一、認知行為治療到底是什么惩激？
認知行為治療（CBT）一開始并不叫這個名字店煞，而是分為行為治療（BT）和認知治療（CT），從發(fā)展歷程上看咧欣，這個階段可以視為第一代認知行為療法浅缸。
行為治療強調(diào)轨帜，個體的行為習慣里渐溶，有些是適應(yīng)性的咙崎，有些是非適應(yīng)性的。所謂非適應(yīng)性的行為習慣镀岛，某種程度上指的就是異于健康人群的，比如逃避社交肖抱，忍不住反復(fù)洗手，成癮行為等等。
行為治療認為阁将，非適應(yīng)性的行為習慣是后天發(fā)展而成的，是導致個體出現(xiàn)心理問題及障礙的原因右遭，但可以通過刻意的訓練和行為引導來消除做盅。
行為療法的理論和技術(shù)方法的發(fā)展離不開實驗，例如著名的巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理窘哈，斯金納的操作性條件作用原理吹榴，還有其它學者實施的系統(tǒng)脫敏原理、模仿學習原理等等滚婉。
所以图筹，行為療法確實有科學理論依據(jù)和治療作用，而且在社會各界被廣泛引用让腹。大家最常見到的獎懲制度远剩，就是一種行為治療。
認知治療則更強調(diào)認知的作用骇窍，包括個體的具體想法瓜晤、信念和思維方式。
該理論的核心是像鸡，是認知影響個體的情緒活鹰、生理反應(yīng)和行為。個體的精神障礙或者心理行為問題只估，與其功能不良性思維有關(guān)志群。這有點俗話說的“煩由心生”的意味。
這個“功能不良性思維”指的是什么蛔钙？可以理解為不客觀锌云、扭曲的認知模式和想法。
書籍《伯恩斯新情緒療法》一書中吁脱，列舉了“十大認知扭曲”桑涎，它們包括：
非此即彼思維
又叫做兩極化思維。比如兼贡，個體遇到一些挫折和失敗攻冷，就徹底地否定自己，“我就是個無能的廢物”遍希。
以偏概全
比如等曼，個體遭到了老師的不公平對待，便產(chǎn)生這樣的扭曲認知：“老師們?nèi)际菈牡摹保踔潦恰叭祟惗疾皇鞘裁春脰|西”禁谦。
“應(yīng)該”句式
比如胁黑，個體對自己和別的要求都非常高，總是覺得“我應(yīng)該這樣州泊，絕對不能那樣”丧蘸，“他怎么能這樣做，這是無法接受的”遥皂。這種強加于別人和自己的“應(yīng)該”力喷，會令人煩躁怨恨，引起情緒波動演训。
僅簡單介紹以上3個較典型和常見的冗懦。
因此，認知治療認為仇祭，如果能將這些扭曲的認知予以糾正披蕉，就可以改善情緒和不良行為。
后來乌奇，行為治療和認知治療兩者在理論没讲、尤其是技術(shù)方法方面相互結(jié)合，便促成了“第二代認知行為療法”礁苗，既重視糾正扭曲的認知爬凑，也借助于行為療法的技術(shù)。
比如试伙，利用提問嘁信、記錄表來識別和梳理患者的扭曲認知，指導患者有意識地產(chǎn)生正確的認知疏叨，并結(jié)合暴露療法潘靖、行為激活、放松技術(shù)等行為技術(shù)來緩解焦慮蚤蔓、恐懼情緒和回避行為卦溢。
對于常見的抑郁癥、雙相障礙及成癮等精神心理疾病秀又，第二代認知行為治療確實是有效的单寂，其中的厭惡療法、暴露療法確實能帶來一定的治療效果吐辙。
不過宣决，正如很多學者指出的，第二代認知行為療法是認知療法+合理情緒療法+行為療法的產(chǎn)物昏苏，對年紀較輕尊沸、智力和文化水平較高的人更有效果昵时。
對拒絕改變信念的人，領(lǐng)悟能力差的人椒丧，效果并不好。
二救巷、第三代認知行為療法：正念
上個世紀90年代壶熏，第三代認知行為療法興起，包括正念認知治療（MBCT）浦译，接納與承諾治療（ACT）棒假，正念減壓訓練（MBSR），辯證行為療法（DBT）精盅。
這4種療法都與東方佛學密切相關(guān)帽哑，是基于正念發(fā)展而來的認知行為治療，也就是近幾年來中西方都比較流行的“正念療法”叹俏。
那么正念療法到底是什么妻枕？
“正念”這個概念最初源于佛教禪修，是從坐禪粘驰、 冥想屡谐、參悟等發(fā)展而來，是一種自我調(diào)節(jié)的方法蝌数。有學者將其定義為是一種精神訓練的方法愕掏。
在這種精神訓練中，強調(diào)的是有意識地覺察顶伞、將注意力集中于當下饵撑，以及對當下的一切觀念都不作評判和分析，只是單純地覺察它唆貌、注意它滑潘。
比如，在正念減壓治療中锨咙，患者先選取一個可以注意的對象众羡，可以是一個聲音、詞語蓖租、自己的呼吸粱侣、感覺等等，然后是放松地坐著蓖宦，閉眼齐婴，進行呼吸放松練習，接著便將注意力集中于所選擇的注意對象上稠茂。訓練后柠偶，休息片刻情妖，在從事其它正常的工作和生活。
而正念認知治療中诱担，則融合了“認知治療”和“正念減壓治療”的方法毡证。
比如，抑郁癥患者出現(xiàn)負面的想法和情緒時蔫仙，可采取一種開放的料睛、接受的態(tài)度來應(yīng)對，通過打坐摇邦、靜修或者冥想恤煞，集中注意力覺察自己的身體與情緒狀態(tài)，并順其自然施籍，不作任何評判居扒、分析和壓抑。
還有辯證認知療法丑慎，其一開始是用來治療邊緣性人格障礙的喜喂，后來逐漸應(yīng)用于抑郁癥、成癮癥竿裂、暴食癥和進食障礙的心理治療夜惭。
這種療法認為，第一代和第二代認知行為療法的最大缺陷在于過于強調(diào)“改變”铛绰，而這些很多患者身上是難以奏效的诈茧。所以，辯證認知療法強調(diào)確認以及接受捂掰，而不是改變敢会。
因此，治療的核心便在于使患者能夠容忍生活壓力这嚣，以及學會自我接受鸥昏，令他們認識到每一種想法和行為都是合力存在的結(jié)果，并達到一種的平衡狀態(tài)姐帚。這就要涉及了佛教哲學的根本接受性原則吏垮，以及任何事情都是因緣和合而成的思想。
可以看出罐旗，正念療法與傳統(tǒng)的認知療法的最大區(qū)別在于膳汪，傳統(tǒng)的認知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維，然后幫助患者懂得自覺識別并改變這些思維九秀。
而正念療法的核心不是去改變這些負性思維遗嗽，而是采取較平和、耐心的態(tài)度去觀察鼓蜒、接受這些思維痹换，并與之共存征字；絕不要對這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度。
這也是第三代認知行為治療對比第二代認知行為治療的進步之處娇豫。第二代認知行為治療對非理性思維的抑制和批判是有道理的匙姜，但其實不容易做到，如果不成功冯痢，就容易轉(zhuǎn)化成一種強化氮昧。
“我知道自己的想法是不對的，但越是壓它系羞，越是批判，它越是竄得厲害霸琴，最后整個人就掉進去了椒振，更加彷徨無助”，這是很多接受過第二代認知行為治療但效果不佳的患者的感受梧乘。
所以澎迎，正念療法的高明之處在于接受、關(guān)注當下而不是過去夹供，這種不對抗和抽離的方法就是一種弱化。
而且仁堪，正念療法往往是通過打坐哮洽、冥想和精神訓練來進行的。已有科學研究證實弦聂，冥想可使大腦處于放松狀態(tài)鸟辅，產(chǎn)生內(nèi)啡肽和大麻酚等，情緒相對平和莺葫，甚至有輕度愉悅的感覺匪凉。帶著這種狀態(tài)去覺察自己的思維和感受時，就可能會進一步弱化負性的情緒和思維捺檬。
三再层、認知行為治療的利和弊
我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，絕大部分精神心理障礙主要的心理根源是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗所形成的病理性記憶堡纬。
在這種病理性記憶的影響下聂受，患者會呈現(xiàn)出情緒波動、認知偏差烤镐、行為問題饺饭、生理反應(yīng)及身體感受等。
CBT是從認知职车、行為這兩個角度切入瘫俊，通過改變患者的認知鹊杖、行為，從而改變情緒扛芽、生理反應(yīng)及身體感受骂蓖。這個角度是有科學依據(jù)的，但顯然未觸及根本川尖，也不全面登下。
美國普林斯頓大學心理學教授丹尼爾·卡內(nèi)曼（Daniel Kahneman）認為，大腦的運行分為兩個系統(tǒng)：
以邊緣系統(tǒng)為主的“系統(tǒng)1”的運行是無意識且快速的叮喳，完全處于自主控制狀態(tài)被芳，主要掌管情緒、條件反射等感性功能馍悟，這相當于大腦運作的短路徑畔濒；
以前額葉為主的“系統(tǒng)2”的運行是以邏輯為基礎(chǔ)的，在意識中處理信息锣咒，主要掌管思考侵状、計算等理性功能，這相當于大腦運作的長路徑毅整。
大部分精神心理障礙患者的大腦運行中趣兄，是“系統(tǒng)1”出現(xiàn)了問題，表現(xiàn)為失去理性悼嫉，劇烈的情緒波動艇潭，并引發(fā)災(zāi)難化的、或過于樂觀的單向思維戏蔑，這種單向思維又導致情緒惡化或者狂妄自大暴区，進入惡性循環(huán)。
而CBT主要是在“系統(tǒng)2”層面進行處理辛臊，引導患者利用大腦的理性功能仙粱、即大腦的長路徑去察覺這些問題，并想辦法令其消退彻舰。
這需要反復(fù)練習伐割、強化，耗時較長刃唤，就像回龍觀的李獻云醫(yī)生說的隔心，“慢工出細活”，需要“教練”（也就是心理治療師或心理咨詢師）的不斷提醒和指導尚胞，是相對低效的硬霍。
而在“系統(tǒng)1”的運行中，首先產(chǎn)生的是極端的情緒笼裳，然后才是錯誤的認知唯卖、思維粱玲，這兩者如同雙胞胎，連接非常牢固拜轨。
重度患者幾乎完全被病理性記憶所引發(fā)的病理性情緒控制了抽减，有很多扭曲和錯誤的認知，有的患者甚至出現(xiàn)偏執(zhí)性的人格改變橄碾，這個時候想讓他們通過改變認知而扭轉(zhuǎn)過來卵沉，實際上是很難的。
因此法牲，如果不先處理情緒史汗，從認知入手去糾正的話，治療的難度極大拒垃；病情波動的風險也很大停撞，本來進展良好，但一遇到較大的刺激恶复，病理性情緒占了上風怜森，患者的理性或會蕩然無存速挑。
而我們在臨床中發(fā)現(xiàn)谤牡，如果利用深度催眠下的病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）對“系統(tǒng)1”的問題進行處理，也就是在深度催眠下姥宝，激活病理性記憶后翅萤，先處理病理性情緒，再糾正錯誤的認知腊满，治療難度就大大降低了套么。
比如，認知治療的理論基礎(chǔ)認為碳蛋，功能性的不良思維或信念會引起的負性情緒和行為胚泌，那這些不良思維和信念是從哪里來的呢？
這主要來源于童年的不良經(jīng)歷肃弟。
將原因都歸結(jié)于童年經(jīng)歷玷室，這與精神分析流派十分相似。原生家庭及童年經(jīng)歷確實對個體的影響是深刻的笤受，但并不是全部病因穷缤。
有些患者在童年時期活潑開朗，家庭和諧箩兽，并沒有經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件津肛。但步入少年期后，遭遇了校園欺凌汗贫，或者從互聯(lián)網(wǎng)上吸收了一些不良信息身坐，逐步形成疊加性心理創(chuàng)傷秸脱。
再加上如今互聯(lián)網(wǎng)時代，信息發(fā)達掀亥，很多孩子很容易通過互聯(lián)網(wǎng)接收到負面的信息撞反，給他們帶來不良的影響。
因此搪花，CBT的理論基礎(chǔ)是不全面的遏片。不過，幸好撮竿，CBT在實際應(yīng)用中并不特別注重于尋找根源吮便。
另外，CBT無法做到精準化心理治療幢踏，無法通過患者的癥狀髓需，找到相應(yīng)的病理性記憶。同時房蝉，CBT幾乎無法對內(nèi)隱記憶進行處理僚匆，畢竟，如果患者自己都想不出來搭幻、說不出來咧擂，認知行為治療又如何能起作用呢？
正念療法由于這與東方佛學的思想有密切關(guān)系檀蹋，這不是每個人都能接受或者做到的松申，尤其是對于感悟力較低的人群，以及批判思維較強的西方人俯逾。
總而言之贸桶，對于廣大的精神心理患者，認知行為治療是利大于弊的桌肴，而且皇筛，其仍然在不斷完善和發(fā)展中。
對于大眾來講坠七，CBT的可復(fù)制性和可操作性較強水醋，獲取成本較低。對于大多數(shù)患者和家屬而言灼捂，在精神科藥物治療的基礎(chǔ)上离例，結(jié)合持續(xù)的、專業(yè)的認知行為治療悉稠，應(yīng)該是目前最實際宫蛆、最經(jīng)濟的治療方案。
