心理正常與心理異常

正常心理活動(dòng)的功能

正常的心理活動(dòng)具有如下功能：

1. 保障人順利地適應(yīng)環(huán)境鬼佣，健康地生存發(fā)展驶拱。(生物/生理功能)
2. 保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭晶衷、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任阴孟，使社會(huì)組織正常運(yùn)行晌纫。(社會(huì)功能)
3. 保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性永丝。(認(rèn)知功能)

變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常锹漱。

心理正常與心理異常的區(qū)分

標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

李心天(1991)對(duì)區(qū)分正常心理與異常心理提出如下四類判別標(biāo)準(zhǔn)。

(一) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
在這種標(biāo)準(zhǔn)下慕嚷，精神障礙是軀體疾病哥牍。

(二) 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

(三) 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)涵蓋兩個(gè)方面，一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)喝检， 如病人自己覺得有焦慮嗅辣、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為挠说，等等澡谭；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)， 如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較损俭，從而對(duì)被觀察者做出心理正常還是異常的判斷蛙奖。

(四) 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

心理學(xué)的區(qū)分原則

----------------定性區(qū)分的依據(jù)----------------

(一) 主觀世界與客觀世界一致性原則(或同一性)

精神病的幻覺、妄想不具有統(tǒng)一性與同一性

(二) 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則(或一致性)

(三) 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則

病與非病三原則

常見心理異常的癥狀

癥狀學(xué)習(xí)要點(diǎn):

1. 癥狀的特點(diǎn)杆兵；
2. 代表的疾惭阒佟；
3. 鑒別診斷琐脏。

認(rèn)知障礙

感知障礙

(一)感覺障礙(disorders of sensation)

1. 感覺過敏
   由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激產(chǎn)生的過強(qiáng)反應(yīng)攒砖。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。

2. 感覺減退
   由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。此癥狀多見于抑郁狀態(tài)祭衩、(神經(jīng)病患者常有意識(shí)障礙)灶体。神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病也常有感覺減退。

3. 內(nèi)感性不適
   指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確掐暮、部位不具體的不舒適感蝎抽，或難以忍受的異常感覺(游動(dòng)感)。此癥狀多見于精神分裂癥路克、抑郁狀態(tài)樟结、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。

(二) 知覺障礙(disturbance of perception)

1. 錯(cuò)覺(illusion)
   錯(cuò)覺是在特定條件下產(chǎn)生的精算，帶有固定傾向的瓢宦、對(duì)客觀事物歪曲的知覺。病理性錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)灰羽，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)驮履，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。
2. 幻覺(hallucination)
   幻覺的特點(diǎn)是：無對(duì)象性的知覺廉嚼，感知到的形象不是由客觀事物引起玫镐，并且對(duì)此堅(jiān)信不疑〉≡耄幻覺是一種很重要的精神病性癥狀恐似。

幻覺違背了主客觀世界的一致性

直接、真實(shí)傍念、形象矫夷、明確、具體

(1) 根據(jù)感覺器官的不同憋槐，幻覺可分為幻聽双藕、幻視、幻嗅秦陋、幻味蔓彩、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽驳概，幻視次之赤嚼，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。

①幻聽顺又「洌幻聽包括言語性和非言語性幻聽。在臨床上稚照，言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見蹂空。幻聽見于多種精神疾病俯萌，如精神分裂癥，器質(zhì)性上枕、心因性咐熙、功能性精神障礙等。

②幻視辨萍。缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視棋恼，叫作原始性幻覺，如見到閃光锈玉、火花等爪飘。幻視也可以同外界事物的形象一樣拉背。幻視可見于精神分裂癥师崎、腦器質(zhì)性疾病和高燒患者。

③幻嗅椅棺±缯郑幻嗅的患者常嗅到異味感，如尸臭两疚、輪胎燒焦后的氣味等昼汗。幻嗅常見于精神分裂癥鬼雀，顳葉癲癇或顳葉腫瘤也有時(shí)可見。

④幻味蛙吏≡戳ǎ幻味的患者在食物或水中，常嘗到某種特殊的怪味道鸦做±常幻味主要見于精神分裂癥。

⑤幻觸泼诱√陈樱幻觸的患者常感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺治筒、電灼等異常感覺屉栓。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙耸袜。

⑥內(nèi)臟性幻覺友多。內(nèi)臟性幻覺的患者的軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺堤框。內(nèi)臟性幻覺多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作域滥。

(2) 按體驗(yàn)的來源纵柿，幻覺有真性幻覺和假性幻覺兩種。

(3) 按產(chǎn)生的特殊條件启绰，幻覺又有功能性幻覺昂儒、思維鳴響、心因性幻覺等委可。
①功能性幻覺渊跋。功能性幻覺是指在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)撤缴、同時(shí)存在刹枉、同時(shí)消失，兩者互不融合屈呕。 功能性幻覺多見于精神分裂癥微宝，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。

②思維鳴響虎眨，又稱思維回響(thought-echo)蟋软。思維鳴響是特殊形式的幻覺，其表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容嗽桩。思維鳴響多見于精神分裂癥岳守。

③心因性幻覺。心因性幻覺是指由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺碌冶，幻覺的內(nèi)容與精神刺激的因素有密切的聯(lián)系湿痢。此幻覺僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等扑庞。

(三) 感知綜合障礙
患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性譬重，如大小、長短罐氨、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形臀规。該癥狀分為"視物顯大癥", "視物顯小癥"，統(tǒng)稱為視物變形癥栅隐。

另外塔嬉，還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀租悄，自己的模樣發(fā)生了變化谨究，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為"窺鏡癥"恰矩〖呛校可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。

思維障礙

思維形式障礙(disorders of the thinking form)

思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙外傅。常見的癥狀有如下幾類纪吮。
1 思維奔逸
思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙俩檬，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度的加快∧朊耍患者表現(xiàn)為語量多棚辽，語速快，口若懸河冰肴，滔滔不絕屈藐，詞匯豐富，詼諧幽默熙尉。 這一癥狀嚴(yán)重時(shí)联逻，患者在談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))或字意聯(lián)想(意聯(lián))，即患者按音韻相同的詞匯或意義相近的句子的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題检痰。多見于躁狂狀態(tài)或新疆障礙躁狂發(fā)作包归。

2 思維遲緩
思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反铅歼，以思維活動(dòng)顯著緩慢公壤、聯(lián)想困難、思考問題池里椎椰、反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)厦幅。患者語量少，語速慢慨飘，語音低沉确憨，反應(yīng)遲緩。

3 思維貧乏
思維貧乏的患者思想內(nèi)容空虛瓤的，概念和詞匯貧乏缚态，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答的非常簡單。回答時(shí)的語速并不減慢堤瘤，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點(diǎn)之一。

4 思維松弛或思維散漫(思維松散)
思維松弛或思維散漫的患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛浆熔、內(nèi)容散漫本辐。在交談中，患者對(duì)問題的敘述不夠中肯医增，也不很切題慎皱，給人的感覺是 "答非所問".

5 破裂性思維
破裂性思維的患者在意識(shí)清醒的情況下， 思維聯(lián)想過程破裂叶骨，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性茫多。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下忽刽，不但主題之間天揖、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性夺欲，而且在個(gè)別語句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎今膊，語句片斷些阅，毫無主題科研，稱為語詞雜拌(word salad).

這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一斑唬，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要的參考價(jià)值市埋。

6 思維不連貫

如果語詞雜拌不是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的恕刘，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維缤谎，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。

雖然破裂性思維時(shí)的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語詞雜拌進(jìn)行區(qū)分褐着，但是兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的坷澡。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的。

思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)献起。

7 思維中斷(block of thought)

思維中斷的患者無意識(shí)障礙洋访，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷谴餐，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓姻政。這種思維中斷并不受患者意愿的支配。

8 思維插入和思維被奪

患者在思考的過程岂嗓，突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想汁展，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感致份， 認(rèn)為這種思想不是屬于自己的舷礼，而是別人強(qiáng)加給他的鲸拥，不受其意志的支配挨队，稱思維插入狱从。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了身堡，稱思維被奪韧拒。兩者多見于精神分裂癥自脯。

9 思維云集

思維云集又稱強(qiáng)制性思維楼眷，是指一種不受患者意愿支配的思潮铲汪，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變罐柳，毫無意義掌腰，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系张吉。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)齿梁，迅速消失。

強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別在于，思維插入和思維被奪時(shí)勺择，患者還有屬于自己的创南、受患者意愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)酵幕，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配扰藕，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥芳撒，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙邓深。

思維內(nèi)容障礙

1.妄想(delusion)
妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。

(1) 妄想的特點(diǎn)

①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理笔刹，違背思維邏輯芥备，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。
②對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不疑舌菜，不能通過擺事實(shí)講道理萌壳、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。
③具有自我卷入性日月，以自己為參照系袱瓮。

(2)妄想的種類

①關(guān)系妄想(delusion of reference)。關(guān)系妄想的患者把現(xiàn)實(shí)中與他無關(guān)的事情認(rèn)為與他本人有關(guān)系爱咬。例如尺借，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)精拟。關(guān)系妄想多見于精神分裂癥燎斩。

②被害妄想(delusion of persecution)。(迫害妄想)被害妄想的患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視蜂绎、打擊栅表、陷害，甚至在食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命的活動(dòng)师枣。受妄想的支配可有拒食怪瓶、控告、逃跑或傷人践美、自傷等行為劳殖。被害妄想多見于精神分裂癥和偏執(zhí)型精神障礙(又叫妄想性精神障礙)。

③特殊意義妄想(delusion of special significance)拨脉。特殊意義妄想的患者認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)宣增，不僅與他有關(guān)玫膀，而且有一種特殊的含義。

④物理影響妄想(delusion of physical influence)爹脾。物理影響妄想的患者認(rèn)為自己的思維帖旨、情緒箕昭、意志、行為受到外界某種力量的支配解阅、控制和操縱落竹，患者不能自主，稱影響妄想货抄。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光述召、X線、紅外線蟹地、紫外線等(均為物理因素)积暖，就稱物理影響妄想。物理影響妄想多見于精神分裂癥怪与。(與物理因素有關(guān))

⑤夸大妄想(delusion of grandeur)夺刑。夸大妄想的患者常撤直穑夸大自己的財(cái)富遍愿、地位、能力耘斩、權(quán)利等沼填。可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作煌往、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙倾哺，如麻痹性癡呆。(夸大自己的社會(huì)外延)

⑥自罪妄想(delusion of sin)刽脖。自罪妄想又稱罪惡妄想羞海，患者會(huì)毫無根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，甚至覺得自己罪大惡極曲管，死有余辜却邓，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪院水。自罪妄想主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作腊徙，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。

⑦疑病妄想(hypochondriacally delusion)檬某。疑病妄想的患者會(huì)毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥撬腾，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念恢恼，稱疑病妄想民傻。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”，“本人已不存在漓踢，只剩下一個(gè)軀體空殼了”牵署， 又稱虛無妄想(nihilistic delusion)。疑病妄想多見于精神分裂癥喧半，也可見于更年期(包括男/女性更年期)和老年期精神障礙奴迅。

⑧嫉妒妄想(delusion of jealousy)。嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠挺据，另有外遇取具。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日澄獠ぃ活動(dòng)者填，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)做葵。嫉妒妄想多見于精神分裂癥占哟、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等酿矢。(主觀上認(rèn)為有榨乎，客觀上沒有)

⑨鐘情妄想(delusion of being loved)。鐘情妄想實(shí)際上是一種被鐘情妄想瘫筐，患者堅(jiān)信某位異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情蜜暑，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，也會(huì)認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠策肝。多見于精神分裂癥肛捍。

⑩內(nèi)心被揭露感(experience of being revealed)。內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感之众，其患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其家人之間的隱私拙毫，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了棺禾。很多患者不清楚別人是通過什么方式缀蹄、方法了解到他內(nèi)心想法的。

被洞悉感的產(chǎn)生膘婶，常見的有兩種情況：一是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確缺前，但是卻說不出自己怎么會(huì)有這種想法以及根據(jù)什么才有這種想法的；二是患者在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上做出的病態(tài)的推理和判斷悬襟。多見于精神分裂癥衅码。

(3)除上述常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同脊岳，還可以分出很多其他種類的妄想逝段，如被竊妄想筛璧、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等惹恃。不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的棺牧，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)巫糙，分析這些特點(diǎn)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。

(4) 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系颊乘，可以將妄想分為原發(fā)性妄想(primary delusion)和繼發(fā)性妄想(secondary delusion)兩大類参淹。

2.強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)
強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中乏悄≌阒担患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的檩小，并力圖加以擺脫开呐。但是，事實(shí)上常常是違背患者的意愿规求，想擺脫筐付，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱阻肿。

強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(強(qiáng)迫性回憶)瓦戚、反復(fù)思索某些毫無意義的問題(強(qiáng)迫性窮思竭慮)、反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)算(強(qiáng)迫性計(jì)數(shù))丛塌、總是懷疑自己的行為是否正確(強(qiáng)迫性懷疑)较解、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念(強(qiáng)迫性對(duì)立觀念)。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作赴邻。

強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維雖是一字之差印衔，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別乍楚。強(qiáng)迫性思維多見于強(qiáng)迫癥当编，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。

3.超價(jià)觀念

超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念徒溪。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)忿偷，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入臊泌。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩鲤桥，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯的影響到患者的行為超價(jià)觀念多見于人格障礙和心因性精神障礙患者渠概。

注意障礙茶凳、記憶障礙與智能障礙

(一) 注意障礙(disturbance of attention)

注意不是一種獨(dú)立的心理過程嫂拴，感知覺、思維贮喧、記憶筒狠、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與箱沦，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性辩恼。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙谓形。

臨床上常見的注意障礙有注意減弱和注意狹窄
1.注意減弱(hypoprosexia)

注意減弱是指患者主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱灶伊，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中寒跳，從而記憶力也受到不好的影響聘萨，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)童太。

2.注意狹窄(narrowing of attention)

注意狹窄是指患者的注意范圍顯著縮小米辐，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)康愤，不能再注意與之有關(guān)的其他事物儡循，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)征冷、專注狀態(tài)和智能障礙患者择膝。

(二)記憶障礙

1.記憶增強(qiáng)(hypermedia)

記憶增強(qiáng)是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不重要的事情都能回憶起來检激。見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作肴捉，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。

2.記憶減退(hypomnesia)

記憶減退在臨床上較為多見叔收，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退齿穗。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天饺律，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況窃页，或記不住近幾天誰曾前來看望等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退复濒。例如脖卖，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙巧颈。

3.遺忘(amnesia)

對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶畦木，稱為遺忘。順行性遺忘是指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情砸泛。逆行性遺忘是指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷十籍。它的長度是指由受傷一刻開始蛆封，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值勾栗。除上述腦器質(zhì)性損害所引起的遺忘外惨篱，還有心理因素引起的遺忘，成為心因性遺忘癥(psychogenic amnesia)围俘。這是指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘妒蛇，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥楷拳。

4.錯(cuò)構(gòu)(paramecia)

錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情吏奸，在發(fā)生的時(shí)間欢揖、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶奋蔚，并堅(jiān)信不疑她混。多見于腦器質(zhì)性疾病。

5.虛構(gòu)(confabulation)

虛構(gòu)患者在回憶中泊碑，把過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情坤按，說成是確有其事。多見于腦器質(zhì)性疾病馒过。需要指出的是臭脓，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)腹忽、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)来累，則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征窘奏，多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙嘹锁。

(三) 智能障礙

智能包括注意力、記憶力着裹、分析綜合能力领猾、理解力、判斷力骇扇、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等摔竿。總之匠题，智能是一個(gè)復(fù)雜的拯坟、綜合的精神活動(dòng)。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆量大部分韭山。

自知力障礙

自知力(insight)是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力郁季。神經(jīng)癥(neurosis)患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適冷溃，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療梦裂，醫(yī)學(xué)上稱之為有自知力似枕。精神障礙患者隨著病情的進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力年柠，否認(rèn)自己有精神障礙凿歼，甚至拒絕治療，對(duì)此冗恨，醫(yī)學(xué)上稱之為無自知力答憔。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙(定性)、精神障礙的嚴(yán)重程度(定量)以及療效的重要指征之一(評(píng)估療效)掀抹。

情緒障礙

以程度變化為主的情緒障礙

(一)情緒高漲(elation)

情緒高漲的患者經(jīng)常面帶笑容虐拓，自訴心里高興，患者自我感覺良好傲武，就像過節(jié)一樣蓉驹。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感揪利，睡眠減少态兴，愛管閑事。同時(shí)疟位，自我評(píng)價(jià)過高瞻润。情緒高漲時(shí)，患者的動(dòng)作行為有感染力甜刻，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴敢订。如果思維奔逸、情緒高漲罢吃、動(dòng)作增多(三高)同時(shí)存在楚午，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作尿招。

(二) 情緒低落(depression)

情緒低落的患者經(jīng)常面帶愁容矾柜，表情痛苦悲傷。自訴精力不足就谜、失眠(或睡眠過多)怪蔑。患者變得喜歡獨(dú)處丧荐，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重缆瓣。如果思維遲緩、情緒低落虹统、動(dòng)作減少同時(shí)存在弓坞，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)隧甚，多見于心境障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙渡冻，如腦卒中后抑郁等戚扳。

(三) 焦慮(anxiety)

焦慮的患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安族吻，緊張害怕帽借，顧慮重重，猶如大禍臨頭超歌，惶惶不可終日砍艾，即使多方面解勸也不能消除。常常伴有憋氣巍举、心悸辐董、出汗、手抖禀综、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作苔严，稱驚恐發(fā)作(panic attack).驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右定枷。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙届氢。

(四) 恐怖(phobia)

恐怖的患者遇到特定的境遇(如參加集會(huì))或某一特定事物(如看到家人或剪刀等尖銳的物品時(shí))欠窒，隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕的心情退子，明知沒有必要岖妄，但卻無法擺脫。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)寂祥，緊張荐虐、害怕的體驗(yàn)隨即消失。 多見于恐懼神經(jīng)癥丸凭。

恐懼有回避行為福扬，焦慮一般不回避。

關(guān)于焦慮

1894年惜犀，F(xiàn)erud發(fā)表了一篇論文铛碑，主張從神經(jīng)衰弱里分出一個(gè)特殊的綜合征：焦慮神經(jīng)癥，這標(biāo)志著近一個(gè)世紀(jì)以來大規(guī)模研究焦慮的開始虽界。Freud將焦慮分為三類：

1. 客體性焦慮(恐懼)汽烦。
2. 神經(jīng)性焦慮。
3. 道德性焦慮莉御。

A.Lewis(1967)基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床實(shí)踐撇吞，認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

1. 焦慮是一種情緒狀態(tài)俗冻，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽梢夯、忐忑不安言疗，甚至極端驚恐或恐怖。
2. 這種情緒是不快的和痛苦的颂砸，可以有一種死亡來臨或馬上就要虛脫昏倒的感覺噪奄。
3. 這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)人乓，即將到來或馬上就要發(fā)生勤篮。
4. 實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)，或者色罚，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量碰缔，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱。
5. 與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)戳护，有軀體不適感金抡，精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。

歸并簡化焦慮癥狀包括如下三個(gè)方面：

1. 與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)腌且，典型形式為沒有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽梗肝，文獻(xiàn)中常稱為漂浮焦慮(free-floating anxiety)或無名焦慮。
2. 精神運(yùn)動(dòng)性不安铺董。坐立不安巫击、來回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫精续，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖坝锰。
3. 伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。

以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙

(一) 情緒遲鈍(emotional blunting)

情緒遲鈍的患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡重付，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)顷级。情緒遲鈍多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。

(二) 情緒淡漠(apathy)

情緒淡漠的患者對(duì)一些能引起正常人情緒波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情确垫，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)愕把。患者對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心森爽，表情呆板恨豁，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。情緒淡漠多見于精神分裂癥衰退期(后期)以及腦器質(zhì)性精神障礙爬迟。

(三) 情緒倒錯(cuò)(parathymia)

情緒倒錯(cuò)的患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱橘蜜，或是患者的情緒反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂计福，遇到高興的事情反而痛苦跌捆。

腦器質(zhì)性損害的情緒障礙

1. 情緒脆弱
2. 易激惹
3. 強(qiáng)制性苦笑
4. 欣快

意志行為障礙

意志增強(qiáng)

意志增強(qiáng)是指意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同象颖。

意志缺乏(adulia)

意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性佩厚，行為被動(dòng)，生活極端懶散说订，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差抄瓦。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失陶冷。意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)钙姊，也可見于癡呆患者。

意志減退

意志減退指患者的意志活動(dòng)減少埂伦。常見于下列兩種情況：

1. 抑郁狀態(tài)
2. 意志減退

精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)

精神運(yùn)動(dòng)性興奮分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種煞额。

精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)

精神運(yùn)動(dòng)性抑制主要表現(xiàn)在如下十個(gè)方面。
(一) 木僵

木僵的患者表現(xiàn)為不言不語沾谜、不吃不喝膊毁、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)基跑，大小便潴留婚温。木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵(catatonic stupor)涩僻。除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵栈顷，心因性精神障礙的心因性木僵以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵逆日， 這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但是其病因萄凤、治療室抽、預(yù)后各不相同，應(yīng)該重視加以鑒別靡努。

(二) 違拗(negativism)

違拗的患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作坪圾，不僅不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作惑朦，稱作主動(dòng)性違拗兽泄。

(三) 蠟樣屈曲(waxy flexibility)

蠟樣屈曲的患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且患者的肢體任人擺布漾月，即使被擺放一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)病梢，也可在較長時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。

(四) 緘默(mutest)

緘默的患者表現(xiàn)為緘默不語，也不回答問題蜓陌，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭觅彰、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流钮热。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者填抬。

(五) 被動(dòng)性服從(passive obedience)

被動(dòng)性服從的患者會(huì)被動(dòng)的服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利隧期，患者也絕對(duì)服從飒责。

(六) 刻板動(dòng)作(stereotyped act)

刻板動(dòng)作的患者會(huì)機(jī)械、刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作厌秒，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)读拆。刻板動(dòng)作多見于精神分裂癥緊張型鸵闪。

(七) 模仿動(dòng)作(echopraxia)

模仿動(dòng)作的患者會(huì)無目的地模仿別人的動(dòng)作檐晕，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型蚌讼，以木僵為主要臨床表現(xiàn)辟灰。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲篡石、緘默芥喇、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作凰萨、模仿言語继控、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群胖眷，是緊張癥性綜合征的一部分武通。緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥性綜合征的全部內(nèi)容珊搀。 模仿動(dòng)作多見于精神分裂癥緊張型冶忱，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。

(八) 意向倒錯(cuò)(parabulia)

意向倒錯(cuò)的患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背境析，導(dǎo)致其行為無法為他人所理解囚枪。意向倒錯(cuò)見于精神分裂癥清純型。

(九) 作態(tài)(mannerism)

作態(tài)的患者會(huì)做出幼稚愚蠢劳淆、古怪做作的姿勢(shì)链沼、動(dòng)作、步態(tài)與表情沛鸵。例如忆植，做怪相、扮鬼臉等。作態(tài)多見于精神分裂癥青春型朝刊。

(十) 強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsion)(也叫強(qiáng)迫行為)

強(qiáng)迫動(dòng)作的患者會(huì)做出違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作耀里。例如，強(qiáng)迫性洗手拾氓、強(qiáng)迫性地檢查門是否鎖好等冯挎。強(qiáng)迫動(dòng)作多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥咙鞍。(強(qiáng)迫觀念也叫強(qiáng)迫思維)