? ? ? ? 他沒(méi)病的病擔(dān)心個(gè)毛啊嚎朽？
? ? ? ? 下午參加完醫(yī)師節(jié)活動(dòng)后，即刻趕赴一位患者的全院會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)卿城。
? ? ? ? 那是一個(gè)二十多歲的身材精實(shí)的小伙枚钓，六月初在無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)右下腹疼痛瑟押，因證實(shí)有闌尾水腫搀捷、便秘，來(lái)我院消化科住院治療多望，治愈后出院嫩舟。? ? ? ?
? ? ? ? 小伙現(xiàn)在瘦了十斤，油葷難進(jìn)怀偷。全腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛家厌，并朝胸口蔓延，頭痛椎工，雙手顫抖饭于，頻繁感冒，“已經(jīng)受不了了维蒙！”他帶來(lái)了一背包的病歷掰吕、檢查報(bào)告和各類(lèi)藥品。
? ? ? ? 因?yàn)榛颊呤悄持攸c(diǎn)單位的颅痊，又確實(shí)病情復(fù)雜殖熟，從頭疼到蛋，嚴(yán)重影響生活斑响，所以找來(lái)n個(gè)相關(guān)科室專(zhuān)家集中會(huì)診菱属。
? ? ? ? 初見(jiàn)患者，他雙手捂住肋下舰罚，臉色稍晦纽门，敘述時(shí)一臉痛，舌苔白沸停，脈弦膜毁，卻無(wú)反復(fù)發(fā)熱。鼻塞愤钾、頭痛癥狀可能是近期感冒造成瘟滨，不考慮少陽(yáng)膽經(jīng)有熱，可能有肝郁氣滯能颁，追問(wèn)確有睡眠不好杂瘸、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，但初步排除中醫(yī)學(xué)其他病證伙菊，以及心理學(xué)的癔癥败玉。
? ? ? ? 因?yàn)榛颊哂心X垂體飽滿(mǎn)敌土，稍大，神經(jīng)內(nèi)科运翼、神經(jīng)外科專(zhuān)家在讀片排查患者出現(xiàn)雙手震顫的病因返干。
? ? ? ? 患者帶來(lái)的其他各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常（包括胃鏡、腸鏡血淌、腸靜脈造影矩欠、全腹部CT+B超）。我按別的方法也專(zhuān)門(mén)查了一下悠夯，不考慮有什么別的東西影響了他癌淮。最終各科室專(zhuān)家均排除了器質(zhì)性病變。
? ? ? ? 困惑了一陣沦补，幾個(gè)主任分別問(wèn)完患者病史乳蓄，我們似乎發(fā)現(xiàn)一個(gè)新大陸。因?yàn)椋?/p>
? ? ? ? 1.患者做腸靜脈造影前夕膀，本院心理科醫(yī)生曾懷疑患者有軀體化障礙虚倒，給他開(kāi)了黛力新（緩解焦慮癥的藥），患者腹痛癥狀得到完全緩解店诗，但停藥后再服用卻效果不佳裹刮。（有少數(shù)患者黛力新停藥后續(xù)服音榜，會(huì)出現(xiàn)無(wú)效庞瘸。）
? ? ? ? 2.患者睡覺(jué)時(shí)雖然仍有腹痛，但睡著后不痛赠叼，感覺(jué)自己一直在翻身擦囊、睡眠不佳，早上醒后就疼嘴办。
? ? ? ? 我有把握瞬场，在大家入座后，主持提問(wèn)：“你最早是在五月底涧郊、六月初時(shí)發(fā)补岜弧？”
? ? ? ? “是的妆艘，我記得那時(shí)彤灶，我們領(lǐng)導(dǎo)把我叫去看我今年的體檢報(bào)告單：梅毒陽(yáng)性，其他病毒指標(biāo)好的批旺，當(dāng)時(shí)我聽(tīng)到后就覺(jué)得很怕幌陕，我覺(jué)得不可思議，因?yàn)榇_實(shí)沒(méi)做那回事汽煮，但是一直在擔(dān)心搏熄，一直到后來(lái)去別的醫(yī)院復(fù)查棚唆，確診不是梅毒，但是網(wǎng)上說(shuō)梅毒檢查有幾個(gè)月的窗口期……”
? ? ? ? 聽(tīng)到這里心例，我跟主任們交換著意外收獲的眼神宵凌！
? ? ? ? 我雖然心細(xì)，剛接觸到他時(shí)止后，都沒(méi)有問(wèn)到這個(gè)“誘發(fā)”疾病產(chǎn)生的明顯誘因和特殊事件摆寄。我詢(xún)問(wèn)了得病之前，患者有無(wú)經(jīng)歷突發(fā)事件坯门、去了外地微饥、甚至他父母和戀人出現(xiàn)的情況，患者都說(shuō)無(wú)古戴、也沒(méi)提這個(gè)經(jīng)排查而不存在的梅毒（假陽(yáng)性）欠橘。沒(méi)病他提啥？
? ? ? ? 但是最初這個(gè)梅毒陽(yáng)性的檢查結(jié)果现恼，對(duì)于患者肃续、特別是在他那種單位以及領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，是件特別不和諧的大事叉袍，對(duì)他本人影響巨大始锚。我似乎體會(huì)到他壓力山大。
? ? ? ? 我在想以后詢(xún)問(wèn)病史喳逛、采集特殊事件信息時(shí)瞧捌，應(yīng)仿照阿德勒療法的提問(wèn)模式，改問(wèn)：患病之前润文，有沒(méi)有經(jīng)歷印象深刻或歷歷在目的事情姐呐？那時(shí)有什么感覺(jué)？
? ? ? ? 我甚至覺(jué)得我被患者很多的軀體癥狀帶迷惑了典蝌，我只確定了他不是在演戲曙砂，而忘了持續(xù)觀察他臉上的表情——跟人介紹病情時(shí)，那是一副擔(dān)憂(yōu)的表情骏掀，雙眼瞼稍腫鸠澈，眼角、嘴角都是愁容截驮。而在描述身上疼痛時(shí)——注意力轉(zhuǎn)回身上后笑陈，他臉上的表情才被痛苦占據(jù)。
? ? ? ? 我采用直接暗示的方式侧纯，問(wèn)他第二個(gè)問(wèn)題：“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告里指標(biāo)比較高的時(shí)候新锈，你有沒(méi)有覺(jué)得自己身上會(huì)有什么癥狀出現(xiàn)？”
? ? ? ? 患者憂(yōu)愁地述說(shuō)：“后來(lái)我拿到體檢報(bào)告時(shí)眶熬，又拿別人的體檢報(bào)告來(lái)比較妹笆，發(fā)現(xiàn)胃最不好的同事块请，比胃最好的我的指標(biāo)還低（胃蛋白酶原），我就上網(wǎng)到處查這個(gè)指標(biāo)拳缠，非常擔(dān)心……后來(lái)我在工作的時(shí)候墩新，不知道怎么回事，就出現(xiàn)右下腹這里疼痛窟坐，后來(lái)我感覺(jué)左邊海渊、別的地方也痛了，就感覺(jué)腸子漲漲的……去你們這住院時(shí)哲鸳，我不知道自己什么病臣疑，隔壁老頭對(duì)我說(shuō)——在這里住院的、病得都不輕徙菠！”
? ? ? ? 我又確定了這名患者特別容易接受暗示讯沈。他說(shuō)的這些，讓我們領(lǐng)導(dǎo)笑談——類(lèi)似恐艾癥的（艾滋残霰肌）恐病心理缺狠。確實(shí)大家都所見(jiàn)略同。
? ? ? ? 我繼續(xù)總結(jié)式收尾提問(wèn)：“那么從六月起至今萍摊，你都是正常參加工作訓(xùn)練挤茄？你的注意力，有沒(méi)有都集中在你自己身上的病上了冰木？”
? ? ? ? 患者想了想之后穷劈，確認(rèn)道：“是這樣，我正常參加訓(xùn)練片酝，但是工作不累（閑出來(lái)的）囚衔，后來(lái)也因肚子太疼停止了工作，我跟女朋友都不怎么說(shuō)話(huà)了雕沿，就很煩，都沒(méi)有聯(lián)系猴仑，（原本是打算幾周后回老家結(jié)婚的）审轮，我就覺(jué)得疼痛蔓延了，現(xiàn)在胸口都疼辽俗，頭也疼疾渣，我去大醫(yī)院掛那個(gè)主任的號(hào)，他讓我吃xx藥崖飘、xx藥……”
? ? ? ? 消化科主任說(shuō)你不用吃那個(gè)藥榴捡，什么藥可以吃。
? ? ? ? 情況明了朱浴，我跟幾位主任交流了幾句吊圾，我們糾正了他對(duì)自己疾病的不正確的認(rèn)知达椰。同時(shí)我建議他恢復(fù)工作生活，身體鍛煉不能落下项乒，忙起來(lái)而不是閑下來(lái)啰劲，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，跟他說(shuō)這是一種焦慮狀態(tài)檀何，交由心理科就診疏導(dǎo)蝇裤，調(diào)整藥物。
? ? ? ? 如此奇妙的焦慮恐病的病人频鉴，返程的路上栓辜，領(lǐng)導(dǎo)提了一句話(huà)，讓我在夜里回味時(shí)一陣呆立：不一定是“誤診梅毒”使他如此垛孔。
? ? ? ? 嗯啃憎？是別的、后怕似炎？
? ? ? ? 我聯(lián)想到患者近兩個(gè)月頻發(fā)出現(xiàn)的感冒癥狀辛萍，還有他提到的窗口期（某病毒在潛伏期時(shí)會(huì)測(cè)不出），以及迫近的婚期和疏離的親密關(guān)系……領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)咋說(shuō)話(huà)卻字字珠璣羡藐。
? ? ? ? 確實(shí)贩毕，他沒(méi)病的病擔(dān)心個(gè)毛啊仆嗦？無(wú)緣無(wú)故會(huì)有什么事辉阶？
? ? ? ? 我誤以為是胃蛋白酶原指標(biāo)高暗示了他，所以造成消化系統(tǒng)癥狀瘩扼，而忘記了焦慮癥軀體化表現(xiàn)打擊最明顯的就是“腸腦”谆甜、整個(gè)消化系統(tǒng)〖拢患者最早出現(xiàn)癥狀的规辱，也是右下腹部，而不是胃栽燕！
? ? ? ? 患者提供信息罕袋，假作真時(shí)真亦假。不起眼的細(xì)節(jié)往往夾帶著真實(shí)碍岔，無(wú)為有處浴讯，有卻當(dāng)成了無(wú)！
? ? ? ? 當(dāng)醫(yī)生蔼啦，思維定勢(shì)榆纽、自以為是的經(jīng)驗(yàn)很可怕。我們看到的東西，通常只是心里想見(jiàn)到的奈籽。這個(gè)醫(yī)師節(jié)的全院會(huì)診很值饥侵。
