據(jù)報道愉镰，2017年9月17日，哈醫(yī)大一院40歲心內(nèi)科醫(yī)生陳彥東不幸猝死钧汹，留下了同是醫(yī)生的妻子和不滿一歲的孩子丈探，消息驚動了整個哈爾濱朋友圈。
義診中的陳彥東大夫
16日晚11點多拔莱，正在醫(yī)院值夜班的同事趙繼義接到電話后碗降，第一個趕到陳彥東家，他接過120醫(yī)護人員遞來的心電圖塘秦，看到了一條直線讼渊，“彥東已經(jīng)沒有了生命體征，他的嘴角有兩道食物噴射留下的痕跡尊剔，可能是因為窒息爪幻。”趙繼義很后悔须误，陳彥東患反流性食道炎已經(jīng)有半年了挨稿，如果再多勸勸他去做個胃鏡，他可能就不會……
他救了那么多人的命京痢，卻沒救活自己奶甘！
“印象里，陳彥東對誰都好祭椰，就是疏忽了自己臭家。”趙繼義說方淤，科里人都知道陳彥東的胃不好钉赁，醫(yī)生總是吃飯不規(guī)律，這是醫(yī)生的通病携茂，但陳彥東在這半年病情加重橄霉，經(jīng)常反酸、噯氣邑蒋、打嗝。發(fā)作時胸口有燒灼樣的疼痛感按厘，他自己診斷為反流性食道炎医吊。“有幾次他讓我替他做臺手術(shù)逮京，他輕易不求人卿堂，那時候他一定是特別難受了。”趙繼義曾勸過陳彥東去做個胃鏡查查草描，可他天天忙览绿，一直沒去過。
趙繼義和同事推斷穗慕，陳彥東是過勞饿敲，“他之前沒有心臟病，但心源性猝死的患者中有很多都是沒有任何基礎(chǔ)疾病的逛绵，往往是因為身體疲憊怀各、工作強度和精神壓力大造成的。而陳彥東如果是因為反流性食道炎窒息而死术浪，病情的惡化也與他近期工作瓢对、心理的多重壓力不無關(guān)系”。
那么胰苏，什么是反流性食管炎硕蛹？它到底有哪些危害？如何預(yù)防和治療呢硕并？
一法焰，什么是反流性食管炎？
反流性食管炎（RE）是由胃鲤孵、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變壶栋，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍普监，是我國高發(fā)疾病之一贵试，俗稱“燒心病”。
因為凯正，正常情況下胃酸只存在于胃中毙玻，當反流入食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后廊散，因為食管括約肌帳力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起桑滩。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥允睹，本病經(jīng)常與慢性胃炎运准、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在缭受。根據(jù)癥狀不同胁澳，分別屬于中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”米者、“噎證”韭畸、“胸痹”等病證宇智。
可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高胰丁。中老年人随橘、肥胖、吸煙锦庸、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群机蔗。
二、反流性食管炎的危害
由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管酸员，引起食管粘膜的炎癥蜒车、糜爛、潰瘍和纖維化等病變幔嗦，除可致食管狹窄酿愧、出血、潰瘍等并發(fā)癥外邀泉，反流的胃液尚可侵蝕咽部嬉挡、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎汇恤，臨床上稱之Delahunty綜合征庞钢。
胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明反流性食管炎與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘因谎、咳嗽基括、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛都有關(guān)财岔。
陳醫(yī)生就有可能是反流物吸入造成的窒息死亡风皿。
此外，巴瑞特食管匠璧、賁門失弛緩癥被認為是癌前病變桐款；長期反流得不到治療，會使食管黏膜發(fā)生異型增生夷恍，進而癌變魔眨。
因此，反流性食管炎的危害是很大的酿雪，應(yīng)及時到醫(yī)院進行診斷并治療遏暴。
二、四大典型癥狀
1. 燒心
燒心是最常見的癥狀指黎，典型情況下朋凉，燒心發(fā)生于飯后1～2小時，燒心常與姿勢有關(guān)袋励，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽茬故、用力排便盖灸、頭低位仰臥或側(cè)臥時出現(xiàn)。
2. 反酸
反酸磺芭、反胃是指在不用力的情況下赁炎，胃或食管的內(nèi)容物反回到咽或口腔，感到酸嗆不適钾腺。
3. 吞咽困難
當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時徙垫，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛放棒，嚴重時可出現(xiàn)慢性食管出血姻报。
4. 胸痛?
疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部间螟，常放射到胸吴旋、背、肩厢破、頸荣瑟、下頜、耳和臂部摩泪。
除此之外笆焰，有部分病人可以出現(xiàn)消化道外癥狀，或僅表現(xiàn)為消化道外癥狀见坑，如咳嗽嚷掠、哮喘、咽部不適鳄梅。該疾病可以出現(xiàn)較多并發(fā)癥叠国，其中上消化道出血、食管狹窄戴尸、Barrett食管是常見局部并發(fā)癥粟焊；食管外并發(fā)癥包括慢性喉炎、慢性咳嗽孙蒙、哮喘项棠、牙侵蝕癥等。積極正確治療挎峦，有效緩解癥狀香追，治愈食管炎，同時減少復(fù)發(fā)坦胶、預(yù)防并發(fā)癥是反流性食管炎的治療目標透典。
三晴楔、癥狀隱匿多變，最易被誤診
其實峭咒，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋税弃，因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流凑队，鹽酸和胃蛋白酶進入食管则果，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現(xiàn)反酸漩氨、燒心的癥狀西壮。
反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會出現(xiàn)叫惊。部分些患者僅表現(xiàn)為上腹飽脹款青、腹部不適，還有少部分患者表現(xiàn)為食管外癥狀赋访，如咳嗽可都、咽干、咽堵塞感蚓耽、哮喘渠牲、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等步悠。
正因為反流性食管炎的癥狀多樣签杈，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病鼎兽、呼吸科疾病答姥、咽喉炎，首診于其他科室而不是消化科谚咬。反流性食管炎被認為是易誤診的健康“殺手”鹦付，該病最容易偽裝為以下三類疾病。
1.冠心病
?由于支配心臟择卦、食管的交感與副交感神經(jīng)均位于同一脊髓中樞內(nèi)敲长，兩者病變引起的內(nèi)臟性疼痛可出現(xiàn)重疊。年齡大秉继、有胸悶祈噪、憋氣癥狀，尤其曾出現(xiàn)冠狀動脈供血不足尚辑，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟辑鲤，首先到心內(nèi)科就診。
2.呼吸科疾病
反流物刺激食管化學(xué)感受器杠茬，通過迷走神經(jīng)引起支氣管痙攣月褥，咽喉部對酸超敏感弛随，被吸入呼吸道內(nèi)的酸性物質(zhì)還可刺激呼吸道造成化學(xué)性損傷，從而引起呼吸道癥狀宁赤。對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽撵幽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽礁击，而消化道癥狀不典型，患者經(jīng)常先就診于呼吸科逗载。
3.耳鼻喉科疾病
胃哆窿、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸厉斟、胃蛋白酶等酸性物質(zhì)可與咽喉部粘膜直接接觸挚躯，造成粘膜受損，并出現(xiàn)咽痛擦秽、咽部異物感码荔、聲音嘶啞等表現(xiàn)「谢樱患者自以為咽喉部疾病缩搅，首先到耳鼻喉科看病。
四触幼、診斷和治療
胃鏡下觀察是否有食管粘膜的損傷硼瓣、損傷的程度和范圍；是否有賁門松弛置谦，有無膽汁反流等堂鲤。根據(jù)鏡下表現(xiàn)進行病情的評估和分級。有典型反流癥狀無食管粘膜損傷又稱非糜爛性食管反流病媒峡。
此外瘟栖，食管滴酸試驗、食管測壓谅阿、24小時食管pH監(jiān)測半哟、上消化道鋇餐都有助于明確診斷。
反流性食管炎的治療包括藥物治療奔穿、生活治療镜沽、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。
（一）藥物治療
藥物治療原則為減少胃酸分泌贱田、保護粘膜缅茉、促進胃動力。
抑制胃酸分泌藥物有質(zhì)子泵抑制劑男摧、H2受體拮抗劑等蔬墩。
藥物治療療程至少為8周译打，癥狀緩解不明顯建議患者雙倍劑量服用PPI∧绰口服抑酸藥的同時聯(lián)合粘膜保護劑奏司、促動力藥物，可以迅速緩解癥狀樟插、縮短療程韵洋、提高治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生黄锤。
維持治療包括按需治療和長期治療搪缨。
對于輕度食管炎可以選擇按需治療，可促使患者癥狀的持續(xù)改善和粘膜愈合鸵熟，依從性好副编。中重度反流性食管炎或停藥易復(fù)發(fā)的患者建議長期治療，療程可以延長至三個月甚至半年流强。
（二）自我調(diào)節(jié)治療
調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣有助于疾病的治療痹届。
建議避免飽食及餐后即平臥，睡眠時可適當調(diào)整床頭或枕頭高度打月；避免穿著緊身衣队腐、束腰；減少高糖高脂食物的攝入奏篙；對于肥胖的病人需要運動減肥香到、控制體重；男士戒煙戒酒报破。
（三）內(nèi)鏡治療
??對于藥物治療無效的病人悠就，可以選擇內(nèi)鏡下治療。方法包括：射頻治療充易、內(nèi)鏡下縫合治療梗脾、局部注射/植入治療。
（四）手術(shù)治療
對藥物治療無效盹靴、不愿終身服藥者炸茧、有并發(fā)癥者可慎重選擇外科抗反流手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。長期隨訪證實手術(shù)治療安全稿静、有效梭冠，不失為需長期口服藥物患者的另一種選擇。
五改备、預(yù)防
應(yīng)避免精神刺激控漠，少食多餐，低脂肪、清淡飲食盐捷，避免刺激性食物偶翅；
不宜吃的過飽，特別是晚餐碉渡；
睡前3小時不再吃東西聚谁；
忌煙、酒和咖啡滞诺；
餐后不要立即躺平形导，睡眠時應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機會习霹。
不穿過于緊身的衣服骤宣，腰帶不要扎得太緊。
許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善序愚，當然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合等限。
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作者：河南省漯河市第三人民醫(yī)院?宋素華?
圖片：視覺中國
