患者女前标,70歲坠韩。主訴皮膚瘙癢,抓撓可起風疹團只搁,色淡紅,時起時隱须蜗。脈沉弱,舌苔稍白膩明肮。此氣虛濕阻,兼有血虛風熱循未。
荊芥十克,防風十克的妖,羌活6克足陨,獨活十克嫂粟,黨參十克墨缘,黃芪十克。木香十克镊讼,生白術(shù)十克,半夏十克卸亮,陳皮十克,茯苓15克兼贸,蒼術(shù)十克献酗。生大黃十克坷牛,石膏15克罕偎,地丁十克京闰,僵蠶十克甩苛,丹參20克俏站,丹皮20克讯蒲,金銀花5克肄扎,連翹十克,野菊花15克犯祠。七付。
二診:無效搔耕,仍身體瘙癢,時起紅疹團弃榨。思老年性皮膚瘙癢梨睁,多血虛風熱。且我治療好多身癢患者坡贺,都從滋陰涼血而獲效,上方不效拴念,或是益氣祛濕之品影響所致,故試治之以涼血清熱之品政鼠。
艷史克,防風十克万搔,白鮮皮十克,地骨皮20克瞬雹,地膚子十克刽虹,茯苓皮15克酗捌,茯苓15克,蟬蛻6克尚镰,地丁十克哪廓,連翹十克狗唉。野菊花十克涡真,金銀花十克,生地十克哆料,玄參十克,麥冬十克橄登,紫草十克,丹皮20克拢锹,丹參20克萄喳。7付卒稳。
三診:言身體瘙癢有所減輕他巨,但仍時發(fā),發(fā)作則仍瘙癢捻爷。效不更方,方藥同前也榄,再七付司志。
四診:仍身體瘙癢甜紫,時起紅疹骂远,前方并無明顯效果。脈沉弱激才,舌苔稍白额嘿。細思之吨述,一診時其實就在氣虛濕滯與陰虛血熱之間左右徘徊钞脂,第一方想面面俱到,齊頭并用冰啃,藥雖多,但治療無效阎毅。二三診專以清血熱滋陰,還是不效矿咕,最后才確定當為氣虛郁滯狼钮,治療以消風散碳柱,益氣祛風熬芜。
羌活十克,防風十克涎拉,荊芥十克,薄荷十克半火,僵蠶十克季俩,蟬蛻6克。川芎15克种玛,茯苓15克,預知子十克赂韵,厚樸15克,生黃芪45克祭示,細辛10克。七付稠歉。
五診:患者此次來是為治療腦鳴,言前方服完身體瘙癢已愈怒炸。
總結(jié):其實第一診的時候,就已經(jīng)診斷有氣虛濕滯阅羹,是由于平常見到和治療的身癢患者,絕大多數(shù)都是血虛風熱型执庐,并以當歸飲子加減治療多見有效。所以在這一次治療中导梆,受到以往的經(jīng)驗和思維框架的影響,導致畫蛇添足看尼,多此一舉。從根本來說狡忙,還是辨證不明,心中模棱兩可窜觉,才導致治療沒有效果北专。
幸得患者信任禀挫,再而三的來復診拓颓。我再參考中醫(yī)名家陳潮祖陳老的治療醫(yī)案,最后以消風散砰左,益氣祛風才取效。后來又看到熊繼柏熊老的一則治療身癢醫(yī)案缠导,頗有不謀而合之妙溉痢。一并錄之于下:
身如蟲行案
熊繼柏學術(shù)思想與臨證經(jīng)驗研究小組整理
病例卡片
陳某憋他,男,75歲竹挡,長沙市人立膛,門診病例。
初診(2003-09-07):患者自訴一身皮膚瘙癢旧巾,已1年不愈忍些。可是近3個月來罢坝,其皮膚瘙癢僅時作時止,猶可忍耐隙券。更有甚者,一身皮膚竟時時有如蟲子爬行一般娱仔,時或在上肢游桩,時或在下肢牲迫,時或及于胸腹借卧,背部,時或及于頭面部陪每,然總以四肢發(fā)作為甚镰吵。夜間亦發(fā)檩禾,以致夜寐不安疤祭,由于發(fā)作之時。是一種蟲蟻爬行之感辆飘,因此總要脫開衣服去查找啦辐。但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻蜈项、跳蚤、虱子以及其他蟲類雜物侥衬。
患者一再訴述,此種蟲行的感覺比一身瘙癢更為痛苦轴总。察其一身并無瘡疹博个,惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷盆佣,并覺四肢酸重,精神疲乏虑灰。舌苔薄白而滑,脈細緩穆咐。
辨證:氣虛皮水證字旭。
治法:益氣通陽化水。
主方:防己黃芪湯合黃芪赤風湯谐算。
黃芪40g,漢防己10g洲脂,茯茶皮30g,桂枝6g往果,防風10g一铅,赤芍10g陕贮,甘草6g。7劑,水煎服昂验。
二診(2003-09-14):訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少眶明,雙下肢浮腫已除筐高,疲乏酸重感亦覺減輕,舌脈如前柑土。仍擬原方再進10劑。
黃芪40g稽屏,漢防己8g,茯苓30g涵卵,桂枝4g荒叼,防風10g典鸡,赤芍10g被廓,甘草6g萝玷。10劑,水煎服球碉。
三診(2003-09-24):訴上癥大減,近3日來挎春,身如蟲行之感僅偶有發(fā)作豆拨,且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕施禾,精神亦明顯轉(zhuǎn)佳,但身癢未除弥搞。舌苔薄白渠旁,脈細船逮。再擬原方加減,以鞏固療效投慈。
黃芪30g冠骄,漢防己6g伪煤,茯苓30g凛辣,桂枝3g,防風10g防泵,赤芍10g蝗敢,刺蒺藜15g捷泞,烏蛇肉15g寿谴,甘草6g。10劑咏瑟,水煎服痪署。
按:
身如蟲行之癥,《傷寒論》謂其屬虛:“陽明病……其身如蟲行皮中狀者狼犯,此以久虛故也」纪酰”本案患者年邁體弱,又見疲乏肥缔,脈細汹来,屬氣虛無疑改艇。然患者雙足浮腫而酸重,且舌上見薄白滑苔谒兄,是水氣病之征社付。
《金匱要略》云:“皮水為病,四肢腫鸥咖,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者啊研,防己茯苓湯主之∨概。”可見,本案患者既屬氣虛富弦,又兼皮水,故防己茯苓湯在所必用花沉。又黃芪赤風湯出自《醫(yī)林改錯》媳握,王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯磷脯,血活而不瘀”,故借用之赵誓。