我們通常認(rèn)為醫(yī)生診斷的正確率乘寒，大多依托于經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識掌握程度匪补。但一項(xiàng)針對100例誤診的研究表明伞辛，只有4例誤診是由于醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識不足造成的。另一項(xiàng)針對患者嚴(yán)重傷害的誤診研究發(fā)現(xiàn)夯缺，醫(yī)生出錯的原因大約有80%是掉入了認(rèn)知誤區(qū)蚤氏。
一位叫喬·斯特恩的患者，將近九十歲踊兜，但依然生機(jī)勃勃竿滨，他的癥狀是近幾周消化不良，伴隨胃灼熱，這種癥狀其實(shí)很常見于游。
法爾查克醫(yī)生認(rèn)識他的家人毁葱，所以親自給他醫(yī)治，四個月里法爾查克給他開了些抗酸劑和一些其他藥物贰剥，但只是輕微緩解了癥狀倾剿。
在這期間，法爾查克和斯恩特很聊的來蚌成，關(guān)系非常好前痘，每次診治都會超過約定時長。
法爾查克也曾問過自己:＂真的需要給他做侵入性檢查嗎笑陈？＂
后來斯恩特說他感到很虛弱疲憊际度，顯然出了其他問題，他貧血了涵妥。
法爾查克給他做了上消化道內(nèi)窺鏡檢查乖菱，把一個光學(xué)纖維設(shè)備伸入斯特恩的喉嚨，插進(jìn)食道和胃里蓬网。結(jié)果很清楚：典型的胃淋巴瘤窒所，胃皺襞明顯增大》妫活檢證實(shí)這個診斷吵取。癌癥顯然一直存在，因此造成了斯特恩長期消化不良和胃酸反流锯厢。
“這是可以醫(yī)治的癌癥皮官，”法爾查克說，“但是我一次一次責(zé)備自己实辑。我只是不想讓年紀(jì)這么大捺氢、我又非常喜歡的人遭受檢查的不適感和損傷。因?yàn)檫@個剪撬，我沒有及時做出診斷摄乒。”
幸運(yùn)的是残黑，最終結(jié)果不錯馍佑，斯特恩的病情開始緩解。
另一個例子:
布拉德·米勒腿里長的是骨肉瘤梨水，一種骨癌拭荤。
以前像布拉德這樣的患者會被截肢，但新開發(fā)的化療藥物亞德里亞霉素通常能使腫瘤縮小疫诽。腫瘤科醫(yī)生把它稱為“紅色死神”舅世，因?yàn)樗事捷。拘院艽蟆?/p>
它不僅會引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐歇终、口腔糜爛、血細(xì)胞減少逼龟，而且反復(fù)用藥會損傷心肌评凝，造成心力衰竭。醫(yī)生必須密切監(jiān)控患者腺律，一旦心臟受損奕短，還沒有恢復(fù)其泵血能力的好辦法。
加州大學(xué)洛杉磯分校的實(shí)驗(yàn)策略包括用多劑量的亞德里亞霉素治療患者匀钧，希望腫瘤縮小到可以手術(shù)摘除的程度翎碑，這樣可以避免截肢。
布拉德是病房里一位醫(yī)生最喜歡的患者之斯。他們兩個之前有些交集日杈。
每天早上當(dāng)那位醫(yī)生和住院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院的學(xué)生查房時佑刷，會盤點(diǎn)他的癥狀莉擒，對他進(jìn)行檢查，查看醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的發(fā)現(xiàn)瘫絮，復(fù)核他的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果涨冀。然后會逗留一會兒，試著讓他振作精神麦萤，把他的注意力從治療的痛苦上分散開鹿鳖。
三輪化療給布拉德造成了很大傷害。他變得無精打采壮莹，和人聊天都困難了翅帜。一天早上他發(fā)起了低燒，體溫37.9℃垛孔。
早上查房時住院醫(yī)生告訴那位醫(yī)生藕甩，他們已經(jīng)做了血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，身體檢查結(jié)果是“無病灶”周荐。
這個醫(yī)學(xué)術(shù)語的意思是他們沒有發(fā)現(xiàn)明顯的感染源狭莱。
化療期間，白細(xì)胞數(shù)量下降后概作，患者常常會發(fā)低燒腋妙。如果沒有找到發(fā)燒的原因，那么需要醫(yī)生決定何時開始使用抗生素讯榕。
那位醫(yī)生再次查看他的各種癥狀骤素，看是否能發(fā)現(xiàn)感染的原因：他是否頭疼匙睹，是否視物不清，鼻子是否堵塞济竹，咽喉是否疼痛痕檬，呼吸是否困難。都沒有送浊；他是否肚子疼梦谜，是否腹瀉，排尿時是否灼痛袭景。也都沒有唁桩。
又檢查了他的眼睛、耳朵耸棒、鼻子和喉嚨荒澡，發(fā)現(xiàn)除了因治療副作用導(dǎo)致的面頰內(nèi)側(cè)和舌頭下面出現(xiàn)的一些小潰瘍之外，沒有什么值得注意的情況与殃。
然后給他檢查肺部单山，他費(fèi)力地做著深呼吸，但肺沒事奈籽，心臟聽起來也很有力饥侵，沒有心力衰竭時會出現(xiàn)的“狂跳”。他的腹部柔軟衣屏，膀胱部位也沒有壓痛躏升。
“今天就這樣吧±浅溃”那位醫(yī)生說膨疏。布拉德看起來那么憔悴，應(yīng)該讓他休息了钻弄。布拉德點(diǎn)頭表示感謝佃却。
然而，也是那天布拉德被送進(jìn)了ICU窘俺。
感染性休克饲帅。當(dāng)細(xì)菌通過血流擴(kuò)散，它們會截?cái)嘌貉h(huán)瘤泪。即使對健康的人來說灶泵，這也是致命的，更何況像布拉德這種免疫系統(tǒng)受損的患者对途，結(jié)果常常是死亡赦邻。
病因是布拉德臀部左側(cè)有膿腫。
白細(xì)胞水平低的患者身體上經(jīng)常藏污的地方容易發(fā)生感染实檀，比如兩側(cè)臀部之前的位置惶洲。
那位醫(yī)生陷入了沉默按声，腦子里重演著上午給布拉德查房時的情景。幾個小時前膿腫可能已經(jīng)有了恬吕。當(dāng)時說“今天就這樣吧”签则，怎么能“就這樣”呢！竟然忘了讓他轉(zhuǎn)過來铐料，檢查他的臀部和直腸怀愧。
那位醫(yī)生很為布拉德痛心，這種深深的情感導(dǎo)致他打破了規(guī)則余赢。一般來說，對每個免疫缺陷病患者哈垢，那位醫(yī)生每天的檢查都會從頭頂開始妻柒，一直檢查到腳指頭，查看每個皺褶耘分，每個孔洞举塔，每個器官。
而這一次那位醫(yī)生不想再增加布拉德的不適求泰，沒有掀開他身上的床單央渣。事實(shí)證明這是一個致命的錯誤。
對情感免疫會使醫(yī)生無法履行他作為療愈者的全部職責(zé)渴频，會將他的工作降低為一維芽丹，淪為一個戰(zhàn)術(shù)家。如果醫(yī)生感情深沉卜朗，有可能會畏縮或崩潰拔第；如果醫(yī)生沒感情，就無法去關(guān)心患者场钉。
醫(yī)生面對著一個矛盾：情感可以使他們看到患者的心靈蚊俺，也有可能看不到患者真正的病因。
來源于《醫(yī)生最想讓你讀的書》逛万，適合醫(yī)生和患者都可以看的書泳猬，是一本很有價值的書！
