要想成為頂尖正畸牙醫(yī)摩幔，必須學(xué)《口腔頜學(xué)》张惹。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ——高個(gè)子牙醫(yī)孫杰
思想實(shí)驗(yàn)一：所以，單個(gè)前磨牙幾乎不應(yīng)該作為側(cè)前導(dǎo)使用乔遮。
嚴(yán)重前牙深覆蓋的患者幾乎沒有垂直方向的功能運(yùn)動(dòng)然遏。具有垂直叩齒動(dòng)作的患者很有可能是因?yàn)槭芟抻诙盖偷那皩?dǎo)或是因?yàn)闆]有下頜前伸的需求贫途。
對(duì)刃關(guān)系和前牙反頜的患者無下頜前伸的需求。
然而前牙深覆蓋患者必須通過前伸下頜來行使前牙功能待侵。因此丢早，其功能模式經(jīng)常是非常水平的。除非前伸時(shí)后牙沒有出現(xiàn)咬合分離诫给，后牙將承受過多的應(yīng)力香拉。
因此越需要后牙咬合分離的牙弓關(guān)系反而越無法獲得分離，因?yàn)閷?duì)于深覆蓋患者中狂，除非下頜發(fā)生大幅度前伸凫碌，否則前牙沒有接觸。
與前牙不同的是胃榕，非正中接觸的后牙并不能阻斷伸頜肌群的收縮盛险，因此前磨牙并不能像尖牙那樣承擔(dān)相同的應(yīng)力。
前磨牙的平均根長通常比尖牙短勋又，而且前磨牙也沒有像尖牙隆突那樣強(qiáng)大的密質(zhì)骨支撐苦掘。根壁的深凹槽及根分叉也使前磨牙比單根的尖牙更易澴患不可逆性牙周炎。
最后楔壤，前磨牙距離髁突止點(diǎn)更近鹤啡，所處的位置要承受比尖牙更大的應(yīng)力。所以蹲嚣，單個(gè)前磨牙幾乎不應(yīng)該作為側(cè)前導(dǎo)使用递瑰。
思想實(shí)驗(yàn)二：當(dāng)一個(gè)行為習(xí)慣不能被破除，除了適應(yīng)它隙畜，我們別無選擇抖部。
當(dāng)一種行為習(xí)慣不能被破除，除了適應(yīng)它议惰，我們別無選擇慎颗。舉例來說，對(duì)于有不可破除的伸舌吞咽習(xí)慣的患者，修復(fù)下前牙來達(dá)到咬合接觸的行為是非常愚蠢的俯萎。不是所有的深覆蓋問題都與行為習(xí)慣有關(guān)傲宜。大多數(shù)是上下牙弓間的關(guān)系問題。
思想實(shí)驗(yàn)三：下前牙由于沒有接觸讯屈，因此會(huì)開始過萌蛋哭。
中性區(qū)問題和咬合垂直距離頜干擾的聯(lián)合效應(yīng)：后牙區(qū)的咬合抬高頜墊增加了垂直距離县习，并干擾了升頜肌群的固定收縮長度涮母。肌肉開始?jí)浩群笱馈ｉ_頜也會(huì)妨礙前牙接觸躁愿。因此叛本，上牙開始向舌側(cè)移動(dòng)，下前牙由于沒有接觸彤钟，因此會(huì)開始過萌来候。從而形成階梯式咬合面，前導(dǎo)舌傾并陡直以及對(duì)下頜功能運(yùn)動(dòng)范圍的干擾會(huì)對(duì)正中關(guān)系閉合弧造成額外的干擾逸雹。
思想實(shí)驗(yàn)四：成功正畸治療的關(guān)鍵點(diǎn)與成功修復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)都是建立“穩(wěn)定的咬合接觸”营搅。
舌向傾斜的前牙，解決這類問題梆砸，通常前移下前牙切緣至上前牙舌面的正中止點(diǎn)平臺(tái)转质，或者修復(fù)上前牙舌側(cè)形成止點(diǎn)。切緣位置的改變可以通過正畸或者修復(fù)的方式達(dá)成帖世。
如果向前移動(dòng)下前牙休蟹，那上前牙也可通過對(duì)舌面的選擇性改型以提供更精確的止點(diǎn)。如果不可能提供穩(wěn)定的正中止點(diǎn)日矫，另一個(gè)可供選擇的方案就是磨短過長的牙齒赂弓，然后通過牙周夾板把這些不穩(wěn)定的牙齒與兩側(cè)鄰牙相連接，直到雙側(cè)都有一顆能提供穩(wěn)定正中止點(diǎn)的牙齒為止哪轿。被牙周夾板固定的這些牙齒不會(huì)過長盈魁，因?yàn)橛蟹€(wěn)定止點(diǎn)的牙齒能保持這些牙齒的位置。
隨著技術(shù)進(jìn)步窃诉，通過轉(zhuǎn)矩移動(dòng)牙齒形成穩(wěn)定的咬合接觸杨耙，可以同時(shí)糾正不穩(wěn)定的深覆合和改善美觀。成功正畸治療的關(guān)鍵點(diǎn)與成功修復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)都是建立“穩(wěn)定的咬合接觸”褐奴。理想的咬合關(guān)系是下切牙接觸上前牙舌隆突按脚。為達(dá)到這一目標(biāo)，我們必須避免將上前牙切緣移入唇閉合道敦冬。若無法做到這一點(diǎn)辅搬，臨床常見的方法是選擇性調(diào)磨并結(jié)合牙齒移動(dòng)，隨后調(diào)改上頜舌側(cè)形態(tài)以獲得穩(wěn)定的止點(diǎn)，經(jīng)常必須調(diào)磨過長的下前牙以矯正其位置堪遂。
思想實(shí)驗(yàn)五：當(dāng)開閉的范圍超過5mm介蛉，由于下頜的平動(dòng)的影響，模擬的誤差變得很明顯溶褪。
大部分深覆頜問題都發(fā)生于窄的中性區(qū)币旧，因?yàn)閲?yán)重受限的功能運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)導(dǎo)致牙軸過于直立，沒有或幾乎沒有水平向的運(yùn)動(dòng)猿妈。
這種垂直向的功能運(yùn)動(dòng)范圍有利于后牙脫離咬合接觸吹菱，而無需考慮髁道斜度。窄的中性區(qū)是首要的考慮因素彭则，因?yàn)橹绷⒌纳锨把朗沟孟虑把狼芯壓茈y在上前牙舌側(cè)隆突形成明確的咬合止點(diǎn)鳍刷。
當(dāng)為了獲得與下前牙的接觸而通過轉(zhuǎn)矩將牙根向舌側(cè)移動(dòng)時(shí)，就會(huì)推上前牙切緣向前俯抖，這就有可能會(huì)干擾唇閉合道输瓜，并干擾中性區(qū)，還有可能產(chǎn)生發(fā)音問題芬萍。更可行的方法是盡可能控制上前牙切緣位置不動(dòng)尤揣，僅退牙根向后，以獲得與下前牙切緣更好的咬合接觸位置柬祠。
當(dāng)上下頜牙列與下頜運(yùn)動(dòng)鉸鏈軸的相對(duì)關(guān)系在頜架上確定之后北戏，頜架的開閉就能模擬出下頜的單純轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)方式實(shí)際上并不存在瓶盛。僅僅是下頜在極小幅度的張閉口運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)最欠，其運(yùn)動(dòng)以轉(zhuǎn)動(dòng)為主，平動(dòng)很小惩猫，可以近似地看作單純的轉(zhuǎn)動(dòng)芝硬。頜架在切導(dǎo)針升高5mm的范圍內(nèi)開閉，就可以模擬下頜的這種近似的“鉸鏈運(yùn)動(dòng)”轧房，當(dāng)開閉的范圍超過5mm拌阴，由于下頜的平動(dòng)的影響，模擬的誤差變得很明顯奶镶。
思想實(shí)驗(yàn)六：
1.在上了頜架的模型上制作診斷蠟型迟赃。目標(biāo)是為了在適應(yīng)性正中狀態(tài)上建立前牙接觸而確定一個(gè)最好的治療方案。
經(jīng)典方案包括修復(fù)前牙以達(dá)到理想接觸厂镇，再修復(fù)后牙纤壁，使之與就位的髁突和接觸的前牙相協(xié)調(diào)。（先形成合適的前導(dǎo)捺信，只要前伸頜時(shí)后牙咬合分離就可以不用管髁突的位置和髁道的關(guān)系）
2.牙體預(yù)備酌媒，試戴臨時(shí)修復(fù)體。前導(dǎo)、唇閉合道秒咨、發(fā)音和美學(xué)都應(yīng)該在口內(nèi)進(jìn)行檢查并調(diào)整喇辽。
3.當(dāng)患者對(duì)舒適度、功能和美觀都接受時(shí)雨席，復(fù)制臨時(shí)修復(fù)體的前牙區(qū)段菩咨。先完成上下前牙的修復(fù)體，再最終完成后牙區(qū)段的修復(fù)體陡厘。
4.定期回訪檢查抽米。當(dāng)髁突涿漸喪失高度時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查咬合確定有無新的后牙頜干擾雏亚。
思想實(shí)驗(yàn)七：這種精細(xì)調(diào)改只能在口內(nèi)完成缨硝，且需要通過一系列的操作流程來判斷其正確性。
當(dāng)上下頜牙齒閉合時(shí)罢低，下前牙切緣位于上下唇交界處。在頭顱側(cè)位片上胖笛，通惩郑可以發(fā)現(xiàn)下前牙切緣水平會(huì)略高于功能性頜平面。如果下前牙切緣大大低于上下唇交界长踊，就會(huì)存在上前牙位置過低的趨勢而表現(xiàn)為露齦笑功舀。
下頜在息止頜位及半微笑狀態(tài)且上下唇略分開時(shí)，上下前牙唇面暴露量基本相等身弊。對(duì)每個(gè)需要前牙修復(fù)的患者必須做的重要決策之一就是確定下前牙水平位置辟汰。
如果不知道正中關(guān)系時(shí)上下頜的位置關(guān)系就無法做出這個(gè)決策。在非常狹窄的中性區(qū)阱佛，正常的上前牙切緣位置與下切牙唇面非常接近帖汞，表明該患者會(huì)有一個(gè)非常直立的下頜功能運(yùn)動(dòng)范圍。
當(dāng)必須消減上切牙唇面以適應(yīng)唇閉合道和發(fā)音時(shí)凑术，在達(dá)到下頜功能運(yùn)動(dòng)完全無不適感之前翩蘸，下切牙切緣位置也要向舌側(cè)移動(dòng)。這種精細(xì)調(diào)改只能在口內(nèi)完成淮逊，且需要通過一系列的操作流程來判斷其正確性催首。
當(dāng)下切牙磨耗至牙齒較厚的部分，切緣就會(huì)變得更厚更圓了泄鹏。如果上前牙也發(fā)生過度磨耗郎任，下頜牙就會(huì)有向前移動(dòng)的趨勢，而上頜牙則會(huì)向舌側(cè)移動(dòng)备籽，來自中性區(qū)的壓力舶治。
