整理/陽(yáng)妹兒

適應(yīng)癥：心力衰竭為主要適應(yīng)癥。對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。同時(shí)伴有房顫則是應(yīng)用洋地黃最好指證灸姊。

用法及用量：飽和量：口服0.7～1.2g诡挂。飽和量的給予有緩給和速給兩種方法：⑴緩給法：用于2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物的輕型慢性心力衰竭病人，成人每次0.1g腾仅， 1日3～4次乒裆，直至全效量；小兒將飽和量平均分2～3日服完推励；⑵速給法：用于2周內(nèi)未服用強(qiáng)心甙而病情較急者鹤耍，成人每次0.2g，4～6小時(shí)1次验辞，可在24小時(shí)內(nèi)給完飽和量稿黄；小兒首次服飽和量的1/3，其余分3～4次服跌造，因洋地黃快速給藥欠安全杆怕，今已少用）族购。維持量：成人口服每日0.07～0.1g；小兒為飽和量的1/10陵珍，每日1次寝杖。極量，口服1次0.4g互纯，1日1g瑟幕。

不良反應(yīng)：

⒈洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒留潦，故用藥前應(yīng)詳詢(xún)服藥史只盹，原則上2周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃者，才能按常規(guī)給予兔院，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量殖卑。

2.強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異秆乳，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量懦鼠，故需根據(jù)病情、制劑屹堰、療效及其它因素來(lái)摸索不同病人的最佳劑量肛冶。

3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯扯键、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭睦袖，忌用或慎用強(qiáng)心甙。心肌炎及肺心病者對(duì)強(qiáng)心甙敏感荣刑，應(yīng)注意用量馅笙。

4.強(qiáng)心甙中毒，一般會(huì)有惡心厉亏、嘔吐董习、厭食、頭痛爱只、眩暈等反應(yīng)皿淋，首先應(yīng)鑒別是由于心功能不全加重，還是強(qiáng)心甙過(guò)量所致恬试，因前者需加量窝趣，后者則宜停藥。

5.應(yīng)用強(qiáng)心甙期間训柴，或停用后7日以?xún)?nèi)哑舒，忌用腎上腺素、麻黃堿及其類(lèi)似藥物幻馁，因?yàn)檫@些藥物可能增加強(qiáng)心甙的毒性洗鸵。如同時(shí)需要使用鈣制劑越锈，可將強(qiáng)心甙劑量酌量減少（如減少1/3），鈣劑可口服膘滨，也可在密切觀察下靜滴瞪浸，但不可靜注。

6.利血平可增加洋地黃對(duì)心臟的毒性反應(yīng)吏祸，引起心律失常，對(duì)洋地黃毒甙則使其排泄增加钩蚊，故二者與利血平合用時(shí)須加警惕贡翘。

中毒癥狀

首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）砰逻、厭食鸣驱、流涎、腹痛腹瀉蝠咆，偶見(jiàn)出血性胃炎及胸骨下疼痛踊东。以成年人較多見(jiàn)，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃治療的更為多見(jiàn)刚操。早期的另一征象是尿少闸翅。心臟方面的癥狀是各種類(lèi)型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩菊霜，心律改變?nèi)邕^(guò)早搏動(dòng)坚冀、二聯(lián)律或三聯(lián)律、 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速鉴逞、心室顫動(dòng)记某，各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯。心室顫動(dòng)和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常构捡，可直接危及生命液南。尤其是小兒洋地黃中毒最易出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)及精神方面：頭痛勾徽、眩暈滑凉、失眠、耳鳴捂蕴、乏力譬涡、嗜睡、甚至昏睡啥辨，共濟(jì)失調(diào)涡匀，關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛溉知、肌痛陨瘩、牙痛腕够、痙攣等，病人可表現(xiàn)激動(dòng)不安舌劳、精神錯(cuò)亂帚湘、失語(yǔ)、幻覺(jué)甚淡、木僵大诸、記憶力減退、定向力喪失贯卦、抑郁性妄想资柔、甚至譫妄，最后發(fā)生驚厥撵割、虛脫贿堰、昏迷等。眼部癥狀：視物模糊啡彬、畏光羹与、眼前閃光、有暗點(diǎn)庶灿、視力減退纵搁、復(fù)視、色覺(jué)紊亂往踢，常見(jiàn)者為黃視和綠視诡渴。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃可產(chǎn)生雌激素樣作用菲语，如男子乳房發(fā)育妄辩，絕經(jīng)期后婦女垂體促性腺激素分泌減少，如絕經(jīng)期后的婦女應(yīng)用洋地黃2年以上山上，陰道鱗狀上皮細(xì)胞顯著成熟眼耀，因而容易混淆對(duì)子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的細(xì)胞學(xué)診斷。少數(shù)對(duì)洋地黃發(fā)生過(guò)敏的病人可能出現(xiàn)各種皮疹佩憾、瘙癢哮伟、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多極少見(jiàn)妄帘。尚有偶因過(guò)敏楞黄，發(fā)生心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡的，應(yīng)密切觀察抡驼，加強(qiáng)預(yù)防鬼廓，妥善處理。

中毒后急救：

⒈臨床中毒病人立即停藥致盟，同時(shí)停用排鉀性利尿劑碎税，重者內(nèi)服不久時(shí)立即用溫水尤慰、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉雷蹂。2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g伟端。

⒊發(fā)生少量過(guò)早搏動(dòng)或短陣二聯(lián)律時(shí)可口服10%氯化鉀液10～20ml，每日3～4次匪煌，片劑有發(fā)生小腸炎责蝠、出血或腸梗阻的可能，故不宜用萎庭。如中毒較重玛歌，出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動(dòng)，伴心動(dòng)過(guò)速擎椰、室性心律失常時(shí)，可靜脈滴注氯化鉀创肥，成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中达舒，在1～2小時(shí)內(nèi)由靜脈滴入，切禁靜脈推注叹侄。靜滴中應(yīng)密切注意病情變化巩搏，并作心電圖記錄，防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生趾代。腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽贯底。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用撒强。

⒋如有重度房室傳導(dǎo)阻滯禽捆、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯飘哨、竇性停搏胚想、室率緩慢的心房 顫動(dòng)及交界性逸搏心律等，根據(jù)病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注芽隆、靜脈注射或皮下注射浊服，靜脈滴注可取2～5mg，加于5%葡萄糖溶液250ml中進(jìn)行胚吁，每日1次牙躺。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小時(shí)1次腕扶。靜脈注射需稀釋?zhuān)匾獣r(shí)重復(fù)應(yīng)用孽拷。房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無(wú)效時(shí)，可用異丙腎上腺素治療半抱。但中毒帶來(lái)的異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高的心律失常不適用乓搬。青光眼患者禁用思犁。

⒌當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時(shí)如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速和室性過(guò)早搏動(dòng)等病人，苯妥英鈉可稱(chēng)為安全有效的良好藥物进肯，可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因?yàn)閺?qiáng)堿性激蹲，不宜用葡萄糖液稀釋?zhuān)?～15分鐘內(nèi)注射完江掩，待轉(zhuǎn)為竇性心律后学辱，用口服法維持，每次0.1g环形，每日3～4次策泣。

⒍出現(xiàn)急性快速型室性心律失常，如頻繁室性過(guò)早搏動(dòng)抬吟、室性心動(dòng)過(guò)速萨咕、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等，可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml火本，在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入危队，若無(wú)效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次，間隔20分鐘钙畔，總量不超過(guò)300mg茫陆，心律失常控制后擎析，繼以每分鐘1～3mg靜滴維持簿盅。

⒎當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí)揍魂，可考慮用普魯卡因酰胺桨醋，但其毒性較大，尤其是靜脈給藥现斋，必須同時(shí)有心電圖監(jiān)護(hù)及定時(shí)測(cè)定血壓讨盒。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用步责。使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時(shí)內(nèi)滴完返顺， 無(wú)效時(shí)，1個(gè)小時(shí)后再給1次蔓肯，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)2g遂鹊。②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中，每隔2分鐘推入2ml蔗包，與此同時(shí)秉扑，有專(zhuān)人密切觀察血壓和心電圖，如見(jiàn)QRS波開(kāi)始增寬即應(yīng)停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動(dòng)過(guò)速舟陆，為沖擊法误澳。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g秦躯，2小時(shí)后未見(jiàn)效時(shí)可重復(fù)應(yīng)用忆谓。口服初次1g踱承，后3～6小時(shí)1次倡缠，每次0.5g。24小時(shí)總量不得超過(guò)6g茎活，以后維持量0.25～0.5g昙沦，每日3次。

⒏洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常载荔，如頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律或多源性室性過(guò)早搏動(dòng)盾饮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等也可用溴芐胺懒熙，緊急情況下可靜脈給藥丘损，每次3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘煌珊，必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，見(jiàn)效后可改肌肉注射維持泌豆，每次5mg/kg定庵，每6～8小時(shí)1次，若病情不甚危急踪危，開(kāi)始即可肌肉注射蔬浙，視病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間贞远。注意副作用畴博。9.對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例，可用慢心律蓝仲，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類(lèi)室性心律失常有顯著療效俱病，優(yōu)點(diǎn)是口服吸收良好、半衰期長(zhǎng)袱结、副作用小等亮隙。但竇房結(jié)病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用垢夹。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi)溢吻，緩慢靜脈注射，必要時(shí)10～15分鐘后再重復(fù)1次果元，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)促王，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注犀盟，以總量1500～2000mg，維持24～48小時(shí)蝇狼≡某耄口服每日600～1000mg，分3次給藥题翰，首次加倍恶阴，即可維持血漿有效濃度。

⒑異搏捅希可用于洋地黃中毒所致的室上性心動(dòng)過(guò)速效果較好冯事，而對(duì)房性過(guò)早搏動(dòng)或交界性過(guò)早搏動(dòng)的效果則較差，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用血公。一般每次40～80mg昵仅，每日3次，靜脈注射每次5～10mg累魔，每日2～3次摔笤。

⒒除上述方法外，電起搏對(duì)洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法垦写。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率吕世，超過(guò)或接近心臟的異位頻率，通過(guò)超速抑制而控制異位心律梯投；后者是采用按需型人工心臟起搏器進(jìn)行暫時(shí)性右室起搏命辖。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因分蓖。

預(yù)防

⒈應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行尔艇，并要了解其毒性和應(yīng)用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證么鹤，避免中毒终娃。老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用蒸甜。對(duì)于心力衰竭合并房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用棠耕。

2.應(yīng)用洋地黃時(shí)，絕對(duì)禁用鈣劑柠新。

⒊用藥前最好做心電圖昧辽，便于對(duì)照。

⒋對(duì)有電解質(zhì)紊亂的病人登颓，如低鉀搅荞、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類(lèi)藥物中毒咕痛，必須注意糾正痢甘。

⒌應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物前，必須了解患者在2～3周內(nèi)是否用過(guò)本類(lèi)藥物和使用情況茉贡。

⒍有人認(rèn)為洋地黃類(lèi)藥物塞栅，起治療作用的主要是維持量，故病情不急或易中毒的患者腔丧，開(kāi)始勿須給予大劑量放椰。

效應(yīng)

洋地黃是臨床上治療心力衰竭及某些心律失常的有效藥物。所謂洋地黃效應(yīng)是指在用治療劑量的洋地黃后所引起的心電圖上Q-T間期縮短和ST-T改變愉粤。

心電圖典型表現(xiàn)為：

開(kāi)始QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)T 波降低或平坦砾医，但方向仍直立。以后出現(xiàn)S?T段逐漸斜形下垂衣厘，略向下凸出如蚜，T波轉(zhuǎn)為先負(fù)后正的雙向，S?T段與T波倒置部分連在一起影暴，無(wú)法分清其界限错邦；最后T波完全倒置，只終末部分留下一個(gè)略超過(guò)等電位線(xiàn)的終末直立T波型宙，Q?T間期縮短撬呢。這樣QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)S?T 段和T波便形成一個(gè)前肢稍長(zhǎng)，斜形下垂妆兑，后肢稍短魂拦，突然升起的魚(yú)鉤狀波形；在QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)S?T段輕度向上抬高箭跳，T波呈正負(fù)雙向晨另。出現(xiàn)這些改變僅僅是應(yīng)用洋地黃的標(biāo)志潭千，并不意味著過(guò)量或中毒谱姓。如無(wú)其他指征，一般無(wú)需停藥刨晴。

（摘自網(wǎng)絡(luò)）