我是泌尿外科醫(yī)生宦芦，也是移植科醫(yī)生朋腋。眾所周知萍虽，慢性腎功能衰竭的患者在國內(nèi)可以實現(xiàn)很多途徑的腎臟替代治療睛廊。但是在桑給巴爾，唯一維持生命的方法就是血液透析杉编，能做血透的醫(yī)院也只有桑給巴爾島的納茲莫加醫(yī)院和另一家私立大醫(yī)院超全。整個奔巴島，沒有血液透析設備和相關的人員邓馒。即使是能夠享用透析的桑島病人嘶朱，每周透析時間都不到8小時，透析非常不充分光酣，并發(fā)癥發(fā)生率極高疏遏。在這里，終末性腎病患者基本上是慢慢耗死，預期壽命很短财异，遠遠落后于世界平均水平下翎。然而，在這個地區(qū)宝当，糖尿病和高血壓的低知曉率和低控制率導致這兩種疾病造成的終末期腎衰非常常見，而腎后梗阻因素也是這里慢性腎衰的一個重要原因（很多竟是前列腺增生不及時治療５ㄏ簟）
另一個嚴重的問題是庆揩，在桑給巴爾沒有醫(yī)生做人工動靜脈內(nèi)瘺手術。而前臂動靜脈內(nèi)瘺實際上是血液透析的首選血管通路跌穗。在這里订晌，幾乎80%的腎衰病人選擇頸內(nèi)靜脈插管透析，帶來非常高的并發(fā)癥發(fā)生率（血栓和感染）蚌吸，患者苦不堪言锈拨。另有約20%患者是在達累斯薩拉姆的私立醫(yī)院甚至國外做內(nèi)瘺手術。
這里的醫(yī)生得知我在國內(nèi)從事腎臟移植羹唠，腎臟科的主任主動來和我溝通奕枢。當然我告訴她在桑給巴爾，目前的條件下做腎臟移植還不太靠譜缝彬，但是可以考慮把血管通路和腹膜透析做起來。這個主任很年輕哺眯，負責這里的血透中心谷浅。她在武漢同濟學習過一疯，了解中國腎臟內(nèi)科的實力，也深知這里需要突破的地方，自己也非常想學會動靜脈內(nèi)瘺手術辣往。于是我答應她在這一年時間內(nèi)幫助他們完成人工動靜脈內(nèi)瘺手術，并盡可能教會她狮崩。
經(jīng)過前面2個月準備，我們和院方備案了這個擬開展的手術痢法，得到了院方的支持。器械方面妇拯，我讓家屬利用暑假過來旅游的機會從國內(nèi)帶了幾個精細的顯微器械和縫線稀拐。其他器械由他們醫(yī)院中心手術室提供。并且和我泌尿外科的助手商定了每周手術時間坯苹。因為我自己泌尿外科的手術日已排滿隆檀，這個手術只能另找時間安排。我們決定把它放在每周四一早，普外科手術開始前做1-2例恐仑∪患者方面，主要由腎科主任負責篩選裳仆。我把從國內(nèi)同學那里找的患者教育方面的資料譯成英文給她腕让。但術前病人我都親自看一下，以免出現(xiàn)差錯歧斟，畢竟在非洲什么情況都有可能發(fā)生啊纯丸。
對于腎移植醫(yī)生來說，做這樣的小血管吻合并不困難构捡。但是我自己做的也不算多，在這里純屬幫忙壳猜。因此勾徽，做之前我還是仔細看了手術學和圖譜，力求不出差錯统扳，畢竟動靜脈瘺對于慢性腎衰患者就是一條生命線喘帚。第一例，我們還是謹慎的選了一個前臂血管條件較好的男性咒钟，做腕部頭靜脈橈動脈端側(cè)吻合吹由，吻合口做到8mm，在手術放大鏡下精細吻合朱嘴。這一例是由我泌尿外科的助手和我一起上臺的倾鲫，后面還是要帶著腎臟科的醫(yī)生一起做才行。手術很順利萍嬉，術后就可以觸及吻合口的貓喘感乌昔，預示著內(nèi)瘺的通暢。第二天查房時壤追，貓喘明顯磕道，頭靜脈已充盈明顯，就讓患者出院行冰，在腎科醫(yī)生那里隨訪溺蕉，預計一個月后內(nèi)瘺可以使用。出院前還再次反復向患者交待注意事項悼做。其實這樣的手術疯特，做手術只是小小的第一步，后期血管通路的維護更為重要肛走。希望腎臟科的同事能夠好好保護辙芍、利用好這跟血管通路。也希望病人能夠重視自己的身體，保護好自己的生命線故硅。在這里呆久了就發(fā)現(xiàn)庶灿，許多病人對自己的健康并不重視，抱著一種聽天由命的生活態(tài)度吃衅。也許把生死看的淡一些不是壞事往踢，但是完全不在意健康又是另一碼事了。
這是一個很好的開頭徘层，后面還有很多病人等著做手術峻呕。也有很多的術后問題，使用中的問題有待解決趣效。我并非腎內(nèi)科專業(yè)瘦癌，我們醫(yī)療隊也沒有腎科專業(yè)醫(yī)生。但是好在我們醫(yī)院就是我的大后方跷敬，我腎臟內(nèi)科和血管外科的同學給了我許多建議和資料讯私。后面也仍然要在他們的幫助下努力提高桑給巴爾人民的醫(yī)療水平，給他們一個相對合理的治療選擇西傀。Give life a chance!
另外斤寇，如果將來有可能，倒是很愿意在這里實現(xiàn)實體器官移植零的突破拥褂！
