??“以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要目的之一的公立醫(yī)院改革是醫(yī)改進入深水區(qū)的最難點田盈，也是核心突破口败徊。如果這個改革不能突破谴古，其他改革都會受到影響∪险郑”中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為箱蝠，這是“70條”中最為重要的內(nèi)容。

三甲醫(yī)院編制總量管理垦垂、改革國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)宦搬、支持社會辦醫(yī)、完善短缺藥供應(yīng)保障和仿制藥管理

5月5日劫拗，國務(wù)院辦公廳發(fā)布共計70條內(nèi)容的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》

除了按照中央深改組第三十四次會議要求间校，為解決藥品短缺等“老大難”問題出臺政策明確了最后期限⊙钣祝“70條”仍圍繞醫(yī)改最核心的公立醫(yī)院改革撇簿、分級診療等內(nèi)容展開，但不同以往的是差购，作為今年的重點任務(wù)，“70條”開出編制和薪酬改革等“猛藥”汉嗽。

公立醫(yī)院改革下“猛藥”

人事薪酬和編制是公立醫(yī)院改革的兩大難欲逃。而從部分城市三甲醫(yī)院率先開始的公立醫(yī)院編制改革試點將于今年10月落錘。

“70條”明確將由中央編辦作為牽頭部門饼暑，于10月底前完成三甲醫(yī)院編制改革實行人員總量管理試點的意見稳析。

編制總量管理改革的開啟意味著公立醫(yī)院將有更大的用人自主權(quán)洗做。因為總量管理要求政府不再安排公立醫(yī)院用編進人計劃，而是由公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)自主制定彰居、執(zhí)行新進人員計劃诚纸。

一些醫(yī)生用“實名編制”和“非實名編制”道出改革的實質(zhì)，后者意味著編制在單位不在個人陈惰，個人在人社部門備案畦徘，不再由編辦登記，理論上二者享受同等待遇抬闯。但也有醫(yī)生告訴記者井辆，二者在職稱、考評溶握、調(diào)動杯缺、晉升上還有差別。

實行人員總量控制以前睡榆，職工拿不到編制就意味著醫(yī)院留不住人萍肆。實行人員總量管理的編制改革，意味著醫(yī)院將更有能力穩(wěn)定職工胀屿。但從三甲醫(yī)院開始的編制改革對理想狀態(tài)下的醫(yī)生自由流動影響幾何匾鸥，目前尚不得知。

“還沒有解綁編制就先改了薪酬碉纳，讓編制附著了更多利益勿负，這可能使未來的改革更加困難±筒埽”國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所一位專家曾向記者表達擔憂奴愉。

但從“70條”的任務(wù)布置來看，對薪酬改革的推進表述為“開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作”铁孵、“著手制訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度相關(guān)指導性文件”锭硼。相較尚無明確時間節(jié)點的薪酬改革，10月落地的編制改革試點似更快一步蜕劝。

除了人事薪酬和編制檀头，“70條”明確將由國家衛(wèi)計委在6月底前制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見。

“以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要目的之一的公立醫(yī)院改革是醫(yī)改進入深水區(qū)的最難點岖沛，也是核心突破口暑始。如果這個改革不能突破，其他改革都會受到影響婴削±染担”中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為，這是“70條”中最為重要的內(nèi)容唉俗。

為了呼應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求嗤朴，“70條”還明確國家衛(wèi)計委在9月底前制定加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的指導意見配椭。

“公立醫(yī)院管理體制的改革，是政府從直接干預公立醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)到超脫出來雹姊。如果衛(wèi)生主管部門不再直接干預股缸，就意味著它要加強全行業(yè)的綜合管理≈ǔ”蔡江南認為敦姻，綜合監(jiān)管指導意見的落地也將利于公立醫(yī)院改革的推進。

醫(yī)聯(lián)體助推分級診療

作為“70條”的第一條內(nèi)容坎背，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》已于4月26日發(fā)布替劈。

醫(yī)聯(lián)體的核心目標是通過資源和病人的雙下沉，提升基層服務(wù)能力得滤，解決患者跨區(qū)域就診陨献、向大醫(yī)院集中的問題。

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦主任懂更、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹眨业，截至2016年底，全國共有205個地級以上城市(占地級以上城市總數(shù)的60.8%)開展醫(yī)聯(lián)體試點沮协。

除了要求出臺指導意見龄捡，“70條”明確“三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)笨对荩總額付費等多種方式聘殖，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責任共同體行瑞、利益共同體奸腺、管理共同體”。

蔡江南告訴21世紀經(jīng)濟報道血久，醫(yī)聯(lián)體實質(zhì)分為“實體聯(lián)合”和“虛體聯(lián)合”兩種突照，前者是將經(jīng)濟利益捆綁在一起，后者是通過信息化等手段做形式上的聯(lián)合氧吐。目前醫(yī)改政策更偏重前者讹蘑。

蔡江南認為，推動分級診療的關(guān)鍵還是提高基層醫(yī)生的診療水平和基層用藥筑舅、檢查的能力座慰。

值得注意的是，異于醫(yī)改依賴公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升的思路豁翎，5月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議提出鼓勵社會力量舉辦全科診所角骤。

蔡江南認為，通過在社會力量在外部創(chuàng)造競爭壓力心剥，或可改變基層醫(yī)療服務(wù)的供給格局邦尊。但社會力量舉辦全科診所的前提是醫(yī)生的自由流動。

“全科診所能成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)當然更好优烧，但不是最重要的蝉揍。還需要公立醫(yī)院取消編制，減少醫(yī)生灰色收入畦娄，推動醫(yī)生流動又沾，開放醫(yī)生診所。唯其如此才能促進競爭熙卡，迫使公立社區(qū)醫(yī)療改善服務(wù)杖刷。”

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