? ? ? 還是先來(lái)看一個(gè)醫(yī)案枚钓，老古老師的。

??? ? 近日瑟押，老古接診一個(gè)不滿半歲的小嬰孩搀捷，因外感發(fā)燒去醫(yī)院掛吊瓶后，出現(xiàn)嘔吐癥狀多望，在暫時(shí)停用藥物之后嫩舟，嘔吐雖暫時(shí)止住了，但出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉便斥，一日十余次至壤，而至嚴(yán)重脫水，最后經(jīng)口無(wú)法補(bǔ)液枢纠，一進(jìn)口即吐像街，嬰兒血管本就細(xì)，一脫水后醫(yī)院根本就無(wú)招可使晋渺，而拒絕再為其治療镰绎。

? ? ? 患兒父母經(jīng)人介紹，抱來(lái)給老古試試木西，期有一線生機(jī)畴栖，老古見(jiàn)到患兒也傻眼了，但見(jiàn)一個(gè)因脫水后皮膚皺皺巴巴八千，眼睛凹陷吗讶，嘴唇因脫水而嚴(yán)重干裂的小嬰孩燎猛，正用沒(méi)有眼淚，無(wú)力低微的哭聲在訴說(shuō)著痛處照皆，觸摸其四肢是冰冷重绷，且看上去有斑點(diǎn)。詳問(wèn)病史膜毁，己知小嬰兒己超過(guò)5小時(shí)沒(méi)有尿昭卓。命在旦夕的急重癥，老古向來(lái)只有見(jiàn)到從醫(yī)院弄到不行才有瘟滨！

? ? ?老古面對(duì)著這個(gè)皮膚皺皺巴巴的小嬰孩候醒，看著孩子及其父母求助的眼神，老古真是欲哭無(wú)淚霸尤场倒淫！面對(duì)一診室?guī)资畬?duì)其他患者，每個(gè)人的眼神都是充滿期盼胧沫！圍著診室跺著方步昌简，老古真不知如何處方啊?這時(shí)老古真恨啊绒怨！恨自己書(shū)讀得太少..................轉(zhuǎn)著轉(zhuǎn)著，老古不知從那來(lái)的心思谦疾，竟試著給小嬰孩喂點(diǎn)葡萄水南蹂，只見(jiàn)一入口，小嬰孩即嘔吐念恍，見(jiàn)此老古靈光一閃六剥，"...............渴欲飲水，水入則吐者峰伙，名曰水逆疗疟，五苓散主之"。

????小嬰孩因醫(yī)院濫用抗生素瞳氓，過(guò)度輸液策彤，損傷臟腑，導(dǎo)致水停體內(nèi)匣摘，或從上逆出店诗，或往下洞瀉。正合五苓散癥耙舭瘛庞瘸！若用五苓散，若小便散通利赠叼，能微微汗出擦囊，豈不諸癥頓消?病因已明违霞，應(yīng)該有療效，老古把機(jī)理和小嬰孩父母簡(jiǎn)略述說(shuō)一下瞬场，小嬰孩父母說(shuō)有一線希望也要試試买鸽，于是老古命學(xué)生配齊五苓散，煮藥泌类，半小時(shí)后癞谒，藥湯煎成，老古令其母用小注射筒刃榨，先喂2cc試試弹砚，小嬰孩吞下藥湯后，并未出現(xiàn)嘔吐枢希，于是每隔幾分鐘喂2cc桌吃，半小時(shí)后仍未出現(xiàn)嘔吐，加大每次5cc苞轿，半小時(shí)后仍未見(jiàn)嘔吐茅诱，以此量頻頻喂服，二小時(shí)一劑藥己進(jìn)搬卒，再進(jìn)另一劑瑟俭，三小時(shí)后，其母竟莫明其妙的大哭出聲契邀，整個(gè)診室頓時(shí)鴉雀無(wú)聲摆寄，老古的心都上九霄了，其母哽咽著說(shuō):尿濕了坯门，老古急向前一看微饥，尿布上有深黃的尿跡，再看小嬰孩皮膚有濕潮潮的感覺(jué)古戴，老古的一顆心定下了欠橘，小嬰孩脫離險(xiǎn)境了，仍命其母頻頻喂飲现恼，老古仍忙于診治其余病患肃续。

? ? ?忙到晚上九點(diǎn)多，老古終于把幾十號(hào)的病患診治完了述暂，再看小嬰孩己可吃母親擠出的奶汁不吐了痹升，也既尿又排便了，囑仍頻頻喂服五苓散畦韭。只要能吃奶疼蛾，明日，小嬰孩將仍是個(gè)胖娃娃艺配。

? ? ? 隔日察郁，小嬰孩的父母特地抱來(lái)給老古看看衍慎，小嬰孩不再皺皺巴巴了，眼睛也不再凹陷皮钠，干裂嘴唇也紅潤(rùn)了稳捆，正閉目努力的吸著乳汁.........................

? ? ?五苓散是仲景先師用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸癥，老古用以治此吐瀉以致嚴(yán)重脫水的小嬰孩麦轰，無(wú)非本著經(jīng)書(shū)中的"水入則吐者"乔夯，至于五苓散對(duì)此癥何以有效，老古近日遍尋方書(shū)款侵，無(wú)一可解末荐，記之，以待高人解之新锈。

? ? ?老古亦曾用五苓散治愈一個(gè)甲脏，日飲水十?dāng)?shù)升，尿亦十?dāng)?shù)升的尿崩病患妹笆。常用五苓散加蘇葉藿香块请，治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗(yàn)∪或因飲食不潔所致的吐瀉墩新，其效更非凡，往往藥到即病除窟坐。服用五苓散后抖棘，隨著小便通利，周身微微汗出狸涌，諸癥頓消。老古未見(jiàn)超二劑者最岗，通常覆碗而愈帕胆。

? ? ?老古用五苓散加減或合方，治愈過(guò)許許多多因各種原因引起小便不利的各種疾病般渡，如腎小球腎炎懒豹、心源性水腫、肝硬化腹水驯用，眩暈脸秽、盜汗自汗、耳源性眩暈蝴乔、夜尿頻繁记餐、妊娠嘔吐等。

? ? ?此外五苓散變方更是一劑減肥降脂薇正，兼美容的高效良方片酝，無(wú)任何不良副作用囚衔。

? ? ? 這個(gè)醫(yī)案看的夠揪心的吧。老古的原文是繁體字雕沿，我剛才一個(gè)一個(gè)字輸入把它改為簡(jiǎn)體字的時(shí)候练湿，又和前幾次閱讀這個(gè)醫(yī)案時(shí)一樣，再次揪心了一把审轮。不滿半歲的小嬰兒肥哎，到了西醫(yī)拒絕醫(yī)治的地步，被中醫(yī)救回來(lái)了疾渣，好在還比較順利篡诽。如果沒(méi)有送西醫(yī)在前，有誰(shuí)會(huì)把自己不滿半歲的小嬰兒送到中醫(yī)那里去稳衬？問(wèn)100個(gè)人估計(jì)95個(gè)人都不會(huì)霞捡。至于大人的急癥，一般也是先找西醫(yī)解決薄疚。只有西醫(yī)解決不了了或者是慢病才找中醫(yī)看看碧信。在當(dāng)下的中國(guó)，中醫(yī)往往也就是西醫(yī)無(wú)法解決病癥的時(shí)候才被人想起街夭。......

? ? ?還是回來(lái)說(shuō)五苓散吧砰碴。看看《傷寒論》的原文：

? ? ? “太陽(yáng)病板丽，發(fā)汗后呈枉，大汗出，胃中干埃碱，煩躁不得眠猖辫，欲得飲水者，少少與飲之砚殿，令胃氣和則愈啃憎。若脈浮，小便不利似炎，微熱消渴者辛萍，與五苓散主之∠勖辏”

? ? ? “發(fā)汗已贩毕，脈浮數(shù)，煩渴者仆嗦，五苓散主之辉阶。”

? ? ? “傷寒汗出而渴者，五苓散主之睛藻∑羯希”

? ? ? ?“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩店印，有表里證冈在，渴欲飲水，水入則吐者按摘，名曰水逆包券。五苓散主之§畔停”（句中中風(fēng)是指受了風(fēng)邪溅固，不是現(xiàn)在常說(shuō)的中風(fēng)。）

? ? ? ?五苓散主要是針對(duì)水循環(huán)問(wèn)題的兰珍。感冒之后侍郭，人體的水循環(huán)收到影響，有的人喝水就吐（我們經(jīng)常對(duì)感冒病人說(shuō)多喝水掠河，但是喝多了白水之后會(huì)是喝了就吐亮元，小孩經(jīng)常是這樣）。也有的人喝了水也不解渴唠摹，喝的多尿的多爆捞，水進(jìn)入不了人的身體。這時(shí)候五苓散就是最好的解決方案勾拉。

? ? ? 五苓散由豬苓煮甥、澤瀉、茯苓藕赞、肉桂（或桂枝）成肘、白術(shù)五味藥組成。豬苓斧蜕、澤瀉艇劫、茯苓都是促進(jìn)水循環(huán)的，其中豬苓主要是針對(duì)膀胱的惩激，讓膀胱順暢發(fā)揮作用，澤瀉主要是排水的蟹演，茯苓主要是在腸胃中吸收水的风钻。肉桂就是肉桂樹(shù)的皮（桂枝是肉桂樹(shù)的小枝條），主要是通陽(yáng)助陽(yáng)酒请，還可以治氣上逆骡技。白術(shù)加強(qiáng)腸胃的消化吸收功能，白術(shù)的藥性也是偏熱的。

? ? ? 如果是陰虛有熱布朦、小便不利囤萤，也就是火氣大的尿不出來(lái)，泌尿系統(tǒng)感染是趴，甚至尿血涛舍，那么不用五苓散，可以用豬苓湯唆途。豬苓湯由豬苓富雅、茯苓、澤瀉肛搬、阿膠没佑、滑石組成∥屡猓可以看到蛤奢，豬苓、茯苓陶贼、澤瀉三味藥是相同的啤贩，而五苓散加了肉桂（或桂枝）、白術(shù)等通陽(yáng)助陽(yáng)的藥骇窍，而豬苓湯加了阿膠滑石滋陰利水瓜晤。這可以看出，可能同樣是小便不利腹纳，但是原因不同痢掠，中藥用藥就有變化和調(diào)整，而調(diào)整變化中針對(duì)小便不利的藥不變嘲恍，而針對(duì)病因的藥物就相應(yīng)變化足画。這體現(xiàn)了中藥的個(gè)性化用藥原則和科學(xué)性。

? ? ? 五苓散經(jīng)常是將藥打粉作為散劑使用佃牛，所以叫做五苓散淹辞。而作為湯藥使用的時(shí)候，成人的常規(guī)用藥組成和用量是：豬苓10-15克俘侠，澤瀉15-25克象缀，茯苓10-15克，肉桂（或桂枝）6-10克爷速，白術(shù)10-15克央星。用四碗水慢火煮成兩碗。早飯后和晚飯后半小時(shí)各溫服一碗惫东。服藥期間莉给，日常喝水盡可能喝溫?zé)衢_(kāi)水毙石，不要喝涼水或吃冷飲。

? ? ? 前面的醫(yī)案后面對(duì)五苓散的各項(xiàng)功用說(shuō)的比較明白颓遏。本文的后面還會(huì)附上黃煌老師的一篇好文章《認(rèn)識(shí)五苓散》徐矩，更全面的介紹五苓散的多項(xiàng)應(yīng)用。我也給家人試過(guò)五苓散這個(gè)方子用來(lái)利水和腹部減肥叁幢，可能并不完全對(duì)癥滤灯，或者服用時(shí)間還不夠，所以效果不明顯遥皂，所以我就不多談應(yīng)用體會(huì)了力喷。大家多看看名師的文章吧。

附： ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?認(rèn)識(shí)五苓散 ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 作者：黃煌

1減肥

這是我的病案演训。病人五十多歲弟孟，主訴是減肥后身體不舒服，受涼即腹瀉样悟，腰背不適拂募，睡覺(jué)時(shí)必須側(cè)臥，眠差窟她。檢查結(jié)果：低密度脂蛋白升高陈症，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變震糖，心肌缺血录肯，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病茬暇、糖尿病憨琳。病人的要求是調(diào)理體質(zhì)例朱。臨床上有很多病人都是找我們調(diào)體，因?yàn)樗麄冎李^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳是不行的。當(dāng)時(shí)我看病人受涼容易腹瀉养涮，血脂高，故用了五苓散眉抬。因?yàn)樗蟊巢贿m贯吓，同時(shí)出現(xiàn)心肌缺血，所以合用了葛根蜀变、川芎宣决。葛根、川芎這2味藥合用昏苏，能夠改善心-腦血管血供。葛根，可以用于治療項(xiàng)背強(qiáng)贤惯，張仲景說(shuō)過(guò)洼专，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，指的就是項(xiàng)背部強(qiáng)硬孵构，但是這個(gè)不可以理解為大椎部疼痛屁商，項(xiàng)背指的是頭項(xiàng)腰背這部分不舒服。強(qiáng)颈墅，就是沉重感蜡镶，無(wú)力感，拘急感恤筛，僵硬感官还。在表述上，有的病人會(huì)說(shuō)毒坛，身體重望伦；有的病人會(huì)說(shuō)我拖不動(dòng)身體；有的病人會(huì)講煎殷，身體疲勞屯伞。凡是那些比較粗壯的人，出現(xiàn)這種癥狀豪直，我必用葛根劣摇。川芎是止痛藥，張仲景用它來(lái)治療胸痛弓乙。在《金匱要略》中末融，白術(shù)散下有八個(gè)字：“心下毒痛，倍加川芎”唆貌，心下出現(xiàn)毒痛滑潘，就是讓人置于死地的疼痛，指的就是心絞痛锨咙、真心痛语卤，張仲景這個(gè)時(shí)候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效酪刀，所以我就曉得速效救心丸為什么有用了粹舵。速效救心丸里面2味藥，一味是冰片骂倘，還有一味就是川芎眼滤。川芎也能治療頭痛，散偏湯历涝，川芎一兩治療偏頭痛诅需；川芎也能治療肚子痛漾唉，當(dāng)歸、川芎堰塌、白芍赵刑，張仲景經(jīng)常用來(lái)治療婦人肚子痛的三姐妹藥。現(xiàn)在看來(lái)场刑，川芎就是止痛藥般此，它有解除痙攣、擴(kuò)張血管牵现、改善心腦血管供血的作用铐懊。對(duì)于糖尿病、高血壓和心-腦血管疾病瞎疼，我經(jīng)常使用葛根科乎、川芎再配上五苓散，芍藥可以用赤芍丑慎，也有活血止痛的功效喜喂。

他后來(lái)在2009年2月份第四診的時(shí)候告訴我，吃了這個(gè)藥竿裂，全身都很舒服玉吁，胸悶、心慌腻异、心痛的感覺(jué)沒(méi)有了进副，而且腰也不痛了。在這里注意一下悔常，其實(shí)很多的腰痛是葛根湯證影斑。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤机打。五苓散確實(shí)有減肥作用矫户，現(xiàn)在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個(gè)來(lái)減残邀。

我的經(jīng)驗(yàn)皆辽，五苓散用于減肥，最適合于那些伴有高脂血癥芥挣、脂肪肝驱闷、高血尿酸、痛風(fēng)的肥胖空免。這種人空另，最明顯的特征就是下半身胖大，肚子大蹋砚，腰也粗扼菠，屁股也大摄杂，腿也粗，脂肪在腹部循榆、臀部堆積匙姜，形狀就像是一只秋天的大黃梨。人黃冯痢，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉框杜，容易浮腫浦楣，屬于“水胖子”。五苓散能夠很快降下他的體重咪辱，將水分排掉振劳。我用在好多病人身上，都很有效油狂，減肥作用很好历恐。

我發(fā)現(xiàn)，要減肥专筷，五苓散需要加味：

第一弱贼，加麻黃。麻黃是個(gè)減肥藥磷蛹，它通過(guò)發(fā)汗來(lái)減肥吮旅，但是它的減肥是有風(fēng)險(xiǎn)的。在美國(guó)使用麻黃不是那么方便味咳，因?yàn)樵?jīng)出現(xiàn)過(guò)事故庇勃。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結(jié)果導(dǎo)致德州一個(gè)錦標(biāo)賽上一個(gè)婦女突然死亡槽驶，發(fā)現(xiàn)與服用含有麻黃的減肥藥有關(guān)责嚷。所以現(xiàn)在美國(guó)FDA是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實(shí)有效掂铐。我在網(wǎng)上講過(guò)這樣一個(gè)例子罕拂，一個(gè)中年男子四十多歲，他是一名中醫(yī)愛(ài)好者堡纬，他告訴我聂受，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g烤镐，他吃了之后蛋济，整個(gè)晚上睡不著覺(jué)，更重要的是炮叶，1個(gè)星期內(nèi)他不停地出汗碗旅，體重下降了4kg渡处。1周4kg，這是個(gè)驕人的成績(jī)祟辟，但是帶來(lái)副作用非常大医瘫，睡不好覺(jué)，心慌旧困，手抖醇份，頭暈，這是傷了氣-陰了吼具，后來(lái)我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過(guò)來(lái)僚纷。麻黃用來(lái)減肥，一定要注意這個(gè)人的體型要虎背熊腰拗盒，肌肉發(fā)達(dá)怖竭，膚色黃暗，這個(gè)我稱之為麻黃體陡蝇，形象地說(shuō)要像誰(shuí)痊臭？魯智深、李逵登夫。像李逵那種广匙，光吃肉，不大鍛煉的人減肥就用麻黃悼嫉。麻黃配五苓散艇潭，用于治療這類人的肥胖。

有意思的是戏蔑，五苓散配上麻黃之后還能用于治療閉經(jīng)蹋凝。像多囊卵巢綜合征那些患者，人又胖总棵，毛又多鳍寂，月經(jīng)也不來(lái)，臉上生痘痘情龄，可以加生麻黃迄汛，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝骤视。牛膝鞍爱，利尿、減肥专酗，引藥下行睹逃，專治腰腿痛。我發(fā)現(xiàn)，對(duì)于下半身的問(wèn)題沉填，例如小肚子大得不得了疗隶，腰痛得很，腿痛翼闹，或者閉經(jīng)斑鼻，都可以用牛膝。用了之后猎荠，大肚子會(huì)變小坚弱，可以消除大肚子。五苓散加牛膝关摇，我一般用懷牛膝史汗，川牛膝我沒(méi)有用過(guò)，大家可以試試有什么不同拒垃。用了之后，小便會(huì)更加暢快了瓷蛙。我發(fā)現(xiàn)牛膝可能有擴(kuò)張下半身血管的作用悼瓮，能增加排便，因?yàn)榕Ｏコ远嗔艘矔?huì)拉稀艰猬、也能利尿横堡，尤其是伴有痛風(fēng)的高尿酸的肥胖，加牛膝更好冠桃。

第二命贴，加葛根，針對(duì)頭昏食听、頭痛胸蛛，腰背痛，伴心腦血管疾病樱报、血糖高葬项、血壓高的病人。

第三迹蛤，加黃芪民珍，針對(duì)那些經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感的人。有很多人很胖盗飒，但是很能吃嚷量，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘逆趣，滿頭大汗蝶溶，問(wèn)他胃口怎么樣？他說(shuō)汗贫，胃口很好身坐，吃了也不會(huì)脹秸脱，但就是沒(méi)力氣。每天吃很多部蛇，但是人就是沒(méi)有力氣摊唇，這是黃芪體。具備以下特點(diǎn)：（1）這種人的肉非常松軟涯鲁；（2）他們饑餓感非常明顯巷查；（3）常伴浮腫、多汗抹腿；（4）檢查結(jié)果往往糖代謝異常岛请。用五苓散加生黃芪，黃芪量要大警绩，大到60g崇败。用大量黃芪，可以遏制食欲肩祥。注意后室，食欲量大的人，一定要用黃芪混狠。服用黃芪之后岸霹，人就不餓了，就可以消耗機(jī)體的脂肪将饺。所以黃芪配上五苓散也能減肥贡避，不要以為只有大黃能減肥，黃芪也能減肥予弧，它是用于治療那些水胖子的刮吧。當(dāng)然，還有合用桂枝茯苓丸掖蛤、生石膏等皇筛，時(shí)間關(guān)系，不一一細(xì)講坠七。

2保肝

五苓散用于保肝水醋，我使用過(guò)很多次，現(xiàn)在我經(jīng)常把它作為一個(gè)保肝藥使用彪置。脂肪肝拄踪、慢性肝炎、肝硬化拳魁，我經(jīng)常用五苓散惶桐。給富人用五苓散，主要是考慮到服用方便，我經(jīng)常打粉之后給病人服用姚糊，治療脂肪肝效果很好贿衍。而且特別關(guān)照他們，酒后必服救恨。很多人應(yīng)酬多贸辈，喝酒也多，我叫他們喝過(guò)酒之后用調(diào)羹調(diào)一勺五苓散沖服肠槽。按照我的方法擎淤，效果很好，很多脂肪肝的病人秸仙，原來(lái)重度的變成中度嘴拢，中度的變成輕度，血脂不升反降寂纪，人也變得輕松了席吴。體重也不會(huì)增加。有一些像慢性肝炎捞蛋、肝硬化患者抢腐，我也用，但這個(gè)對(duì)于農(nóng)民我用得比較多襟交。中國(guó)農(nóng)民太苦了，患了乙肝伤靠，沒(méi)有錢(qián)治捣域，我就給他用五苓散，打成粉宴合。有黃疸的加茵陳焕梅；有的配上當(dāng)歸芍藥散，打成粉讓他吃卦洽，1個(gè)月也就200塊錢(qián)還不到贞言。

患者30歲，男性阀蒂，今年5月份過(guò)來(lái)看病该窗，來(lái)的時(shí)候肚子已經(jīng)凸出來(lái)了。他告訴我從去年6月份開(kāi)始蚤霞，已經(jīng)兩次出現(xiàn)肝功能損害酗失，原因可能是服用美國(guó)魚(yú)肝油過(guò)多所致。5月份昧绣，他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶八百多规肴，而且小便黃，希望進(jìn)行調(diào)理。當(dāng)時(shí)他還有一個(gè)特點(diǎn)拖刃，就是容易腹瀉删壮，左膝關(guān)節(jié)疼痛，但排除痛風(fēng)兑牡。我給他用：豬苓100g央碟，茯苓100g，澤瀉100g发绢，生白術(shù)100g硬耍，肉桂50g。打成粉边酒，米粥或白開(kāi)水沖服经柴，1次5g，1天2次墩朦。第二次是7月5日過(guò)來(lái)的坯认，谷丙、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶都正常了氓涣，而且他提到牛哺，吃了五苓散之后開(kāi)始腹瀉，耳朵出水劳吠，大便出血引润，但是人很舒服。這非常有意思痒玩，按理說(shuō)五苓散是止瀉的淳附，但我們也發(fā)現(xiàn)，有些人服用之后會(huì)拉肚子蠢古，這是不是也說(shuō)明五苓散具有雙向調(diào)節(jié)作用呢奴曙？白術(shù)這味藥，我要說(shuō)一下草讶，既可以用來(lái)治療腹瀉洽糟；在大便干結(jié)的情況下，生白術(shù)又有通便作用堕战，這個(gè)大家知道坤溃，有好多老中醫(yī)擅長(zhǎng)使用大量生白術(shù)來(lái)治療便秘。

還有一個(gè)肝硬化腹水患者嘱丢，52歲浇雹，肝病史多年，9月份左眼摘除術(shù)后出血不止屿讽，檢查發(fā)現(xiàn)患有肝硬化昭灵、脾功能亢進(jìn)吠裆，當(dāng)時(shí)血小板只有兩萬(wàn)九，白細(xì)胞也低烂完，紅細(xì)胞還可以试疙，雙下肢輕度浮腫，大便成形抠蚣，飲水后感覺(jué)水停胃部祝旷，當(dāng)時(shí)我給他用了當(dāng)歸芍藥散合五苓散。當(dāng)歸芍藥散嘶窄，也是張仲景一個(gè)著名的散劑怀跛，由當(dāng)歸、白芍柄冲、川芎吻谋、白術(shù)、茯苓现横、澤瀉6味藥組成漓拾，和五苓散重復(fù)的就是白術(shù)、茯苓戒祠、澤瀉骇两。兩張方我經(jīng)常合用，在肝病患者姜盈，尤其是肝硬化患者的治療中低千，確實(shí)，當(dāng)歸芍藥散有比較好的保肝作用馏颂。病人用這個(gè)方子水煎示血，吃了之后，感覺(jué)這個(gè)藥很香饱亮。這也是我臨床發(fā)現(xiàn)的，方證相應(yīng)的前提下舍沙，就算是吃黃連近上，病人也不覺(jué)得很苦，吃了之后覺(jué)得嘴巴還很清爽拂铡；不對(duì)證壹无，就算給他用了黃芪、肉桂感帅，病人也會(huì)覺(jué)得難受斗锭。所以病人的口感味覺(jué)也是我們判讀對(duì)證與否的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。上面的病人吃了這個(gè)感覺(jué)很好失球，而且牙齦出血也少了岖是，口苦好多了帮毁，口里面也生津液了。第四診來(lái)看豺撑，臉色紅潤(rùn)了烈疚，腹水消失了，血小板開(kāi)始上升聪轿。這個(gè)病人很有意思爷肝，現(xiàn)在還在吃，情況很好陆错。

五苓散保肝的經(jīng)驗(yàn)灯抛，首先是適用于脂肪肝。我建議脂肪肝的治療音瓷，我們就用五苓散打成粉讓病人服用对嚼，這個(gè)最簡(jiǎn)單，不要讓病人吃荷葉外莲、山楂猪半，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回來(lái)嗎偷线？不可能磨确。還是五苓散，為什么声邦？脂肪肝患者經(jīng)常拉肚子乏奥，脂肪肝患者經(jīng)常是大肚子，經(jīng)常容易自汗亥曹，臉上油膩膩的邓了，腿有時(shí)候還腫，和五苓散證非常相合媳瞪，而且五苓散證患者大多和喝酒有密切的關(guān)系骗炉。這些人經(jīng)常酗酒，喝酒的人蛇受，我們加葛根句葵。葛根能解酒毒，葛根是古人治療喝醉酒以后口渴異常的一種藥兢仰。古時(shí)候有一個(gè)單方乍丈，用新鮮葛根打汁后灌服骚勘，可以治療醉酒之后不得蘇醒庶橱，也能治療酒后口干舌燥。所以脂肪肝卵迂，同時(shí)是酒客的人察蹲，我們用五苓散加葛根请垛。

五苓散在治療肝病方面催训，其實(shí)張仲景早就用過(guò)，《金匱要略》里面就講到：“黃疸病叼屠，茵陳五苓散主之瞳腌。”也就是說(shuō)伴有黃疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陳镜雨，即茵陳五苓散嫂侍。古人的醫(yī)案，有很多黃疸病就用茵陳五苓散荚坞。余聽(tīng)鴻的《診余集》挑宠，這是一本非常好看的醫(yī)案，里面就有用茵陳五苓散治療的案例颓影，然后根據(jù)后世醫(yī)家應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)各淀，用五苓散治療肝病，有一味藥可以重用诡挂，那就是白術(shù)碎浇。我曾經(jīng)對(duì)江蘇省名中醫(yī)做過(guò)一次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)其最擅長(zhǎng)用什么藥璃俗，并寫(xiě)出應(yīng)用的最大量是多少奴璃，最小量是多少，主治什么病城豁，這里面我就挖掘出不少老中醫(yī)獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)苟穆。像江蘇省名中醫(yī)徐文華，他是蘇州名中醫(yī)唱星，他治療肝病善用白術(shù)雳旅，重用30～60g；茅漢平也是江蘇省名中醫(yī)间聊，他所在的江蘇南通地區(qū)肝病患者非常多攒盈，茅漢平先生治療肝病也是很有經(jīng)驗(yàn)的，他白術(shù)的經(jīng)驗(yàn)用量一般要60g哎榴；我們學(xué)校的孟景春教授型豁，他治療慢性肝炎、肝硬化患者白叹话、球蛋白比例倒置時(shí)偷遗，白術(shù)量也要重用到20～30g墩瞳。我的經(jīng)驗(yàn)驼壶，對(duì)于那些浮腫的、血清白蛋白低下的喉酌，白術(shù)量可重用到60g热凹，它能夠升高血清白蛋白泵喘，所以我把白術(shù)稱之為“天然的白蛋白”。我曾經(jīng)治療一個(gè)肝硬化非常嚴(yán)重的患者般妙，他需要換肝纪铺，他找到我希望我?guī)退Ｒ欢螘r(shí)間，因?yàn)樗腋卧葱枰獣r(shí)間碟渺。結(jié)果我用五苓散重用白術(shù)鲜锚，再加上白芍，使他維持了一段時(shí)間苫拍，讓他最終成功地?fù)Q肝芜繁。在五苓散治療肝病的時(shí)候，有幾個(gè)加減法绒极，一個(gè)就是加茵陳骏令，前面已提到，可用于有黃疸的垄提，或者膽紅素偏高的榔袋；還有一個(gè)就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍铡俐，能夠退瘀血性的黃疸凰兑，尤其是那些高膽紅素血癥，膽紅素居高不下高蜂，黃疸程度非常深聪黎，渾身嚴(yán)重黃疸的病例，這種情況非常難治备恤。根據(jù)北京汪承柏教授的經(jīng)驗(yàn)稿饰，就是用大劑量的赤芍。我也是的露泊，現(xiàn)在治療這些膽汁淤積性肝硬化還有一些高膽紅素血癥的肝硬化患者喉镰，我用大量的芍藥，尤其是赤芍惭笑，有效侣姆！所以可以在這里面加進(jìn)去。另外有腹水的加牛膝沉噩，因?yàn)閼雅Ｏゼ舆M(jìn)去以后有利于腹水的消除捺宗。肝硬化腹水說(shuō)過(guò)了，配合當(dāng)歸川蒙、芍藥用蚜厉。五苓散保肝就說(shuō)到這里。

3解酒

酒后的腹瀉畜眨、嘔吐可以運(yùn)用昼牛，而且我發(fā)現(xiàn)上次給老家的干部看病术瓮，有的是以前開(kāi)過(guò)五苓散，說(shuō)吃了那個(gè)藥以后血脂下降了贰健，肝功能好轉(zhuǎn)了胞四，脂肪肝緩解了，但是發(fā)現(xiàn)酒量變大了伶椿，本來(lái)容易醉的現(xiàn)在不容易醉辜伟，這個(gè)可能是五苓散吃過(guò)以后解除了飲酒過(guò)后的不適感，所以酒醉以后就可以用五苓散脊另，這是非常有意思的游昼。一些搞餐飲的人，建議可以備一些五苓散的茶尝蠕，叫“醒酒茶”烘豌，這是非常好的主意。廣州陳寶田先生的經(jīng)驗(yàn)也是這樣看彼，他說(shuō)酒是濕熱之品廊佩，宿醉的患者因?yàn)轶w內(nèi)本身多水飲，飲酒能導(dǎo)致水飲上沖靖榕，所以一般飲酒第二天后可出現(xiàn)惡心标锄、頭痛、口渴茁计、頭暈料皇、食欲不振，服五苓散能迅速消除癥狀星压。如果是飲酒前后服之践剂，可以預(yù)防發(fā)生宿醉。解酒方就在張仲景的方子里娜膘。

4褪斑

這是非常值得高興的事⊙犯現(xiàn)在美容成為一大產(chǎn)業(yè)，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑竣贪。我的經(jīng)驗(yàn)一個(gè)是當(dāng)歸芍藥散可以用军洼，一個(gè)是五積散。五積散是后世方演怎，出自《和劑局方》匕争，這張方子有用，也能消除黃褐斑爷耀，甚至有的用真武湯甘桑，也有用。

但我在這里講的五苓散，褪的不是女人的斑扇住，是男人的斑。女人的斑當(dāng)歸芍藥散用得比較好盗胀，男人斑用五苓散比較好艘蹋。某男，40歲票灰，今年1月30日初診女阀，中等偏胖，面色暗屑迂，兩頰出現(xiàn)色斑浸策，同時(shí)他有脂肪肝病史，當(dāng)時(shí)檢查γGT值為144 U/L惹盼，總膽紅素36.2U/L庸汗，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常手报。當(dāng)時(shí)我給他用了五苓散：生白術(shù)100g蚯舱，茯苓100g，豬苓100g掩蛤，澤瀉150g枉昏，肉桂50g。研成粉末揍鸟，每次5g兄裂，每天1～2次，開(kāi)水調(diào)服阳藻。我是非常重視復(fù)診病人的晰奖，盡管我的號(hào)非常難掛，但是一些重點(diǎn)病人腥泥，我經(jīng)常講“你復(fù)診我給你加號(hào)”畅涂，要不你不來(lái)，不反饋我不是白看了道川。我就是靠你這個(gè)反饋才能講課午衰，才能夠做老師，所以我對(duì)重點(diǎn)病人是叫他過(guò)來(lái)加號(hào)的冒萄。這個(gè)病人服藥后復(fù)診臊岸，疲勞感減輕，肝功能改善尊流，我說(shuō)原方繼服帅戒。我轉(zhuǎn)方不像別人，轉(zhuǎn)方一定要加什么減什么，我不大加減逻住，就原方钟哥。但是有的時(shí)候病人不滿意，因?yàn)楹貌蝗菀讈?lái)排隊(duì)掛號(hào)瞎访，醫(yī)生還什么都不動(dòng)腻贰，這種情況怎么辦。沒(méi)有辦法扒秸，有時(shí)候就把本來(lái)10g的量加到12g播演。那么五苓散怎么辦，病人上次是用白開(kāi)水沖服伴奥，那這次就叫他用米湯調(diào)服写烤，再下次用麥粥調(diào)服。還有的神經(jīng)癥患者我叫他們吃3天停2天拾徙，跟以往每天服不同了洲炊，就是在服法上略作調(diào)整，這樣有點(diǎn)新鮮感尼啡。但是一般來(lái)說(shuō)选浑，我建議大家用經(jīng)方不要亂加亂減。因?yàn)橐院鬀](méi)辦法觀察療效玄叠。只要不動(dòng)古徒，幾個(gè)病人觀察下來(lái)都用這個(gè)方，我最后就能總結(jié)了《潦眩現(xiàn)在的一些報(bào)道隧膘，我感覺(jué)價(jià)值不大，加味太多寺惫，說(shuō)是說(shuō)五苓散疹吃，結(jié)果加的七七八八，出來(lái)十七八味藥那還叫五苓散嗎西雀？因此五苓散原方繼服萨驶，有療效的時(shí)候就把這個(gè)問(wèn)題向病人說(shuō)清楚了，他就會(huì)堅(jiān)持服用艇肴。5月16日復(fù)診腔呜，病人有一個(gè)非常顯著的變化，臉上的色斑變淡再悼。按照劉渡舟先生的說(shuō)法核畴，臉上的色斑是“水斑”，體內(nèi)有水才有斑冲九，這是水毒的表現(xiàn)谤草，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故，體重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起來(lái)臉腫丑孩，下部腿腫冀宴，多余的水分在體內(nèi)沉積，臉上便開(kāi)始生斑温学。所以對(duì)于色斑一般要用健脾利水藥略贮。但是也有種“瘀斑”，瘀血也會(huì)產(chǎn)生斑枫浙，也可以用當(dāng)歸芍藥散配上四逆散理氣，或者配上血府逐瘀湯古拴，也有這個(gè)作用箩帚，以后有機(jī)會(huì)專門(mén)來(lái)講這些美容方。

“水毒”這個(gè)概念我建議大家要用黄痪，按照日本漢方的說(shuō)法紧帕，人身有很多氣血水，就是我們說(shuō)的氣血津液桅打，水也會(huì)變成毒是嗜，水毒這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該引起我們的關(guān)注。現(xiàn)在由于環(huán)境污染挺尾，由于我們飲食中添加劑過(guò)多鹅搪，經(jīng)常出現(xiàn)水毒的現(xiàn)象。這個(gè)要注意遭铺，現(xiàn)在出現(xiàn)水毒的問(wèn)題非常嚴(yán)重丽柿。而五苓散的作用是幫助肝臟排毒，前面我們講過(guò)它是保肝藥魂挂，肝臟是一個(gè)重要的解毒器官甫题，所以吃了五苓散以后，它能夠促進(jìn)肝臟排毒涂召。甚至我感覺(jué)到現(xiàn)在因?yàn)轱嬍巢话踩狗恰⑻砑觿┻^(guò)多，好多吃的東西里有增甜素果正、增稠劑炎码、增鮮劑，包括前面的塑化劑秋泳，吃到肚子里怎么辦辅肾，就變成水毒，表現(xiàn)在臉上就是褐斑轮锥，要排靠什么矫钓？五苓散。因此我們可以把五苓散看作是一個(gè)男性面部黃褐斑的治療方。

五苓散消斑就說(shuō)到這里新娜。五苓散婦科也能用的赵辕，女性月經(jīng)之前色斑加重，人煩躁概龄，經(jīng)常頭痛还惠，大便稀，這種情況下就可以用五苓散私杜。我在日本聽(tīng)他們介紹說(shuō)五苓散治療女人的頭痛非常好蚕键，尤其是經(jīng)前頭痛。月經(jīng)之前很多人由于內(nèi)分泌發(fā)生了變化衰粹，水排不出去锣光，所以經(jīng)前的女人往往臉腫，也有頭痛铝耻，甚至臉上生斑誊爹，五苓散把水排掉了，人就舒服了瓢捉。體重也下降了频丘，大便也成形了，臉上的斑也淡了泡态。所以女人也能吃搂漠。不要以為我這里說(shuō)了治男人面部的黃褐斑，女人就不能吃某弦。因?yàn)槟腥嗣廊莸妮^少状答，我就特意提出了這個(gè)問(wèn)題。

5消積水

五苓散擅長(zhǎng)于排水刀崖，這個(gè)水在哪里惊科，水在體腔，所以我們體腔內(nèi)的積液或者積水亮钦，五苓散最擅長(zhǎng)把它搬運(yùn)出來(lái)馆截，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治蜂莉，前面一個(gè)病例我們已經(jīng)有了蜡娶。其實(shí)這樣的例子非常多，五苓散可以用來(lái)治療肝硬化腹水映穗。心包積液窖张、腦積水、關(guān)節(jié)腔的積液蚁滋、胸腔積液都可以治療宿接，但是我感覺(jué)到最有效的恐怕還是胃潴留赘淮，就是水在胃中，這是經(jīng)典的睦霎，所以他要吐水梢卸。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是響，五苓散是最有效的副女。還有“水疝”蛤高，就是鞘膜積液。睪丸鞘膜積液碑幅，這種水疝現(xiàn)在小孩子比較多見(jiàn)戴陡，怎么辦，有的人不愿意手術(shù)沟涨，也有用五苓散來(lái)治療的案例恤批。還有腎積水，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的拷窜，我的經(jīng)驗(yàn)治療腎積水的話开皿，五苓散可以用涧黄，還要加豬苓湯篮昧，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者笋妥，有胸水懊昨，我治療了幾例，都是因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的胸水春宣，用五苓散配上四逆散酵颁、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散月帝，用了以后躏惋，胸水便逐步消除。

一位醫(yī)生用五苓散治療一個(gè)9個(gè)月大的腦積水（解顱）男嬰嚷辅，吃了6劑以后囟門(mén)就明顯凹陷簿姨，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，共服27劑而愈簸搞。這是值得我們重視的扁位。還有，大家可能聽(tīng)得比較多的就是內(nèi)耳眩暈趁俊，內(nèi)耳迷路水腫導(dǎo)致的眩暈域仇，這個(gè)用五苓散是可以治療的，因?yàn)榍懊嫖艺f(shuō)過(guò)寺擂，按照經(jīng)典的應(yīng)用指征暇务，癲泼掠、眩可以用五苓散般卑，所以內(nèi)耳眩暈五苓散是個(gè)首選方武鲁。因?yàn)楝F(xiàn)在看起來(lái)就是內(nèi)耳有水腫，它也是一種體腔的積液蝠检，所以照樣可以用五苓散沐鼠。

李芳國(guó)醫(yī)生介紹，用五苓散加車(chē)前子叹谁、荔枝核饲梭、小茴香治療一個(gè)3歲半小兒的鞘膜積液，當(dāng)時(shí)小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那么大焰檩，服藥以后憔涉，5劑后就縮小了，就有這樣一個(gè)報(bào)道析苫，但是我沒(méi)有這樣的經(jīng)驗(yàn)兜叨。積水的問(wèn)題就得重視，但是大家注意衩侥，講積水国旷，不要以為五苓散就相當(dāng)于利尿劑，不要以為就相當(dāng)于螺內(nèi)酯茫死、速尿（呋塞米）跪但。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應(yīng)用才有效峦萎，比如口渴屡久，大便不成形，自汗等等爱榔，有這樣的指征用起來(lái)效果才好被环。

6明目

癲、眩详幽，這個(gè)眩也包括眼睛病變的反應(yīng)筛欢，眼睛花、視物模糊妒潭、畏光都是“雁材埽”。它只一個(gè)字雳灾，不要僅僅以為是個(gè)癥狀漠酿，它是一個(gè)病，是一個(gè)綜合征谎亩，比如說(shuō)痞炒嘲、利宇姚、煩、痿夫凸、咳浑劳、喘、痹……古人用一個(gè)字就代表一個(gè)病夭拌。所以“涯а”是一大類病。五苓散能夠治療眩暈鸽扁，這里面包括眼科的疾病蒜绽。大家看看我用五苓散治療一個(gè)玻璃體混濁的中年婦女，主訴就是玻璃體混濁（飛蚊癥）桶现，當(dāng)時(shí)頭暈躲雅，面黃有斑，這些說(shuō)明有水骡和，五苓散證出現(xiàn)了相赁，所以我當(dāng)時(shí)給她用了五苓散和當(dāng)歸芍藥散的合方，叫她吃1個(gè)月慰于。我現(xiàn)在治療慢病的時(shí)候钮科，發(fā)現(xiàn)有時(shí)不能大劑量，不能叫她早中晚吃东囚，每天都這么吃是受不了的跺嗽。每天吃一頓可以战授，兩頓不容易堅(jiān)持页藻。每天吃一頓很多人都可以，很樂(lè)意植兰。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包藥份帐，這個(gè)都能堅(jiān)持。所以我經(jīng)常采用慢病調(diào)理方法楣导，開(kāi)15劑废境，今天吃早晚，明天就休息筒繁，總之15劑要吃1個(gè)月噩凹。這個(gè)方法患者很容易接受。二診的時(shí)候毡咏，患者講到這個(gè)藥吃了一個(gè)多月以后驮宴，原來(lái)眼前那種漂浮物的感覺(jué)明顯減輕了，也沒(méi)有畏光了呕缭，偶爾頭暈還會(huì)有堵泽。但是口干修己，喝水多，因?yàn)槭窃?月份迎罗，喝水比較多睬愤。這還是個(gè)五苓散體（水體），原方續(xù)服纹安。因?yàn)椴Ａw混濁現(xiàn)在老年人多見(jiàn)尤辱，年輕人也有，高度近視的人也有厢岂，很多人來(lái)求助中醫(yī)啥刻，到底用什么樣的方。用密蒙花咪笑、決明子可帽？沒(méi)有用！枸杞子窗怒、杞菊地黃丸吃來(lái)吃去也沒(méi)有用映跟！結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)原來(lái)有水在里面，五苓散可以治扬虚。

一位33歲的男病人努隙，醛固酮增多癥同時(shí)伴有高血壓、糖尿病辜昵、中風(fēng)荸镊，這個(gè)人當(dāng)時(shí)是來(lái)看眼花的，病人的主訴就是眼花堪置，現(xiàn)病史為高血壓病5年躬存，2年前就發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥，血糖舀锨、血脂增高3年岭洲，上月腦出血较沪，年紀(jì)輕出血量不會(huì)很大擂达，所以沒(méi)有落下殘疾。服用了四種降壓藥访圃，血壓還算穩(wěn)定替蔬，吃了螺內(nèi)酯告私、美托洛爾、硝苯地平承桥、厄貝沙坦驻粟。當(dāng)時(shí)來(lái)看有什么問(wèn)題呢？眼花的同時(shí)小便不暢快毛，臉色發(fā)黃格嗅，有點(diǎn)浮腫番挺。當(dāng)時(shí)我用了五苓散加懷牛膝，對(duì)于那些腎上腺屯掖、垂體問(wèn)題引發(fā)的浮腫玄柏、高血壓，我一般用大劑量的牛膝贴铜。牛膝有降壓作用粪摘，利水作用，能夠治療醛固酮增多癥绍坝。用了以后徘意，二診病人就告訴我眼花的癥狀好多了，但小便還是少轩褐，無(wú)夜尿椎咧，白天只有2次，當(dāng)然這個(gè)方要繼續(xù)用把介，患者現(xiàn)在還在治療過(guò)程中勤讽。這兩個(gè)醫(yī)案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用拗踢。

眼科也是我們中醫(yī)很有發(fā)展空間的學(xué)科脚牍，很多的眼病點(diǎn)眼藥水沒(méi)有什么用，要內(nèi)治巢墅。五臟六腑的精華都在眼睛內(nèi)诸狭，十二經(jīng)都和眼睛有關(guān)系，所以眼科一定要有全科的概念君纫，要有內(nèi)科的治療思路驯遇，但是很可惜現(xiàn)在中醫(yī)的眼科已經(jīng)很少。中國(guó)幾千年留下那么好的經(jīng)驗(yàn)大家都不用了庵芭，只知道用枸杞子這些藥妹懒。所以今天我講這個(gè)雀监，跟大家說(shuō)五苓散在眼科上可以用∷海現(xiàn)在也有報(bào)道，青光眼可以用五苓散治療会前。我也用過(guò)幾例好乐，一般都是五苓散加車(chē)前子、懷牛膝瓦宜，但是青光眼也不僅僅是五苓散蔚万，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸临庇。

有報(bào)道五苓散可以治療青少年假性近視反璃。這是一個(gè)值得探討的課題昵慌，因?yàn)橹袊?guó)人的近視眼太多了，尤其孩子們太多太多淮蜈，到底怎么辦斋攀？我感覺(jué)這是一個(gè)思路。但是我也發(fā)現(xiàn)孩子們的近視眼有時(shí)候跟緊張有關(guān)系梧田，和壓力有關(guān)系淳蔼。因?yàn)槲以?jīng)治療過(guò)幾個(gè)多動(dòng)癥的患者，用溫膽湯治療裁眯，有的還加全蝎鹉梨、蜈蚣，用了以后癥狀減輕穿稳。他們家長(zhǎng)欣喜地告訴我孩子的視力提高了存皂，原來(lái)近視的現(xiàn)在視力提高了。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)很多近視眼的孩子都是半夏體逢艘，都有一雙“半夏眼”艰垂，都是大眼睛、雙眼皮埋虹，容易緊張猜憎，這些孩子容易生近視眼。我也很早就近視眼搔课，小時(shí)候膽小胰柑、緊張、壓力大就容易近視爬泥。有的孩子膽子比較大柬讨，成天也不做眼保健操，躺在那里看書(shū)袍啡，晚上在煤油燈下看小說(shuō)踩官，也沒(méi)有生近視眼。什么原因境输，神經(jīng)調(diào)控的關(guān)系蔗牡，所以我就說(shuō)近視眼的治療里面有很多文章，但是我在這里只是提出了兩個(gè)方劑嗅剖，一個(gè)是五苓散辩越，這是人家的報(bào)道；第二個(gè)是溫膽湯信粮。

“亚埽”是眼病共有的特征，因?yàn)楹芏嘌鄄〉幕颊叨紩?huì)出現(xiàn)視力模糊、畏光督惰、頭痛不傅、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)赏胚，像這種情況我們用“迅蚯”字來(lái)概括，這都是五苓散證栅哀，所以五苓散可以明目震肮，這是值得我們研究的。古時(shí)候明目常用車(chē)前子留拾，也是通過(guò)利水達(dá)明目效果戳晌，可以配上五苓散。

7治療干眼癥

某女病人主訴眼睛干澀痴柔，排除了干燥綜合征沦偎，診斷為干眼癥，還有脂肪肝咳蔚『篮浚患者伴有頭痛，口干谈火；大便干結(jié)侈询，面紅。根據(jù)面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張糯耍，瘀血指證）扔字、大便干結(jié)、頭痛温技，說(shuō)明有瘀血革为，是一個(gè)桂枝茯苓丸證，所以就用五苓散與桂枝茯苓丸合用舵鳞，用藥以后震檩，眼睛干澀明顯好轉(zhuǎn)。（1眼干蜓堕、口干抛虏、脂肪肝：五苓散；2面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張俩滥，瘀血指證）嘉蕾、大便干結(jié)、頭痛：桂枝茯苓丸）

干眼癥有時(shí)候也可以單獨(dú)使用五苓散霜旧。

現(xiàn)在干眼癥非常多，好多人用人工淚液，其實(shí)不要人工的挂据，自己有淚液的以清，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津崎逃，眼內(nèi)也生津液掷倔。這是個(gè)非常值得重視的經(jīng)驗(yàn)。干眼癥患者个绍，不能因?yàn)殛幰翰蛔憷沾小⒏文I虧虛，就老是用枸杞之類的養(yǎng)陰藥巴柿，越養(yǎng)陰越不行×菟洌現(xiàn)在是六味地黃濫用。第三診的時(shí)候广恢，患者眼干繼續(xù)好轉(zhuǎn)凯旋，腰痛不覺(jué)，體重下降7～8斤钉迷，月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)至非。這個(gè)醫(yī)案同時(shí)也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時(shí)候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用糠聪。

五苓散可以用來(lái)治療干燥綜合征荒椭，好多口干舌燥患者都可以用。它能讓眼睛滋潤(rùn)舰蟆，也能讓口腔滋潤(rùn)戳杀。我發(fā)現(xiàn)干燥綜合征不是用養(yǎng)陰藥可以解決的，而是用五苓散解決問(wèn)題夭苗、用利水藥解決問(wèn)題信卡。很有意思，我常用小柴胡湯+五苓散治療干燥綜合征题造。此類患者往往臉黃傍菇，有浮腫貌，大便稀不成形界赔，下肢浮腫（水體）丢习，治療可用五苓散加小柴胡湯，又稱柴苓湯淮悼。也有一種情況咐低，浮腫不太明顯，口腔袜腥、眼睛见擦、皮膚干燥，這樣的女性特別多，我用小柴胡湯+當(dāng)歸芍藥散鲤屡。這兩種方法治療干燥綜合征供大家參考损痰。

8治療溢乳

這是我治的一個(gè)病例。30歲女性酒来，月經(jīng)周期紊亂卢未、痛經(jīng)、還有擠壓性溢乳堰汉，盡管沒(méi)有生育辽社，但是奶頭里有乳汁，她服用避孕藥4年翘鸭，結(jié)果悲慘的發(fā)現(xiàn)避孕藥對(duì)肝臟造成了損害滴铅，發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)出現(xiàn)了局灶性結(jié)節(jié)，不得已又做了肝左葉的局部切除術(shù)矮固。所以大家看失息，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑档址、發(fā)胖盹兢，形成了一個(gè)五苓散證。結(jié)果后來(lái)她又出了問(wèn)題守伸，垂體出現(xiàn)了囊腫绎秒，西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。張仲景沒(méi)有寫(xiě)高泌乳素血癥怎樣治療尼摹，這個(gè)病人偏胖见芹，皮膚白白的，我想這是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)了多余的水分蠢涝，我先排出多余的水分再說(shuō)玄呛，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g和二，豬苓20g徘铝，澤瀉30g，生白術(shù)20g惯吕，加一味懷牛膝30g惕它，煎服。后來(lái)這個(gè)高泌乳素血癥就好了废登，也沒(méi)有再發(fā)淹魄，逐漸月經(jīng)也正常了，痛經(jīng)也緩解了堡距。這是我用五苓散治療的一個(gè)內(nèi)分泌失調(diào)的病例甲锡，我發(fā)現(xiàn)五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體瘤兆蕉、腎上腺瘤，減輕體重搔体，消除水腫恨樟，減少體毛半醉，抑制乳頭滲液疚俱，通月經(jīng)都很有效果。為什么內(nèi)分泌疾病像垂體的病變缩多，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢呆奕？因?yàn)樗形遘呱⒆C出現(xiàn)，很多的患者會(huì)浮腫衬吆，體重增加梁钾，比如腎上腺腫瘤患者有的可見(jiàn)向心性肥胖，體重迅速增加逊抡∧沸海“浮腫、肥胖冒嫡、汗多拇勃、小便少”就是五苓散證，所以我說(shuō)這些病就是古人所說(shuō)的“蓄水證”孝凌。按照中醫(yī)理論說(shuō)方咆，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出來(lái)◇凹埽現(xiàn)在內(nèi)分泌病非常多瓣赂，為什么現(xiàn)在的胖妞特別多，大多數(shù)吃含有激素的雞或吃的葷比較多片拍，還有補(bǔ)藥吃得太多煌集，這些東西都是增加“水毒”的。那么在治療這種病的時(shí)候捌省，我一般是加牛膝苫纤。牛膝能夠治療閉經(jīng)、肥胖所禀、浮腫方面、血壓增高。所以對(duì)于垂體瘤色徘、腎上腺腫瘤的患者恭金，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的，有的時(shí)候量要大褂策『嵬龋回到五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌這個(gè)方面再說(shuō)一下颓屑。因?yàn)檫@種病越來(lái)越多，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什么問(wèn)題耿焊？我也治療過(guò)垂體瘤患者揪惦，他們出現(xiàn)手抖、多毛罗侯、心慌器腋、大便稀，我用五苓散以后钩杰，垂體瘤就控制住了纫塌，不那么快速地增大了，但是很難治讲弄，時(shí)間比較長(zhǎng)措左。

9解暑

暑天非常難熬，經(jīng)常發(fā)熱避除，汗多熱不退怎披，惡風(fēng)，口干瓶摆，小便黃短凉逛，有些人甚至?xí)”闾弁矗蛴蓄^痛赏壹，或有腹瀉鱼炒，這種情況非常多。用銀翹散不行蝌借，唯有一張方可以——桂苓甘露飲昔瞧。桂苓甘露飲是五苓散的一個(gè)加味方，是“金元四大家”劉河間的方子菩佑。五苓散加生石膏自晰、六一散（滑石、甘草）稍坯，再加上寒水石酬荞。我想寒水石的藥證不清楚，但是石膏證基本清楚瞧哟，就是治療多汗的混巧。汗出不止，汗出如洗勤揩，脈浮滑咧党，所以五苓散和生石膏結(jié)合能夠治療多汗。六一散陨亡，治療暑天汗多傍衡，小便黃短深员。因?yàn)槟蛞簼饪s以后，小便時(shí)尿道就會(huì)有一種刺激感蛙埂、疼痛倦畅，這時(shí)要用六一散。寒水石估計(jì)和生石膏作用差不多绣的。這張方也很有意思叠赐，治療夏天的諸熱證，很有效被辑，往往一兩劑下去就解決問(wèn)題燎悍。所以提示大家這是一個(gè)夏天常用的方敬惦。

另外盼理，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開(kāi)診所俄删，到了夏天你要給人家喝茶宏怔，五苓散加點(diǎn)薏仁米做成的茶，這是解暑用的畴椰，吃了以后小便暢利臊诊，頭不昏、不脹斜脂，汗也少抓艳，而且人舒適，這是一個(gè)非常好的茶飲帚戳，而且味道很好玷或。我在日本進(jìn)修時(shí)去過(guò)日本京都一個(gè)著名的診療所——細(xì)野診療所，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶片任，味道也很好偏友，里面有肉桂，很香对供，而且吃了以后小便暢利位他。

10興陽(yáng)

本方對(duì)性功能障礙有效。我治療一個(gè)45歲的中年男子产场。主訴陽(yáng)痿4-5年鹅髓，用過(guò)了六味地黃丸、金匱腎氣丸京景、健脾丸都沒(méi)有效果窿冯。“臉黃醋粟，體胖靡菇，舌苔白膩重归，舌體胖大，容易暈車(chē)”厦凤，尤其是年輕時(shí)非常厲害鼻吮。我判斷這是“水毒”。我們說(shuō)植物倒伏的話不外兩種较鼓，一種大旱椎木，沒(méi)有水，就沒(méi)有收成博烂；還有一種就是大水香椎，澇災(zāi)，水多了也不行禽篱。所以男人的這個(gè)問(wèn)題畜伐，一種是陰虛，腎精不足躺率；還有一種就是水多玛界，有濕。我一個(gè)朋友說(shuō)過(guò)悼吱，他一個(gè)老師慎框，家里經(jīng)常備的一個(gè)是控涎丹，含有甘遂后添、大戟笨枯，還有一個(gè)是理中丸等幾樣藥。他說(shuō)男人陽(yáng)痿不是用溫陽(yáng)藥可以解決的遇西，拿點(diǎn)控涎丹的粉沖服馅精，一瀉以后反而好了。這說(shuō)明控涎丹把里面的痰濕給排掉了努溃。女人子宮里有了痰濕以后不容易懷孕硫嘶，男人有了痰濕后陽(yáng)氣就不振了。這個(gè)病人我給他用了五苓散加葛根（葛根對(duì)“病”梧税；五苓散對(duì)“體”）沦疾。葛根能夠興陽(yáng)，增強(qiáng)男人的性功能第队，可能是跟增加下面的供血有關(guān)系哮塞。吃了以后，他就告訴我說(shuō)以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)晨勃凳谦，吃了這個(gè)藥以后就有晨勃現(xiàn)象忆畅，而且明顯乏力感減輕，小便長(zhǎng)了尸执，原方繼服家凯，另服金匱腎氣丸缓醋。所以這個(gè)提示大家五苓散對(duì)男人的性功能有用，但一定是針對(duì)有“水”的人绊诲。所謂有“水”導(dǎo)致的陽(yáng)痿送粱，大多數(shù)病人有“浮腫，下體沉重掂之，肥胖”抗俄，因此很多中年男人發(fā)福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就減少了世舰，真陽(yáng)就不足了动雹。用五苓散治療陽(yáng)痿，有幾個(gè)加味跟压，一個(gè)是加麻黃胰蝠，麻黃能夠興陽(yáng)，但是麻黃用得不好也會(huì)傷陽(yáng)氣裆馒，這就必須要針對(duì)一些體質(zhì)比較健壯的姊氓，皮膚干燥，臉黃暗的人用喷好。如果皮膚白白的，汗多的人吃了以后效果就不行读跷，反而傷陽(yáng)氣梗搅。還有就是加黃芪，黃芪效览、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些无切。興陽(yáng)的問(wèn)題我還在摸索，但是我發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)線索供大家參考丐枉。

11治療腫瘤

現(xiàn)在腫瘤患者比較多哆键，我發(fā)現(xiàn)五苓散可以在腫瘤科使用。第一瘦锹，凡是腫瘤伴腹瀉籍嘹、浮腫或腹水、胸水者弯院，可以用五苓散辱士。我的很多患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤以后就進(jìn)行化療，化療帶來(lái)的反應(yīng)不僅是嘔吐听绳，還帶來(lái)腹瀉颂碘。腹瀉怎么辦，可以用五苓散椅挣，嚴(yán)重的配合附子理中湯头岔。還有的腫瘤會(huì)導(dǎo)致腹水塔拳，像肝癌、腸癌峡竣，肺癌導(dǎo)致胸水蝙斜。這種怎么辦，這種腹腔的水我們就用五苓散澎胡。五苓散有的人用了以后有效孕荠，腹水能夠減少，病人還比較舒適」ニ現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)豬苓里含有多糖稚伍，可以抗癌，所以我說(shuō)五苓散是抗癌藥∑莼拢現(xiàn)在在很多人心目中个曙，中藥的抗癌藥是半枝蓮、半邊蓮受楼、白花蛇舌草垦搬，好像非得那些才叫抗癌藥，其實(shí)豬苓艳汽、茯苓也是抗癌藥猴贰。第二，五苓散治療腫瘤化療后患者出現(xiàn)的肝損害河狐、脫發(fā)療效不錯(cuò)米绕。因?yàn)榍懊嬲f(shuō)過(guò)五苓散有保肝作用〔鲆眨化療后肝損害病人主要表現(xiàn)為食欲不振栅干、出現(xiàn)腹瀉、四肢發(fā)黑捐祠，這種情況下我們就用五苓散解毒碱鳞。有的時(shí)候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水踱蛀、抗癌作用窿给；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經(jīng)常用的星岗。第三填大，五苓散我還用在乳腺癌患者身上。現(xiàn)在乳腺癌患者先手術(shù)俏橘，術(shù)后大多數(shù)都要用雌激素抑制劑允华，本來(lái)有月經(jīng)的用雌激素抑制劑把月經(jīng)摧毀，不讓她來(lái)月經(jīng)。抑制住以后病人非常難受靴寂，很多人會(huì)“體重上升磷蜀，浮腫，體毛多百炬，出現(xiàn)肝損傷”褐隆，那么這種情況下用五苓散最好。五苓散加牛膝剖踊、薏苡仁庶弃，我都是這樣用的，還用得不錯(cuò)德澈。

五苓散可以作為一個(gè)常規(guī)的腫瘤調(diào)理方歇攻，但是光五苓散不夠，我經(jīng)常配合小柴胡湯梆造，稱之為柴苓湯缴守。柴苓湯是我用來(lái)治療腫瘤的一個(gè)常規(guī)的調(diào)理方，在病人整個(gè)體質(zhì)狀態(tài)還可以，沒(méi)有出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí)我用柴苓湯。柴苓湯還不夠请祖，我還要加上當(dāng)歸芍藥散。這還不夠较坛，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚樸湯。有的人還出現(xiàn)肚子以上脹箍镜，兩膝痛，我還要用上四逆散煎源。這樣幾張方子一合，就是一張大方香缺。腫瘤患者的體質(zhì)調(diào)理就要用大方手销，小了還不行。這張方我給它起了個(gè)名字图张，因?yàn)樗且哉{(diào)和為主锋拖，我稱之為“太和湯”。大大的和諧祸轮！腫瘤的治療兽埃，不要以為一定就是一味的攻下，活血适袜，清熱解毒柄错，用蟲(chóng)類藥……我發(fā)現(xiàn)不是那么簡(jiǎn)單。就用中藥這個(gè)調(diào)理方很好，我建議大家使用售貌。日本也有研究發(fā)現(xiàn)给猾，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時(shí)可以使腹瀉的發(fā)生率下降。還能延緩白細(xì)胞及血小板下降颂跨，對(duì)下肢的浮腫也有效果敢伸。但是服用的時(shí)間要長(zhǎng)，一般要1個(gè)月甚至以上恒削。這跟我臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)基本一致池颈，調(diào)理時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)病人甚至吃5年钓丰、10年都有躯砰。有一個(gè)肺癌患者，柴苓湯已經(jīng)吃了6年斑粱，好得很弃揽，每天吃一點(diǎn)。太和湯目前也是我臨床用得比較多的则北】笪ⅲ總的來(lái)說(shuō)還是很平和的，沒(méi)有大的副作用而且效果也不錯(cuò)尚揣。

五苓散的治療面非常寬涌矢，很多病都能用，使用的頻率越高快骗，我們?cè)揭獨(dú)w納它的體質(zhì)特點(diǎn)娜庇。很多病往往跟病人的體質(zhì)有關(guān)，所以我經(jīng)常提出來(lái)“方人”這個(gè)概念方篮∶悖“方人”就是一種體質(zhì)，就是這個(gè)方在什么樣的人群上可以使用藕溅，什么樣的人用這個(gè)方比較合適或者說(shuō)比較安全匕得、比較有效。五苓散體質(zhì)有三種類型巾表。臨床上汁掠，有的經(jīng)方只用于一種類型，胖的集币，瘦的考阱，比如說(shuō)大柴胡湯就是紅蘋(píng)果型——上半身比較飽滿，心下按之滿痛鞠苟，這個(gè)比較明確乞榨；溫經(jīng)湯——瘦的秽之，干燥，憔悴姜凄。但是五苓散我發(fā)現(xiàn)臨床上有三種類型：第一種是實(shí)胖型政溃，面多油光，腹形肥胖态秧，按之飽滿但無(wú)疼痛董虱，能食，易腹瀉或大便不成形申鱼；雖然胖愤诱，但沒(méi)有力氣，易疲勞捐友；這種實(shí)胖型中年男子比較多淫半。第二種是虛胖型，面色多黃白匣砖，或黃暗科吭，肌肉松軟，腹部按之無(wú)抵抗感猴鲫，軟軟的像棉花枕頭对人，這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷拂共，經(jīng)常抱怨易疲勞牺弄、身體困重，而且汗多宜狐。這種情況我們一般五苓散势告、黃芪桂枝五物湯同用，或者和防己黃芪湯同用抚恒。五苓散很有意思咱台，瘦的人也能用，不要以為只有胖的人能用俭驮，因?yàn)槭莸娜艘矔?huì)有水停在里面吵护。還有一種瘦弱型，臉色發(fā)黃表鳍，總的來(lái)說(shuō)五苓散體質(zhì)的人臉色都發(fā)黃；有的黃白祥诽，或黃暗譬圣，多無(wú)油光，這些人出現(xiàn)的癥狀很多雄坪；有的很多是自覺(jué)癥狀厘熟，比如說(shuō)頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動(dòng)悸绳姨，也出現(xiàn)浮腫登澜，很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的飘庄。臉上有些時(shí)候也會(huì)有種虛浮的感覺(jué)脑蠕，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈跪削、頭痛谴仙，出現(xiàn)腹瀉、心下痞碾盐、飯后肚脹有水聲晃跺，有時(shí)按壓有振水音，好像水在里面毫玖。這些人大多數(shù)有器質(zhì)性改變掀虎，肝臟、心臟或者是腎功能都有問(wèn)題付枫，容易出現(xiàn)胸水烹玉、腹水。所以這種瘦弱的人要注意励背，出現(xiàn)五苓散證的話要盡快檢查春霍。

五苓散體質(zhì)有共同的特點(diǎn)，舌淡或暗紫叶眉，一般舌體多胖址儒，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝衅疙、肉桂的一個(gè)重要指征莲趣，我們稱之為“桂枝舌”，舌頭暗紫的就用桂枝最好饱溢；舌頭出現(xiàn)齒痕是使用白術(shù)喧伞、茯苓的重要指征，尤其是茯苓绩郎，我們稱之為“茯苓舌”潘鲫；胖胖的舌頭，還有齒痕肋杖，用茯苓最好溉仑，加上白術(shù)更好。五苓散體質(zhì)的人大多會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝方面的疾病状植，很多代謝障礙像水液代謝障礙浊竟、脂類代謝障礙怨喘，出現(xiàn)高脂血癥；嘌呤代謝障礙出現(xiàn)痛風(fēng)振定、高血尿酸癥必怜，像這些疾病，我們用五苓散的幾率非常高后频，所以如果西醫(yī)能夠診斷明確梳庆，有的時(shí)候我們就要考慮是不是能夠用五苓散。還有就是內(nèi)分泌異常徘郭，剛才提到的像腎上腺皮質(zhì)瘤靠益、垂體瘤、肥胖癥有很多都是內(nèi)分泌異常残揉，這個(gè)我們也可以考慮使用五苓散胧后。西醫(yī)的明確診斷對(duì)我們判斷五苓散體質(zhì)很有幫助。

五苓散體質(zhì)是一個(gè)“水毒型體質(zhì)”抱环，按古代的話來(lái)說(shuō)就是一個(gè)蓄水性體質(zhì)壳快，體腔內(nèi)有很多的水，在胃腸道特別多镇草，這個(gè)水和黃芪治療的水不一樣眶痰。黃芪也可以治療水多的人，容易自汗梯啤、浮腫竖伯，黃芪的水在肌表。岳美中先生說(shuō)過(guò)因宇，黃芪是治肌表之水七婴。這個(gè)肌表之水，具體說(shuō)就是在肌肉察滑。肉就像注過(guò)水的豬肉一樣打厘，這是黃芪主治。五苓散里面有白術(shù)贺辰、茯苓户盯、桂枝，這個(gè)主治病位在體腔饲化，在胃腸莽鸭，在里面。所以有表里之別吃靠。我們看看五苓散與防己黃芪湯的區(qū)別蒋川，這兩個(gè)方都能去水，但是五苓散水在里面撩笆，防己黃芪湯水在外面捺球。防己黃芪湯是張仲景用來(lái)治療下肢浮腫、行走困難的一張方夕冲。兩者的水不同氮兵，反映的癥狀也不一樣。五苓散治療胃腸道的癥狀比較突出歹鱼，比如說(shuō)嘔吐泣栈、吐水、水瀉弥姻。但是防己黃芪湯治療下肢關(guān)節(jié)疼痛這種骨關(guān)節(jié)病比較多南片，區(qū)別就在這里，有內(nèi)外之別庭敦。

再看五苓散和豬苓湯的區(qū)別疼进，這兩張方很相似，因?yàn)槔锩孳蜍哐砹⒇i苓伞广、澤瀉，都是一樣的疼电，唯有區(qū)別的是五苓散有桂枝嚼锄、白術(shù)，豬苓湯有阿膠蔽豺、滑石区丑，但就是這小小的變化，使主治的范圍出現(xiàn)了明顯的分工修陡。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利沧侥，但是五苓散治療小便少卻不痛，豬苓湯治療的是尿頻濒析、尿急正什、尿痛、尿血号杏、淋證婴氮，就是明顯的泌尿道感染。所以五苓散主治的病癥范圍很廣盾致，而豬苓湯主治范圍非常狹窄主经，就是泌尿道感染。兩者也有一起用的庭惜，但是合用的機(jī)會(huì)不多罩驻。都是利水劑，兩者還是有區(qū)別的护赊，一個(gè)主寒濕惠遏，一個(gè)主濕熱砾跃。

還有一張方我們也要注意鑒別，就是真武湯节吮。五苓散和真武湯抽高，一個(gè)是3樓，一個(gè)是4樓透绩、5樓翘骂，就是說(shuō)陽(yáng)虛的癥狀已經(jīng)升級(jí)了。五苓散從臟腑辨證上是脾陽(yáng)虛帚豪，而真武湯是心腎陽(yáng)虛碳竟，心腎不振，用在少陰狸臣。所以這兩者在方證上也是有區(qū)別的莹桅。兩張方有很多共同之處，從藥味上來(lái)講都有白術(shù)固棚、茯苓统翩，能夠治療口渴、小便不利此洲，但是區(qū)別點(diǎn)在于五苓散有桂厂汗，真武湯有附；五苓散有澤瀉呜师、豬苓娶桦，真武湯有芍藥、干姜汁汗。這些提示真武湯以溫陽(yáng)為主衷畦，溫陽(yáng)利水，而五苓散是通陽(yáng)利水知牌，一個(gè)溫祈争，一個(gè)通，是不一樣的角寸。那么這個(gè)反應(yīng)具體怎么看菩混？

我們首先看精神狀態(tài)，用五苓散的人精神狀態(tài)比較好扁藕，比較正常沮峡，但是用真武湯的患者精神萎靡、易疲勞亿柑。所以現(xiàn)在真武湯用得比較多的是更年期婦女邢疙，有很多人閉經(jīng)以后像泄氣的皮球一樣，沒(méi)有精神，萎靡得非常厲害疟游，這個(gè)時(shí)候要用真武湯呼畸。我經(jīng)常用真武湯治療更年期綜合征，如果病人出汗乡摹、發(fā)熱役耕，就和桂枝加附子湯一起用，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯聪廉，很有效。脈上也大有區(qū)別故慈，真武湯用附子必須有“附子脈”——沉板熊、微、弱察绷；五苓散干签，張仲景說(shuō)是浮脈，脈象上就不一樣拆撼，一個(gè)沉容劳，一個(gè)浮。從檢查結(jié)果我們也可以看到闸度，五苓散人的一些重要臟器功能基本正常竭贩，當(dāng)然可以出現(xiàn)一些代謝障礙和內(nèi)分泌異常，但是心莺禁、肝留量、脾、肺哟冬、腎楼熄，這些重要臟器基本上還算好。而真武湯心功能不全浩峡、腎功能不全可岂、肝功能不全都可能出現(xiàn)，所以真武湯真是有大問(wèn)題翰灾。因此缕粹，我說(shuō)真武湯是五苓散證下一步的發(fā)展。兩方合起來(lái)用的機(jī)會(huì)很多预侯。

再說(shuō)說(shuō)五苓散服后的護(hù)理致开。用五苓散有個(gè)關(guān)鍵，原來(lái)我不會(huì)這樣用萎馅，后來(lái)我細(xì)細(xì)看張仲景的用法双戳，就是服用五苓散以后一定要關(guān)照病人不能吃冰、不能喝涼開(kāi)水糜芳，一定要喝熱開(kāi)水飒货。喝一杯熱開(kāi)水使渾身發(fā)熱魄衅，微微出汗，效果就來(lái)了塘辅。如果喝的不是熱水晃虫，是冰水，那五苓散就白吃了扣墩。我曾經(jīng)治療一個(gè)老人腹瀉哲银，先是暑熱證，我給他用了桂苓甘露飲呻惕。用完以后熱退了荆责，人也舒服了，胃也不脹了亚脆，但是依舊拉肚子做院，什么原因呢？病人口干濒持，晚上備好一瓶礦泉水键耕，半夜口干喝。后來(lái)我說(shuō)柑营，你不能喝屈雄，一定要喝熱的開(kāi)水。他聽(tīng)了我的話以后由境，腹瀉就止了棚亩。所以大家可能也知道，早晨起來(lái)虏杰、臨睡之前喝冷開(kāi)水的話讥蟆，第二天起來(lái)排便就比較差。熱開(kāi)水喝了以后纺阔，五苓散效果容易出來(lái)瘸彤。同時(shí)也提示大家，在服用五苓散期間笛钝，盡量少吃生冷质况，要保暖。最后還要說(shuō)一下玻靡，五苓散張仲景用散劑结榄，我們也盡量用散。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個(gè)星期囤捻，甚至更多臼朗。其實(shí)從我們治病的角度講，有的藥用散劑就行，所以我希望大家能用散盡量用散视哑，實(shí)在不行才用湯绣否，這是一個(gè)原則。有些病人也很有意思挡毅，一劃價(jià)——30元錢(qián)蒜撮，“這藥能治我的病嗎？”直接不吃了跪呈。一劃價(jià)——300元錢(qián)段磨，“這還差不多『穆蹋”但是不管怎么樣薇溃，我們是醫(yī)生不是生意人，所以我講這些方缭乘，方雖小，它的技術(shù)是真的琉用，學(xué)問(wèn)是實(shí)實(shí)在在的堕绩。這就是藝術(shù)。

我想大家對(duì)經(jīng)方感興趣邑时，本身就是希望能夠成為真正的醫(yī)生奴紧，因?yàn)榻?jīng)方給我們帶來(lái)最大的好處是一種作醫(yī)生的成就感，我向大家推廣經(jīng)方的前提是要大家做學(xué)問(wèn)晶丘。我也希望在今后的臨床工作中五苓散給你們帶來(lái)成就感黍氮。好，謝謝大家浅浮！

名師答疑

問(wèn)：長(zhǎng)期服用五苓散沫浆，里面的澤瀉會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有損害？

答：這個(gè)確實(shí)會(huì)有人馬上上網(wǎng)查滚秩，澤瀉對(duì)腎专执、肝臟有點(diǎn)損害，但這個(gè)問(wèn)題得看是不是這個(gè)體質(zhì)郁油，如果體質(zhì)用對(duì)了一般是比較安全的本股。我現(xiàn)在講方證，方證是有兩方面構(gòu)成桐腌，一個(gè)是“疾病”拄显，還有一個(gè)就是“體質(zhì)”。對(duì)病用方案站，是保證有效的躬审；對(duì)體用方，是保證安全的。所以只要體質(zhì)辨證準(zhǔn)確以后盒件，用藥一般是安全的蹬碧，沒(méi)有什么大的毒性。

問(wèn)：漢代肉桂炒刁、桂枝不分恩沽，現(xiàn)代應(yīng)用這兩者要如何區(qū)別應(yīng)用？

答：桂枝翔始、肉桂古時(shí)候不分罗心，但現(xiàn)代會(huì)分。一般來(lái)說(shuō)城瞎，按照傳統(tǒng)療法渤闷，如果是心、胃疾病用肉桂比較好脖镀；如果是肌表的飒箭、關(guān)節(jié)疼痛的，需要發(fā)汗的用桂枝比較多蜒灰。還有一點(diǎn)是根據(jù)病人的收入來(lái)看弦蹂，比方說(shuō)學(xué)生沒(méi)有多少錢(qián)，我們用點(diǎn)桂枝比較便宜强窖。如果他是個(gè)老板凸椿，用上好的肉桂、安南桂更好翅溺。

問(wèn)：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什么藥來(lái)代脑漫？

答：一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一個(gè)人一張臉咙崎，就像誰(shuí)能代替你坝判摇？沒(méi)法代叙凡！現(xiàn)在以藥代藥是中醫(yī)的一個(gè)弊病劈伴，不能代！

問(wèn)：尿頻數(shù)的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎握爷？

答：看看是不是五苓散體質(zhì)跛璧，他有沒(méi)有五苓散證。比如自汗新啼，有水多的證追城，便溏，有就用燥撞。

問(wèn)：乙肝攜帶患者能用本方嗎座柱？還需要加抗病毒的藥物嗎迷帜？

答：乙肝患者可以用五苓散，如果他還有胸脅苦悶色洞、易感冒等癥狀戏锹，可以適當(dāng)配點(diǎn)小柴胡湯，就是柴苓湯火诸，用得比較安全锦针。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)苓桂劑的鑒別？像苓桂術(shù)甘湯置蜀、苓桂棗甘湯奈搜、茯苓甘草湯、五苓散……以及臨床運(yùn)用體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)盯荤。

答：這個(gè)題目比較大馋吗，有機(jī)會(huì)我們?cè)诰W(wǎng)上聊，希望你們運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)秋秤，現(xiàn)代的中醫(yī)一定要會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)宏粤。“經(jīng)方沙龍”完全是我自己搞的灼卢，自己出資的公益性的網(wǎng)站商架，我希望大家共同努力，把它建設(shè)成一個(gè)經(jīng)方交流共享的平臺(tái)芥玉，你們可以在上面發(fā)帖問(wèn)，但你要先貢獻(xiàn)帖子备图。

問(wèn)：37歲女性灿巧，肥胖，臉色白揽涮，閉經(jīng)3年抠藕，能用五苓散嗎？用多久才能見(jiàn)效蒋困？

答：這種情況光用五苓散可能不夠盾似，閉經(jīng)3年的話要配合真武湯，或者也有可能要配合葛根湯雪标，這個(gè)還要看病人的具體情況零院。單純五苓散效果可能不夠，服藥的時(shí)間至少3個(gè)月村刨。

問(wèn)：前天仝小林老師主張經(jīng)方量要大告抄，您主張量要小，這怎么解釋呢嵌牺？

答：重癥打洼、急病要大劑量龄糊。因?yàn)榭?劑藥把它扳過(guò)來(lái)，量少不行募疮，所以李可先生治療心衰量小了怎么行炫惩？但是慢性病長(zhǎng)期服藥必須小劑量。現(xiàn)在我講的很多都是慢性病調(diào)理阿浓，所以量不宜大他嚷，不妨你們?cè)囋嚳矗髣┝磕艹缘孟聠嵘Ρ猓棵刻於寄敲创髣┝康某愿阶影质妫刻?0～50g，吃吃看稿蹲，胃受不了扭勉，就是胃受得了以后還有什么副作用出現(xiàn)也不好說(shuō)。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)黃教授五苓散的服用方法苛聘，是飯前還是飯后涂炎？飯后多久？

答：這個(gè)一般無(wú)所謂设哗。但是如果是嘔吐唱捣、吐水，胃中有振水音的話网梢，還是空腹服比較好震缭。至于晚飯后多久沒(méi)有那么精細(xì)，再摸索摸索看战虏，我也說(shuō)不太清楚拣宰，反正舒服就行。很多以病人舒服為度烦感，病人喝了舒服了就可以巡社。

問(wèn)：如果是口、眼手趣、鼻咽晌该、皮膚干燥，大便干绿渣，有時(shí)便秘朝群，小便正常，喝水后易如廁中符，次數(shù)多潜圃，口渴不解，腹脹舟茶，可以用五苓散嗎谭期？如果吃了以后不舒服大概是什么方證堵第？

答：可以。喝水不解渴隧出，腹脹可以用五苓散踏志。吃了以后不舒服，可以將五苓散加味胀瞪，可以五苓散加小柴胡湯针余，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用凄诞。因?yàn)檫@個(gè)比較復(fù)雜圆雁，一下子不容易給你準(zhǔn)確的回答腾誉。

問(wèn)：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐颠放、頭痛，如何鑒別使用铭乾？

答：兩方均可以治療嘔吐汛蝙、頭痛烈涮，確實(shí)很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛窖剑，痛得非常厲害坚洽，眼珠子都瞪出來(lái)。吳茱萸是止痛藥西土。五苓散的痛是暈暈的讶舰、脹脹的，就是不舒服需了，同時(shí)五苓散有浮腫绘雁，全身蓄水的表現(xiàn)，“水胖子”援所。而吳茱萸湯證的病人瘦，因?yàn)槔锩嬗腥藚ⅰ?/b>

問(wèn)：五苓散如何使用欣除，是研磨成粉用水沸15分鐘后服還是熱水沖服住拭？

答：打成粉，可以直接用開(kāi)水沖服历帚，也有的人用開(kāi)水泡當(dāng)茶喝滔岳，也可以。但是一般來(lái)說(shuō)如果病人怕喝水的話還是用粉挽牢，米湯送服谱煤，可能更好一點(diǎn)，這是張仲景的方法禽拔。

問(wèn)：女刘离，60歲室叉，患有高血壓病半年，服西藥后出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象硫惕，收縮壓一直維持在160～200mmHg茧痕，舒張壓100～150mmHg，伴有雙眼視力模糊恼除，只看到影子踪旷，現(xiàn)在已換用其他西藥，但血壓依舊豁辉，能否用五苓散加牛膝令野？

答：可以！你試試看徽级，希望反饋气破！在網(wǎng)上要有個(gè)反饋，經(jīng)驗(yàn)要共享啊灰追。我們先走經(jīng)驗(yàn)共享的路堵幽，然后走共同富裕的路。保密是沒(méi)有出路的弹澎，你保密我保密大家都沒(méi)得進(jìn)步朴下，一定要經(jīng)驗(yàn)共享。以后做了名醫(yī)苦蒿，病人有的是給你看殴胧。所以大膽地把你自己的經(jīng)驗(yàn)無(wú)償?shù)慕涣鞒鰜?lái)，在座不少經(jīng)方沙龍的網(wǎng)友佩迟，個(gè)個(gè)都是名醫(yī)团滥，他們都不保留的，在座的很多都是报强。網(wǎng)友們都是毫不保留地把經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)出來(lái)灸姊。

問(wèn)：五苓散用于治療減肥及脂肪肝需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？要分療程嘛秉溉？

答：對(duì)力惯。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個(gè)月召嘶「妇В可以1～2個(gè)月為1個(gè)療程，然后再看弄跌。脂肪肝的話要定期化驗(yàn)肝功能甲喝。肝功能好轉(zhuǎn)了，病人有信心了铛只，就能夠堅(jiān)持治療埠胖。

問(wèn)：五苓散可以用于治療婦科的痛經(jīng)和不孕么糠溜？

答：一般來(lái)說(shuō)，治療婦科痛經(jīng)和不孕是用當(dāng)歸芍藥散押袍，還有桂枝茯苓丸诵冒，要用血藥。而五苓散里面沒(méi)有血藥谊惭，只有水藥汽馋、通陽(yáng)藥。但是可以合用圈盔，比如合用桂枝茯苓丸豹芯，合用當(dāng)歸芍藥散。

問(wèn)：希望細(xì)說(shuō)一下五苓散治療脫發(fā)的思路驱敲。

答：脫發(fā)治療方法很多铁蹈，有用活血的，有用清熱的众眨，有用五苓散利濕的握牧。我記得岳美中先生曾經(jīng)單用茯苓這味藥治療脫發(fā)。其實(shí)頭發(fā)就像植物娩梨，水多了就長(zhǎng)不牢沿腰，所以很多脫發(fā)和脾虛濕勝有關(guān)。五苓散利濕健脾狈定，正好可以治療此類型的脫發(fā)颂龙。

問(wèn)：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產(chǎn)生津液的嘛纽什？不會(huì)泄瀉更嚴(yán)重么措嵌？

答：你要看老祖先幾千年來(lái)怎么用葛根的，張仲景用葛根就是專門(mén)用來(lái)治療下利的芦缰。下利越是不止的企巢，葛根越是用量要大，比如說(shuō)葛根芩連湯用到八兩让蕾。但是大便稍微稀的浪规，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣涕俗。所以葛根升清，升清是什么神帅，就是治療拉稀的再姑。大便干結(jié)的人葛根還不能多用。所以這個(gè)生津液不要以為就是生出水來(lái)了找御，這個(gè)要注意元镀。

問(wèn)：希望老師以后講一些關(guān)于臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經(jīng)驗(yàn)绍填。

答：我的經(jīng)驗(yàn)都是從失敗中總結(jié)出來(lái)的，因?yàn)榭戳税胩熘尾缓闷芤桑思伊R你了讨永，然后再想我怎么看好，都是這樣過(guò)來(lái)的遇革。失敗的太多了卿闹，哪有個(gè)個(gè)成功的！名醫(yī)背后很多死亡案例萝快，不經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程“雪球”怎么能滾得大呢锻霎？所以你們要多看病。現(xiàn)在我在南京中醫(yī)藥大學(xué)揪漩，倡導(dǎo)大學(xué)生自己的病自己治旋恼，臉上的痘痘、月經(jīng)不調(diào)……自己開(kāi)方自己治奄容，自己煎藥自己喝冰更。父母的病你先治，還有朋友昂勒、同學(xué)蜀细、親戚的病，你能治你就治嘛叁怪！這樣才能多實(shí)踐审葬，你才有經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)嘛奕谭，就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)涣觉，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)?zāi)膩?lái)你這個(gè)名醫(yī)啊。所以要善待病人血柳，病人是你的老師官册。

問(wèn)：五苓散可治療淋巴結(jié)病难捌？

答：柴苓湯反正可以膝宁，柴苓湯加連翹，我經(jīng)常用來(lái)治淋巴結(jié)腫大根吁。

問(wèn)：網(wǎng)上有人說(shuō)您的方證员淫、藥證是擇方以加，擇方以用击敌，與辨證論治有違介返，您怎么看？

答：這是個(gè)大問(wèn)題，其實(shí)很多人說(shuō)我這個(gè)方證很機(jī)械圣蝎，我是對(duì)癥狀用藥刃宵，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳徘公。其實(shí)他根本不懂牲证，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)是對(duì)癥狀用藥，頭痛：川芎关面、白芷坦袍；睡不著覺(jué)：合歡皮、夜交藤缭裆、酸棗仁键闺；胃口不好：山楂、麥芽澈驼；沒(méi)力氣：黃芪辛燥、黨參……頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳缝其，對(duì)癥狀用藥挎塌，所以用藥一大堆。癥狀多内边，特別遇到神經(jīng)癥的患者榴都，三四十味藥加上去還不夠。而西醫(yī)是對(duì)病的漠其，比中醫(yī)高一層嘴高。所以很多人學(xué)西醫(yī)的東西能看好病，病的早期和屎、中期拴驮、晚期，抓住關(guān)鍵用藥還不錯(cuò)柴信，但是還不夠套啤。因?yàn)闆](méi)有一個(gè)病是脫離人體的本體而存在的。每個(gè)病都是以具體的人作為參照的随常。所以最高級(jí)的醫(yī)生是對(duì)“病”潜沦、對(duì)“人”都考慮，這就是我們講的方證绪氛，我們的方證是什么唆鸡？就是講的“病”和“人”的組合。