Last Day of My Life in Boston
Final Clinical Observation
雖然我的飛機(jī)在今晚7點半偶摔，但還是要把握最後MGH的學(xué)習(xí)機(jī)會暇唾，一早我還是來到醫(yī)院跟Mrs Cheng診啦！一如往常的頭痛門診辰斋，在打針或治療procedure簡單歸納兩件事：
1. 魔鬼藏在細(xì)節(jié)裡—打針的方式
觀察Mrs Cheng打針時策州，他每一針下針前都會讓病人有心理準(zhǔn)備，譬如深吸一口氣宫仗、口頭告知「放輕鬆」够挂，打針後也會確認(rèn)病人的狀況，因為對第一次打針的病人來說藕夫，打針這種痛是第一次經(jīng)歷的孽糖，自然是會感到不舒服的，因此每打完一針就尋問目前的感受毅贮，讓他們緩和後再進(jìn)行下一步打針办悟。這些細(xì)節(jié)看似基礎(chǔ)，卻不是每個醫(yī)護(hù)人員都那麼細(xì)心體貼的滩褥，而做到了才能讓病人真的滿意病蛉、對醫(yī)療產(chǎn)生信任感。
2. 要理解病人铸题，不要強(qiáng)迫病人接受他們不喜歡的治療方式
有一些病人非常不喜歡打針治療的方式铡恕，可能一方面他們不喜歡打針的感受，一方面也不希望自己一直依賴著打針治療的方法丢间，所以在做治療的調(diào)整時探熔，這些因素都是要注意的。從這裡我意識到藥理的重要XDD烘挫，對於藥物效果的強(qiáng)度诀艰、第幾線用藥順序柬甥、藥物副作用都是在做處方時必須馬上想到、並且當(dāng)面對病人解釋自己用藥的目的與正副作用其垄。開始拯救藥理呀～
Memory Conference
上週跟著Dr Perez的診時苛蒲，他告知我今天有一個Memory Disorders Unit & Movement Disorders Unit Conference，好奇如我就跑來聽聽看了绿满！本日主題是：Interactions of Vascular Risk and Amyloid in Promoting Cognitive Decline and Tau Accumulation臂外，針對近幾年中風(fēng)與類澱粉蛋白生成之間的相互作用是否對阿茲海默癥(AD)患者的認(rèn)知行為退化或Tau蛋白沈積的程度有無相關(guān)性做一個Review回顧。首先喇颁，要先清楚兩條病程路徑：左邊為AD的進(jìn)程漏健、右邊為腦血管疾病引發(fā)失智癥的進(jìn)程，並且要知道橘霎，AD的病因為Tau蛋白的沈積蔫浆。
然而，越來越多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)姐叁，曾有中風(fēng)瓦盛、高血壓血脂的人比健康的人有高兩倍的機(jī)率罹患AD，因此近幾年做相當(dāng)多研究探討中風(fēng)對AD的影響外潜，以及中風(fēng)與類澱粉蛋白生成之間的交互作用機(jī)制為何(也就是上圖綠色框框之間究竟是否有交互作用)原环。會議中神內(nèi)的醫(yī)生統(tǒng)整報告，多項研究指出中風(fēng)會增加Amyloid beta的生成橡卤，並進(jìn)一步造成認(rèn)知行為的退化扮念、增加Tau蛋白沈積程度损搬，並列舉了許多論文的數(shù)據(jù)佐證碧库。
前一次接觸類澱粉蛋白、失智癥巧勤、Tau蛋白等是在2015年暑假參加中研院大專生實習(xí)計畫時嵌灰，基因體實驗室做的主題，且當(dāng)時主要focus在TDP-43(與ALS疾病有關(guān))的dimerize颅悉、polymerize機(jī)制上沽瞭，因此對於Tau蛋白、AD的機(jī)制與危險因素較無涉獵剩瓶。而經(jīng)過這次會議認(rèn)識近三年新研究驹溃，建立起一個自己的新思維，了解血管灌流與錯誤蛋白折疊機(jī)制也是有相互關(guān)係的延曙，很喜歡這樣收穫滿滿的的滿足豌鹤！
參考資料：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4381867/
Last Glance of Ether Dome
會議結(jié)束、與Dr及Mrs. Cheng道別後枝缔，趁這最後的機(jī)會再來看一次MGH的最老建築物Bulfinch?Building布疙，最後一次在這具長久歷史的建築物內(nèi)感受醫(yī)學(xué)漫長歷史的洪流 (哇是在文青什麼XD)
Reflection
這趟Boston醫(yī)學(xué)探險之路終於告一段落了，此次出國經(jīng)驗與以前完全不一樣灵临，有一種算是..探索自我的過程吧截型。當(dāng)自己脫離高中後似乎有段時間找不到自己往前進(jìn)步的動力，記得以前高中除了升學(xué)考試外儒溉，還有各種學(xué)科能力競賽宦焦、英文能力競賽等等，高二沒事就拿有機(jī)天堂密集翻翻顿涣、看個圖書館天下文化與數(shù)學(xué)有關(guān)的書籍赶诊、拿建中生奧學(xué)資寫寫題目之類的，反而那時候真的是在廣泛學(xué)習(xí)(也就是所謂的大學(xué)吧)园骆。踏入大學(xué)後也不再有那麼多競賽舔痪，對於醫(yī)學(xué)這領(lǐng)域也沒有人帶著入門，學(xué)校教一些我就讀一些锌唾，也沒真的認(rèn)真觀察思考醫(yī)學(xué)這門學(xué)問锄码。(當(dāng)然一方面也是自己貪玩啦...)
而這一趟，進(jìn)入MGH這樣的醫(yī)學(xué)殿堂晌涕，不僅能跟診學(xué)習(xí)滋捶，還能參加很多有趣的會議，了解神內(nèi)於現(xiàn)在趨勢著重的是哪些議題余黎、哪些領(lǐng)域重窟，增加自己的見聞，即使目前不可能深入鑽研惧财，但我認(rèn)為將目前所聽到的一切紀(jì)錄巡扇、學(xué)習(xí)起來總是有益的，有了基礎(chǔ)的概念後垮衷，未來有機(jī)會與某位上司談到相關(guān)議題厅翔，若此時自己至少可以吐得出一些有內(nèi)涵、有sense的話搀突，這時通常機(jī)會就會伴隨而來了５睹啤！因此我相信一個人有機(jī)運仰迁，機(jī)會與實力是必須同時並存的甸昏。
此外，我覺得自己真的很幸運徐许，能趁這個社會對我還有包容力的時候趕緊發(fā)現(xiàn)自己的不足施蜜、趁時間還充裕時改變自己。三下聆聽一位也是去波士頓求職的學(xué)姊的演講绊寻，突然意識到應(yīng)該要趁現(xiàn)在還是學(xué)生多學(xué)點什麼花墩，也是那時候決定啃一下Janeway's還有 額 一部分的Robbins(我周遭的朋友應(yīng)該都聽過我為了買Robbins把3次家教學(xué)費割捨的真愛故事...)悬秉，也從實證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)怎麼寫systematic review，或是自己學(xué)個R語言這樣冰蘑。這次出國後和泌，我更發(fā)現(xiàn)自己可以做更多事！臨床對臺灣大三醫(yī)學(xué)生雖看似遙不可及祠肥，但其實只是缺少「巨人」出現(xiàn)罷了武氓。稍稍紀(jì)錄一下自己認(rèn)為該加強(qiáng)的事物：
Language：我認(rèn)為自己目前的英文能力與ESL(English as Second Language)的人聊天是沒問題的，至少在青旅遇到每個人我都能自然地聊起天來仇箱，也常被稱讚亞洲人英文可以這麼流暢不簡單县恕。但是與真正的美國人說話(尤其又是在MGH這裡的醫(yī)療人員，都是高知識水準(zhǔn)...)剂桥，哇那個落差實在太大了...常常聽一句話是以抓幾個重點單字來理解的r 有時也有點失落忠烛，若自己的英文能力更好，就可以更參與整個會議权逗，甚至有機(jī)會開口直接請教醫(yī)生們美尸、進(jìn)行討論。這部分我認(rèn)為可以這樣加強(qiáng)：
- 從SAT下手：當(dāng)我去當(dāng)?shù)貢攴喢绹鳶AT的單字書籍(恩只是單字)斟薇，怎麼看得懂的單字不到一半呢...因此要意識到自己的英文能力不及美國高中生這一點! 而我自己學(xué)英文認(rèn)為單字絕對是第一重要师坎，有了相當(dāng)?shù)膯巫謳觳拍苓M(jìn)一步擴(kuò)展到口語會話、聽力等部分堪滨。(因此我默默買一本SAT單字書準(zhǔn)備跟它廝殺)
- 多看CNN：免費的學(xué)習(xí)方法就是看新聞啦～我偏好從閱讀新聞開始胯陋，這部分就要跟單字學(xué)習(xí)同步了，學(xué)習(xí)新的單字就要知道怎麼活用袱箱，他才會成為自己語言的一部分
- 多看美劧羟恰：這部分應(yīng)該等四下忙完國考再來實踐，學(xué)習(xí)語言就是為了說出來犯眠，因此瞭解美國人的用詞更是重要按灶，其中我覺得更要著重看醫(yī)療劇的部分症革，在醫(yī)院聽病人的病情描述也是一件不容易的事筐咧，要知道美國人怎麼描述自己的「感受」，這點非常重要!!
目標(biāo)：希望未來來美國不再有這些障礙噪矛，也希望下次來能用Medium以英文記錄所有的遊記量蕊！Medicine：這部分自己心裡也大概有底了～
- 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分：趁國考前把大一二三教的好好回憶起來吧，我相信撿得回來的XD 但是有一點臨床與在學(xué)最不同的部分就是艇挨，臨床實踐不再是在學(xué)考試残炮、不再有選擇題，具備完整的知識缩滨、記起每個環(huán)節(jié)是非常重要的势就。因此在準(zhǔn)備國考時也要注意：自己讀完能不能重頭到尾「完整的敘述」整個生理泉瞻、病理概念，能不能「完整的思考」整個系統(tǒng)的每個解剖構(gòu)造苞冯、每個構(gòu)造的功能袖牙、若受所了會造成什麼病理機(jī)轉(zhuǎn)。從小地方著手改變舅锄，時間累積之下一定有很巨大的改變鞭达。
- 有一點我覺得臺灣學(xué)生會吃力的部分就是，「會看會想皇忿、不會說」畴蹭，腦袋明明浮出這個醫(yī)學(xué)專有名詞，可是我們就是不會念鳍烁，不然就是唸得很怪叨襟，這部分在臨床學(xué)習(xí)時要注意，趁早改掉怪發(fā)音的習(xí)慣幔荒。
- 養(yǎng)成閱讀Paper以及查閱Uptodate的習(xí)慣：這部分從三下慢慢適應(yīng)了芹啥，趁這機(jī)會把英文訓(xùn)練起來！
還有铺峭，真的謝謝很多人一路給我的支持鼓勵(????)墓怀，謝謝朋友們每天關(guān)心我的異國獨立生活、學(xué)長對神內(nèi)跟診的叮嚀與小撇步卫键、看我文的每個讀者(尤其是蹦蹦仔^^)傀履、Dr與Mrs Cheng這兩週的照顧與指導(dǎo)、也最謝謝我爸媽願意資助我來XD
給這次旅行一個結(jié)語吧
This is a pause, not an end, and I shall be back. At that time, I will turn into a better person.
大家共勉之＠蚵钓账！
