-微創(chuàng)保膝，你我“膝膝”相關(guān)凄诞。
在骨科門診圆雁，出現(xiàn)疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，應(yīng)該是占比最大的一部分群體帆谍，加上發(fā)病年齡的特點（多是叔叔阿姨）伪朽，往往會花費大量的時間和精力去解釋及安慰。因此對于這部分患者汛蝙，準(zhǔn)確的進(jìn)行病情判斷并給與個體化的治療建議顯得尤為重要烈涮。
就在不久前一個阿姨滿臉憂慮的走進(jìn)診室產(chǎn)生如下對話：
“醫(yī)生，我的右膝走路窖剑、下樓梯都很疼坚洽，你看一下怎么回事？”
“看了你的片子西土，結(jié)合你的癥狀讶舰，應(yīng)該是典型的右膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎…....”
“是不是必須要換關(guān)節(jié)，要把骨頭換成金屬的，我不想換金屬的…….”
還沒等我說完跳昼，阿姨已經(jīng)一口氣說出了她所有的擔(dān)心和疑慮般甲，臉上的焦慮也越來越重。其實這個場景并不陌生鹅颊，相信關(guān)節(jié)外科醫(yī)生也都會遇到這種情況敷存。這個患者就是典型的在多家醫(yī)院就診后，然后被告知要行膝關(guān)節(jié)置換（TKA）手術(shù)的例子堪伍。
TKA是治療KOA的終極武器嗎锚烦？
眾所周知，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療終末期KOA 的有效術(shù)式杠娱，然而作為典型的“關(guān)節(jié)替代重建”技術(shù)挽牢，置換后假體不適、活動受限摊求、疼痛甚至感染等問題仍然存在禽拔。如果在患者還未達(dá)到終末期KOA的時候，就實施了TKA手術(shù)室叉，這樣不僅造成了醫(yī)療資源的浪費睹栖，更是讓患者錯失了“保膝”的良機(jī)，更不用提假體壽命到期后面臨的一系列翻修問題茧痕。
那么保膝手術(shù)的魅力到底在哪里野来？
它可以保留患者膝關(guān)節(jié)的自然運動方式(自身韌帶所引導(dǎo)的)和關(guān)節(jié)自身的本體感覺，即在最大程度上保留膝關(guān)節(jié)的自然功能踪旷，采用微創(chuàng)手段治療膝關(guān)節(jié)周圍疾病曼氛。因此，重視 KOA 的保膝治療令野，推行“保膝”和“換膝”并舉的階梯性治療理念枯跑，延長患者膝關(guān)節(jié)的使用壽命早敬，對于提高KOA 患者生活質(zhì)量具有重要意義。
患者只能“吃藥、打針”和TKA選邊站么纱昧？
回到這個病人枫绅，患者可能已經(jīng)有過長期服用藥物治療宗收、運動康復(fù)等常規(guī)的保守治療過程一汽，只是病情仍然在加重，最后不得不考慮行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)碳锈。事實上顽冶，從影像學(xué)表現(xiàn)來看，患者可能只是單個間室骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的癥狀售碳，如果不能認(rèn)識到這一基本情況渗稍，則有可能在錯誤的診斷道路上越走越遠(yuǎn)佩迟。
這也是基層醫(yī)院很多醫(yī)生常犯的錯誤：評估患者的疾病嚴(yán)重程度往往過于主觀，僅僅因為患者藥物治療無效且癥狀進(jìn)一步加重就建議患者行TKA治療竿屹。如果沒有考慮到患者“保膝”的渴望报强，不了解患者的真實需求，對病人來說就有一種“我不要你覺得拱燃，我要我覺得”的傲慢心態(tài)秉溉，這樣顯然是不利于治療的。這時患者就會處于保守治療無效碗誉，而又無法進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的尷尬境地召嘶。不出所料我們就看到了開頭的場景，患者只能帶著醫(yī)生的建議和自己的疑惑四處求醫(yī)哮缺，卻依舊“左右”為難弄跌。
患者想知道什么？
對于患者而言尝苇，單從字面來理解可能還是覺得“截骨”是個恐怖的字眼铛只，如果醫(yī)生簡單粗暴的解釋就是打斷骨頭再對好位置，恐怕患者已經(jīng)被嚇得奪門而出了糠溜。因此治療的關(guān)鍵在于能否順利的溝通淳玩，有什么問題是患者最需要得到解答的？當(dāng)患者提出這些問題的時候非竿，醫(yī)生能不能從微創(chuàng)的角度給患者以準(zhǔn)確的解釋蜕着，從而讓患者滿懷熱情、堅定信心的選擇保膝治療红柱，這是成功手術(shù)的前提承匣。
很多醫(yī)生苦于沒有經(jīng)驗，想問天問大地锤悄，卻仍無法知道患者的疑問在哪里韧骗？這無疑相當(dāng)于在醫(yī)患溝通的過程中自說自話，少了那架連接雙方的心橋铁蹈。
敲黑板重點來了 ——
來自武漢市第四醫(yī)院的徐海軍教授宽闲，將會和大家一起分享截骨手術(shù)患者關(guān)心的一些問題众眨。徐教授自2015年起和北京積水潭醫(yī)院的黃野教授一道深耕保膝領(lǐng)域握牧，致力于推廣保膝理念及技術(shù)，已積攢了豐富的經(jīng)驗與心得娩梨。本次課程中凝練的問題沿腰，都是患者在就醫(yī)時最急迫、最渴望得到解答的狈定。通過有的放矢颂龙，減少患者過分的焦慮和恐懼情緒习蓬，從而將不必要的質(zhì)疑甚至爭端消滅在萌芽狀態(tài)。
本次課程對患方醫(yī)學(xué)知識的普及是緩解醫(yī)患溝通中信息不對稱的關(guān)鍵環(huán)節(jié)措嵌，也是減少溝通障礙躲叼、提高溝通效果的重要因素。同時在醫(yī)患雙方的心里要播下這樣一個種子企巢，“保膝”不僅僅是一種針對疾病的處理手段枫慷，更是一種順應(yīng)自然、遵循規(guī)律的治療理念浪规。只有醫(yī)生自信或听，患者信任，手術(shù)技術(shù)優(yōu)秀笋婿，整個治療才能達(dá)到滿意效果誉裆。
在中國，保膝教育仍處于起步階段缸濒，與國外相比有較大的上升空間足丢，但是在未來的發(fā)展中保膝將扮演更為重要的角色∩芴睿基于此霎桅，在中國老年學(xué)會和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年骨科分會保膝學(xué)組的推動下，在今年7月29日確立了首個“全國保膝日”讨永，共同倡導(dǎo)膝關(guān)節(jié)階梯治療理念滔驶。希望通過保膝日宣傳，能讓醫(yī)患雙方更多的了解如何科學(xué)保膝卿闹，享受微創(chuàng)醫(yī)學(xué)帶來的紅利揭糕。
正如張英澤院士所說：保膝、階段治療事業(yè)猶如雨后春筍锻霎，從事保膝工作的各位醫(yī)師應(yīng)樹立信心著角，勇往直前。
