我趕到血液內(nèi)科時婿禽，病人已經(jīng)氣喘吁吁，她扶著床欄大猛，口唇發(fā)紺扭倾，大汗淋漓。

這個56歲的女性患者挽绩，危在旦夕膛壹！

什么情況，我問老徐。

老徐見我到了模聋，說這個病人是2天前來的肩民，因為有反復發(fā)熱幾個星期了，加上病人說全身骨頭痛撬槽，所以急診科就收來我們科了此改，考慮血液方面疾病可能性大。

是的侄柔，一般來說反復發(fā)熱共啃，多關(guān)節(jié)疼痛，是要警惕血液暂题、風濕方面疾病移剪。

但這個病人沒那么簡單，老徐說薪者，入院后做了一些檢查纵苛，都不支持血液方面疾病，基本排除了白血病言津、淋巴瘤攻人、骨髓瘤等等疾病。

后來仔細查體悬槽，發(fā)現(xiàn)病人心臟聽診有雜音怀吻，二尖瓣聽到收縮期雜音。老徐皺著眉頭說初婆。趕緊做了心臟彩超蓬坡，發(fā)現(xiàn)患者有二尖瓣中度關(guān)閉不全，其他瓣膜也有病變磅叛。

很有可能是心臟方面疾残伎取！

有沒有看到瓣膜贅生物弊琴？我問老徐兆龙。正常的心臟瓣膜應該是干干凈凈的，不應該有任何的贅生物敲董，如果有贅生物紫皇，那就說明瓣膜爛了或者有感染，贅生物可能是細菌團塊臣缀。如果有感染，自然會有反復發(fā)熱泻帮。

看的不是很清楚精置，只是懷疑而已。老徐說锣杂，剛想準備找心內(nèi)科醫(yī)生會診脂倦，看看是不是感染性心內(nèi)膜炎番宁，患者就發(fā)作急性心衰了！

急性心衰赖阻，會有明顯的呼吸困難蝶押，心臟這時候功能很差，沒辦法很好泵血火欧，導致血液堆積在肺循環(huán)里面棋电，多余的水分會進入肺泡，引起肺水腫苇侵，肺水腫的存在赶盔，會嚴重影響患者攝氧能力，所以她會缺氧榆浓，會呼吸急促于未、喘息。

（紅色那些就是心臟里面的瓣膜陡鹃，瓣膜就好比心臟四個腔的門窗烘浦，

當門窗壞了，關(guān)不緊了萍鲸，心臟就無法正常泵血）

在我們說話期間闷叉，患者的喘息還是沒有明顯緩解，雖然老徐已經(jīng)做了必要的利尿猿推、擴血管等抗心衰處理片习，但患者沒有一點起色。

進展太迅速了蹬叭，老徐說藕咏。我們也抽了血液做細菌培養(yǎng)，結(jié)果還沒出來秽五。

估計是瓣膜有感染孽查，而且爛了，導致瓣膜關(guān)閉不全坦喘，進而引起心功能衰竭盲再。我說，胸外科醫(yī)生看了么瓣铣，他們怎么說答朋。

他們的人還沒過來，我先叫了你棠笑，怎么樣梦碗，先去你們科吧，這樣一個炸彈在我這里拆不了。老徐攤了攤手說洪规。

家屬呢印屁，我問。

她兒子在來的路上斩例，估計差不多到了吧雄人。老徐看了看手表說。

我拿起聽診器念赶，準備給患者聽聽心肺础钠。患者見我走過來晶乔，努力睜開眼睛珍坊，跟我點頭示意，口唇除了發(fā)紺正罢，還透露出蒼白阵漏。蒼白，意味著貧血翻具。

她貧血很重么履怯，我問老徐。

是的裆泳，血紅蛋白只有65g/L（正常值應該120-150）叹洲。老徐說，估計是慢性貧血工禾，目前沒看到有出血运提、溶血表現(xiàn)。

別怕闻葵，我聽聽您的心肺民泵，會好起來的。我微笑著跟病人說槽畔，試圖安慰她栈妆。

不怕....她喘著氣，擠出一句話厢钧，不就死么鳞尔，沒啥大不了......簡短一句話，她喘了兩口氣才說完早直。

這出乎我的意料寥假。我沒再說什么，認真聽了心臟和雙肺霞扬。心音聽不清楚糕韧，雙肺則聽到很多水泡音拾给，這說明患者的雙肺到處都是水，水在患者的肺泡流淌兔沃，氣體進出時劃過水泡，產(chǎn)生的聲音级及，我們叫濕羅音乒疏。

我把患者的所有檢查報告都閱覽了一遍。

很快饮焦，她兒子到了怕吴。

年紀跟我相仿，我告訴他县踢，你媽目前情況很重转绷，有心力衰竭，原因可能是心臟瓣膜有感染硼啤，有可能需要手術(shù)治療议经，但目前需要先去ICU，先把命保住谴返，才有機會手術(shù)煞肾。

他有點害怕，這是人之常情嗓袱。

我把ICU的相關(guān)情況跟他解釋了籍救，他拼命點頭，說那就聽醫(yī)生的渠抹，先去ICU蝙昙。

他緊緊握住他媽媽的手，說老媽別怕梧却，兒子在奇颠，一切會好起來的。

病人成功轉(zhuǎn)到了ICU篮幢，路上沒發(fā)生意外大刊。

轉(zhuǎn)入ICU后，患者呼吸情況更差了三椿，沒辦法缺菌，我只能當機立斷給她插上氣管插管，接了呼吸機搜锰，讓呼吸機輔助她呼吸伴郁，先滿足她的氧氣需求，才有機會進一步挽救她的生命蛋叼。

我跟主任匯報了情況焊傅，決定請心臟彩超到床邊來再看清楚一點剂陡，到底心臟瓣膜里面有沒有感染，有沒有贅生物狐胎，有沒有爛鸭栖，同時請胸外科醫(yī)生會診，看需不需要手術(shù)握巢。

再次心臟彩超結(jié)果出來了晕鹊，二尖瓣、三尖瓣暴浦、主動脈瓣都有中重度關(guān)閉不全溅话，而且特別指出，在二尖瓣處看到了贅生物歌焦，個頭還不蟹杉浮！

同時独撇，檢驗科也報危急值給我們了屑墨，患者的血液培養(yǎng)是陽性的，培養(yǎng)到葡萄球菌纷铣！正常的血液不應該有任何微生物的绪钥，一旦培養(yǎng)到細菌，基本可以斷定患者有感染关炼，而且感染入血了程腹。（當然，除非這個血標本有污染儒拂，導致結(jié)果不可靠）

診斷明確了寸潦！

患者就是一個感染性心內(nèi)膜炎，板上釘釘社痛，證據(jù)確鑿见转。

她不是血液方面疾病，她是心臟方面疾病蒜哀。她之所以反復發(fā)熱斩箫，就是因為這個心臟瓣膜感染。這個感染會激活身體的免疫反應撵儿，導致多處關(guān)節(jié)發(fā)炎乘客，所以患者會有周身骨頭疼痛的表現(xiàn)，讓我們一度以為是血液淀歇、風濕方面疾病易核。

診斷清楚了，但患者依然奄奄一息浪默！

血壓開始掉了牡直，不得已需要用升壓藥物維持缀匕。如果不把血壓提上來，臟器組織會更加缺血缺氧碰逸，她就更加沒希望了乡小。

但一切源頭都是因為心臟瓣膜的感染，這個感染導致了瓣膜功能障礙饵史，導致心臟沒辦法正常泵血劲件，所以會有心衰。

感染嚴重會導致休克约急，導致血壓低。心衰嚴重也會導致休克苗分，導致血壓低⊙岜危現(xiàn)在這兩個因素疊加在一起。

患者九死一生了摔癣，丁醫(yī)生說奴饮。

由于患者病情危重，我們請示了醫(yī)務科择浊，找了胸外科戴卜、心內(nèi)科、呼吸科等一起過來多學科會診琢岩，商討最合適的治療方案投剥。

刻不容緩！當天下達了通知担孔，2個小時后江锨，所有專家到場。

我尋思著糕篇，一切源頭是心臟瓣膜壞了啄育，要想控制好患者的心衰，必須把這個壞掉的瓣膜更換掉（心臟瓣膜置換術(shù)）拌消，才有可能恢復正常的心臟功能挑豌。這個道理是很淺顯的。

心內(nèi)科的專家首先亮明觀點墩崩，患者這種情況氓英，他們心內(nèi)科沒辦法了，如果不手術(shù)鹦筹，患者肯定會死掉债蓝。但如果手術(shù)吧，風險又極大盛龄，說不定麻醉那關(guān)都過不了饰迹。

呼吸科醫(yī)生同意心內(nèi)科意見芳誓，說他們科以前管過幾個這樣的病人，家屬不同意手術(shù)啊鸭，最后都失敗了锹淌。

怎么樣，能不能手術(shù)赠制，敢不敢手術(shù)赂摆。主任問胸外科醫(yī)生。

胸外科醫(yī)生有點遲疑钟些，說患者現(xiàn)在這樣的心功能烟号，這樣的血壓，抬到手術(shù)臺上政恍，真怕下不來.....

討論現(xiàn)場汪拥，一下子鴉雀無聲。

難度很大篙耗，現(xiàn)在患者心源性休克迫筑、感染性休克，不做肯定死宗弯，做了也可能是個死脯燃，主任皺著眉頭，呼了一口氣說蒙保。

我們不可能強行推著胸外科醫(yī)生上臺辕棚，因為萬一病人在手術(shù)臺上死掉了邓厕，那么他們就首當其沖了坟募。

大家理解。

這樣吧邑狸，我們先用最好的抗生素懈糯，按照藥敏結(jié)果給病人治療幾天，看看能不能把患者的情況稍微穩(wěn)定一下单雾，起碼呼吸赚哗、循環(huán)穩(wěn)定一點，再開刀進去硅堆。主任望著胸外科醫(yī)生屿储，如是說。

也只能這樣了渐逃，大家同意了這個結(jié)論够掠。胸外科醫(yī)生眉頭擰成一團，事后他們科又討論了茄菊，還請示了更高級別醫(yī)院胸外科專家的意見疯潭，決定先保守治療赊堪。

重擔又回到ICU醫(yī)生身上。

現(xiàn)在的難題是竖哩，患者已經(jīng)昏迷了（休克導致昏迷）哭廉，血壓需要大劑量升壓藥維持，呼吸需要呼吸機輔助通氣相叁，更要命的是遵绰，患者的腎臟也開始出問題了，尿少了增淹，急性腎損傷了椿访，不得已，我們給病人做了床邊腎臟替代治療（類似透析）虑润。

患者的臟器一個一個倒下成玫，心，肺端辱，腎，腦虽画，胃腸......

經(jīng)過2天苦苦堅持舞蔽，我們那段時間沒怎合眼，大半夜起來看看患者尿量如何码撰，復查個動脈血氣看看氧合狀態(tài)渗柿、內(nèi)環(huán)境如何。

大家的神經(jīng)都異常蹦緊脖岛。

患者的家屬也沒離開過我們的接待室朵栖、走廊，我一給電話他們柴梆，他們3分鐘就能出現(xiàn)在我面前陨溅。

我們一定會全力以赴的，我跟她兒子說绍在。

李醫(yī)生门扇，我相信你們，請你們一定要幫幫我媽媽偿渡。他紅著眼睛臼寄，近乎哀求我。

第3天早上溜宽，情況沒有絲毫好轉(zhuǎn)，甚至還有惡化趨勢。

我扛不住了炕檩，忍不住了。主任也憋不住氣了煤惩，再一次找齊了上次幾個專家，還請了麻醉科醫(yī)生稼跳。

兄弟們盟庞，保守治療效果不好，再繼續(xù)這樣下去汤善，患者必死無疑什猖。主任有點神傷，她才50多歲红淡，還是很年輕的不狮，太可惜了。

胸外科幾個主任也來了在旱，大家討論來討論去摇零，還是覺得情況太差，風險不是一般高桶蝎，是極高啊驻仅。

這時候麻醉科主任發(fā)話了，我跟ICU主任意思一樣登渣，患者目前這樣的狀況噪服，不做肯定死，做了可能也會死胜茧，但起碼有一線希望粘优。

包括醫(yī)務科在內(nèi)，大家都贊同手術(shù)呻顽。

胸外科主任最后下定了決心雹顺，拼一把！

但是手術(shù)前廊遍，必須把所有風險都跟家屬說好嬉愧，別到時候惹了麻煩。胸外科醫(yī)生反復指出這一點喉前。

最后英染，由醫(yī)務科、ICU被饿、胸外科三個科的科主任組成術(shù)前談話小組四康，跟患者家屬充分進行了溝通，大概意思是狭握，不做是死闪金，做了可能也會死，但有一線生機。如果術(shù)中出現(xiàn)事故哎垦，家屬不得怪罪醫(yī)生囱嫩，醫(yī)院。

家屬簽署了知情同意書漏设。說理解病情危重墨闲，如果真的死了，不怪醫(yī)生郑口，不怪醫(yī)院鸳碧，請你們幫她手術(shù)吧。

當天中午犬性，我們就把病人推進了手術(shù)室瞻离。

我看到患者的兒子和丈夫守在手術(shù)門外，一言不發(fā)乒裆，來回踱步套利。

他們當然緊張。

我也緊張鹤耍。

手術(shù)醫(yī)生更加緊張肉迫。

但緊張歸緊張，專業(yè)歸專業(yè)稿黄。

中途我打電話去問手術(shù)室護士喊衫，她們告訴我說，雖然困難抛猖，但暫時情況還可以格侯。

晚上鼻听，病人被推出來了财著。外科醫(yī)生把壞掉爛掉的瓣膜拿了出來，換了新的人工瓣膜進去撑碴。

胸口上厚厚的紗布敷料撑教，還有心包、縱膈引流瓶醉拓，瓶子里面有鮮紅的血液伟姐，這一切都提示，病人活著出來了亿卤！

我安撫了家屬愤兵，讓他們在ICU外等待。

病人術(shù)后還是得入ICU排吴。

一切從這里開始發(fā)生轉(zhuǎn)折秆乳。

第二天，患者清醒了。

那天下午屹堰，升壓藥的劑量可以逐步下調(diào)了肛冶。

復查了動脈血氣，提示患者的呼吸氧合功能顯著好轉(zhuǎn)了扯键。

胸外科醫(yī)生看到這樣的化驗結(jié)果睦袖，站在床尾傻笑。

第三天荣刑，我們順利把患者的呼吸機摘掉了馅笙。

患者的呼吸變得那么平順，這是那么多天以來嘶摊，她第一次呼吸那么平順延蟹，而且還是在不需要呼吸機的前提下。

我看到了勝利的曙光叶堆。

我跟患者兒子說阱飘，你媽媽很可能可以度過難關(guān)。

他哭了虱颗，沒說什么沥匈，只是說，謝謝醫(yī)生忘渔，謝謝你們高帖。

術(shù)后第5天，患者所有情況順利恢復畦粮。心肺功能俱佳散址。

她活了過來！

而5天前宣赔，我們都以為會永遠失去她了预麸。

轉(zhuǎn)出ICU那天，病人跟我說儒将，雖然我不知道你姓什么吏祸，但我認得你了，你們都是好醫(yī)生钩蚊，謝謝你們贡翘。

我笑著說，胸外科醫(yī)生冒險救了你砰逻，你應該首先感謝他們鸣驱。請他們吃個水果也是可以的，哈哈蝠咆。

醫(yī)生和患者踊东，只有是一條戰(zhàn)壕上的戰(zhàn)友，才有可能戰(zhàn)勝敵人。

不是么递胧？