“不正經(jīng)”醫(yī)學(xué)·戲說系列·2
曹老板的心思你別猜
---鈣通道抑制劑相關(guān)性水腫
呂布擦干劍上的丁原和董卓的血诀拭，說：爸爸是一種消耗品。
潘金蓮扶起武大病蛉，輕語“大郎~起來把藥喝了吧”炫加，內(nèi)心獨白：老公是一種消耗品。
曹操殺光呂伯奢全家铺然，留下寧叫我負天下人的名言后俗孝，說：天下人都是消耗品。
---腎世風(fēng)云之名人名言
我合起手中的《腎世風(fēng)云之名人名言》魄健，擦了擦額角的冷汗赋铝。
聽說曹操近來每日夢見關(guān)羽亡魂，驚嚇過度沽瘦，夜不能寐革骨，高血壓又加重了。
又聽說曹操殺看診大夫比削水蘿卜還爽脆析恋。
巧了良哲，我叫華佗，也是一名大夫助隧。
鎮(zhèn)上算命的老頭兒說我印堂發(fā)黑筑凫，恐有血光之災(zāi)。
身為一名信仰科學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者并村，怎么會相信這種Holy shit巍实。
我提起手中的醫(yī)藥箱，慷慨就義式的向曹丞相的府上走去哩牍。
曹老板
最近服用了太醫(yī)開的降壓藥“氨氯地平”棚潦，反而覺得身體日漸沉重水腫，神醫(yī)以為如何膝昆？
氨氯地平乃鈣通道阻滯劑丸边，即CCBs類藥物，水腫是此類藥物的不良反應(yīng)之一荚孵。
本人華佗
曹老板
孤讀過書原环，神醫(yī)不要戲耍于我。
我已然汗流浹背处窥，仿佛看到了曹老板眼角的寒光嘱吗。
丞相，草民絕非信口雌黃，聽某細細道來……
本人華佗
關(guān)于CCBs導(dǎo)致水腫的傳聞由來已久谒麦，而且呈劑量依賴性
丞相可知俄讹，CCBs相關(guān)性浮腫的患者中，Starling方程哪一項變化為主绕德？
本人華佗
一患膛、↑Pc（capillary hydrostatic pressure）毛細血管靜水壓
二、↓Pi（interstatitial hydrostatic pressure）組織靜水壓
三耻蛇、↓Πc（capillary oncotic pressure）毛細血管膠滲壓
四踪蹬、↑毛細血管滲透性
曹老板
那必是升高毛細血管靜水壓（↑Pc），這是由于CCBs的機制是：通過減少細胞內(nèi)[Ca]離子臣咖，舒張動脈跃捣，減低血壓。
偶買噶夺蛇，這廝真的是不好糊弄疚漆。。刁赦。
咳咳娶聘，丞相英明，CBBs水腫機制可是大有玄機……
本人華佗
首先甚脉，CCBs減少細胞內(nèi)[Ca]丸升，導(dǎo)致動脈血管舒張，進而導(dǎo)致血壓降低牺氨。
一般人會認為↓BP?↑Na重吸收?↑Pc狡耻，其實不然。
CCBs有利尿波闹、排鈉作用酝豪。
所以CCBs不會增加血漿容量涛碑，其導(dǎo)致水腫的根本原因是水分在體內(nèi)的再分布精堕。
CCBs導(dǎo)致Pc↑與小動脈/小靜脈的壓力有關(guān)。
1948年的Pappenheimer Soto-Rivera方程描述了Pc增加的因素蒲障，可能解釋了CCBs引起的水腫機理歹篓。
Pappenheimer Soto-Rivera的關(guān)鍵是Ra / Rv比（小動脈液壓阻力/小靜脈液壓阻力）。
隨著小動脈擴張（即揉阎，Ra / Rv ↓）庄撮，Pc ↑。
隨著小動脈收縮（即Ra / Rv ↑）毙籽，Pc ↓洞斯。
CCBs擴張毛細血管前小動脈（?Ra ↓↓），并且不會擴張毛細血管后小靜脈（不改變Rv ）。
因此烙如，CCBs?↓Ra ? ↓Ra/Rv ? ↑Pc ? 水腫
此外么抗，CCBs水腫的另一種機制是：站立時反射性血管收縮的喪失......
本人華佗
尤其是，CCBs可能會阻斷肌源性反應(yīng)（即亚铁，透壁壓增加?反應(yīng)性引起的小動脈收縮）蝇刀。
曹老板
那么神醫(yī)認為，CCBs會對GFR（腎小球濾過率）有何影響徘溢？
這曹孟德有兩把刷子吞琐，問題甚是精妙。
咳然爆，咳...
本人華佗
有證據(jù)表明站粟，應(yīng)用L型CCBs后，入球小動脈的擴張程度遠大于出球小動脈施蜜。因此卒蘸，↑腎血漿流量和↑GFR。
曹老板
那么神醫(yī)認為翻默，冬夏兩季中缸沃，何時水腫更重？
素來聽聞曹操多疑修械，問題雖刁鉆蚊逢，但也難不倒我。
正是夏季遣臼，一個網(wǎng)站調(diào)查統(tǒng)計了人們Google搜索的水腫癥狀（例如“腳腫”）彩届，發(fā)現(xiàn)了有趣的現(xiàn)象......
本人華佗
在遙遠的美利堅，“水腫”搜索量最高的時間是6月蹦渣。
在更遙遠的袋鼠國哄芜，搜索量最高的時間是12月。
說明溫暖的天氣會促使小動脈舒張柬唯，引起水腫认臊。
有證據(jù)表明，氨氯地平引起的水腫也有這個季節(jié)規(guī)律锄奢。
曹老板
何種良藥才能預(yù)防CCB引起的水腫失晴？利尿藥 or ACEI？
由于CCBs水腫并不是由鈉潴留介導(dǎo)拘央，因此利尿藥不能預(yù)防......
本人華佗
有一項研究證明利尿藥可能不能預(yù)防CCBs所致水腫
而涂屁，ACEI可以舒張出球和入球小動脈，因此ACEI可以緩解CCBs引起的↑Pc灰伟。
研究表明拆又，ACEI和CCBs聯(lián)合使用，水腫發(fā)生率更低！
綜上：
CCBs不會引起鈉潴留帖族；
CCBs更傾向于擴張入球小動脈义矛，而不是出球小動脈；
CCBs ? ↑Pc ? 水腫盟萨；
ACEI可以緩解CCBs所致水腫凉翻。
答畢，我覺此番勝券在握捻激，曹操定當(dāng)對我刮目相看制轰。
性命可保，內(nèi)心竊喜胞谭。
曹操面露滿意之色垃杖，又問：
曹老板
孤近日還頭痛難忍，神醫(yī)可有妙法丈屹？
我覺甚是自信
某有一法调俘，可用利斧砍開腦袋，取出風(fēng)涎旺垒，可除根彩库。
本人華佗
曹操臉色大變
曹老板
汝要殺孤？必是替關(guān)公報仇先蒋！給我拿下骇钦！
我......卒......
嗚呼哀哉，曹老板的心思你別猜??竞漾。
END
參考：
1. N Engl J Med. 1982 Dec 23;307(26):1618-27
2. J Hypertens. 1996 Aug;14(8):1041-5
3. Am J Physiol. 1948 Mar 1;152(3):471-91
4. J Intensive Care. 2016 Mar 15;4:20
5. Circ Res. 2010 Mar 5;106(4):739-47
6. J Hum Hypertens. 2001 Jul;15(7):455-61
7. Am J Nephrol. Jul-Aug 2003;23(4):229-44
8. Ann Fam Med. 2016 Jul;14(4):356-8
9. J Physiol.?1978 Jan;274:97-109
10. J Hypertens. 2004 Feb;22(2):425-30
11. Am J Cardiol. 2000 Dec 1;86(11):1182-7
腎世風(fēng)云·很咸的飯團
