如果我們脾胃功能好，津液充足膀跌，表里通暢遭商，邪氣隨時(shí)隨地的被我們解決掉了，我們也覺察不到捅伤。
反之劫流，如果津液的能量不夠，邪氣總解決不掉暑认，人體的自保模式就總要調(diào)集津液去解決困介，這就成了出虛汗。諸如出虛汗蘸际，手足煩熱，頸肩腰腿的酸痛徒扶，經(jīng)常腦袋昏沉粮彤，都是慢性的外感病反應(yīng)。我們平時(shí)所謂的感冒只是急性的外感病反應(yīng)姜骡。慢性也好导坟，急性也好，只要是桂枝湯方證圈澈，就可用桂枝湯惫周。桂枝湯里姜草棗芍是建中氣斂津液的，桂枝是增加氣化能量康栈，解外驅(qū)邪的递递。如此一合力喷橙，自然邪氣去虛汗自止。當(dāng)然登舞，如果津液不太虛贰逾，單用一味桂枝解外，津液也就自己回來了菠秒，也能治好疙剑。
