「為什么打石膏就能長好的骨折获印，醫(yī)生還建議做手術(shù)述雾？」
很無奈，經(jīng)常會被人問到這樣的問題兼丰。
之所以會有這樣的疑問玻孟，是因為大家并不知道這樣一個真相：
骨折患者想要的，絕不只是骨折「長好」那么簡單鳍征，患者想要的還有其他更多的東西黍翎。
正因為如此，醫(yī)生才會建議做手術(shù)艳丛。當(dāng)然匣掸，這得從一開始說起。
1氮双、骨折旺聚，以前都是非手術(shù)治療
的確，以前科學(xué)和醫(yī)學(xué)都不發(fā)達眶蕉，骨科醫(yī)生們都不會做手術(shù)砰粹。
沒辦法，甭管是中國的醫(yī)生造挽，還是德國英國的醫(yī)生碱璃，骨折了都只能靠手法復(fù)位，而后再找些硬的東西綁住胳膊腿固定饭入，或拿根繩拽著牽引嵌器。這也就是所謂保守治療了。
是的谐丢，并不像很多人說的爽航，什么西醫(yī)都不會手法復(fù)位骨折固定打牽引蚓让。在麻醉學(xué)和無菌術(shù)出來之前，全世界的醫(yī)生治療骨折讥珍，都是手法復(fù)位再簡單外固定历极。
然而，這么治衷佃，并不是所有的病人都能得到滿意的治療結(jié)果趟卸。很多人雖然骨頭長好了，但是外觀畸形了氏义，一踩地就疼锄列，胳膊僵了，腿瘸了等等惯悠。
于是邻邮，病人和醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)：
原來我們想要的，根本不只是骨折「長好」那么簡單克婶，而是不僅要骨折長好饶囚，還要肢體外觀無畸形，還要遠期活動無疼痛鸠补，還要關(guān)節(jié)活動不僵硬萝风，更要肢體功能恢復(fù)到骨折前。
然而紫岩，雖然很多醫(yī)生不愿意承認或者不相信规惰，但是事實的確是：
對于很多骨折，尤其是涉及到關(guān)節(jié)里的骨折泉蝌，僅靠保守治療很多是無法達到這些高要求的歇万，尤其是功能恢復(fù)。
比如勋陪，一個最簡單的例子贪磺，國際國內(nèi)頂尖的運動員一旦骨折，甚至重要的韌帶損傷诅愚，都會選擇手術(shù)治療寒锚，以求最佳最快速的恢復(fù)。
難道他們愿意用自己的身體冒險违孝？
難道他們沒有更多的金錢刹前，去買到“神藥”？
難道他們沒有更多的人脈雌桑，去認識到所謂的山中神醫(yī)喇喉？
你猜？
2校坑、只是后來拣技，骨折多了一種叫“手術(shù)”的新方法千诬，而已。
幸運的是膏斤，隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展徐绑，后來有了X光、麻醉學(xué)掸绞、微生物學(xué)、無菌術(shù)耕捞、抗菌藥物等等衔掸。這些利器的出現(xiàn)，不僅給骨折治療帶來了手術(shù)這種新“武器”俺抽，更構(gòu)建起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科體系敞映。
在這一新的體系里，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)：
（1）手術(shù)和非手術(shù)磷斧，都是不完美的振愿，它們各有優(yōu)點和缺點，適用于不同情況弛饭。
（2）考慮到成本冕末、風(fēng)險和收益，有些骨折更適合非手術(shù)治療侣颂，有些骨折手術(shù)治療更好档桃。
更為珍貴的是：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生們沒有藏著掖著，沒有所謂“祖?zhèn)髅胤健便旧梗炊莾A囊拿出自己的科研和臨床數(shù)據(jù)進行開放式討論藻肄，并最終達成許多一致意見。更寫出教材告訴后人：哪些骨折更適合非手術(shù)治療拒担，哪些骨折更適合手術(shù)治療嘹屯。
最為珍貴的是：
后來的后輩醫(yī)生們雖然尊重前輩，但卻不以前輩醫(yī)生的共識為“不可推翻的真理”从撼，反而是后輩通過自己的科研和臨床數(shù)據(jù)州弟，不停的推翻或校正先輩的結(jié)論，并繼續(xù)傳給后人低零，也等待著被未來的后輩們推翻和校正呆馁。
是的，不只是老中醫(yī)們會保守治療毁兆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科醫(yī)生同樣會保守治療浙滤，而且這是基礎(chǔ)。只是气堕，有些復(fù)雜的骨折纺腊，尤其是破壞了關(guān)節(jié)面的骨折畔咧，綜合考慮，最好還是手術(shù)揖膜。
3誓沸、骨折，非手術(shù)治療壹粟，一樣有缺點和風(fēng)險
無論是手術(shù)拜隧，還是非手術(shù)，都是不完美的趁仙，它們各有優(yōu)點和缺點洪添，適用于不同情況。
手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險雀费，大家都知道干奢。即便不知道，做手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)和你說盏袄。但是忿峻，你知道骨折后，非手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險么辕羽？
（1）非手術(shù)治療逛尚，無法精確復(fù)位「關(guān)節(jié)內(nèi)」骨折塊。而關(guān)節(jié)面需要光整刁愿，大于數(shù)毫米的不平整黑低，都會在很快讓關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和磨損。
骨科醫(yī)生判斷一個骨折是否嚴(yán)重酌毡，并不是看骨折碎沒碎克握，而是看骨折有沒有破壞累及到關(guān)節(jié)面。
這是因為關(guān)節(jié)就像軸承一樣枷踏，要不停的運轉(zhuǎn)菩暗，需要關(guān)節(jié)面極其的平整和光滑。如果關(guān)節(jié)面因為骨折不平整光滑了旭蠕，哪怕只是幾毫米的移位臺階停团，也是不允許的。
以前沒有X光片掏熬，更沒有CT佑稠，對關(guān)節(jié)面平整的追去也沒有那么完美，所以也造成了骨折后的各種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎旗芬。比如舌胶，很多人腳后跟骨折后，保守治療雖然骨折能長好疮丛，但是一踩地就疼幔嫂，最后瘸了就是這個原因辆它。
后來有了X光片，尤其是CT后履恩，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)很多復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折锰茉，如果不做手術(shù)切開，不在肉眼直視下看著關(guān)節(jié)面復(fù)位切心，隔著皮肉只依靠感覺手法復(fù)位飒筑，是無法達到毫米級的高要求的。所以绽昏，對于這部分骨折协屡，保守治療的確能讓骨折長好，但是也只能做到這里而涉。而選擇手術(shù)著瓶，則是為了患者能獲得更多的收益联予，比如：無痛的負重和優(yōu)良的功能啼县。
（2）非手術(shù)治療，不僅要固定骨折沸久，還得連著骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)都固定上季眷，一直固定到骨折長的比較結(jié)實了才能拆。這時卷胯，骨頭長好了子刮，關(guān)節(jié)僵了，并發(fā)癥也出來了窑睁。
固定一個骨折挺峡，所有非手術(shù)方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)也一起固定上的。不僅是牽引担钮，打石膏也一樣橱赠。這是由生物力學(xué)因素決定的，因為不連著關(guān)節(jié)一起固定箫津，肌肉收縮就會帶動關(guān)節(jié)活動狭姨，從而讓骨折斷端也跟著活動。
而我們的關(guān)節(jié)苏遥，其實是很“矯情”的饼拍。很多人即便不受傷不固定，關(guān)節(jié)都會出問題田炭，比如肩周炎之類的师抄。很多關(guān)節(jié)只要固定超過4周，就會出現(xiàn)顯著的僵硬教硫，而固定超過2-3月司澎，關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)不可逆的僵硬欺缘，后期即便鍛煉也很難恢復(fù)。
對于老年人等特殊人群挤安，長時間制動谚殊，引起患者身心痛苦，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥（褥瘡蛤铜、感染嫩絮、肺栓塞等）。
幸運的是围肥，手術(shù)的鋼板鋼釘剿干，大多只是固定骨折的那根骨頭，而不跨過關(guān)節(jié)固定的穆刻。這就意味著手術(shù)后置尔，骨折骨頭周圍的所有關(guān)節(jié)都是可以活動，也鼓勵多活動的氢伟。這樣不僅有利于關(guān)節(jié)肢體功能榜轿，更因為可以早期活動而避免了老年人褥瘡、肺栓塞等各種并發(fā)癥朵锣。
這谬盐，也是那些頂尖運動員骨折損傷后，之所以都選擇手術(shù)的诚些，最主要原因飞傀。
（3）所有的非手術(shù)治療，都不是堅強固定诬烹，需要患者更頻繁的來醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查和調(diào)整砸烦，尤其是石膏夾板。
保守治療的整個過程绞吁，需要患者付出大量的時間精力幢痘，更要有強大的依從性和信任感。這些掀泳，并不是每個患者都有的雪隧，尤其是對于現(xiàn)代社會每天都要上班的人，尤其是對于如今掛個號都難的就以現(xiàn)狀员舵。
而手術(shù)固置入內(nèi)固定物脑沿，其定較為石膏夾板固定，尤其是加壓鋼板這類堅強固定的马僻，手術(shù)后患者不需要頻繁來醫(yī)院復(fù)診庄拇，有的甚至不需要再取出內(nèi)固定。
4、總結(jié)
（1）很多骨折只靠打石膏措近，骨折能長好溶弟，但是會出現(xiàn)其他問題，所以醫(yī)生才會建議做手術(shù)瞭郑。比如累及關(guān)節(jié)面的跟骨粉碎性骨折辜御、踝關(guān)節(jié)骨折等。什么情況下屈张，骨折嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)擒权，教材和指南上都有明確說明。
（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（老百姓說的西醫(yī)）骨科阁谆，不僅會手術(shù)碳抄，也會非手術(shù)治療。他們不拿非手術(shù)治療來說事兒场绿，不是因為他們不會剖效，而是因為那些是基礎(chǔ)。
（3）對于骨折來說焰盗，沒有哪種治療是絕對完美的璧尸，可以通吃一切的。
（4）不管是手術(shù)治療姨谷，還是非手術(shù)治療逗宁，都有各自的優(yōu)點和缺點映九，都有各自適應(yīng)的情況梦湘。
（5）只是，手術(shù)的缺點和風(fēng)險大家都知道件甥，即便不知道捌议，手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)強調(diào)。但是引有，非手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險瓣颅，很多人都不知道。
骨科醫(yī)生路遙系頭條號簽約作者
