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強(qiáng)迫癥( obsessive-compulsive disorder, OCD)是 以無(wú)法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙, 常常干擾個(gè)體的社會(huì)功能, 還對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面影響访忿。過(guò)去認(rèn)為兒童青少年強(qiáng)迫癥較為罕見(jiàn), 對(duì)成年強(qiáng)迫癥的研究擴(kuò)展了我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 半數(shù)以上的成人強(qiáng)迫癥起病于成年前 ( 18 歲前) , 兒童青少年強(qiáng)迫癥已成為兒童青少年期常見(jiàn)的心理障礙之一, 患病率在 1%～ 3. 6%之間, 多呈慢性病程, 常造成日常生活能力及家庭功能等多方面的功能損害, 目前認(rèn)為兒童青少年強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一個(gè)亞型。與成人相比, 家庭作為兒童青少年直接以及重要的生長(zhǎng)環(huán)境之一, 對(duì)兒童青少年的身心成長(zhǎng)起了更為重要的作用凭迹。對(duì)兒童青少年分裂癥允蜈、 抑郁癥兔沃、 焦慮癥的家庭因素的研究表明, 家庭因素在兒童青少年期精神障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。近些年來(lái), 不同的研究均顯示, 家庭因素與兒童青少年強(qiáng)迫癥的發(fā)生、 發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)岸更。
一醇疼、父母心理衛(wèi)生狀況
孩子的心理健康很大程度上依賴于生活中主要照料者(主要指父母)的心理健康, 父母的心理障礙可能產(chǎn)生代際遺傳, 主要因素除疾病本身的生物學(xué)遺傳外, 還與父母心理障礙所導(dǎo)致喪失功能的家庭環(huán)境有關(guān), 父母患心理疾病會(huì)影響父母養(yǎng)育技能, 同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致他們的孩子長(zhǎng)期處于一種慢性應(yīng)激環(huán)境中硕并。家庭研究也提出, 早發(fā)性強(qiáng)迫癥 ( 18 歲前 起病者)有顯著的家庭聚集性 。有研究者調(diào)查了 21名兒童青少年強(qiáng)迫癥患者的親屬, 4名孩子的父母患強(qiáng)迫癥 (占 19%) , 11名孩子的父母有強(qiáng)迫癥狀 (占 52%)秧荆。Carter 等對(duì)100例強(qiáng)迫癥患者 (包括兒童青少年期起病和成年期起病)的466 名一級(jí)親屬進(jìn)行訪談, 并以33名無(wú)精神病者的 113 名一級(jí)親屬為對(duì)照組, 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥組親屬罹患強(qiáng)迫癥的比例明顯高于正常對(duì)照組, 而且早發(fā) ( 18 歲前起病)強(qiáng)迫癥的親屬更為突出, 是成年期發(fā)病者的 2 倍;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥組親屬焦慮和抑郁癥的患病率也高, 親屬這種焦慮和抑郁癥的罹患率與先證者強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡相關(guān), 早發(fā)強(qiáng)迫癥者親屬的患病率明顯高于晚發(fā)者倔毙。總體上, 除強(qiáng)迫癥狀外, 強(qiáng)迫癥孩子的父母焦慮抑郁水平也較高, 心理衛(wèi)生狀況較正常對(duì)照組差乙濒。國(guó)內(nèi)楊彥春等對(duì) 90 例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行家系研究, 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬中多種精神疾病的患病率增高, 先證者父母中, 亞臨床強(qiáng)迫癥陕赃、 焦慮癥及其它神經(jīng)癥的患病率分別為 58. 82‰, 41. 17‰, 29. 41‰;而對(duì)照組分別為 3. 0‰, 0 ‰, 0‰卵蛉。也有研究發(fā)現(xiàn), 強(qiáng)迫癥孩子的不安和痛苦體驗(yàn)以及父母對(duì)卷入孩子強(qiáng)迫癥狀的適應(yīng)過(guò)程也會(huì)對(duì)父母的心理健康產(chǎn)生消極的影響, 在某種程度上, 父母的心理狀況與孩子的強(qiáng)迫癥狀之間存在著相互影響的關(guān)系。
二么库、父母教養(yǎng)方式
不同的研究指出強(qiáng)迫癥患者的父母在孩子的教養(yǎng)方式上具有一些共性傻丝。強(qiáng)迫癥患者的父母具有嚴(yán)厲、過(guò)度卷入,缺乏溫暖诉儒、對(duì)孩子期望值高葡缰、不鼓勵(lì)孩子獨(dú)立性等特點(diǎn)。在一項(xiàng)對(duì)照研究中, 要求父母用5 分鐘的時(shí)間來(lái)描述他們的孩子, 強(qiáng)迫癥孩子的父母顯示非難 (批評(píng))和過(guò)度卷入的水平高于正常兒童的父母允睹。父母否認(rèn)运准、 拒絕和缺少情感溫暖的這種養(yǎng)育方式, 容易使孩子對(duì)自己缺乏信心;懲罰嚴(yán)厲、 期望過(guò)高往往又造成孩子拘謹(jǐn)缭受、 小心翼翼和追求完美的個(gè)性;而過(guò)度保護(hù)卻會(huì)妨礙個(gè)體獨(dú)立性胁澳、 自主性以及社交能力的發(fā)展;這些可能促成了強(qiáng)迫癥病前人格基礎(chǔ)的形成。
三米者、父母的應(yīng)對(duì)策略
精神疾病作為一種慢性應(yīng)激源,對(duì)家庭中的每一成員都會(huì)帶來(lái)一定的影響韭畸。患者和親屬之間存在著相互影響的關(guān)系蔓搞。大量的文獻(xiàn)對(duì)精神分裂癥和抑郁癥患者親屬在病人消極應(yīng)對(duì)方式與他們自身的抑郁癥狀呈正相關(guān), 采用積極應(yīng)對(duì)策略者抑郁癥狀較采用消極策略者低胰丁。而卷入儀式行為的家庭無(wú)意中對(duì)維持患者的強(qiáng)迫癥狀起了促進(jìn)作用, 強(qiáng)迫癥孩子可能要求更高的家庭成員被卷入程度和家庭調(diào)節(jié)水平, 通過(guò)協(xié)助患者的儀式行為或 改變家庭的日常慣例以適應(yīng)患者的強(qiáng)迫行為和減少患者焦慮情緒, 家庭成員往往陷入到這種強(qiáng)迫性的循環(huán)中。這些研究說(shuō)明父母的應(yīng)對(duì)策略也是患者強(qiáng)迫癥狀的維持的重要影響因素之一, 所以, 促進(jìn)強(qiáng)迫癥患者的父母使用更有效的喂分、 積極的心理應(yīng)對(duì)方式锦庸、 提高他們應(yīng)對(duì)策略的努力在某種程度上能阻礙強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展。
四蒲祈、親子互動(dòng)關(guān)系(相互作用模式)
良好的親子互動(dòng)關(guān)系對(duì)兒童的身心發(fā)展有很好的促進(jìn)作用甘萧。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥兒童的家庭在相互影響過(guò)程中家庭成員都趨向于采用消極行為模式。Valleni-Basile 等 以自我報(bào)告問(wèn)卷調(diào)查兒童青少年對(duì)自己家庭環(huán)境的感悟, 強(qiáng)迫癥患者報(bào)告情感支持梆掸、溫暖和親密度較正常組低扬卷。 研究顯示, 強(qiáng)迫癥家庭組的父母和孩子所表現(xiàn)的行為明顯有異于其他組家庭, 強(qiáng)迫癥組父母積極行為少, 他們多使用消極問(wèn)題解決策略, 較少鼓勵(lì)孩子的自主性和獨(dú)立性, 對(duì)孩子能力缺乏信心;與其它組兒童相比, 強(qiáng)迫癥兒童在自己解決問(wèn)題時(shí)缺乏自信, 較少運(yùn)用積極的問(wèn)題解決策略, 并且對(duì)父母缺乏溫暖。這種互動(dòng)關(guān)系, 一方面可以解釋為父母的行為促進(jìn)了孩子精神病理的發(fā)展, 另一方面, 也可以解釋為父母的行為是對(duì)孩子強(qiáng)迫癥行為的反應(yīng), 比如, 父母對(duì)孩子缺乏信心可以歸因于孩子自己缺乏信心等酸钦。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)理解 (揭示)兒童青少年強(qiáng)迫癥癥狀的持續(xù)存在有重要的意義, 強(qiáng)迫癥父母不鼓勵(lì)兒童積極解決自己的困難處境, 這將有助于解釋作為一種心理防御機(jī)制, 兒童可能轉(zhuǎn)向于信賴他們的強(qiáng)迫性行為怪得。
