心下痞VS陽明蓄水VS脾約VS五苓散
【9.68】 太陽病，寸緩幽七、關(guān)浮景殷、尺弱，其人發(fā)熱汗出澡屡，復(fù)惡寒滨彻，不嘔，但心下痞者挪蹭，此以醫(yī)下之亭饵。如其未下，病人不惡寒而渴者梁厉，此轉(zhuǎn)屬陽明也辜羊。小便數(shù)者，大便必鞕词顾，不更衣十日八秃，無所苦也∪忭铮渴欲飲水者昔驱，少少與之，以法救之上忍；渴而飲水多骤肛、小便不利者，宜五苓散窍蓝。
五苓散方
豬苓十八銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 桂枝半兩（去皮）
右五味為散腋颠，白飲和服方寸匙，日三服吓笙。發(fā)黃者淑玫，加茵陳蒿十分。
它第一段是在講太陽病怎么變成心下痞的。這個我們學(xué)過了絮蒿。
第二段是在講太陽病怎么轉(zhuǎn)陽明的尊搬，
第三段是太陽病怎么樣變成脾約，
第四件事土涝，再講陽明病有沒有蓄水的五苓散證毁嗦，那有的話就用五苓散。
一般來講太陽病如果他被誤下內(nèi)陷了回铛，可能他會變成心下痞狗准，如果沒有誤下的話，那個太陽病繼續(xù)轉(zhuǎn)歸茵肃，那當然是以張仲景時代的人的一般性體質(zhì)來講腔长，我們今天的人沒有這個一般性了，我們今天轉(zhuǎn)少陰的多验残。
小便量很多捞附，那大便一定被抽干了嘛。大便必鞕您没，不更衣十日鸟召，無所苦也。就是說這個人啊氨鹏，他沒有大便欧募，10天都有了，可是他也不很痛苦仆抵，其實這個狀況跟继，指的地方是脾約，
那這個接下來講說渴而飲水多镣丑、小便不利者舔糖，可以給五苓散。
讓黃證退掉茵陳蒿是專病專藥啦莺匠。
比科中更猛的五苓散生粉!
是脂肪肝的專病專方金吗，脂肪肝用五苓散散劑效果是非常好的，
脾約VS麻子仁丸主證（桂林本9-69趣竣、9-70摇庙、9-71條）
【9.69】脈陽微而汗出少者，為自和期贫；汗出多者跟匆，為太過异袄；陽脈實通砍，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過封孙。太過者迹冤，為陽絕于里，亡津液虎忌，大便因鞕也泡徙。
【9.70】 脈浮而芤，浮為陽膜蠢，芤為陰堪藐，浮芤相搏，胃氣生熱挑围，其陽則絕礁竞。
【9.71】 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強杉辙，澀則小便數(shù)模捂。浮數(shù)相搏，大便則鞕蜘矢，其脾為約狂男，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一只（炙）杏仁一升（去皮尖）
右六味品腹，蜜為丸岖食，如梧桐子大，飲服十丸舞吭，日三服县耽，漸加，以知為度镣典。
脾約的大便呢兔毙，偏硬的那種小顆小顆的，就是羊大便兔子大便那種感覺的兄春。那麻子仁丸是一個很代表性的方子澎剥。
便秘的診療路數(shù)
便秘藥的路數(shù)，比如說像小孩子的便秘常常是生白術(shù)比較有效赶舆，女人的便秘常常是芍藥有效哑姚，老人的便秘常常是肉叢蓉有效，
口臭啦芜茵，口干啦叙量，嘴唇容易裂啦，那些證狀都出來后麻仁丸才好用九串。
調(diào)胃承氣湯補充（桂林本9-72绞佩、9-73條）
【9.72】 太陽病二日寺鸥，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者品山，屬陽明也胆建，調(diào)胃承氣湯主之。
【9.73】傷寒吐后肘交，腹脹滿者笆载，與調(diào)胃承氣湯。
大小承氣湯補充（桂林本9-74涯呻、9-75條）
【9.74】太陽病凉驻，若吐、若下复罐、若發(fā)汗后沿侈，微煩、小便數(shù)市栗、大便因鞕者缀拭，與小承氣湯和之愈。
【9.75】得病二三日填帽，脈弱蛛淋，無太陽柴胡證，煩躁篡腌，心下鞕褐荷。至四五日，雖能食嘹悼，以小承氣湯少少與叛甫，微和之，令小安杨伙。至六日與小承氣湯一升其监。若不大便六七日，小便少者限匣，雖不大便抖苦，但初頭鞕，后必溏米死，未定成鞕锌历，攻之必溏；須小便利峦筒，屎定鞕究西，乃可攻之，宜大承氣湯物喷。
大承氣湯陽明急下三條（桂林本9-76卤材、9-77遮斥、9-78條）
陽明急下三條。大承氣湯立刻就要下下去的商膊，不然人就死了伏伐。
【9.76】? 傷寒六七日宠进，目中不了了晕拆，睛不和，無表里證材蹬，大便難实幕，身微熱者，此為實也堤器，急下之昆庇，宜大承氣湯。
這個人啊看東西看不清楚了闸溃。然后呢眼睛不會轉(zhuǎn)整吆，也有人說這個狀況是有人在他眼前講話，他好像變得瞎子一樣辉川，不太覺得眼前有人表蝙，總而言之那個視覺的那個感知啊已經(jīng)出問題了。那么一般來講三陽經(jīng)的感冒啊乓旗。宜大承氣湯府蛇。
【9.77】? 陽明病，發(fā)熱汗多者屿愚，急下之汇跨，宜大承氣湯。
白虎湯那個清法妆距，就是在上面這鍋水啊攪一攪穷遂，讓他溫度降低一點，然后就不會沸騰了娱据，這沒有用塞颁。一定要立刻關(guān)瓦斯爐。所以立刻關(guān)瓦斯爐的這三條是非常危險的三條啊吸耿。
【9.78】? 發(fā)汗祠锣，不解，腹?jié)M痛者咽安，急下之伴网，宜大承氣湯。
那個人馬上什么譫語啊妆棒，整個瘋掉澡腾，馬上整個腦膜炎的腦證都出來了沸伏。所以這種情況立刻就要用大承氣湯下來。所以這就是觀察病的轉(zhuǎn)歸速度如果看到怕人的速度动分，要用大承氣湯立刻關(guān)瓦斯毅糟。
大承氣湯VS腹?jié)M、宿食VS脈象辨析（桂林本9-79澜公、9-80條）
【9.79】? 腹?jié)M不減姆另，減不足言，當下之坟乾，宜大承氣湯迹辐。
【9.80】 陽明少陽合病，必下利甚侣。其脈不負者明吩，為順也；負者殷费，失也印荔。互相克責(zé)详羡，名為負也仍律。脈滑而數(shù)者，有宿食也殷绍，當下之染苛，宜大承氣湯。
消化軸是被肝膽區(qū)塊控制的一個東西主到。
那這個人的拉肚子也好茶行，便秘也好，那都是消化軸本身的事情登钥。吐的話用吳茱萸湯畔师。拉的話，用理中湯牧牢，那不拉的話看锉，用承氣湯，就是都還可以照陽明醫(yī)塔鳍。
抵當湯VS淤血發(fā)熱（桂林本9-81條）
【9.81】? 病人無表里證伯铣，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者轮纫，可下之腔寡；假令已下，脈數(shù)不解掌唾，合熱則消谷善饑放前，至六七日不大便者忿磅，有瘀血也，宜抵當湯凭语；若脈數(shù)不解葱她，而下利不止，必協(xié)熱便膿血也似扔。
你用了瀉藥吨些，他大便已經(jīng)下來了，可是呢他的脈還是跳得很快虫几。那原來那個脈跳的快锤灿，你說有大便挽拔，陽明腑實證嘛辆脸，所以脈跳得很快又熱，可是大便下來之后螃诅，這個脈還跳得很快的話啡氢。那張仲景就會告訴你說，這就知道那個熱啊是血分來的术裸，不是消化軸來的倘是。
有一種發(fā)熱，瘀血發(fā)熱袭艺，他就發(fā)燒搀崭，就是大便是偏燥的，但還是大得出來猾编。但是都偏黑瘤睹，黑黑的一顆顆，大便偏黑答倡，就是瘀血發(fā)熱轰传，
寒濕發(fā)黃病機（桂林本9-82條）
那接下來就是很重要的發(fā)黃三條啦，陽明篇的瘪撇。哦不是获茬，是四條。
【9.82】? 傷寒倔既，發(fā)汗已恕曲，身目為黃，所以然者渤涌，以寒濕在里佩谣，不解故也。不可汗也歼捏，當于寒濕中求之稿存。
茵陳蒿湯VS濕熱發(fā)黃（桂林本9-83條）
后面這幾條才是非常標準的陽明發(fā)黃笨篷。那么9.83呢是茵陳蒿湯。
【9.83】? 傷寒七八日瓣履，身黃如橘子色率翅，小便不利，腹微滿者袖迎，茵陳蒿湯主之冕臭。
梔子柏皮湯辯證VS溫病發(fā)黃（桂林本9-84條）
【9.84】傷寒，身黃燕锥、發(fā)熱者辜贵，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
梔子十五個（劈）甘草一兩（炙）黃柏二兩
右三味归形，以水四升托慨，煮取一升半，去滓暇榴，分溫再服厚棵。
黃柏這個藥如果你不帶皮的話就是治內(nèi)臟，帶皮就是治經(jīng)絡(luò)蔼紧。那這個病就比較在經(jīng)絡(luò)婆硬，是在三焦。梔子柏皮湯在臨床上用的時候啊奸例，如果用中醫(yī)的說法的話就是治療的是溫病發(fā)黃彬犯，也就是這個人首先一點是茵陳蒿湯通常都是有便秘的。而梔子柏皮湯是沒有便秘的查吊。
茵陳蒿湯是比較對準那個肝臟谐区，就是肉體的肝臟的。
梔子柏皮湯菩貌、茵陳蒿湯卢佣、麻黃連軺赤小豆湯主證辨析
三焦熱的這種全身熱的黃疸是梔子柏皮湯。那比較集中在肝臟的黃疸是茵陳蒿湯箭阶。然后呢不關(guān)系到肝膽的虚茶，就是純?nèi)坏娜苎缘狞S疸是下面一個麻黃連軺赤小豆湯。
茵陳蒿湯啊是皮膚眼睛都黃仇参；然后呢嘹叫，梔子柏皮湯呢是皮膚沒有那么黃，眼睛特別黃诈乒，這樣子的分法罩扇，當然這個分法有點險，不能說絕對，但是好歹可以用用看喂饥，遇到的時候消约。
梔子柏皮湯能拿來治肝炎，它的發(fā)黃常常是肝炎的發(fā)黃员帮，那肝炎要加茵陳跟郁金也可以或粮。
因為膽囊炎的黃疸那個人會往來寒熱，這樣一聽就掉到柴胡那邊去了捞高，那是少陽氯材，不是消化軸，整個區(qū)硝岗，張仲景的分類法就不同一類的了氢哮，經(jīng)方的世界在經(jīng)方的邏輯還是要學(xué)穩(wěn)⌒吞矗或者是溶血型黃疸用麻黃連軺赤小豆湯冗尤。脾腫大而血虛的溶血型黃疸，那個是歸脾湯贱除，要以補脾陰為主的生闲。
麻黃連軺赤小豆湯VS溶血型黃疸（桂林本9-85條）
【9.85】 傷寒瘀熱在里媳溺，其身必黃月幌，麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩 連軺二兩 杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）
右八味悬蔽，以潦水一斗扯躺，先煮麻黃再沸，去上沫蝎困，納諸藥录语，煮取三升，去滓禾乘，分溫三服澎埠，半日服盡。
蕁麻疹始藕，濕疹以及某幾種類型的腎炎蒲稳，腎臟炎。就是一個連屬關(guān)系都掛得到的啊伍派。
麻黃連軺赤小豆湯方解VS皮膚病加減法
連軺這個東西啊江耀，是連翹這個藥物的根，連軺比較會尿解诉植，都用桑白皮祥国，
那一種發(fā)黃是用麻黃連軺赤小豆湯方啊，當然我們剛才講說晾腔，看大便的顏色就會知道是不是溶血型還是肝膽型的這一點舌稀。
那另外就是急性黃疸啊犬，一外感，就是這個人今天下午感冒到了晚上就發(fā)黃疸了壁查，
這個湯啊我們平常在醫(yī)雜病的時候啊廊佩，治療那個蕁麻診、風(fēng)疹碍论、濕疹是特別的有效逗宁。這個東西往往是濕熱郁結(jié)，有時候吃魚蝦過敏嫉到，發(fā)成那種疹塊也可以用沃暗。
當然，連翹是往外發(fā)的何恶，枙子是往里面拉的孽锥。這個疹啊如果是從皮膚表面凸出來的，用連翹比較好用细层。如果那個皮膚整個是平的惜辑，就是發(fā)紅點，一點沒有向外凸疫赎，那用枙子往里面拉就是了盛撑，如果你是癢得很兇，蕁麻疹發(fā)得厲害時捧搞，就加浮萍啦抵卫，加個兩三錢浮萍，白芷止痛胎撇，浮萍止癢啊介粘。
然后呢，如果要把他推得干凈一點晚树，要加什么呢姻采，蟬蛻，基本上這個方劑再加蟬蛻再加浮萍爵憎。然后赤小豆就是一般的紅豆啊好好的足量加下去慨亲，那效果是不錯的。
可這個湯喝起來啊纲堵，的確沒有麻黃湯那種明顯的解表的感覺巡雨，比較喝的時候會讓人沒那么有信心，張助教上回得這個席函，我覺得助教講的話也是肺腑之言铐望，他說這個掙扎著在那邊煮麻黃連軺赤小豆湯啊，也是為了對中醫(yī)的一份信任而已。不然我也知道到西醫(yī)院打一針馬上就好了正蛙。這其實也沒說錯啦督弓。
這些抗過敏的東西西藥也已經(jīng)發(fā)展的不錯了，但是我們基本上假設(shè)有濕熱嘛乒验，那把濕熱去一去也好愚隧。但是喝的時候就讓人比較沒信心，不知道會不會好锻全。但是喝了后第二天果然就好了狂塘。就是，那個發(fā)炎這么厲害一下子就沒了鳄厌，這也是很厲害的荞胡。所以這個方子算是很不錯的。那么了嚎，這樣的一種疹類的東西啊泪漂，如果你病機合的話，是好用得歪泳。那甚至是萝勤，如果以疹類來講的話，日本人拿這個方治療癬呐伞，不是疹敌卓。
癬也是濕熱，對不對荸哟，只是癬濕熱糾結(jié)在皮膚多假哎，不是血分，那治皮膚日本人是加什么呢鞍历，加腹蛇，他們叫反鼻肪虎，鼻子反過來的東西劣砍。加腹蛇治癬就比較有效。那這個方子加味用來治汗斑的也有扇救，如果是治汗斑的加味加雜了刑枝，也不知道是那味藥有效了。
當然一般來說迅腔，除了這個紅疹装畅、濕疹之外，溢脂性皮炎沧烈，就是皮膚發(fā)了好多油出來的那種紅啊斑啊有用掠兄。那昨天上完課之后有人問我說，那異位性皮膚炎呢，我說異位性皮膚炎不一定蚂夕。因為異位性皮膚炎是這個人肝腎虛迅诬，所以身體該分泌的什么抗組織胺都沒有了。那個要用補藥的婿牍。所以異位性皮膚炎要用補肝腎的藥才能治本侈贷，當然發(fā)作的時候你可以用一點葛根啊這種加味麻黃劑推推，那是可以的等脂。用桂麻各半湯的法來發(fā)發(fā)汗是可以的俏蛮，你要用這個方來治也是可以的啦，但那只是治標上遥。因為本的話是這個人肝腎虛啦嫁蛇。
麻黃連翹赤小豆湯VS腎臟病
那異脂性皮膚炎跟一般性的急性蕁麻診濕疹也都有效。那么這個東西呢露该，在經(jīng)方的世界里面睬棚，腎臟病常常要用到麻黃，因為麻黃可以破腎陰實嘛解幼，那個發(fā)了汗尿就通了抑党，所以麻黃通常也是一個很強的去濕的藥。
那么這個湯證能不能跟腎臟病連屬呢撵摆，那是常常有的底靠。比如腎臟病通常分急性的與慢性的。比如說特铝，慢性的腎臟病的患者暑中，那身上狂癢，皮膚濕爛爛的鲫剿，那是水毒證鳄逾。那這個東西就是腎臟的病牽連到皮膚的濕熱。那這樣的話一起開掉灵莲，那腎臟病也好了雕凹，疹子也好了。就是都一起治好政冻。
那如果或者反過來講枚抵，就是急性腎炎，常常是中醫(yī)說的疹毒內(nèi)陷明场，就是這個人他先是皮膚上有疹子汽摹，就是他先有外邪進來了，外邪進來了牽連到血中的濕熱苦锨，他開始皮膚上起疹子逼泣，然后疹子起著起著趴泌，幾天以后開始變成急性腎炎了。疹子那個濕熱攪到腎里面去了圾旨。那這個連屬還存在的話踱讨，和疹子一起發(fā)作的那種急性腎炎，西醫(yī)那邊驗得到蛋白尿砍的，就是這樣子急性的跟濕疹一起的蛋白尿痹筛，麻黃連軺赤小豆湯方可以一起發(fā)出來。所以這方子在臨床上的可應(yīng)用范圍是很大的廓鞠。
像小孩子長水痘的也有希望帚稠，但只是有希望。有時候?qū)Φ玫酱布眩袝r候?qū)Σ坏阶淘纾降走€是要抓個主證，有外感的時候砌们，要有那個外感的調(diào)調(diào)杆麸。明曉得他起疹子，連結(jié)進來的浪感，這樣子就會非常的有效了昔头。所以今天教的方子梔子柏皮湯等于是補茵陳蒿湯的不足啦，這是一個補充的方子影兽。但是麻黃連軺赤小豆湯方就是一個單獨存在的非常重要的方子揭斧。今天一般家常還是用得到這個方的。
然后呢峻堰，這個宋本《傷寒論·陽明篇》呢就是在這里完結(jié)了讹开。所以桂林本后面的就歸到雜病去了，所以我們下禮拜就來整理黃疸捐名，當然一開始先把黃柏跟連翹這兩味藥講一講旦万，然后再來直接進入黃疸的治療。（本課完）
