? ? ? ? “一問寒熱二問汗诵姜，三問頭身四問便棚唆，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨瞎惫，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期黍檩，遲速閉崩皆可見喳逛。再添片語告兒科姐呐，天花麻疹全占驗。”中醫(yī)經(jīng)典的十問歌是對中醫(yī)臨床診斷的一大簡要概括，以歌訣的形式呈現(xiàn)坡锡，方便易記拳缠，對中醫(yī)學子的學習大有裨益∶趁郑現(xiàn)通過我本人執(zhí)砭治療過程中接觸的患者來簡要總結一些臨床經(jīng)驗和學習筆記窟坐。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一問寒熱二問汗

? ? ? 古人云:“中醫(yī)辨證，首辨陰陽”绵疲，說明了陰陽辯證在中醫(yī)辯證體系中的至高地位哲鸳，而其中的寒熱辯證則是陰陽在人體中的一個具體體現(xiàn)。問診時應注意詢問患者有無寒與熱的感覺盔憨，二者是單獨存在還是同時并見徙菠，還要注意詢問寒熱癥狀的輕重程度、出現(xiàn)的時間郁岩、持續(xù)時間的長短婿奔、臨床表現(xiàn)特點及其兼癥等缺狠。

? ? ? 寒熱癥狀分為但寒不熱、但熱不寒萍摊、惡寒發(fā)熱挤茄、寒熱往來四大證。寒證按癥狀劃分為惡寒冰木、畏寒穷劈、惡風、寒戰(zhàn)踊沸，按病因和病位劃分為實寒歇终、虛寒、表寒逼龟、里寒及臟腑寒象评凝。熱證按癥狀劃分為壯熱、潮熱腺律、微熱奕短，按病因和病位劃分為實熱、虛熱疾渣、里熱篡诽。惡寒發(fā)熱多提示外感表證。寒熱往來多提示少陽病榴捡、瘧疾杈女、溫病。

? ? ? 當然實際臨床中寒熱錯雜的患者較多吊圾，如上熱下寒达椰，本人臨床上也多遇到此類蚪拦，如刮上焦時痧像鮮紅易出匆绣，患者刮后熱感很強，但刮至下焦時痧像則變成淡紅且出痧很慢交播，且患者熱感較弱檀何，此癥狀則說明患者陰陽失調(diào)蝇裤，水火不濟。又比如臟腑寒熱各異频鉴，錯綜復雜栓辜，如患者失眠、口干垛孔、口苦藕甩，但又腰膝怕冷，此則為心肝有熱周荐，腎臟虛寒狭莱。在臨床上需要實事求是僵娃，全面地把握患者癥狀。

? ? ? 汗是津液所化生的腋妙，體內(nèi)津液經(jīng)陽氣蒸發(fā)從腠理外泄于肌表則為汗液默怨。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間辉阶、部位先壕、汗量有多少瘩扼、出汗的特點谆甜、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾種情況集绰，有汗规辱、無汗、局部汗栽燕。

? ? ? 執(zhí)砭時常易碰到情況多為患者平時易汗出罕袋，動則加劇的表現(xiàn)，兼有乏力碍岔，精神不振等癥狀浴讯，此多為氣虛不能顧護肌表腠理所致，肺主氣行水蔼啦，其華在皮毛榆纽，汗為心之液，故汗的問題多從心肺入手捏肢。

? ? ? ? ? ? ? ? ? 三問頭身四問便

? ? ? 問頭身奈籽，則是詢問患者周身有無疼痛或其他不適。問診時鸵赫，應問清疼痛產(chǎn)生的原因衣屏、性質(zhì)、部位辩棒、時間狼忱、喜惡等。

? ? ? ? 如疼痛原因一睁，可分為不通則痛和不榮則痛钻弄，前屬實，后屬虛卖局。疼痛性質(zhì)則有脹痛斧蜕、刺痛、絞痛砚偶、竄痛批销、掣痛洒闸、灼痛、冷痛均芽、重痛丘逸、空痛、隱痛等掀宋，按部位有頭痛深纲、胸痛、脅痛劲妙、胃脘痛湃鹊、腹痛、腰痛镣奋、背痛币呵、四肢痛、周身痛等侨颈。其他常見的不適癥狀有頭暈余赢、目眩、目澀哈垢、耳鳴妻柒、耳聾、胸悶耘分、心悸举塔、腹脹、麻木等陶贼。

? ? ? ? 周身疼痛不適在患者癥狀中非常常見啤贩，例如有一頭痛患者，頭痛局限于右側枕部的掣痛拜秧，已有兩年痹屹，考慮為經(jīng)脈痹阻不通所致，刮痧時花30分鐘以上重點刮枉氮、摳志衍、磨患者，最后患者磨出大量深色黑痧聊替，患者訴患處頭痛向四周疏散減輕楼肪。又如一患者訴胸部悶脹，覺有一股氣往上頂惹悄，整個人很不舒服春叫，考慮為肺氣瘀滯，故刮痧時重刮肩頸、心肺區(qū)暂殖、手肺經(jīng)价匠，摳肩井穴、肺俞呛每、尺澤踩窖、合谷等，患者刮完后立馬覺氣下去了晨横，人也舒服了洋腮。又一患者時常覺頭暈暈沉沉，人聞刺激氣味覺惡心手形、反胃啥供，觀察其舌象瘀暗，舌下絡脈紫黑叁幢，故判斷其為瘀血瘀滯滤灯，重刮頭坪稽、頸部曼玩，頸部刮出大片一愣一愣凸起的痧包痧塊，方知頸部頸動脈窒百、椎動脈瘀血阻塞導致黍判，患者刮后立馬覺頭暈、惡心感減輕篙梢。凡此種種顷帖，例子多不勝數(shù)，可知砭法神奇所在渤滞。

? ? ? ? 問便分為大小二便贬墩，詢問患者大小便的有關情況，如大小便的性狀妄呕、顏色陶舞、氣味、便量多少绪励、排便的時間肿孵、兩次排便的間隔時間、排便時的感覺及排便時伴隨癥狀等疏魏。

? ? ? ? 常見的大便異常有便秘停做、溏泄，排便異常有肛門灼熱大莫、排便不爽蛉腌、里急后重、滑瀉失禁、肛門氣墜等烙丛。而常見的小便異常有尿量增多贯吓、尿量減少、排尿次數(shù)增多蜀变、排尿次數(shù)減少悄谐，常見的排尿異常有小便澀痛、余瀝不盡库北、癃閉爬舰、小便失禁、遺尿等寒瓦。

? ? ? ? 執(zhí)砭時一31歲男子訴尿頻情屹、尿不盡，腎蒸騰水液杂腰，小腸主液垃你，膀胱主氣化，故重點刮腎區(qū)喂很、胯部惜颇，胯部大腿內(nèi)側刮出大量痧包，知其有淤堵物阻塞下焦經(jīng)絡少辣，刮完疏通后患者訴尿頻凌摄、余瀝不盡感好轉。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 五問飲食六胸腹

? ? ? 問飲食多為詢問患者的食欲與食量漓帅，可以判斷患者脾胃功能的強弱锨亏，疾病的輕重及預后。脾主運化忙干，胃主腐熟器予，故飲食上的問題多從脾胃入手。

? ? ? 常見的飲食異常有納呆捐迫、多食易饑及飲食偏食乾翔。

? ? ? 一患者訴近2月來因情緒焦慮后引發(fā)食欲減退，體重減輕10斤弓乙，聞油煙味有惡心感末融，平時食后易噯氣，刮痧時身上大量脂肪痧暇韧，查其舌象勾习，舌胖大，苔滑懈玻，舌邊有齒痕巧婶，舌下絡脈青紫，結合癥狀、體征艺栈、舌象判斷為脾虛濕困英岭，肝郁氣滯血瘀所致，重刮胸椎第5至8節(jié)湿右，刮出橫絡诅妹，摳足三里、豐隆毅人、太沖吭狡、血海，患者回去后訴聞油煙味惡心感消失丈莺，食欲好轉划煮，訴吃中藥都沒有的效果，刮完痧后就立竿見影缔俄，非常開心弛秋。

? ? ? 問胸腹部，前問頭身處有提及俐载，及胸腹部的疼痛及不適癥狀蟹略。如胸痛、胸悶瞎疼、腹痛科乎、腹脹等，前已涉及贼急，現(xiàn)不贅述。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 七聾八渴俱當辨

? ? ? 問耳聾捏萍，前問頭身已包括耳部異常癥狀太抓，腎開竅于耳，膽經(jīng)令杈、三焦經(jīng)環(huán)繞于耳走敌，故重點臟腑為腎、肝逗噩、膽掉丽。耳聾可分虛實，實證為邪氣蒙蔽清竅异雁，清竅失養(yǎng)所致捶障，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成纲刀。一般而言项炼，虛證多而實證少，實證易治，虛證難治锭部。

? ? ? 問口渴暂论，詢問患者口渴與飲水的情況，可以了解患者津液的盛衰和輸布情況以及病證的寒熱虛實拌禾。

? ? ? 口不渴：為津液未傷取胎，見于寒證或無明顯，熱邪之證湃窍《蟛ぃ口渴：口渴總由津液不足或輸布障礙所致。臨床可見如下情況坝咐。

①口渴多飲：即病人口渴明顯循榆，飲水量多，是津液大傷的表現(xiàn)墨坚。多見于實熱證秧饮，消渴病及汗吐下后。

②渴不多飲：即病人雖有口干或口渴感覺泽篮，但又不想喝水或飲水不多盗尸。是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現(xiàn)∶背牛可見于陰虛泼各、濕熱、痰飲亏拉、瘀血等證扣蜻。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 九問舊病十問因

? ? ? ? 問患者時應當詢問患者的既往史、家族史及塘，可發(fā)現(xiàn)疾病的誘因莽使，發(fā)病程度等，問病因則詢問可能引起疾病的原因笙僚，以便辨證施治芳肌、科學用藥。如病因?qū)贌崂卟悖酁闊嶙C亿笤，多用寒涼類藥物，病因?qū)俸安酁楹C净薛，多用溫熱類藥物。

? ? ? ? 除此以外掂铐，婦女應加問月經(jīng)罕拂、帶下揍异、妊娠和產(chǎn)育等情況，也應了解小兒出生前后的情況爆班、預防接種情況和是否患過麻疹衷掷、水痘等傳染病及傳染病接觸史。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?