傷寒八九日种吸，下之，胸滿煩驚呀非，小便不利坚俗，譫語，一身盡重岸裙，不可轉(zhuǎn)側(cè)者猖败，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方：柴胡四兩龍骨黃芩生姜（切）鉛丹人參桂枝（去皮）茯苓各一兩半半夏二合半（洗）大黃二兩牡蠣一兩半（熬）大棗六枚（擘）
這個方證很容易讓人以為是承氣湯證降允，這個辨證過程比較復(fù)雜恩闻，但弄通了也很簡單。在講之前剧董，要重溫一下治病的大原則幢尚。我們讀《傷寒論》經(jīng)常會看到汗后如何如何，下之后如何如何翅楼。其實這是仲景以外感病為例尉剩，就是從現(xiàn)象教你怎么治病。若要真正讀懂這本書毅臊，就要理解現(xiàn)象后面的本質(zhì)理茎。汗下后的實質(zhì)含義是津血虛，所以不管有沒有汗下，只要是津液虛就可以同樣來論治皂林。
《傷寒論》基本上都在講外感病朗鸠。那所謂的內(nèi)傷病慢性病怎么治呢？我們開篇便說過础倍，中醫(yī)是治人體的烛占，而不是治病的，既然不是治病沟启，那就不分什么外感病內(nèi)傷病忆家。《傷寒論》治病的依據(jù)是人體顯現(xiàn)出來的證美浦，只要是有相應(yīng)的證弦赖，就用相應(yīng)的方子项栏，一切病就都可以治浦辨。所以，桂枝湯也好沼沈，柴胡湯也好流酬，可以治相應(yīng)的無論外感內(nèi)傷的一切病。
我們后面學(xué)《金匱要略》就會發(fā)現(xiàn)列另，《金匱》里那些所謂的內(nèi)傷病芽腾，也還是用《傷寒》里這些方子來治療，無非隨證略施加減而已页衙。所以《傷寒論》事實上是以外感病為例子在教你治萬病摊滔。這一條就是這樣，首先是下后“胸滿煩驚”店乐〖杼桑“胸滿”是柴胡證；“煩驚”呢眨八？實證虛證腺兴？一時不好下結(jié)論，繼續(xù)往下辨證廉侧∫诚欤“小便不利”，濕證還是津液虛段誊，還是不好下結(jié)論闰蚕，繼續(xù)往下辨證。
“譫語”连舍，這是陽明實熱證的津液虛引起陪腌，那前面的就都有結(jié)論了，“煩驚”是有熱。那“小便不利”是津液虛嗎诗鸭？后面還有“一身盡重”染簇，這個小便不利就是濕氣郁于外的小便不利。那這個情況就是外有濕强岸，內(nèi)有熱锻弓。這個和津液虛矛不矛盾？不矛盾蝌箍。濕郁也會津虛青灼，因為水濕不氣化不循環(huán)。所以我一直說真正的傳統(tǒng)中醫(yī)治病就像破案妓盲，一條條排查比對綜合分析杂拨，直到找出確切的證據(jù)。
“不可轉(zhuǎn)側(cè)”是躺在床上翻身困難悯衬，前面學(xué)過有津液虛引起的弹沽，這里兼有“一身盡重”，那這個翻身困難就是因為濕氣郁于肌肉了筋粗。這是三陽并病策橘，自然治從少陽，那就是用柴胡湯做主方娜亿。然后就是加減之法了丽已。首先是用大黃下熱存津；然后龍骨牡蠣鉛丹安神定驚买决，鉛丹是取其金屬重墜之性以鎮(zhèn)定沛婴，有毒，所以我們現(xiàn)在不用了督赤；外有濕嘁灯，用桂枝茯苓。為什么不直接用大柴胡呢够挂？因為這個情況津液虛明顯旁仿，所以用小柴胡加減，小柴胡里有人參炙甘草孽糖，更能救津液枯冈。
從這里可以看出，《傷寒論》教我們的是治病的原則和方法办悟，靈活應(yīng)對人體的方法尘奏，不可拘泥。方證相對在初級階段是可以的病蛉，想要到更高階段就要突破這一層炫加」寮澹《傷寒論》用藥精簡，我們前面學(xué)過的就已經(jīng)涵蓋大部分主藥了俗孝。這一條再講兩樣常用藥：龍骨酒甸、牡蠣。
好赋铝，接著講課〔迩冢現(xiàn)在講兩樣很常用的藥，龍骨和牡蠣革骨。龍骨是遠(yuǎn)古動物的化石农尖，取其鎮(zhèn)定收攝之性。這個藥安神很管用良哲。我現(xiàn)在用得少盛卡，沒辦法，藥房哪有真的遠(yuǎn)古動物的化石筑凫，據(jù)說都是用豬羊的骨頭高壓鍋燜的滑沧。一般我寧可重用些牡蠣，至少牡蠣是真的漏健。牡蠣是就是海中的牡蠣殼嚎货，取其燥澀鎮(zhèn)斂之性橘霎。這兩樣藥經(jīng)方里同時用的時候很多蔫浆，用在驚、狂姐叁、臥起不安這一類的證瓦盛。臨證上治失眠煩躁多思多慮，效果也很好外潜。兩藥還可以用于治遺精陽萎原环，所以有醫(yī)書說這兩樣藥是補(bǔ)腎的。其實這兩樣藥只是毫無滋養(yǎng)之性的鈣化物而已处窥，哪能補(bǔ)什么腎呢嘱吗？本身補(bǔ)腎這個概念于藥物對人體的真實作用就有待商榷。應(yīng)該說是其鎮(zhèn)斂的作用能收精氣趨下滔驾，精氣下自然腎氣足谒麦。也正是因為這兩樣藥無滋養(yǎng)之性，亦不熱不寒哆致，所以寒熱虛實皆能用绕德。
同為收斂藥，芍藥微苦酸寒摊阀，性質(zhì)溫和耻蛇，偏向于斂津液踪蹬，亦能瀉實；五味子溫燥而酸收臣咖，主要用于咳喘水飲跃捣；山萸肉酸溫固脫，主要用于元氣不固夺蛇；烏梅則酸而輕升枝缔，無溫補(bǔ)之性，可用于溫病之虛浮蚊惯，暑月之收斂愿卸；龍骨牡蠣煎水接近于無色無味，因其為骨殼之鈣化物截型，秉重鎮(zhèn)收澀之性趴荸，它們不是靠酸味和黏質(zhì)來收斂的，所以和前面那些收斂藥都不一樣宦焦。
牡蠣這味藥用途很廣泛发钝，除斂澀之外，還可用于燥痰濕和化堅結(jié)波闹。痰濕和堅結(jié)雖然叫法不一樣酝豪，無非都是瘀滯凝結(jié)之物而已。我們之前只知道辛溫發(fā)散是去瘀滯的精堕，其實收澀之法也可以去瘀滯孵淘。好比皮膚上有瘡痘積液，未必要破潰才去歹篓，人體自己的收斂吸收也能去掉瘫证。牡蠣就是用其收澀之性來化痰結(jié)瘀滯的；又因其是堅硬的殼類庄撮，同氣相求原則背捌，更能化堅結(jié)。牡蠣在腫瘤洞斯、結(jié)節(jié)毡庆、增生類疾病上運用很多，尤其是治身體的上部的效果更好烙如。
