唇亡齒寒：肩周炎雙向診療關(guān)系(二)

治肩必治頸

治頸必治肩

03三幸海、目前常規(guī)治療方式

? ? ?肩周炎若靠其自行恢復(fù)站蝠，過程可能要持續(xù)幾年揽祥。若參與治療揍魂，第一階段將消除大部分的疼痛做為目標(biāo)桨醋，大概需要延續(xù)1~3個(gè)月的時(shí)間。目前國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的主流治療方式有6種：

? ? ?1现斋、局部注射喜最。主流是將皮質(zhì)類固醇或生理鹽水注射到盂肱關(guān)節(jié)，但這種方式對大部分以手臂疼痛為主的患者效果不明顯庄蹋。此種方式國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用較多瞬内。

? ? ?2、物理治療（包括電擊）限书。主要是以恢復(fù)異常體態(tài)的物理治療為主虫蝶，包括器械的借用、以及一部分手法的治療倦西。

? ? ?3能真、手術(shù)。不多贅述扰柠，除保守治療三個(gè)月以上還未有任何改善的人們才去選擇手術(shù)粉铐。

? ? ?4、針灸和中藥熱敷卤档。針灸分為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸蝙泼、以及以運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)針灸。其中傳統(tǒng)針灸在國內(nèi)中醫(yī)康復(fù)科或中醫(yī)理療科應(yīng)用較多裆装。

? ? ?5踱承、運(yùn)動(dòng)治療。以康復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練為主哨免。

? ? ?6茎活、藥物治療∽镣伲口服消炎止痛藥载荔，此種方式國內(nèi)醫(yī)院也是應(yīng)用較多。

? ? ?不論哪種治療采桃，根據(jù)英國健康指南描述：第一階段一定是消除大部分疼痛懒熙，但不包括關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)觸發(fā)點(diǎn)的疼痛丘损。第二階段才是訓(xùn)練為主的康復(fù)。

? ? ?而我們根據(jù)較多實(shí)踐數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)工扎，第一階段的消除疼痛恰恰是國人的終極目標(biāo)徘钥，對這類人群，第二階段幾乎無法完成肢娘；還有一種呈础，不經(jīng)過消除疼痛，直接進(jìn)入第二階段的人群也較多橱健。其關(guān)鍵原因在于而钞，大多數(shù)人對自愿性、主動(dòng)性的動(dòng)作訓(xùn)練信心不足拘荡，而引發(fā)的無法堅(jiān)持臼节。若他們嘗到了在第一階段的基礎(chǔ)上，通過針對每個(gè)不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)處方的訓(xùn)練的甜頭珊皿，會(huì)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)的訓(xùn)練网缝。

? ? ? 而信心不足的根本原因又在于，第一階段消除疼痛中反反復(fù)復(fù)不得緩解的治療方式蟋定，從時(shí)間成本途凫、經(jīng)濟(jì)成本上消耗了他們的信心。

? ? ?因此意也運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)為溢吻，對肩周炎的治療要從雙向診療的全局觀看待，同時(shí)在診療過程中果元，不斷對治療者普及知識促王，才能將第一階段和第二階段同時(shí)應(yīng)用于肩周炎的治療中。

04四而晒、雙向診療關(guān)系到雙向診療方式

? ? ? 在《唇亡齒寒：肩周炎雙向診療關(guān)系(一)》中的第二部分蝇狼，已經(jīng)詳細(xì)講述了肩周炎與頸椎的雙向診療關(guān)系。舉個(gè)例子倡怎，對肩周炎進(jìn)行觸診迅耘、問診時(shí)，大部分人自述肩膀疼就算了监署，經(jīng)常還伴有同側(cè)偏頭疼颤专，導(dǎo)致睡眠不好，除此之外手臂和手經(jīng)常腫脹钠乏。

因此我們必須要對肩周炎的診療方式進(jìn)行全局觀的轉(zhuǎn)變栖秕，其總結(jié)概括便是：治肩必治頸、治頸必治肩晓避。應(yīng)把與肩關(guān)系相關(guān)的肩帶簇捍、肩周圍軟組織只壳、頸椎周邊的外環(huán)境加以處置。其功能康復(fù)整復(fù)診療方式從手法入路到技術(shù)流程都必須遵循頸與肩之間形成的架構(gòu)規(guī)律暑塑、生理功能制約關(guān)系吼句。

? ? ? 需要注意的是在第一階段消除疼痛中，要以不傷害事格、不入侵的方式進(jìn)行調(diào)治惕艳，絕不可以靜力拉伸、暴力掰轉(zhuǎn)的方式分蓖，因?yàn)檫@將引起肌肉強(qiáng)直收縮尔艇，肌收縮力與外力在相互對抗時(shí)，會(huì)使肌肉中部分毛細(xì)血管損傷和斷裂么鹤，形成肌肉內(nèi)的微血栓及微循環(huán)障礙终娃，從而導(dǎo)致軟組織物理特性和生理功能的矛盾更加復(fù)雜化。

? ? ? 只有在第一階段調(diào)治中蒸甜，給予治療者足夠的信心和信任棠耕，才能使對方以主動(dòng)、自愿的進(jìn)行第二階段運(yùn)動(dòng)處方的配合柠新。

05五窍荧、診療案例

? ? ?我們以曾經(jīng)調(diào)治過的簡單案例做一個(gè)診療方式的概述。

姓名：關(guān)某? ? 性別：女? ? 年齡：59歲

地址：北京市大興區(qū)

調(diào)治日期：2017年5月底

1恨憎、主訴

? ? 右肩疼痛半年了蕊退，右肢不能提重物，晚上疼的睡不好憔恳，上舉舉不高瓤荔，前后左右活動(dòng)都不得勁兒，頭向左右轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)不過去钥组，套毛衣输硝、系內(nèi)衣都比較費(fèi)勁。去本地中醫(yī)院診斷為肩周炎程梦，分別用了傳統(tǒng)針灸点把、艾灸、中藥熱敷等方式屿附，效果反復(fù)郎逃。

2、診察挺份、評估結(jié)果

? ? ?1)右肩低于左肩衣厘，右上肢不敢伸直，頭頸不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，手上皮靜脈回縮影暴，顏色蒼白错邦，觸診時(shí)，手型宙、上肢撬呢、肩周圍冰涼。

? ? ?2)右肩關(guān)節(jié)比較難做屈妆兑、伸魂拦、內(nèi)外、外展搁嗓、內(nèi)旋芯勘、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作腺逛。

? ? ? 3)右頸部背己摄怠：斜方肌、肩胛提肌棍矛、菱形肌安疗。右側(cè)頸肌：胸鎖乳突肌够委、斜角肌荐类、胸骨舌骨肌等血腫，軟組織粘連茁帽，呈僵凝化玉罐。右肩帶肌群：三角肌、岡上肌潘拨、岡下肌厌小、大小圓肌、肩胛下肌血腫战秋、粘連，僵凝讨韭、纖維化脂信。頸肌深層觸診有握雪感。

? ? ?4)右上臂肌群：肱二頭肌透硝、肱肌狰闪、喙肱肌、肱三頭肌等肌肉萎縮濒生。

? ? ?5)右肩關(guān)節(jié)因肌縮短埋泵、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙變小、關(guān)節(jié)周圍喙肱韌帶丽声、喙肩韌帶礁蔗、盂肱韌帶等退行性病變，肱二頭肌長肌攣縮雁社，緊緊包住肩關(guān)節(jié)浴井，其周圍軟組織被血腫粘在一起，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍霉撵。

? ? ?6)根據(jù)體態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)：頸前移磺浙，脊柱腰椎段伴有側(cè)彎但不超過10度，腰向右旋轉(zhuǎn)時(shí)徒坡，右肩內(nèi)扣撕氧。

? ? ?同醫(yī)院診斷：肩周炎。

3喇完、調(diào)治方式

? ? ?1)以功能康復(fù)手法整復(fù)伦泥，調(diào)節(jié)右上肢的體液。軟化何暮、疏導(dǎo)右上肢肌群及軟組織：手到腕到前臂到肘到上臂到肩到腋下到肩帶各肌群奄喂。打開下行血路，復(fù)活肌肉海洼。

? ? ?2)軟化跨新、疏導(dǎo)、清理頸段背肌坏逢，以松解肩帶域帐，改善血液循環(huán)，調(diào)整肌間隙壓和靜息長度是整，恢復(fù)其伸展性肖揣。

? ? ?3)軟化、疏導(dǎo)右肩帶肌群：三角肌浮入、岡上肌龙优、大小圓肌及胸大肌、胸小肌等事秀，構(gòu)解旋轉(zhuǎn)套彤断。

? ? ?4)再軟化、疏導(dǎo)上臂肌群易迹，松解肌肉宰衙，改善其物理特性。

? ? ?5)疊加清理肩周圍肌肉睹欲、肌腱供炼、韌帶等軟組織一屋，清理血腫、撥離粘連袋哼、疏導(dǎo)瘀滯冀墨。

? ? ?6)對僵凝化、纖維化先嬉、鈣化的肌肉轧苫、肌腱、韌帶等進(jìn)行舒解疫蔓。

? ? ?7)撥離肩關(guān)節(jié)囊四周的血腫含懊，及周圍韌帶，清除鈣化物及代謝廢物衅胀。

? ? ?8)清理岔乔、疏導(dǎo)腋前、腋下滚躯、腋后雏门，改善臂叢神經(jīng)束外環(huán)境，清理腋下淋巴及外環(huán)境掸掏，改善靜脈血回流茁影。

? ? ?9)軟化、疏導(dǎo)頸部背肌直到肋提肌丧凤，改善肌肉靜息長度及肌張力募闲。

? ? ?10)軟化、疏導(dǎo)頸闊肌愿待、胸鎖乳突肌直到舌骨肌浩螺。

? ? ?11)清理脊柱兩側(cè)軟組織，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)根外環(huán)境及神經(jīng)傳導(dǎo)通路仍侥。

? ? ?12)整形肌肉排列順序及肌纖維的平行排列要出，使肩關(guān)節(jié)四周的軟組織牽拉骨關(guān)節(jié)的力度正確、均衡农渊。? ?

4患蹂、調(diào)治結(jié)果

? ? 每次90分鐘，經(jīng)過四周功能康復(fù)手法整復(fù)的診療方式砸紊，不但靜止時(shí)传于，及肩關(guān)節(jié)外展、外旋批糟、內(nèi)旋、背屈等活動(dòng)中看铆，疼痛基本消失徽鼎。由于治療者年紀(jì)偏大，體態(tài)問題的形成不是一朝一夕，遂開具針對這個(gè)年齡段的以及符合她實(shí)際生活的運(yùn)動(dòng)處方否淤。分別在三個(gè)月悄但、半年、一年后隨訪石抡，至今沒有任何肩周炎癥狀檐嚣，從功能康復(fù)角度判斷，治愈啰扛。

5嚎京、案例分析

? ? ?此案例由于治療者肩部多次受涼，且年輕時(shí)在藥廠長期低頭工作隐解，后又在中年時(shí)家務(wù)勞累鞍帝，導(dǎo)致慢性靜力拉伸，使頸肌煞茫、肩關(guān)節(jié)肌退行性改變帕涌。

? ? ?此例正是印證了肩周炎雙向診療關(guān)系決定了其調(diào)治方式：頸肩雙向關(guān)聯(lián)。因此第一階段必須要解決疼痛续徽，第二階段根據(jù)其體態(tài)確定運(yùn)動(dòng)處方蚓曼，及生活中用頸肩的方式。

06六钦扭、運(yùn)動(dòng)處方

? ? ?在此我們引入了運(yùn)動(dòng)處方的概念纫版，其重要的原則是：不可以疼痛為代價(jià)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

? ? ?對肩周炎的運(yùn)動(dòng)處方也需要分階段訓(xùn)練土全，并且不只是拉伸捎琐、增肌的訓(xùn)練。要通過進(jìn)階的鍛煉增強(qiáng)治療者的信心和主觀能動(dòng)性裹匙。

? ? ?階段訓(xùn)練具體不贅述瑞凑，總體是從第一階段的爬墻、到第二階段的持重訓(xùn)練概页、再到第三階段的肩部等長訓(xùn)練等籽御。由于每個(gè)個(gè)體的體態(tài)不同、癥狀不同惰匙，其運(yùn)動(dòng)處方的開具各不相同技掏。但對于這一方面，我們有幾個(gè)重點(diǎn)提示：

? ? ?1)和功能康復(fù)手法整復(fù)的順序一樣项鬼，先做健側(cè)訓(xùn)練哑梳，后做患側(cè)。

? ? ?2)前期訓(xùn)練必須由診療師全程觀察绘盟，其動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性鸠真、細(xì)節(jié)性悯仙，以評判訓(xùn)練中隨時(shí)出現(xiàn)的問題。

? ? ?3)在增加某個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練深度時(shí)吠卷，一旦出現(xiàn)疼痛锡垄，不要再嘗試進(jìn)一步訓(xùn)練，應(yīng)保持在不疼痛的范圍內(nèi)祭隔，慢慢增加货岭。

? ? ?4)訓(xùn)練時(shí)的發(fā)力非常重要，哪塊肌群的發(fā)力決定了運(yùn)動(dòng)的到位疾渴。

? ? ?以此才能激發(fā)治療者的信心和積極性千贯，并且在短短的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中嘗到甜頭，很快看到曙光程奠，才能堅(jiān)持下去丈牢，直到痊愈。

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