慢支+肺氣腫=COPD嗎祝钢？

?作者：醫(yī)考君

2018年那是一個(gè)春天有一位老人在屏幕上畫了4個(gè)圈圈

看圖

慢支府框、肺氣腫吱窝、 COPD三者的關(guān)系

一、慢性支氣管炎

飯后一支煙，賽過(guò)活神仙??

no

飯后一支煙院峡，送君去西天

什么鬼兴使，尼古丁、焦油撕予、一氧化碳……

聽(tīng)專家講鲫惶，好像有100多種……

這類疾病發(fā)病率，是不吸煙者的8倍

所以說(shuō)

吸煙是慢支实抡、肺氣腫欠母、COPD首要病因

煙草很壞，細(xì)菌吆寨、病毒也不賴

細(xì)菌病毒的感染也可以導(dǎo)致其發(fā)生

哪些常見(jiàn)細(xì)菌呢赏淌？

（非流卡球）

肺炎鏈球菌(+)、流感嗜血桿菌(-)

卡他莫拉菌(-球) 啄清、葡萄球菌(+)?

常見(jiàn)病毒是哪些呢六水？

就是平常感冒的那些鬼

鼻病毒、腺病毒辣卒、合胞病毒

此外還有空氣污染掷贾、職業(yè)粉塵等

這些家伙就像龍卷風(fēng)，長(zhǎng)期肆虐

搞得支氣管里面一片狼藉

支氣管纖毛倒伏荣茫、脫落

上皮細(xì)胞壞死想帅、鱗狀上皮化生

杯狀細(xì)胞、黏液細(xì)胞增生啡莉、分泌旺盛

產(chǎn)生白色黏液痰港准，痰可以刺激咳嗽

炎癥進(jìn)一步向周圍擴(kuò)散

導(dǎo)致支氣管平滑肌斷裂、塌陷

支氣管管壁損傷咧欣、修復(fù)

導(dǎo)致瘢痕形成浅缸，造成氣道狹窄

于是乎就形成了

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎表現(xiàn)：

每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上

慢性咳嗽魄咕、咳白色黏液痰

（如果合并急性感染衩椒，為黃膿痰）

PS：

慢支的發(fā)展是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程

所以

慢支早期沒(méi)有明顯的病理生理改變

少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常

隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加

下面我們來(lái)看看他兄弟

二哮兰、肺氣腫

我們知道烟具，肺泡壁很薄

正常情況下，為什么吹不爆呢

那是因?yàn)榈斓牛饷嬗幸粚訌椥缘鞍?/p>

看圖

（西瓜就相當(dāng)于肺泡）

細(xì)菌慢性感染后

最主要的是中性粒細(xì)胞

反復(fù)釋放彈性蛋白酶，溶解彈力蛋白

同時(shí)

我們體內(nèi)本來(lái)就有彈性蛋白酶

當(dāng)然嗡午，也有對(duì)抗這種酶的一種酶

叫做“抗蛋白酶”（消滅彈性蛋白酶）

如果彈性蛋白酶 - 抗蛋白酶比例失衡

彈性蛋白酶多了囤躁，而對(duì)手“抗蛋白酶”少了

這時(shí)候

彈性蛋白酶就把彈力蛋白溶解了

就相當(dāng)于上圖中的白色網(wǎng)袋被溶解了

沒(méi)有了這張彈力蛋白網(wǎng)的限制

肺泡就越吹越大，于是乎成了

肺氣腫

肺氣腫就是因?yàn)?b>無(wú)數(shù)個(gè)肺泡膨大

所以肺的體積也會(huì)變大

慢慢地把胸廓搞大了

就會(huì)形成桶狀胸、肋間隙增寬

肺里面氣體多了

語(yǔ)音震顫減弱狸演，叩診過(guò)清音

同時(shí)言蛇，還可以伴有咳嗽咳痰

上面說(shuō)到慢支和肺氣腫

可以導(dǎo)致氣體進(jìn)出肺內(nèi)出現(xiàn)障礙

從而出現(xiàn)肺通氣功能障礙

大家還想一個(gè)問(wèn)題

肺泡表面和兩個(gè)肺泡中間都有毛細(xì)血管

看圖

很多相鄰的肺泡都擴(kuò)大了

就把兩個(gè)肺泡中間的血管擠壓扁了

血就不能過(guò)來(lái)與肺泡內(nèi)氣體交換了

氣體就算進(jìn)入了肺泡

但是不能進(jìn)入血液

這樣就會(huì)出現(xiàn)通氣/血流比失調(diào)

所以說(shuō)

也可以導(dǎo)致肺換氣功能障礙

慢支可以導(dǎo)致小氣道狹窄

氣體就進(jìn)出困難（呼出困難為主）

肺氣腫導(dǎo)致終末支氣管遠(yuǎn)端

和肺泡擴(kuò)張、增大宵距，回縮障礙

氣體就存在肺泡中腊尚，出不去（呼出困難）

這樣繼續(xù)發(fā)展下去

就導(dǎo)致持續(xù)性氣流受限

于是乎，形成了COPD

來(lái)到了他們最終的歸宿

三满哪、慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺江湖代號(hào)COPD

一般由慢支和肺氣腫發(fā)展而來(lái)

它們都可以導(dǎo)致肺通氣功能障礙

當(dāng)發(fā)展到一定的程度后

就可以診斷為COPD

什么樣的程度呢婿斥？

在吸入支氣管舒張劑前提下

FEV1/FVC<0.7

吸入支氣管舒張劑這個(gè)前提很重要啊

因?yàn)橄部梢允芟?/p>

但是哮喘吸入舒張劑后

支氣管就舒張了，就不受限了

所以

COPD最主要病理生理特征是：

持續(xù)性不完全可逆的氣流受限

導(dǎo)致通氣功能障礙（FEV1/FVC<0.7）

只有慢支或肺氣腫

若沒(méi)有持續(xù)性不完全可逆氣流受限

就不能診斷為COPD

FEV1/FVC是個(gè)什么鬼哨鸭？

FVC

（用力肺活量）

深吸一口氣民宿，吸到不能再吸

然后對(duì)著肺功能儀用力吹氣

吹到不能再吹的時(shí)候，停下

所吹出的氣體量像鸡，就是FVC

FEV1

（一秒率）

第一秒用力吹出的氣體量

FEV1 / FVC

就是一秒率 / 用力肺活量

在正常情況下

第一秒吹出的氣體量

占用力肺活量的83%

如果小氣道阻塞和或肺泡回縮障礙

都可以導(dǎo)致氣體流出減慢

從而出現(xiàn)FEV1/FVC降低

當(dāng)支氣管或肺氣腫患者的值降到

FEV1/FVC<0.7

就可以診斷為COPD

FEV1/FVC<0.7是COPD診斷指標(biāo)

評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度要用：

FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比

預(yù)計(jì)值就是由一個(gè)公式算出來(lái)的

身高活鹰、體重、年齡只估、性別等參數(shù)

意思就是說(shuō)

患者的FEV1跟正常人去比較

FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（病情評(píng)估）

（FEV1%pred）

GOLD1級(jí)（輕度）：≥80%

GOLD2級(jí)（中度）：≥50% — ＜80%

GOLD3級(jí)（重度）：≥30% — ＜50%

GOLD4級(jí)（極重度）：＜30%

（記憶：358志群，不是麻將258啊）

說(shuō)了半天

那COPD病人有哪些表現(xiàn)呢

COPD臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽蛔钙、咳痰+氣短或呼吸困難

① 慢性咳嗽咳

這個(gè)應(yīng)該都知道锌云，炎癥刺激

導(dǎo)致支氣管杯狀細(xì)胞、黏液細(xì)胞增生

他們可以分泌黏液白痰

如果合并細(xì)菌感染夸楣，出現(xiàn)黃膿痰

痰液又可以刺激咳嗽反射

② 氣短或呼吸困難

（COPD標(biāo)志性癥狀）

這是COPD的標(biāo)志性癥狀

慢支造成的小氣道阻塞

肺氣腫導(dǎo)致的肺泡回縮障礙

都可以導(dǎo)致氣體進(jìn)出肺發(fā)生障礙

從而出現(xiàn)呼吸困難

而且COPD的FEV1/FVC<0.7了

氣體進(jìn)出受阻非常明顯了（呼氣困難為主）

當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)呼吸困難啊

來(lái)一個(gè)COPD病人

我們給患者體查的時(shí)候

會(huì)查到哪些體征呢

主要查到肺氣腫的體征

視診：

肋間隙增寬宾抓、桶狀胸

觸診：

觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱

肺氣腫時(shí)肺內(nèi)氣體增多

空氣傳導(dǎo)聲音震動(dòng)能力較弱

叩診：

過(guò)清音、心濁音界縮小豫喧、肝濁音界下降

過(guò)清音：

肺氣腫時(shí)肺內(nèi)氣體增加

敲著感覺(jué)里面更空曠

但是里面還有東西在

所以還不像鼓音咚咚響

心濁音界縮惺础：

肺氣腫時(shí)肺體積增大

把心臟遮蓋了一部分

肝濁音界下降：

肺氣腫時(shí)肺體積增大

把膈肌向下擠，導(dǎo)致肝臟下移

看圖

COPD分為2期

穩(wěn)定期 ：

咳嗽紧显、咳痰讲衫、氣短

癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微

急性加重期：

短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰孵班、氣短和

痰量增多涉兽，呈膿性或黏液膿性痰

或伴發(fā)熱等癥狀

導(dǎo)致急性加重期最常見(jiàn)的原因：感染

（看到COPD患者發(fā)熱、膿痰

就選急性加重期）

COPD的輔助檢查?

上面說(shuō)到篙程，COPD核心特點(diǎn)是

持續(xù)性不完全可逆的氣流受限

FEV1/FVC<0.7

所以來(lái)一個(gè)這樣的病人

① 首選檢查：肺功能檢查

肺功能檢查見(jiàn)持續(xù)性氣流受限

是慢阻肺診斷的必備條件

吸入支氣管擴(kuò)張劑后

FEV?/FVC＜0.70為確定氣流受限的界限

肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)

但是考試中有一個(gè)情況

COPD病人枷畏，肺大泡破裂

造成自發(fā)性氣胸了

這時(shí)候就得選X線看氣胸了

② X線胸片

早期可以沒(méi)什么變化

隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)

紋理增粗虱饿、透亮度增高等

X線胸片最大作用是

發(fā)現(xiàn)COPD并發(fā)的自發(fā)性氣胸

③ 血?dú)夥治?/b>

這個(gè)主要是看是否有呼吸衰竭

癥狀體征拥诡、輔助檢查都說(shuō)了

COPD會(huì)診斷了嗎触趴？

COPD 的診斷

慢性咳嗽咳痰+?FEV1/FVC<0.7

FEV1/FVC<0.7是診斷的必備條件

COPD主要跟哮喘鑒別

因?yàn)樗麄儍啥际情L(zhǎng)期慢性呼吸困難

?看表

COPD繼續(xù)發(fā)展下去

氣流受限越來(lái)越嚴(yán)重

人體缺氧或者二氧化碳排不出去

就可能發(fā)展為慢性呼吸衰竭

肺氣腫增大的肺泡载碌，壓迫血管

以及炎癥波及血管導(dǎo)致狹窄

都可以造成肺內(nèi)血管床減少

右心室的血射到肺的阻力就大了

所以右心室就作死的用力射血

結(jié)果嵌牺，累趴了茎活，肺心病了

肺氣腫的膨大肺泡融合在一起

就形成了肺大泡蹈集，壓力增大時(shí)

這個(gè)氣球（肺大泡）就破了

氣體就跑到胸膜腔点晴，形成

自發(fā)性氣胸

COPD病人如果突發(fā)的一側(cè)胸痛

或者一側(cè)呼吸音減弱

就要想到自發(fā)性氣胸

看圖

綜合上述

COPD的三大并發(fā)癥

慢性呼衰醋奠、慢性肺心病猿挚、自發(fā)性氣胸

好了伞访，最后說(shuō)乌奇，COPD咋治療

COPD的治療

COPD就是小氣道狹窄没讲、塌陷

或者肺泡被搞大成肺氣腫了

我們總不能進(jìn)去疏通吧

所以只能改善癥狀、延長(zhǎng)生存期

緩解期和急性發(fā)作期治療不太一樣

COPD緩解期治療

三大法寶

支氣管舒張劑华弓、糖皮質(zhì)激素吸入食零、家庭氧療

① 支氣管舒張劑

是控制癥狀主要措施

比如沙丁胺醇、特布他林寂屏、異丙托溴銨

② 糖皮質(zhì)激素吸入

可減少發(fā)作頻率贰谣、提高生活質(zhì)量

沙美特羅加氟替卡松

福莫特羅加布地奈德

③ 家庭氧療（LTOT）

主要用于缺氧的病人

氧分壓＜55mmHg，或氧飽和度≤88%

如果氧分壓在55-60 mmHg之間

但有肺動(dòng)脈高壓迁霎、心衰水腫也可以用

氧療的核心：

持續(xù)低流量吸氧（1-2L/分）

缺氧本來(lái)對(duì)呼吸中樞是一種刺激

使呼吸加快吱抚，促進(jìn)二氧化碳的排出

給予高濃度氧氣后，這種刺激消失

呼吸就會(huì)減慢考廉，這樣二氧化碳就排不出

從而發(fā)生二氧化碳潴留……

急性加重期的治療

抗生素+支氣管舒張劑+低流量吸氧

凡是看到COPD病人發(fā)熱秘豹、黃痰

就要想到是急性加重期

① 抗生素

導(dǎo)致急性加重期最常見(jiàn)的原因就是感染

要使用抗生素抗感染

如頭孢唑肟、阿莫西林克拉維酸鉀昌粤、左氧

② 支氣管舒張劑

這個(gè)藥物跟緩解期一樣

但是可以加大劑量

如果控制不理想既绕，還可以

口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素

如潑尼松龍或甲潑尼龍

③ 低流量吸氧

一般吸氧濃度為：28%-30%

大概2L/分

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）

COPD最重要的預(yù)防

戒煙、戒煙涮坐、戒煙