作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧（轉(zhuǎn)載）
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一般來說，大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長而上升驮肉。我國大腸癌病人的中位年齡約50歲旱函，較歐美報道的提前15年左右耙蔑。
在我國大腸癌低發(fā)區(qū)演顾，50%的大腸癌可通過簡單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75%~80%的大腸癌可通過普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強調(diào)鞋囊。但隨著大腸癌發(fā)病率的上升止后，對發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也有所認識，因此用纖維結(jié)腸鏡對全大腸進行檢查也日趨重要溜腐。
大腸腺瘤具有多發(fā)傾向译株，因此由其惡變而來的大腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向。文獻中2%~9%的大腸癌病人有多原發(fā)大腸癌（統(tǒng)計時不包括家族性腺瘤病及潰瘍性結(jié)腸炎病人中的多原發(fā)癌）挺益。據(jù)資料統(tǒng)計歉糜，此兩類疾病病人中有大腸癌發(fā)生時，分別有50%及26%的病人患多原發(fā)大腸癌望众。
多原發(fā)大腸癌可同時發(fā)生匪补，也可不同時發(fā)生。一般將幾個原發(fā)癌于同一時間診斷烂翰，或診斷間隔時間在6個月之內(nèi)者謂“同時多原發(fā)大腸癌”夯缺。幾個癌的診斷時間相隔6個月以上時，則稱之為“異時多原發(fā)大腸癌”甘耿。從出現(xiàn)癥狀至確定診斷所經(jīng)歷之時間謂之“病程”踊兜。大腸癌病人的病程長短變化極大。
約80%的大腸癌由腺瘤演變而來棵里，而由腺瘤演變成癌平均歷時10年左右润文。一些腺瘤尤其是位于直腸、乙狀結(jié)腸的腺瘤车盍可出現(xiàn)便血典蝌、黏液便等癥狀。這些癥狀可間歇發(fā)生头谜、反復(fù)多年直至最后演變成癌骏掀，這些病人的病程可長達數(shù)年之久。病人及醫(yī)生持妫可因其病程漫長而誤認為痔截驮、慢性結(jié)腸炎等而不疑其有腫瘤之可能。另一方面际度，不少腺瘤葵袭，尤其是位于近側(cè)結(jié)腸者無明顯癥狀，甚至直到癌變?nèi)院翢o癥狀乖菱。無癥狀的大腸癌中尚且有1/4的病人病期已晚坡锡，故臨床醫(yī)生對有癥狀者更不能等閑視之。
早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀窒所，或表現(xiàn)為癌前病變的癥狀鹉勒。隨著病變的進展，而出現(xiàn)一系列癥狀和體征吵取。大腸癌常見的臨床表現(xiàn)是便血禽额、黏液血便、排便習(xí)慣改變皮官、腹痛脯倒、腹部包塊、腹水臣疑、腸梗阻盔憨、貧血等。不同部位的大腸癌的臨床表現(xiàn)有一定區(qū)別讯沈。
①右半結(jié)腸癌郁岩，由于腸腔較寬，糞便稀缺狠，較少見到腸梗阻问慎，便血也不多見，而腹部包塊挤茄；貧血如叼、消瘦、乏力相對較多見穷劈。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹部包塊并不完全是腫瘤本身笼恰，常常是腫瘤合并感染踊沸，甚至穿孔引起的粘連團塊，有時是由于腫物引起的腸套疊社证，后一種情況常表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的腹部包塊逼龟。
②左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌追葡，該處腸腔迂曲腺律，相對較窄，而此時糞便已成形宜肉，故較易引起腸梗阻匀钧。由于該部位腫瘤破潰后出血覆蓋于糞便表面，很易被患者察覺谬返，故左半結(jié)腸癌便血較多見之斯。便血的量和性狀往往與腫瘤部位有關(guān)，病變愈接近肛門血色越鮮遣铝，往往是血吊圾、便分離；病變越遠離肛門翰蠢，血色越暗项乒，且與糞便相混。高部位大腸癌糞便往往呈果醬樣梁沧。需要指出的是檀何，40歲以后第一次出現(xiàn)便血的大腸癌患者中，2/3病人的病變?nèi)韵抻谀c壁廷支，因此频鉴，只要提高警惕，及時檢查恋拍，仍可獲得較好預(yù)后垛孔。排便習(xí)慣改變也是大腸癌的常見癥狀，如腹瀉或腹瀉施敢、便秘交替等周荐。病變接近肛門時，常有里急后重感僵娃。
除腫瘤本身的癥狀以外概作，大腸癌的并發(fā)癥，如大腸與鄰近臟器的瘺默怨，由于腫瘤壞死而出現(xiàn)的低熱讯榕，因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的肝腫大、腹水，以及腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀愚屁，常是晚期大腸癌的臨床表現(xiàn)济竹。值得強調(diào)的是，我國直腸癌約占大腸癌的50%霎槐，簡單的直腸指檢便可獲得診斷線索规辱。因此，直腸指檢應(yīng)視為體格檢查的常規(guī)栽燕。
由于病人對大腸癌的癥狀缺乏了解，許多病人癥狀已持續(xù)很長時間才到醫(yī)院就診改淑。然而還有相當(dāng)一部分病人的診斷系由醫(yī)生所延誤碍岔。
有些誤診病例是由于醫(yī)生僅依癥狀下診斷，不做檢查朵夏。也有的雖然做了相關(guān)檢查蔼啦，因發(fā)現(xiàn)并存的良性疾病而忽略了同時存在的大腸癌，如便血者行直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡仰猖，而未進行近段大腸的檢查捏肢，遺漏了同時存在的高部位大腸癌。資料統(tǒng)計饥侵，國內(nèi)大腸癌平均誤診率達41.5%鸵赫。為提高大腸癌的診斷率，臨床上應(yīng)與以下疾病相鑒別：
1細菌性痢疾
細菌性痢疾占誤診疾病的1/2躏升。直腸癌破潰或合并感染可出現(xiàn)不同程度的膿血便辩棒，便次增多，甚至里急后重等表現(xiàn)膨疏。這些癥狀幾乎與細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)相同一睁，很易混淆。
2痔瘡
痔瘡約占誤診病例的1/3佃却。便血是左半結(jié)腸癌與直腸癌最多見到的臨床表現(xiàn)者吁，這種出血與痔瘡的出血很難區(qū)別。從患病率看饲帅，痔瘡是常見病复凳，所謂“十男九痔”，見到便血很容易首先想到“痔瘡”灶泵，特別是肛門檢查見到痔瘡染坯，醫(yī)生往往滿足于痔瘡的診斷，而未想到可能同時伴發(fā)的直腸癌丘逸。
3潰瘍性結(jié)腸炎
近年潰瘍性結(jié)腸炎病人有所增加单鹿。其常見癥狀如血便、膿血便深纲、便次增多和腹部不適仲锄，甚至消瘦劲妙、貧血等也是中、晚期大腸癌的常見癥狀儒喊。重度長期不愈的潰瘍性結(jié)腸炎本身也有較高的癌變率镣奋。一旦癌變，甚至腸鏡下也很難分辨哪些病灶是炎癥怀愧、潰瘍侨颈，哪些病灶已癌變。
4闌尾炎或闌尾周圍膿腫
闌尾炎芯义、闌尾周圍膿腫以及闌尾炎后所形成的回盲部包塊是盲腸癌易于誤診的疾病哈垢。盲腸癌及部分升結(jié)腸癌常表現(xiàn)為右下腹痛、腫瘤破潰或合并感染也會出現(xiàn)發(fā)熱扛拨、白細胞升高耘分，甚至出現(xiàn)右下腹包塊。由于闌尾炎绑警、闌尾周圍膿腫是多發(fā)病求泰，人們很容易把盲腸癌誤為闌尾炎或闌尾周圍膿腫。
5腸結(jié)核
一些大腸癌病人主要癥狀是腹瀉计盒、便秘等排便習(xí)慣改變渴频，同時伴有低熱、消瘦北启，很容易誤診為腸結(jié)核枉氮。
6其他疾病
如結(jié)腸肝曲癌出現(xiàn)右上腹痛。求診時暖庄，B超檢查發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石”聊替，取出了結(jié)石卻將結(jié)腸癌留存腹內(nèi)。又如大腸癌原發(fā)灶癥狀不顯著卻出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移培廓，在婦科可誤診為“原發(fā)性卵巢腫瘤”而切除了轉(zhuǎn)移灶惹悄，卻仍將原發(fā)的大腸癌留于腹內(nèi)。此外肩钠，臨床遇見腸梗阻泣港、急性腹膜炎等情況時鑒別診斷也應(yīng)考慮大腸癌之可能。為避免誤診价匠，在大腸癌的診治過程中当纱，應(yīng)掌握以下原則：加強大腸癌防治知識宣傳，提高病人自我認識能力踩窖，重視癥狀鑒別和必要的直腸指檢和腸鏡檢查坡氯；注意排除與某些腸道良性病變合并存在的大腸癌；加強對癌前病變的隨訪和無癥狀高危人群的篩查。
彭 慧
副教授箫柳、副主任醫(yī)師手形、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
肛腸精益塾-群主
【社會兼職】
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員兼秘書
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會第一屆經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)委員會（學(xué)組）委員
中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委
廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專家會員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專家
【醫(yī)療特長】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療悯恍，擅長盆底疾患库糠、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺涮毫、痔瞬欧、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治罢防。
