7.5.2大柴胡湯解VS大黃芒硝藥性

大柴胡湯與少陽腑證（桂本3-20條）

接下來呢院仿，我們就要講大柴胡湯證，跟柴胡加芒硝湯證速和。這個大柴胡湯證啊，我將有一些最基本的事情要先跟同學(xué)講清楚剥汤。就是我過去自己讀《傷寒論》颠放，也讀了不少次了，然后之前又帶助教讀吭敢，然后后來出來教書碰凶，這一次又一次的過程里面，我覺得鹿驼，我好像都有教到過大柴胡湯,可是我現(xiàn)在才發(fā)覺欲低，我過去教大柴胡湯的時候都算是教錯了.就是說，我過去在教大柴胡湯的時候畜晰，是把大柴胡湯砾莱，因為大柴胡湯里面有大黃吧，對不對凄鼻？所以我過去都把大柴胡湯看成是一個少陽病跟陽明病合并的證狀腊瑟，就是這里面，陽明病當(dāng)一個人是里面有這個干的大便块蚌，很熱的結(jié)在里面的時候闰非，我們不是要大承氣湯、小承氣湯要把它下下去峭范，對不對财松？所以，我過去我都會有一種感覺是纱控，從方劑的結(jié)構(gòu)就很草率的以為大承氣湯就是陽明病的大便燥結(jié)辆毡，然后跟小柴胡湯證混雜在一起菜秦，我們用這種方法來處理∨咂龋可是呢喷户，這次讀書在看了一些別的老師的講法哦，再做一次功課才發(fā)現(xiàn)访锻，我那樣的講法整個都偏掉了褪尝。怎么會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)偏掉，其實也是很微妙期犬，是助教在幫我弄醫(yī)案的時候河哑，助教跟我說，怎么看大柴胡湯會覺得龟虎，好像就是承氣湯加小柴傲Ы鳌？就是這樣用的用的鲤妥。而佳吞，就他說，那你,就是上課有什么好講的棉安？好像這個湯沒有什么發(fā)揮的空間底扳。其實我才發(fā)現(xiàn)說，助教這樣講贡耽，我也覺得說衷模，張仲景的方，講到大柴胡湯的時候哦蒲赂，好像有什么東西我不會注意到阱冶，所以才會把它理解成這個東西。那后來再看了一些東西才發(fā)現(xiàn)說滥嘴，原來大柴胡湯哦木蹬，它果然是治一種少陽病，而這個少陽病呢氏涩，并不等于陽明病摻雜柴胡證届囚，這是不能畫上等號的事情。

當(dāng)然大柴胡湯也有治到陽明病摻雜柴胡證是尖，這是沒有錯的意系，那就代表說，像剛才我們說小建中湯饺汹，放在那邊蛔添，對不對？它同時去幫麻黃湯的那個底下的虛打底，對不對迎瞧？也幫柴胡湯的底下的虛打底夸溶。同樣的這個方可以在人體運作的時候，會有兩個不同層面的運作結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來凶硅，同樣的大柴胡湯也是一樣缝裁。這個湯劑你說它是半貼承氣湯半貼小柴胡湯，也對足绅。但是合而論之捷绑，它是一個治少陽腑病的方。

【3.20 】? 傳少陽氢妈，脈弦而急粹污，口苦，咽干首量，頭暈壮吩，目眩，往來寒熱加缘，熱多寒少鸭叙， 宜小柴胡湯。不差拣宏，與大柴胡湯递雀。

如果我，同學(xué)哦蚀浆，我想我們不一定要翻開課本，我用講的同學(xué)聽聽就好了搜吧。就比如說市俊，在我們一開始這個第三卷哦，三之二十條滤奈，講到這個什么六經(jīng)病的總綱內(nèi)容的時候摆昧，傷寒例的時候，他就有一句話他說蜒程，當(dāng)一個人少陽病的時候啊绅你，脈呢就繃得緊緊的變弦脈啊，然后口苦昭躺、咽干忌锯、頭暈、目眩领炫、往來寒熱偶垮、熱多寒少，這都是小柴胡湯證對不對？他就說似舵，‘宜小柴胡湯’脚猾，然后他就說，‘不差砚哗，與大柴胡湯’龙助。這句話其實說得非常的武斷哦，就是蛛芥，哦提鸟！如果你是少陽病，小柴胡湯沒吃好常空，那現(xiàn)在就吃大柴胡湯吧沽一。誒，他沒有講到什么大便燥結(jié)漓糙、什么發(fā)高燒哦铣缠，對不對？就是這一個第三卷的提綱的部分昆禽，會讓人感覺到說蝗蛙，怎么這么草率？哦醉鳖，少陽病小柴胡湯沒吃好捡硅，就吃大柴胡湯，大柴胡湯很猛誒盗棵，為什么要這樣用壮韭？那他到底在指射了一個什么事情？而我們現(xiàn)在來看這七十五這條之后哦纹因，就會比較讓人看得到他要指射的什么事情喷屋。因為七十一條呢，他同樣的沒有講到這個人瞭恰，有沒有大便秘結(jié)的事情屯曹，也就是當(dāng)他沒有大便秘結(jié)的時候，我們用的這個瀉藥惊畏，這個瀉熱的大黃恶耽，到底是在沖什么東西？如果不是針對大便的話颜启，它是在干什么偷俭？而且又有大黃，又有枳殼农曲，我們今天叫枳殼當(dāng)年寫枳實社搅，這樣子驻债，這到底在做什么？

我想我也不要賣關(guān)子形葬，我就直接先把答案跟同學(xué)講好了合呐。先講出答案，我們再來看張仲景怎么抓這個主證笙以。這個答案就是淌实，我們少陽區(qū)塊哦，像我們有很多醫(yī)家都說什么猖腕，少陽無腑病拆祈，因為他覺得少陽是腑嘛，就是三焦腑倘感。那這個少陽流布這個三焦放坏，也是在外面跟少陽經(jīng)焦貼在一起的，所以好像沒有什么里證老玛，所以一般的傷寒學(xué)派的學(xué)者哦淤年，常常會說，少陽病找不到腑證蜡豹，不像是太陽病有腑證麸粮，太陽病的腑證什么桃核承氣湯，抵擋湯證镜廉，或者是五苓散證弄诲，對不對？都有牽涉到膀胱機(jī)能這樣子娇唯。那這個齐遵，陽明病的腑證就是大便干在腸道里，對不對塔插？就是聚集的東西洛搀。那少陽呢，好像找不到腑證佑淀，但是實際上，大柴胡湯它就在處理這個少陽腑證彰檬。

為什么要這么說伸刃？因為標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證，它如果對應(yīng)到今天的西醫(yī)說的病名的話逢倍，是對應(yīng)到什么呢捧颅？就是膽囊炎、膽管炎较雕，胰腺炎碉哑，就是我們通常講的胰臟啊挚币，胰腺炎，還有什么扣典？還有腸梗阻妆毕，就這個人的腸因為粘連還怎么樣，不通了贮尖，然后食物下不去笛粘。那這個，膽囊炎湿硝，膽管炎薪前，胰腺炎。腸梗阻关斜，這些東西示括，那腸梗阻不見得哦。但是痢畜，那些東西垛膝，你不覺得都在，好像靠近這個胃的下面裁着，那個十二指腸的地方嘛繁涂，對不對？就是少陽腑證就是集中在這個地方二驰，這樣子發(fā)生的扔罪。而當(dāng)你發(fā)生這些什么胰腺炎、膽囊炎的時候桶雀，這個地方悶痛悶痛絞痛絞痛矿酵，然后通常就會有，伴隨著什么矗积，劇烈的嘔吐全肮，然后或者會拉肚子，或者會便秘棘捣。那這些狀況你都需要大柴胡湯辜腺，一沖下去就好，沖下去把這個地方的熱度瀉掉乍恐，那這個地方的發(fā)炎會好起來评疗。

大腸的情志-無奈

那另外就是，像腸梗阻對不對茵烈？腸梗阻的時候百匆，一個人也會有很清楚的大柴胡證，就是肚子悶痛悶痛呜投，然后一直吐加匈，因為存璃，食物在里面下不去了，對不對雕拼？就從嘴巴里嘔出來纵东。所以，這樣的狀況悲没，腸梗阻的狀況篮迎，或者可以讓我們聯(lián)想到說，為什么傅青主示姿、陳士鐸的醫(yī)派治療關(guān)格的時候要用柴胡劑?就是甜橱，其實在很多人的事情，看法里面栈戳，他會指向一個東西岂傲，就是肝膽是主疏泄的。你想想看子檀，很多老人的長期便秘镊掖，是因為他的肝膽的疏泄機(jī)能失調(diào)，就是好像大便越來越難拉褂痰，越來越難拉亩进，后來就變成依賴灌腸啊，或者是緩瀉劑之類的內(nèi)服藥缩歪。那他為什么越來越難拉归薛？其實往往是，因為他常年的在生悶氣匪蝙，就是他的兒女什么事情讓他不高興主籍，然后他也懶得講，好像每天看到這件事情就要生悶氣逛球，就生悶氣千元。那這樣子的話，悶在里面悶久了颤绕，那肝膽的疏泄機(jī)能失調(diào)的時候幸海，這個人就會變成很容易腸梗阻，或者腸粘連奥务，或者什么涕烧，或者說腸燥結(jié)，或者說便秘汗洒。

當(dāng)然，如果要用五臟的情志的話父款，直接傷到大腸的情志是無奈啦溢谤。所以瞻凤，當(dāng)一個人會無奈的時候，他的大腸機(jī)能會弱世杀。所以阀参，無奈是，就是大腸跟肺相表里嘛瞻坝，那直接傷肺蛛壳，肺的感情是悲傷，那直接傷大腸的感覺就是無奈所刀。那個無奈這兩個字如果你要外國人來講衙荐，他會講成另外一個東西。就是說浮创，無奈的人忧吟，通常有一個什么表現(xiàn)呢？就是斩披，我也不想過得那么苦啊溜族，可是我也沒有別的辦法啊，就是這種感覺垦沉。那這種感覺就代表煌抒，他覺得環(huán)境不能改變，而他更覺得自己是不能改變厕倍。所以寡壮，無奈的背后是有那種，一個人覺得绑青，不然你要我怎樣诬像，那種我不愿意改變，或者我不可以改變的那種態(tài)度闸婴。所以坏挠，無奈的感情，如果是外國人的講法邪乍，會說這個人是一個僵硬化的人格降狠，所以他的整個生命的機(jī)能是處在比較僵化的模式里面。這是外國研究者對這種情志的一種看法庇楞，就這種情志直接傷到大腸經(jīng)的榜配，這樣子。

所以這一類的情志會影響人的這個消化道的順暢與否吕晌，那我們也姑且知道一下蛋褥，雖然不是經(jīng)方里面的一個什么重要的辯證點，但是如果有一些老病人睛驳，慢性的烙心，這種角度的辯證我們要知道膜廊。因為有的時候你遇到一個病人哦，他看的那個便秘是因為情志哦淫茵，肝膽疏泄不良造成的爪瓜，那你用其它方法給他潤腸啊什么，吃來吃去匙瘪，療效很有限铆铆，有的時候你會遇到一些看診方面的挫敗，那大概會有這樣一種感覺丹喻。而且當(dāng)我們知道了一個人的這個腸道的通暢的這個機(jī)能薄货，有這個發(fā)生病變的可能性的時候，或許你可以在你身邊的人驻啤，比如說你身邊的人誰曾經(jīng)發(fā)生過腸梗阻菲驴，那你就想說他平常或許可以吃一點四逆散做保養(yǎng)啊骑冗，就讓他的這個少陽區(qū)一直處在一個通暢的狀態(tài)赊瞬，讓他不容易惡化到這個狀態(tài)。那如果不是這個理由的贼涩，是因為他陰虛的或者怎么樣巧涧，那有另外的理由，那就另外再算哦遥倦。不過谤绳，這些這些腸梗阻也算得上是一種少陽區(qū)造成的關(guān)格。

大柴胡湯主證與瞑眩反應(yīng)

那這個膽囊炎袒哥、胰腺炎這些東西呀缩筛，膽管炎，那這些都應(yīng)該是標(biāo)明是膽病嘛堡称，對不對湾戳？就是少陽腑病彰触。而少陽腑病它的這個痛點哦斋荞，在古時候的人其實是不容易分類的惨撇，因為那一個區(qū)塊就是我們西醫(yī)解剖學(xué)說的十二指腸的地方哦。你說如果你的十二指腸在那邊痛或者絞痛或者悶痛的時候晓殊，你要告訴別人的是断凶，我胃痛還是我肚子痛？是胃痛還是肚子痛巫俺？很難說认烁，對不對？所以那個地方是，如果你的病是處在少陽腑病那個感覺的時候却嗡，你可能會覺得次伶，你的那個肚子痛，你會覺得稽穆，到底叫做胃痛還是肚子痛？或者你干脆就說是上腹痛哦赶撰。那這一類的上腹痛舌镶，跟陽明病的承氣湯證的整個大便塞滿了肚子的肚子痛是不是一定會不一樣？大便塞滿了肚子痛豪娜，它一定由下面整個頂上來餐胀，對不對？所以它的這個位置就不一樣瘤载，所以這是一個辯證的點否灾。

但是這個辯證的點它會遇到另外的一個難題，就是鸣奔，一個是虛證實證的問題墨技。比如說如果你真的是十二指腸潰瘍呢，那也不是大柴胡湯挎狸，對不對扣汪？如果你是十二指腸潰瘍的話，我們經(jīng)方的世界锨匆，臨床上比較有用的方還是什么崭别？黃芪建中湯啊。你說它是增加那個腸胃的再生力也好恐锣，或者是補(bǔ)這個少陽區(qū)塊的也好茅主，總而言之在經(jīng)方的世界，黃芪建中湯是常常蠻有用的土榴，就是虛證嘛诀姚，那是虛證。

那另外就是鞭衩，大柴胡湯證在不很嚴(yán)重的時候学搜，跟那個瀉心湯證的那個心下痞有一點分不出來，就是少陽區(qū)塊的那種微微的不舒服的時候论衍，有沒有覺得胃囊悶脹悶脹的瑞佩？可是那個胃悶脹悶脹的感覺跟那個后面講的那個瀉心湯證的那個胃悶脹悶脹的感覺其實有點類似，所以坯台，這個地方它辯證比較難的地方炬丸。但是，當(dāng)他嚴(yán)重了之后就會變簡單，因為痛啊稠炬、脹啊焕阿、揪啊、一直吐啊首启、大便大不出來啊暮屡，那就很清楚了。當(dāng)他輕微的時候可能會比較不好分毅桃，但是嚴(yán)重了的時候就好分了褒纲。那這些這些，西醫(yī)目前定義的這一類的病钥飞，其實在臨床上面就是對到我們說的少陽腑證的大柴胡湯證莺掠。也就是說，張仲景前面講的读宙，“哦彻秆，小柴胡湯沒吃好，那就吃大柴胡湯”结闸，其實在臨床上面是有意義的唇兑，因為少陽經(jīng)可能，打著打著膀估，打不干凈幔亥，那是少陽證，對不對察纯？它很有可能就真的在膽的這個地方開始凝聚帕棉，然后在那個地方把它引發(fā)，這個膽的這個熱氣如果不能從少陽區(qū)塊清掉的話饼记，它就凝聚在膽香伴，然后就在那個地方開始引發(fā)各種發(fā)炎，或者是異常的現(xiàn)象具则。所以這就是即纲，所以大柴胡湯是有意義的，就是標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證博肋，少陽腑證低斋，在今天我們這樣看待它的。所以這個東西匪凡，它那的大黃啊膊畴，可能就是要把這個胰腺炎啦拉、膽囊炎啦病游、那個膽結(jié)石那些熱毒把它清掉唇跨，而這個東西就跟大便燥結(jié)承氣湯用大黃的意義是不一樣。

所以你說，大柴胡湯的這個用處哦买猖，就是中心軸在這里定義下來之后改橘，那其它我們的確是有陽明病用大柴胡湯的，甚至在宋本《傷寒論》的一些可下條目里面玉控，就是它有飞主，宋本它有講什么時候可以下，可以用下法高诺〖裙祝《宋本傷寒論》也有用大柴胡湯來代替大承氣湯的，不過那些東西我就覺得不用太急懒叛，我們以后把《陽明篇》哦，弄清楚了耽梅，就是把大承氣湯的整個用法弄清楚了薛窥，那那這個時候我們再來看為什么有的承氣要用大柴胡湯，這樣子再來看就可以了眼姐。

【7.75 】? 太陽病诅迷，過經(jīng)十余日，反二三下之众旗，后四五日罢杉，柴胡證仍在者，先與小柴胡贡歧。嘔不止滩租，心下急，郁郁微煩者利朵，為未解也律想，與大柴胡湯下之則愈。?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大柴胡湯方?

? ? ? ? 柴胡半斤? 黃芩三兩? 芍藥三兩? 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實四枚（炙）? ? ? ? ? 大棗十二枚（劈）? 大黃二兩?

? ? ? ? 右八味绍弟，以水一斗二升技即，煮取六升，去滓樟遣，再煎而叼，溫服二升? ，日三服豹悬。

好葵陵，那我們下面就來看哦，如果你的這個病是西醫(yī)檢查出來的什么胰腺炎屿衅、膽囊炎什么什么的用大柴胡湯這是沒有錯啦埃难。可是你沒有經(jīng)過西醫(yī)檢查之前，我們是如何去抓這個東西的主證的呢涡尘？那我們看這個七十五條忍弛，就可以讓我們比較清楚的抓到這個主證。他說考抄，“太陽病细疚，過經(jīng)十余日，反二三下之川梅，后四五日疯兼，柴胡證仍在者，先與小柴胡贫途“杀耄”到這個地方，還沒有很清楚的講到這個大柴胡湯證哦丢早。他只是講說姨裸，如果你的太陽病哦，已經(jīng)經(jīng)過了好一些日子了怨酝，過經(jīng)十余日傀缩，你可能都什么傳陽明再傳少陽都隨便啰，然而這中間本來不該用下法的农猬，可是醫(yī)生已經(jīng)給你下了好幾次赡艰，就是人也打得很虛了〗锎校可是呢慷垮，當(dāng)這個病人被打得這樣子虛虛茫茫了，好像你一下子也不知道該開什么藥哦揍堕，你就要再觀察個幾天换帜，就是現(xiàn)在看起來好像只是虛也不知道感冒是怎樣，那我們看兩天再說鹤啡，所以又過了三四天惯驼、四五天，你再看這個病人递瑰，“誒祟牲！柴胡證的框架又開始出來了”，那這個情況之下抖部，我們當(dāng)然就是依主證框说贝，對不對？還是開柴胡湯慎颗。

為什么張仲景要寫這種東西乡恕，一寫一大截呢言询？那是因為這幾件事有一些不同的可能性的，我覺得傲宜，像七十三條运杭，說下了之后，柴胡證還在函卒，或者從前講到什么辆憔，這個人誤下之后，桂枝湯還在报嵌，對不對虱咧？桂枝湯證還在用桂枝湯。但是同學(xué)也要記得一件事哦锚国，張仲景的書里面同樣也有寫下了之后這個病跑掉的哦腕巡，對不對？就是桂枝湯證下了之后胸悶的血筑，對不對逸雹？就是桂枝去芍藥湯，是不是云挟？所以，同樣的转质，然后里面有寫說园欣，下了之后，這個主證框整個被拉歪掉的現(xiàn)象也存在的休蟹，所以沸枯，這兩者都是存在的。所以赂弓，我們今天還會教到后面那個七十六條跟七十七條绑榴，它就是說，七十六條跟七十七條的意義就是說盈魁，整個主證框被拉歪了之后翔怎，你要如何辨識，就是它杨耙，看起來好像不是這個東西赤套，但是張仲景告訴我們其實它是這個東西，只是主證框被拉歪掉了珊膜。所以容握，它這些這些的點，我們在讀《傷寒論》的時候都要留意的车柠。這是一個剔氏，慢慢慢慢在讀這些條文或者臨床揣摩它的時候塑猖，要把它變成我們本能的一部分，就是對一件事情的思考谈跛，要能夠羊苟，合乎邏輯的，各個角度都顧到币旧，都合情合理的思考法践险，就是張仲景其實在這種事情上面比較龜毛，他不太喜歡醫(yī)生那種一廂情愿的那種我覺得吹菱，他希望我們是用一個很清楚的邏輯來面對這個事情的巍虫，哦，那這是比較后面才要講的事情鳍刷。

那我們就說占遥，它呢，哦输瓜，下即使是下過之后瓦胎，誤治之后柴胡證仍在，那我們是要給小柴胡湯尤揣，倒這是沒有錯的搔啊。可是呢北戏，小柴胡湯喝下去之后呢负芋，發(fā)生一個怪現(xiàn)象，這個怪現(xiàn)象可能會讓一個臨床的醫(yī)生感到很困惑嗜愈，因為明明就是柴胡證嘛旧蛾，可是，為什么柴胡證蠕嫁，給了柴胡湯锨天，會產(chǎn)生一個病好像變得更加嚴(yán)重的現(xiàn)象呢？甚至我們這地方有的時候我們在臨床上面會覺得“藥證相反”剃毒。本來是要治這個病的病袄，就是這個人發(fā)瘋，吃了藥他更瘋赘阀；這個人夢遺陪拘，吃了藥之后更嚴(yán)重，這樣子纤壁，這種東西藥證相反左刽。這個，那他的這個酌媒，他說欠痴，吃了小柴胡湯之后怎么樣呢迄靠？“嘔不止”！你想想看喇辽，本來小柴胡湯證是想吐掌挚，或者是偶爾吐，那結(jié)果吃了小柴胡湯反而大吐而特吐菩咨。所以同學(xué)要記得一件事吠式，大柴胡湯證的主證可能有的是大吐而特吐；然后呢抽米，本來是胃口不開特占、默默不語、時噫云茸，對不對是目？本來是，只是這樣子标捺，不愛跟人講話懊纳，不愛吃飯，現(xiàn)在變成“心下急亡容，郁郁微煩”嗤疯，就是這個人啦，心下的部位啊闺兢，就是茂缚，哇！整個抽起來了列敲，然后覺得，哇帖汞！好像悶著掖著這個人這樣不爽不爽的戴而。

為什么要說微煩？為什么不說大煩翩蘸？因為哦所意，消化軸的病，消化軸的不舒服催首，通常會感覺我們直接稱之為痛扶踊，不稱之為煩。就像是郎任，張仲景哦秧耗，有一個，后面《太陽下篇》有一個大陷胸湯證舶治。大陷胸湯證的時候啊分井，結(jié)胸病的時候车猬，張仲景絕不提煩這個字，為什么尺锚？病人在床上慘嚎哀叫的時候珠闰，他已經(jīng)沒有心情煩了，就是當(dāng)他的痛苦度達(dá)到一個指數(shù)以上瘫辩，這時候跟煩不煩都沒有關(guān)系了伏嗜，你必須沒有其它的痛苦你才能夠煩啊，對不對伐厌？所以承绸，大陷胸湯它那種，彌漫性腹膜炎弧械，那個根本是徹夜在床上哀嚎的那種痛八酒，那個時候誰還可以說，問他煩不煩刃唐，他說我痛都痛死了羞迷，我怎么知道煩不煩，對不對画饥？所以衔瓮，同樣的就是說，當(dāng)他的那個消化的那個地方抖甘，絞啊热鞍，不舒服的那種悶的感覺很嚴(yán)重的時候，你怎么能問病人煩不煩衔彻，因為相對來講薇宠，那個煩是一個太輕微的感覺了。

所以艰额，在它的主證框來講就是大吐特吐澄港。然后呢，胸口柄沮，那個我們現(xiàn)在說心下哦回梧，就是上腹的這個地方，上腹到胃的這個地方祖搓，這一段狱意，是悶住，絞住的拯欧。那這里有多痛苦那就不一定详囤，就是看情形的。至少镐作，他這個地方纬纪，‘急’蚓再，跟‘郁郁’，這兩個說法哦包各，它等于在告訴你一件事摘仅，就是說，‘急’的話是絞緊的感覺问畅，‘郁郁’的話是悶的感覺娃属，這樣的痛，可能是絞痛护姆，可能是悶痛矾端，這樣子。那如果有熱哦卵皂，大柴胡湯是一個熱證秩铆，有發(fā)炎在里面，所以你多少會感覺到煩灯变∨孤辏可是那個煩你能怎么樣？去伸手進(jìn)去把腸胃挖出來嗎添祸？就是那種滚粟，你也掻不到啊，就是這樣子一種感覺刃泌。

然后呢凡壤，他就說，“為未解也耙替，與大柴胡湯下之則愈亚侠。”這里就是意味著說俗扇，他是硝烂，要么說這個人哦，不管他有沒有便秘狐援，你吃了大柴胡湯讓他拉钢坦，那這個發(fā)炎的地方很多臟東西就排出來了究孕，這個膽腑的部分就清干凈了啥酱，那這樣子那個炎就會退了。當(dāng)然我們這個中醫(yī)在臨床上面是這樣子看啊厨诸。如果是什么膽囊炎镶殷、胰腺炎這種東西的時候啊，通常都會大吐微酬，通常都會吐绘趋。那至于說會不會便秘那就不一定颤陶；反正臨床上面哦，是拉肚子的多陷遮，可是滓走，即使是拉肚子，還是要用大柴胡湯帽馋，因為你要把那個熱邪哦搅方，清出來了，那個人才會舒服绽族，拉肚子才會停姨涡。

而，在這樣的情況之下吧慢，尤其是胰腺炎涛漂，臨床上面，會把大柴胡湯里面加一检诗，跟后面的柴胡加芒硝湯和方匈仗，就是大黃少一點，芒硝多一點岁诉，讓它清熱散火強(qiáng)一點锚沸，瀉下效果小一點，因為芒硝很寒涕癣，大黃才能讓人拉哗蜈，所以這兩件事情，是不同向度的事情坠韩。所以就是說距潘，通常胰腺炎會用到芒硝，那用到芒硝之后啊只搁，會舒服音比。

可是呢，雖然說氢惋，大便啰洞翩，通下來就舒服了，但是在臨床上面治療這種膽管炎焰望、胰腺炎的時候骚亿，是有瞑眩，就是當(dāng)你這個藥啊熊赖，開下去之后来屠，這個人呢，往往會，就是俱笛，有一段時間會燒得更厲害捆姜，煩得更厲害，甚至?xí)菘擞ぁ＞褪悄欠N泥技，小柴胡湯的瞑眩就已經(jīng)蠻讓人有一點驚悚，對不對磕仅？那大柴胡湯的休克其實還更夸張一點零抬，就是那種，煩啊宽涌，就是叉抡，熱啊偿荷、休克，燒忽然又升起來。不過這東西条舔，同學(xué)要有一個叹哭，就是晰绎，大柴胡湯的瞑眩大概都是這個樣子彼硫，所以，同學(xué)要有一個心理準(zhǔn)備哦溶诞。

所以鸯檬，你不要說什么，我發(fā)這種高燒哦螺垢，我這個…..喧务，當(dāng)然同學(xué)你要知道，大柴胡湯無論如何那個脈是弦而扎實的啊枉圃，你不要遇到那種完全的虛證哦功茴，就是什么，浮而澀孽亲，那種空空的那種血虛脈坎穿，就是那種虛證的脈不要下大柴胡湯啊，不要什么返劲，這個人是陰虛當(dāng)歸補(bǔ)血湯的發(fā)熱我們就下大柴胡湯玲昧，那就沒有意思了啊篮绿；就是孵延，大柴胡湯至少脈是扎實的，里面搔耕，腸胃道在發(fā)炎的時候脈是很扎實的隙袁，就是很弦而很扎實這個脈至少要確定一下。那這樣子下了之后弃榨，他這個瞑眩反應(yīng)過后菩收，這個熱毒清出來了，甚至那個時候的中醫(yī)有一個說法鲸睛，就是說那個是娜饵，毒膽汁啊，就是那個地方在發(fā)炎的時候官辈，你的膽汁是很不干凈的箱舞，里面有熱的，所以要把那些東西清出來拳亿，清出來了之后晴股，這個病人就會得舒服。那這個瞑眩反應(yīng)肺魁，大家也要知道一下哦电湘，就是，不要說到時候自己被這個方子嚇到鹅经。

桂本8-43條

【8.43 】? 傷寒發(fā)熱寂呛，汗出不解，心下痞鞕瘾晃，嘔吐而不利者贷痪，大柴胡湯主之。

而相對于這個狀況哦蹦误，我們的這個桂林本上面有一條劫拢，是八之四十三條，同學(xué)要看不看强胰，要翻過去看一下好了尚镰，他說，“傷寒發(fā)熱哪廓，汗出不解狗唉，心下痞硬，嘔吐而不利者涡真，大柴胡湯主之分俯。”你看看這個證狀哆料，傷寒發(fā)熱缸剪，對不對？發(fā)燒东亦，然后出大汗都沒有好杏节，然后呢唬渗，他的胃這個地方是悶悶硬硬的。當(dāng)然在這一件事情跟心下痞印證一點奋渔，會讓人覺得跟瀉心湯很不好分哦镊逝，所以這是有一點難。不過我們到時候教到瀉心湯再來斷這個瀉心湯的證嫉鲸，因為瀉心湯的證它的那個撑蒜，跟柴胡湯的證哦，脈不同種玄渗，瀉心湯證的脈沒有那么弦座菠，瀉心湯的脈證是比較浮而細(xì)，那就不是弦脈藤树，所以浴滴，因為大柴胡湯的脈證，通常這個脈是很弦很有力的岁钓，所以瀉心湯證沒有辦法制造出那個脈象巡莹，所以，當(dāng)然還分得出來甜紫。

然后呢降宅，“嘔吐而不利者”，你看他便秘囚霸，對不對腰根？拉不出大便，然后一直吐一直吐拓型，那這個狀況你說腸梗阻也對额嘿，對不對？說膽囊炎胰腺炎也對劣挫。不過册养，宋本是寫“嘔吐下利”，宋本不是寫不利压固。那這個地方呢球拦，我們通常乍看，我們通常會覺得帐我，在讀桂林本的時候坎炼，常常會覺得說，桂林本有些地方拦键，比宋本改得好谣光。這個地方就是那種，乍看之下會覺得比宋本改得好芬为，因為萄金，你看嘛蟀悦，大柴胡湯證要用到大黃，當(dāng)然要通大便氧敢，不然像什么話日戈。我們一般臨床上覺得說，你照宋本這個證已經(jīng)在拉肚子你敢用大柴胡湯嗎福稳？神經(jīng)！其實我們現(xiàn)在變成敢用大柴胡湯是因為瑞侮，我們從胰腺炎的圆、膽管炎這些病開始提出，《傷寒論》中的少陽腑證是什么東西半火，那時候才開始敢用哦越妈。不然的話，如果照我們從前的那種钮糖，朦朦朧朧的那種梅掠，以為大柴胡湯就是那個什么，陽明病的燥屎這種什么店归，摻雜少陽證這個阎抒，那一定要這個人不拉肚子才敢用，對不對消痛？大便大不出來才敢用且叁，不然的話，誰敢爸壬　逞带？已經(jīng)在拉你還瀉，你是要他拉死是不是纱新？就有這樣的疑問展氓。但是呢，到了今天脸爱，我們的臨床平心而論遇汞，宋本也對，桂林本也對簿废。因為那些什么什么炎的那個患者勺疼，一面吐一面拉的患者，占到一半以上捏鱼，所以這一條呢执庐，就變成說，我們必須要放寬一點导梆，就是轨淌，便秘而一起吐的迂烁，大柴胡湯，拉肚子也一起吐的递鹉，也是大柴胡湯盟步。我們照宋本，如果一個人躏结，說心下發(fā)悶却盘，然后又在吐又在拉，有沒有可能是瀉心湯證媳拴？也有可能黄橘，只是，到時候就是屈溉，把他平脈的狀態(tài)跟它給分開來了哦塞关，這樣子來，從這一條子巾，所以這一條也是支援到我們剛剛講的那個帆赢，少陽腑證的一個狀況的。

大柴胡湯的煮法與大黃藥性

接下來我們在講大柴胡湯的組合之前线梗，我們來看一下它的這個煮法椰于。這個《桂林本》的煮法恐怕會有一點問題哦，因為它說仪搔，它說這個廉羔，十二碗水煮六碗水，然后就撈掉渣僻造，再煮一下憋他，然后分三次，每次喝兩碗髓削。我們一般說的這個竹挡，少陽和解劑哦，不是通常都要撈渣之后從六碗水再收到三碗水嗎立膛？對不對揪罕？收到三碗水這樣的話藥性會比較調(diào)和一點。這個地方其實會讓人覺得有一點為難宝泵，怎么講呢好啰？因為即使是，就是說儿奶，一個方劑里面搭配有大黃的時候哦框往，以我們一般的煮法是無法耐受這個回鍋的，怎么講呢闯捎？就是椰弊，大黃這味藥哦许溅，如果照他這種煮法，對不對秉版，即使是古時候的那種很猛的火贤重，比如我們說我們假設(shè)古時候的是碳爐哦，煎藥的爐子是很夠火力的清焕，煮一帖桂枝湯只要20分鐘并蝗。那，可是煮一貼桂枝湯從七碗水縮三碗水秸妥，所以是煮掉五碗水的量滚停。那現(xiàn)在他又要從十二碗水煮到六碗水，然后再從六碗水煮到三碗水筛峭，他是不是能夠保持這個煎煮的過程能夠壓在四十分鐘以內(nèi)呢铐刘？因為陪每，大黃的這個瀉下力哦影晓，在經(jīng)過久煮之后就會消滅了，也就是檩禾，我們?nèi)绻眠@個大柴胡湯的話挂签，恐怕要用瓦斯?fàn)t來煮藥，總共的沸騰時間要壓到四十分鐘以內(nèi)來完成它盼产，如果說我們這個插電的煎藥壺讓它來這個饵婆，大黃會煮到?jīng)]力。

不過戏售，換一個話來講侨核，就是我們也可以，就是灌灾，后代這種搓译，我們用大黃劑的這些醫(yī)家，開始用一些轉(zhuǎn)換的方法锋喜，就是大黃就后下哦些己，就是下了大黃之后，大概再滾個十幾分鐘嘿般，這樣子的話段标，是大黃的那個瀉下力最強(qiáng)的時候。如果是炉奴，像張仲景在用大黃的時候呢逼庞，就有一些做法，比如說像是瞻赶，柴胡加龍骨牡蠣湯往堡，他就是最后才把大黃丟下去械荷，煮幾滾涮一涮，然后就關(guān)火虑灰。這個意思就是讓他不要拉吨瞎，只取那個大黃的藥氣，就是把該打掉的東西沖掉穆咐，但是不要拉颤诀。像張仲景的三黃瀉心湯也是啊，就是黃芩黃連大黃对湃，就滾開水這樣涮一涮崖叫，然后就馬上用，就是不把它久煮拍柒，因為這些都是心傀，要清那個熱，打掉那個氣拆讯，但是沒有要你拉肚子的方脂男。

如果要拉肚子的話，張仲景的書寫就讓我們今天的人覺得有些疑惑种呐，因為像張仲景這樣子的寫法哦宰翅，煮得那么久，如果我們今天用煎藥爐要小小火煮的話爽室，大黃的瀉下力就會被破壞掉汁讼。那么我想只是《桂林本》這樣寫，那我一般所謂的和解劑哦阔墩，還是說只管用六碗水再煮到三碗水吧嘿架，所以，可能啸箫，我們還是依照這個一般宋本的寫法耸彪，就是用六碗水，再煮成三碗水筐高，然后搜囱，這樣喝好了。你想想看柑土，如果一個人蜀肘，他的這個病哦，是一直在吐的稽屏，你一次讓他喝兩碗湯扮宠，不吐的人都喝不下去，那吐的人怎么喝？就是多少會讓人有這樣的疑惑的感覺啦坛增。

大柴胡湯之藥味結(jié)構(gòu)

而获雕，大柴胡湯的結(jié)構(gòu)哦，我們來看一下收捣。它呢届案，就是，不曉得同學(xué)記憶力好不好罢艾？還記不記得小柴胡湯有哪些藥楣颠？它跟小柴胡湯相比的話呢，是拔掉了人參咐蚯，拔掉了甘草童漩，而多加了芍藥跟枳殼，大概是這樣子的一個變化春锋。那同學(xué)你想想看哦矫膨，小柴胡湯的人參，為什么到了大柴胡湯要拔掉期奔？那是因為侧馅，小柴胡湯那個藥，它的藥性是要推蕩的沿著這個少陽區(qū)塊往外開的能庆，所以施禾，它用人參在里面補(bǔ)氣補(bǔ)津液脚线，讓它這個藥性可以推蕩出來搁胆。可是邮绿，當(dāng)這個東西已經(jīng)陷進(jìn)去變成腑證了渠旁，那你如果還放三兩人參、三兩炙甘草的話船逮，那個人參跟甘草就剛好把邪氣包在里面顾腊，就是，補(bǔ)藥會束邪氣的挖胃。所以當(dāng)它已經(jīng)內(nèi)陷到這個地方的時候杂靶，是不適合放人參的，不然沒辦法打了酱鸭，補(bǔ)藥的藥性會把這個邪氣裹在里面吗垮，所以，人參跟甘草在這里都是去掉比較好凹髓。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

當(dāng)然我們說去甘草還有另外一個原因烁登，就是大柴胡湯的結(jié)構(gòu)，跟它的用途蔚舀，甚至之后的柴胡加龍骨牡蠣湯哦饵沧，也是沒有甘草的锨络。就是有一些方劑，它的這個藥性的作用點哦狼牺，比較散羡儿，就比如說，大柴胡湯這帖湯劑呢是钥，尤其是作用在這個失受，陽明跟少陽混合的時候，你一方面要有藥性清這個少陽咏瑟，一方面要有東西在陽明往下打拂到，就是它那個藥的作用點整個是錯開的時候，你用了甘草码泞，把這個藥的藥性都拴到一起兄旬，就好像，明明這一匹馬要往東邊跑余寥，那一匹馬要往西邊跑领铐，你把它全部綁到一根柱子上，就那種感覺宋舷。就是它的藥性會绪撵，這些藥性不適合互相有瓜葛。就像桂枝湯的結(jié)構(gòu)這些藥性是要相互合作的祝蝠，是需要有瓜葛的音诈，所以才有甘草。麻黃湯呢绎狭，用的甘草是幾兩跋附Α？麻黃湯的甘草只有一兩儡嘶。那一兩的甘草的意思也是麻黃湯的藥性喇聊，藥里面哦，那些也是各做各的事蹦狂，一兩只是要它不太猛而已誓篱。麻黃湯的話就是，杏仁做杏仁的事凯楔，桂枝做桂枝的事窜骄，生姜做生姜的事。

那大柴胡湯它的這個作用點來講的話啼辣，它的藥性哦啊研，其實比起小柴胡湯它有比較多的各做各的事的調(diào)調(diào)。

就像是，在小柴胡湯里面党远，你說姜棗是調(diào)營衛(wèi)的削解，對不對？那在大柴胡湯里面當(dāng)然不能說不調(diào)營衛(wèi)沟娱，因為柴胡系的藥一定要調(diào)營衛(wèi)氛驮，就是說，營衛(wèi)通調(diào)济似，這個人的微循環(huán)好矫废，他少陽區(qū)塊才能好，所以砰蠢，一定是有關(guān)系的蓖扑。但是，大柴胡湯里面台舱，因為他吐得厲害律杠，所以生姜加到五兩，就是當(dāng)一個人一直吐一直吐竞惋，你生姜要一直加一直加柜去，那加到五兩的時候，其實生姜就比較單獨在做止嘔這件事了拆宛，當(dāng)然你不能說它沒有跟大棗在調(diào)營衛(wèi)嗓奢，但這些作用點都會比較開一點。它的這個黃芩浑厚，如果你股耽，柴胡湯里面如果有了甘草，黃芩會跟著柴胡去走少陽區(qū)瞻颂，它們會粘到一起豺谈，就是會走到這里來郑象。但是在這里贡这，它是中間這里在撒野，對不對厂榛？黃芩直接在里面清熱就好了盖矫，也不一定要走上來，所以這些藥哦击奶，就是當(dāng)沒有甘草的時候辈双，這些藥物的運行就有一點像是，所謂的有病則病受之柜砾，就是哪里有什么問題湃望，這個藥就直接去攻哪里，所以它的藥性會變得比較活。那像這樣的情況证芭，這樣的前提之下哦瞳浦，所以，它沒有甘草是有它的理由的废士。

而另外一點呢叫潦，我之前我就說，如果你不讓我先教四逆散這個柴胡芍藥枳實甘草湯官硝，我會變得沒有辦法教大柴胡湯的理由也在這里矗蕊； 就是當(dāng)我們認(rèn)識了柴胡芍藥枳實甘草湯可以做什么的時候，我們在這邊看到氢架，這個方子里面傻咖，有柴胡、有枳實岖研、有芍藥没龙，同學(xué)是不是就有一點熟悉的感覺。就是你想想看缎玫，大柴胡湯在臨床上面常常對應(yīng)的是腸梗阻硬纤，對不對？那這個腸梗阻我們講到這個柴胡芍藥枳實是如何的讓人可以把膽結(jié)石什么排出來赃磨，對不對筝家？這件事情有一個認(rèn)識之后，你會知道邻辉，哦溪王，這個腸道這個東西它也可以把它稍微擴(kuò)開，讓那個不通的地方變通值骇，所以這也是這個方子的一個效能之一莹菱。

而，非常重要的這味大黃吱瘩，我想大黃我們用得比較概略的認(rèn)識就是道伟，張仲景用下法的時候呢，是使碾，也會用大黃蜜徽，也會用芒硝。而大黃它的主要的力道呢票摇，是在于拘鞋，把東西清下來，就是它有那個沖擊的力量矢门。當(dāng)然大黃也是寒藥盆色，可是大黃的本身的寒度并沒有那么的高灰蛙，就是它的寒度不見得是像黃連黃柏那種苦寒。大黃本身甚至是不苦的隔躲，聞起來香香的缕允。可是蹭越，因為它能夠把很多的熱氣都打掉障本，所以我們說它寒；所以大黃是响鹃，如果有很多熱氣讓它打驾霜，它可以打掉那些熱氣，就會覺得它很寒买置。但是單獨來講粪糙，大黃也不是那么寒的東西，這是一點忿项。

但是相對于大黃的那個芒硝呢蓉冈，芒硝就是一個，比較不像大黃那么有沖下去的力道的藥轩触，但是它可以讓大便變軟寞酿，可以從腸道吸水保濕，它是一個比較鹽類的東西哦脱柱，就是這種伐弹，能夠因為這個滲透壓的關(guān)系略荡，從腸道里面吸水的莱睁。而單以藥性來講的話，很可能芒硝是比大黃寒的忽舟，就是芒硝在運作的時候随闺，比大黃更能夠把一些熱氣吸出來帶走日川；就是，你如果換一個角度來講就是矩乐，在陽明病的范疇之中龄句，你用了石膏，這個石膏會讓你的熱氣從皮膚表面被擠出來绰精，你如果用了芒硝撒璧，芒硝會把那個熱氣從你的腸胃道里面抽拔下去，哦笨使，這樣的一個相對的存在，這是第一個僚害，對于這個藥哦硫椰，大略的認(rèn)識繁调。

張錫純治療腸梗阻的方法

然后我們今天發(fā)的這個一頁講義里頭哦，有另外一個治療腸梗阻或者是腸粘連的方子靶草，就是張錫純一個很好的方啊蹄胰。這個方，我會覺得奕翔，喝起來恐怕會比大柴胡湯舒服裕寨，大柴胡湯相對而言還是比較猛，大柴胡湯吃了之后就會狂拉而特拉派继。通常宾袜，以我們的這種，如果是初學(xué)者用大柴胡湯的話驾窟，劑量其實都不好掌握的哦庆猫，所以會拉∩鹇纾可是月培，他認(rèn)為一個人很虛的話，他會覺得你不如用這個硝恩急。那你說這個硝它是樸硝杉畜，我們中醫(yī)里頭哦，樸硝跟芒硝的藥性是非常相似的衷恭，所以在這種事情上面你不太需要去挑到底是用芒硝還是樸硝寻行，因為，成分它也很接近匾荆。那他的書里面有不止一次提到這個方子拌蜘，那有的版本就說樸硝用6兩，有的說4兩哦牙丽，那蘿卜白蘿卜有的說5斤有的說8斤简卧。

而這個湯的煮法呢，就是用5斤的水啊煮滾烤芦，然后這個水里面把樸硝溶在里面举娩，其實同學(xué)要知道硝石這一味藥啊，硝這個藥通常都是在藥煮好之后調(diào)化進(jìn)去就好构罗，它就像鹽巴一樣的嘛铜涉，就沒有需要是先跟那個藥煮在一起，就藥湯煮好之后再調(diào)進(jìn)去就好了遂唧。那你先用這個4兩的硝石哦芙代，先弄5斤水把它調(diào)化，然后呢盖彭，你就開始把蘿卜切片纹烹，然后一次切一斤蘿卜放進(jìn)去煮页滚，煮到蘿卜已經(jīng)爛爛了，熟到可以吃了铺呵，比熟到可以吃了更爛一點哦裹驰，就是軟軟爛爛的，你把這個蘿卜撈掉片挂，然后再丟一斤蘿卜下去煮幻林，然后再把蘿卜撈掉，這樣子處理音念。那這樣子煮沪饺，大火煮跟撈的過程里面呢，這鍋水會越來越少症昏，而蘿卜在把那個樸硝的那個咸味吸掉随闽，一開始那個水是很臭，有一點的微微臭味那種鹽水的味道肝谭，當(dāng)你蘿卜把那個鹽味帶走帶走帶走掘宪，它就會變成蘿卜味越來越重，然后咸味越來越淡攘烛。

而張錫純的說法是說魏滚，五斤蘿卜這樣煮五次了，最后會濃縮成一碗湯坟漱，這碗湯就是高濃度的蘿卜湯鼠次，而里面的這個硝的咸味就被蘿卜帶走了，他說芋齿，張仲景說腥寇，如果你發(fā)現(xiàn)這個湯哦，還是很咸不好喝的話觅捆，那就再煮一斤蘿卜下去赦役，再這樣過一遍，反正就是弄到這個湯像一般好喝的蘿卜湯那種口感為止栅炒，然后這個時候把這鍋湯喝下去掂摔，那這個，芒硝雖然是很厲害的藥赢赊，但經(jīng)過蘿卜這樣子一直弄一直弄乙漓，它的這個破瀉的性質(zhì)已經(jīng)少掉很多了。然后呢释移，蘿卜這樣子叭披，這個藥氣都在里面，這樣子秀鞭，一碗下去趋观，或者把它分兩次喝扛禽，那這個人的腸子就開了锋边。所以皱坛，這樣的一個醫(yī)法，我覺得豆巨，如果是臨時遇到這樣的問題的時候啊剩辟，還是知道一下比較好，因為往扔，雖然很麻煩贩猎，但是用起來會比大柴胡湯要讓人舒服，所以萍膛，這個方我們也就姑且把它學(xué)起來吭服。tw-shl-11-8-dqq-053-j-0001-t-7-68-mmj-ss

相關(guān)條文（桂林本8-14條）

【8.14 】? 傷寒十余日，熱結(jié)在里蝗罗，復(fù)往來寒熱者艇棕，與大柴胡湯。?

關(guān)于大柴胡湯哦串塑，還有一些其它的條文沼琉，我想我們到時候看到再來說好了。比如說桩匪，我隨便講一講啊打瘪，比如說，第八卷第十四條傻昙，有一個闺骚，這個，“熱結(jié)在里妆档，往來寒熱者僻爽，與大柴胡湯”，但是它那一條其實就是过吻，一個人里面有實熱进泼，對不對？然后外面有往來寒熱纤虽，那就給大柴胡湯乳绕，那同學(xué)都聽得懂意思了，是不是逼纸？那就是陽明病的實熱洋措，然后再加上有柴胡證的時候，給大柴胡湯杰刽。那就是一個比較簡單的思路上面就是菠发，陽明病的部分用大黃王滤，然后其它的部分用大黃枳實，然后其它的部分用柴胡劑滓鸠，這樣子雁乡，那這個部分其實很容易理解的。

標(biāo)準(zhǔn)大柴胡湯證條文

【7.76 】? 傷寒十三日不解糜俗，胸脅滿而嘔踱稍，日晡所發(fā)潮熱，已而微利悠抹，此本柴胡證珠月，下之以不得利，今反利者楔敌，知醫(yī)以丸藥下之啤挎，非其治也。潮熱者卵凑，實也庆聘，宜先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之氛谜。?

那另外一個標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證就是我們接下來要看這一條掏觉，這個七十六條前面的，“傷寒十三日不解值漫，胸脅滿而嘔澳腹，日晡所發(fā)潮熱”。到這個發(fā)潮熱這里就是標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證杨何，就是陽明病這個大便燥結(jié)的特征之一酱塔，就是它一個人到了快要黃昏的時候會高燒得特別熱，就這個人雖然一直在發(fā)燒危虱，可是到了黃昏的時候會燒得特別的猛羊娃，那這個東西是陽明病用來定義這個大便已經(jīng)干掉的一個特征，一個指征埃跷。那這個陽明病燥實的指征出來了蕊玷，然后胸脅又悶又嘔，那這就是典型的這個少陽陽明并病了哦弥雹。那少陽陽明的話垃帅，那用大柴胡湯是理所當(dāng)然的，這就是大柴胡湯的第二個讓我們?nèi)菀桌斫獾牡胤健?/p>

其實在中醫(yī)里頭剪勿，在藥物里頭哦贸诚，大黃也是推陳致新，柴胡也是推陳致新，這兩個加到一起的時候瀉下力其實還蠻厲害的哦酱固，會有加乘的效果械念。我們之前介紹小柴胡湯的時候曾經(jīng)介紹說，小柴胡湯好像可以把這個三焦區(qū)塊的水再轉(zhuǎn)回消化道對不對运悲？所以龄减，用大柴胡湯來代替大承氣湯有的時候是有意義的。因為扇苞，當(dāng)這個消化道的水不夠的時候欺殿，大柴胡湯可以從三焦那邊借水過來寄纵，而大承氣湯沒有這個力道鳖敷，所以從這一點來講，往往在臨床拿大柴胡湯來代替大承氣湯用的時候程拭，瀉下力有的時候會比大承氣湯這種真正的瀉下藥還要有效哦定踱，所以這種情況是存在的。那這個剛剛我們講到大黃這味藥哦恃鞋，它的這個什么“下瘀血崖媚、血閉、寒熱恤浪、破癥瘕積聚畅哑、留飲宿食，滌蕩腸胃水由，推陳致新”荠呐，我也是這樣子，一路通下去哦砂客，同學(xué)就很容易理解的泥张。那“調(diào)中化食，安和五臟”鞠值，我覺得媚创，少量的大黃是一個蠻好的保養(yǎng)方法哦，那些我們這樣子知道一下彤恶。

那至于說剛才教到的那個蘿卜钞钙，蘿卜芒硝湯哦，就說樸硝湯也對啦声离，這個方子其實在臨床上面是可以拿來治癲狂的芒炼，就是當(dāng)這個人是痰癥又加上熱證的這種所謂痰火混雜的，那芒硝的祛痰力是非常強(qiáng)的抵恋，那祛熱又祛痰焕议，所以這個，張錫純這個方后來就拿來治療這個痰火癲狂這件事情。

那另外大柴胡湯的臨床用法哦盅安，比如說唤锉，什么什么型的肝炎，如果是濕熱的時候是有些用大柴胡湯的别瞭。當(dāng)然窿祥，那個時候通常還要加藥啊，什么茵陳蒿啊蝙寨，加到一兩這么多之類的晒衩。不過這個什么什么肝炎的話，同學(xué)我覺得墙歪，臨床上的話還是用抓主證的方法來決定要用大柴胡湯听系，不要去來搞專病專方，因為柴胡湯到底是傷陰虹菲，如果遇到這種陽旺的陰虛的肝炎哦靠胜，怕是你把它打壞了，就是當(dāng)然大柴胡湯的祛熱消炎的效果是很好毕源，但是你也知道小柴胡湯在肝炎上面經(jīng)常有出問題的浪漠。所以，這個部分我們到時候霎褐，我覺得址愿，處理肝炎的這個議題哦，這個以后冻璃，張仲景的這個黃疸的部分書看完了之后响谓，可能會讓我們有，看到有更多適合的方子哦俱饿，所以大柴胡湯可能不見得是首選歌粥。大柴胡湯在這個少陽腑證的地方，這些證狀拍埠，比較是首選失驶。

然后呢，接下來我們看到這個柴胡加芒硝湯哦枣购，或者是后面的調(diào)胃承氣湯哦嬉探，我們都可以把它們視為是一種陷阱題。就是說棉圈，七十六條跟七十七條呢涩堤，都是有一些，漢朝的張仲景哦分瘾，在臨床上覺得胎围，誒！怎么這個證的人會有這個脈呢？或者是白魂，這個狀況的人怎么會拉肚子呢汽纤？就是會讓人有一種矛盾的地方。而張仲景看到這些矛盾的時候福荸，他就會發(fā)掘它的原因說蕴坪，“哦！原來是被別人怎么樣怎么樣了敬锐，所以才會出現(xiàn)這個矛盾的地方”背传。

那再我們來看一看哦，他前面他說哦台夺，前面講到說径玖，“傷寒十三日”，這十三日谒养，大概六日一經(jīng)吧挺狰，所以我們說，十三日就傳到第三經(jīng)了买窟，就是少陽了。那“胸脅滿而嘔”薯定，那就少陽就是這樣子了始绍，對不對？那“日晡所發(fā)潮熱”话侄，這個‘日晡所’啊亏推，就是我們一般說下午三點到五點吧，就是太陽快要下山的時候年堆，“日晡”是太陽西下哦吞杭。那這個“所”是什么呢？我想我們今天的中文里面已經(jīng)沒有這個“所”的語感了变丧，可是芽狗，在日文里頭的這個，“所”這個字還殘留著這個語感痒蓬，就好像是童擎，大約什么什么的時間那種感覺，或者說攻晒，在日本啊顾复，如果有人來電話說，“誒鲁捏！我正要出門啦”芯砸，那那個日本人就會說，“おい，これから出かけるところだ”假丧，那就是正要出門的“所”的這個字末购，那這個“ばしょ;ところ”的所這個字呢，就代表我正要怎么樣那種感覺的語感虎谢。所以這樣的語感盟榴，我們假設(shè)日本人所取得的漢字，是依照我們中國古代的語感的話婴噩，那就是擎场，“所”就是快要什么什么的時候。所以就是几莽，太陽將要下山的那個時間段迅办，他會發(fā)潮熱。這個地方呢章蚣，就是陽明燥屎已經(jīng)結(jié)硬的一個特征站欺。

可是呢，這個病人呢纤垂，原來有這個證矾策，可是你再問會發(fā)現(xiàn)說，你問他說峭沦，“哦贾虽！已經(jīng)潮熱啦！”醫(yī)生可能就說吼鱼，“你呀蓬豁，大便拉不出來對不對？幾天沒大便啦菇肃？”然后病人就說地粪，“我正在拉稀誒！”那張仲景就覺得說琐谤，绑〖肌？怎么之后又忽然冒出來一句怪話笑跛，就是一個陽明燥結(jié)的人付魔，為什么會拉稀飞蹂？然后呢几苍，張仲景就開始想了哦，原來這個人啊陈哑，他家里面已經(jīng)帶他去給醫(yī)生看妻坝，或者說已經(jīng)到藥房去買了這個成藥了伸眶。那這個漢朝流行的這個成藥是什么東西呢？就是巴豆做的瀉藥刽宪，而巴豆做的瀉藥跟大黃做的瀉藥是剛好相反的厘贼，大黃是讓你拉了之后你整個腸道熱度會消失，那巴豆是讓你拉了之后你整個腸胃道是火熱熱的圣拄，就是巴豆是一個熱瀉的藥嘴秸，這個大黃是一個寒瀉的藥哦，巴豆這種藥性我們在之前咳嗽的時候庇谆，這個肺癰講到三個小版本的時候有帶過了岳掐。所以呢，他說饭耳，“此本柴胡證串述，下之以不得利”，這個人本來是一個柴胡證寞肖，“下之以不得利”纲酗，就是因為他不大便嘛，所以就是要用下法了新蟆，對不對觅赊？這是這樣子的一個轉(zhuǎn)筆。

但是栅葡，這個轉(zhuǎn)筆一直以來是有爭議的茉兰，因為宋本是寫，“下之而不得利”欣簇，就是，用了下法坯约，可是沒有拉出來之類的熊咽。但是，如果用“下之而不得利”的話闹丐，就更加的難以說解了横殴，就是為什么你是用了下了還下不出來？沒什么道理可言卿拴，所以我們姑且接受“下之以不得利”這個講法衫仑。就是，本來啊堕花，是因為不拉大便嘛文狱，所以我們需要下法嘛，可是現(xiàn)在看到這個病人他已經(jīng)在拉了缘挽，這是怎么回事瞄崇？他說呻粹，“知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”苏研，他就說等浊，所以我們知道，是之前的醫(yī)生用了這個陳藥的巴豆丸給他下了摹蘑，那下了之后人就拉嘛筹燕。

但是，巴豆丸把大便通下來之后會殘留的問題衅鹿，就是雖然他在拉了撒踪，可是里面的里熱卻越來越重，就是熱上加熱塘安，也就是糠涛，拉雖然是拉，可是沒有排出他的熱兼犯，所以呢就在忍捡，越燒越熱，越燒越熱切黔，所以他的體質(zhì)上面砸脊，還是維持在一個有燥屎的陽明潮熱的狀況。所以呢纬霞，在治療的時候就要想一個辦法凌埂，把他的這個里熱抽掉，讓他身體里面不要干掉诗芜，但是呢瞳抓，已經(jīng)不需要讓他通大便了，因為大便已經(jīng)流出來了伏恐。所以孩哑，大黃這種能夠清里熱又通大便的藥，就讓人覺得好像翠桦，誒横蜒，用起來不太對勁吧，對不對销凑？再拉的話會把他拉死掉丛晌。于是，張仲景就選擇了一個方法斗幼，就是在小柴胡湯里面加芒硝澎蛛，而芒硝它可以把熱氣抽掉。芒硝它可以讓這個人孟岛，我知道我們在大學(xué)經(jīng)常用芒硝的意思是什么瓶竭？就是它能夠把這個腸胃道里面的水抽出來督勺，讓大便再變濕一些。所以呢斤贰，當(dāng)你的這個智哀，像我們的調(diào)胃承氣湯啊，或者是什么什么加芒硝湯荧恍，它都能夠讓你腸胃道里面的東西瓷叫，不再被腸子抽干，就是里面一旦有了芒硝送巡，腸子就沒有力氣把它抽干了摹菠，因為芒硝抓水的效果比腸子要強(qiáng)。那郝萬山教授在教的時候是說了一句私房話骗爆，說次氨，承氣湯好像用芒硝在發(fā)腸子里的汗，就是從腸胃道里把水拔出來摘投，就是把邪氣也拔出來煮寡，這樣子。所以犀呼，芒硝它有清熱有保濕的力道幸撕，可是它沒有瀉下力，所以在這種情況之下外臂，用小柴胡湯來治療這個“胸脅滿而嘔”的狀態(tài)坐儿，然后用芒硝來把這個腸胃道里面的熱吸掉，那我想這是一個比較妥善的辦法宋光，就不要用到大黃了貌矿。

而，這個故事的疑點就是罪佳，發(fā)潮熱的人怎么還會拉肚子站叼？那就是中間有人把他用熱性的藥物下過。那當(dāng)然這一條你也可以說在今天的臨床不太容易菇民，為什么？因為今日臨床投储，我們沒有什么熱性的瀉藥第练，今天西醫(yī)也好，中醫(yī)也好玛荞，所用的瀉藥多半都是寒性的娇掏，所以，整個狀況來說的話勋眯，可能我們不是那么的遇得到婴梧。但是這樣的一個思路是我們所需要的下梢，因為，有的時候塞蹭，你面對一個病人的時候孽江，不要說病人，就說我們家人對不對番电？有時候也很慌啊岗屏，就是，一個什么病漱办，先去東看看這個醫(yī)生这刷，西去看看那個醫(yī)生，然后看得覺得都沒好娩井，煩啦暇屋，你學(xué)中醫(yī)的人你會啊，不然看看洞辣，就是這個時候其實就已經(jīng)之前受過很多很多的影響的變因了咐刨，那這個時候你再看到他的證狀的時候，就必須把前面的那些事情都考慮進(jìn)來屋彪，不然的話所宰，會很容易搞錯。

那這個柴胡畜挥，他說仔粥，先吃小柴胡湯把柴胡證解掉，再去吃柴胡加芒硝湯哦蟹但。而柴胡加芒硝湯呢躯泰，它是一個劑量比小柴胡湯要小的湯，小柴胡湯放八兩哦华糖，那這個八兩柴胡麦向，那柴胡加芒硝湯就除以三，就是三分之一貼小柴胡湯客叉，然后分兩碗喝诵竭。然后呢，這樣子的一個做法兼搏，所以卵慰，我們學(xué)了臨床上面來講，那如果要用柴胡加芒硝湯的話佛呻，就是裳朋，你先煮一貼全方全貼的小柴胡湯，然后喝第一碗吓著，然后剩下兩碗再摻一點芒硝進(jìn)去就好鲤嫡，就是剩下兩碗再摻芒硝送挑，少量喝，這樣就可以了暖眼，你只要煮一次惕耕，不用煮兩種湯。

當(dāng)然我們今天的臨床哦罢荡，用柴胡加芒硝湯主要是用在胰腺炎啊赡突，或者是，因為区赵，同學(xué)你們看一下那個講義上面說惭缰，硝可以干嘛？硝可以笼才，樸硝那一條哦漱受，能夠化七十二種石，就是當(dāng)你身體里面有這個石那個結(jié)石的時候骡送，硝是可以化掉結(jié)石的昂羡。所以，在這個前提摔踱，就是你如果虐先，膽結(jié)石要調(diào)理啦，可能你可以用小柴胡加芒硝湯的科學(xué)中藥這樣少量少量的吃啦派敷，或者怎么樣蛹批，當(dāng)然也可以。但是篮愉，胰腺炎跟膽石病之外哦腐芍，好像，額试躏，柴胡加芒硝湯的用法上面猪勇，臨床上就好像說，如果你遇到一個癥狀是那種颠蕴，我們剛才講過的泣刹，真正的大柴胡湯證，然后你覺得犀被，這個人已經(jīng)在拉了项玛，那大黃就不能放那么多，那那個時侯弱判，真正的大柴胡湯證出來的時候，你可能會變成說锥惋，做一個湯劑是昌腰，有一點像大柴胡湯跟柴胡加芒硝湯這樣的結(jié)構(gòu)开伏，就是大黃再減量，然后和一點芒硝去吸收這個熱度遭商，就是用這樣的方法當(dāng)做一個加減的技巧來用固灵，就是目前臨床上面哦，也算是以這樣的方法來用的劫流，當(dāng)然巫玻，只要大便是通的，就用芒硝來退潮熱哦祠汇，這是也是一個仍秤，一個可以用的思路。

還有就是可很，我們前面講到過的這個诗力，婦人感冒的這個熱入血室，熱入血室的那個邪氣如果沒有清干凈我抠，有可能會變成發(fā)潮熱的柴胡湯證苇本，那那種熱入血室的那種熱，我們也可以用柴胡加芒硝湯來清的菜拓。那如果這個熱沒有清干凈它繼續(xù)亂跑的話赊锚，它當(dāng)然會跑成那個什么桃核承氣湯證、抵擋湯證窝撵，就是張仲景的這本書的寫作其實會讓人看到一些端倪扩借，就是其實熱入血室之后不久，如果你喷橙，那個當(dāng)下你沒有用柴胡湯把它醫(yī)好啥么，對不對？之后那個血結(jié)就開始出來了贰逾，血就結(jié)在下面了悬荣，那抵擋湯證、桃核承氣湯證就都開始出來了疙剑。