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脊髓

脊髓（spinal cord)是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分宁赤，起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的末端纹坐，原始神經(jīng)管的管腔形成脊髓中央管记某，在構(gòu)造上保留著節(jié)段性偎痛，與分布于軀干和四肢的31對(duì)脊神經(jīng)相連旱捧。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的纖維聯(lián)系，正常狀態(tài)下踩麦，脊髓的活動(dòng)是在腦的控制下進(jìn)行的枚赡。
一句話(huà)說(shuō)脊髓：以傳導(dǎo)功能為主的脊髓，灰質(zhì)核團(tuán)的結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單谓谦；白質(zhì)傳導(dǎo)束與腦干的白質(zhì)相延續(xù)贫橙，弄明白了腦干，脊髓便毫無(wú)壓力反粥。

位置和外形

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系

脊髓的被膜

脊髓的血液支配

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由圍繞中央管的灰質(zhì)和位于外圍的白質(zhì)組成卢肃。 在脊髓的橫切面上，可見(jiàn)中央有一細(xì)小的中央管（central canal)星压，圍繞中央管周?chē)浅蔋形的灰質(zhì)（gray matter)践剂， 灰質(zhì)的外圍是白質(zhì)( white matter)。

灰質(zhì)

脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體及突起娜膘、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體逊脯。灰質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞往往聚集成群（神經(jīng)核）或分布呈層竣贪。20世紀(jì)50年代Rexed描述了貓脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元的細(xì)胞分層構(gòu)筑,即Rexedlaminae學(xué)說(shuō)军洼。后被公認(rèn)在高級(jí)哺乳動(dòng)物包括人類(lèi)均有類(lèi)似的結(jié)構(gòu)。Rexed將脊髓灰質(zhì)共分為10層演怎，灰質(zhì)從后向前分為9層匕争，分別用羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅹ表示，中央管周?chē)屹|(zhì)為第X層爷耀。

marginal zone (MZ, posterior marginalis) – 后角邊緣層甘桑，傳遞痛覺(jué)和溫度覺(jué)
substantia gelatinosa (SG) – 膠狀質(zhì)，中繼疼痛歹叮、溫度和輕觸覺(jué)
nucleus proprius (NP) – 后角固有核跑杭，中繼粗觸覺(jué)、溫度覺(jué)
dorsal nucleus of Clarke (DNC) –胸核/背核/Clarke核 咆耿，僅在C8 to L3德谅，傳遞無(wú)意識(shí)的本體感覺(jué)
interomediolateral nucleus (IMN) –中間外側(cè)核，傳遞內(nèi)臟感覺(jué)至腦萨螺，下傳運(yùn)動(dòng)信號(hào)至內(nèi)臟器官
lateral motor neurons and medial motor neurons (MNs) – 前角內(nèi)外側(cè)神經(jīng)元窄做，椎體傳導(dǎo)通路的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

白質(zhì)

脊髓白質(zhì)的神經(jīng)纖維可分為：傳入纖維愧驱、傳出纖維，上行纖維椭盏、下行纖維和脊髓固有纖維组砚。

傳人纖維由脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突組成，經(jīng)后根進(jìn)人脊髓庸汗，分內(nèi)惫确、外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)部為粗的有髓纖維蚯舱，沿后角內(nèi)側(cè)部進(jìn)人后索改化，組成薄束、楔束枉昏，主要傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)陈肛，有分支進(jìn)人脊髓灰質(zhì)。外側(cè)部主要由細(xì)的有髓和無(wú)髓纖維組成兄裂，這些纖維進(jìn)入脊髓上升或下降1~2節(jié)段句旱，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚集成背外側(cè)束（doredateral fasciculus)或稱(chēng)Lissauer束，由此束發(fā)出側(cè) 支或終支進(jìn)人后角晰奖。后根外側(cè)部的細(xì)纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)谈撒、溫度覺(jué)、粗觸壓覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)信息匾南。

前運(yùn)動(dòng)啃匿、后感覺(jué)

傳出纖維由灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的纖維和側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維（或骶副交感核發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維）組成，經(jīng)前根至周?chē)窠?jīng)管理軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)蛆楞。上行纖維 起自脊髓溯乒，將后根的傳人信息和脊髓的信息上傳至脊髓以上的腦區(qū)。下行纖維起自各腦區(qū)的神經(jīng)元豹爹，下行與脊髓神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系裆悄。脊髓固有纖維（脊髓固有束）執(zhí)行脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的聯(lián)系。

上行纖維（傳導(dǎo)）束

上行纖維（傳導(dǎo)）束又稱(chēng)感覺(jué)傳導(dǎo)束臂聋，主要是將后根傳人的各種感覺(jué)信息向上傳遞到 腦的不同部位光稼。
(1) 薄束（fasciculus gracilis)和楔束（fasciculus cuneatus):是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗有髓纖 維在同側(cè)脊髓后索的直接延續(xù)。薄束起自同側(cè)第5胸節(jié)及以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞孩等，楔束起自同側(cè)第4胸節(jié)及以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞艾君。這些細(xì)胞的周?chē)环謩e至肌、腱瞎访、關(guān)節(jié)和皮膚的感 受器腻贰；中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓吁恍，在后索上行扒秸，止于延髓的薄束核和楔束核播演。

薄束在脊髓第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù) 后索的內(nèi)側(cè)部伴奥，楔束位于后索的外側(cè)部写烤。

薄、楔束傳導(dǎo)同側(cè)軀干及上下肢的肌拾徙、腱洲炊、關(guān)節(jié)的木體感覺(jué) (位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）和皮膚精細(xì)觸覺(jué)（如通過(guò)觸摸辨別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離）的信 息尼啡。
當(dāng)脊髓后索病變時(shí)暂衡，本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的信息不能向上傳至大腦皮質(zhì)⊙虏t；颊唛]目時(shí)狂巢，不能確定關(guān)節(jié)和肢體的位置和方向，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)书聚。此外唧领，患者的精細(xì)觸覺(jué)也喪失。

精細(xì)觸覺(jué)與人類(lèi)感情有著密切的關(guān)系雌续，情侶之間可以通過(guò)相互的撫摸增進(jìn)感情斩个。

(2) 脊髓小腦束：包括脊髓小腦前束、脊髓 小腦后束驯杜、脊髓小腦嘴側(cè)束和楔小腦束受啥。

anteriorspino cerebellar tract
脊髓小腦前束（anteriorspino cerebellar tract)：位于外側(cè)索周邊部的腹側(cè)份，主要起自腰骶膨大處V~Ⅶ層的外側(cè)部艇肴，即相當(dāng)于后角基底部和中間帶的外側(cè)部腔呜，大部分交叉至對(duì)側(cè)上行，小部分在同側(cè)上行再悼，經(jīng)小腦上腳進(jìn)人小腦皮質(zhì)核畴。
脊髓小腦后束（posteriorspino cerebellar tract):位于外側(cè)索周邊部的背側(cè)份，主要起自同側(cè)W層的胸核冲九，但也有來(lái)自對(duì)側(cè)胸核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過(guò)來(lái)的少許纖維谤草，上行經(jīng)小腦下 腳終于小腦皮質(zhì)。由于胸核位于胸髓和上腰髓莺奸，所以此束僅見(jiàn)于L2以上脊髓節(jié)段丑孩。

posteriorspino cerebellar tract
此二束傳遞下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體感覺(jué)和觸、壓覺(jué)信息至小腦灭贷。后束傳遞的信息 可能與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的協(xié)調(diào)有關(guān)温学，前束所傳遞的信息則與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)。

脊髓小腦嘴側(cè)束將同側(cè)上肢的本體感覺(jué)和觸甚疟、壓覺(jué)信息經(jīng)小腦下腳和上腳傳遞至小腦仗岖。楔小腦束將同側(cè)軀干上部及上肢的本體感覺(jué)和觸逃延、壓覺(jué)信息經(jīng)小腦下腳傳至小腦。
(3)脊髓丘腦束:后部位于外側(cè)索轧拄，前部延伸人前索揽祥，可分為脊髓丘腦側(cè)束（lateral spinothalamic tract) 和脊髓丘腦前束（anterior spinothalamic tract)。

脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索的前部檩电，脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)拄丰，并與其鄰近的纖維束有重疊，主要傳遞痛俐末、溫覺(jué)信息料按。

lateral spinothalamic tract
脊髓丘腦前束位于前索，前根纖維的內(nèi)側(cè)和前庭脊髓束的背側(cè)卓箫，主要傳遞粗觸覺(jué)和壓覺(jué)信息站绪。脊髓丘腦束主要起自脊髓灰質(zhì)I和IV ~ VI層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合時(shí)上升1 ~2節(jié)段丽柿，或先上升1 ~2節(jié)段后經(jīng) 白質(zhì)前連合恢准，至對(duì)側(cè)外側(cè)索和前索上行，止于背側(cè)丘腦甫题。當(dāng)一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)馁筐，損傷下方1 ~2節(jié)段平面以下的對(duì)側(cè)身體部位痛、溫覺(jué)減退或消失坠非。

anterior spinothalamic tract
(4) 內(nèi)臟感覺(jué)束（visceral sensory tract):內(nèi)臟感覺(jué)纖維起自脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞敏沉，其周?chē)恢列亍?腹腔臟器等，中樞突入脊髓炎码，經(jīng)后角和中間帶細(xì)胞中繼盟迟，發(fā)出的纖維伴隨脊髓丘腦束上行至腦。
除以上介紹的上行傳導(dǎo)束外潦闲，還有脊髓網(wǎng)狀束攒菠、脊髓中腦束、脊髓橄欖束等歉闰。

下行纖維（傳導(dǎo)）束

下行纖維（傳導(dǎo)）束又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束辖众，起自腦的不同部位，直接或間接止于脊髓前角或側(cè)角和敬。管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體外系凹炸，前者包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，后者包括紅核脊髓束昼弟、前庭脊髓束等啤它。
(1 )皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract):起于大腦皮質(zhì)中央前回和其他一些皮質(zhì)區(qū)域，下行至延髓錐體交叉處，大部分（約75%?90%)纖維交叉至對(duì)側(cè)变骡，稱(chēng)為皮質(zhì)脊髓側(cè)束（lateral corticospinal tract)救欧，未交叉的纖維在同側(cè)下行為皮質(zhì)脊髓前束（anterior corticospinal tract)，另有少量未交叉的纖維在同側(cè)下行加入至皮質(zhì)脊髓側(cè)束锣光，稱(chēng)皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束（anterolateral corticospinal tract) 。

1. 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：由對(duì)側(cè)經(jīng)錐體交叉來(lái)的纖維铝耻，在脊髓外側(cè)索后部誊爹，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè) 下行，直至骶髓（約s4)瓢捉。纖維依次經(jīng)各節(jié)灰質(zhì)中繼后或直接終于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元频丘，主要是頸膨大和腰骶膨大的前角外側(cè)核。
2. 皮質(zhì)脊髓前束：未交叉的纖維在前索最內(nèi)側(cè)靠近前正中裂下行泡态，只達(dá)脊髓中胸部搂漠。大多 數(shù)纖維逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，中繼后終止于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元某弦。部分不交叉的纖維桐汤，中繼后終止于同側(cè)支配軀干的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

3. 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：由不交叉的纖維組成靶壮，沿側(cè)束的前外側(cè)部下降怔毛，大部分終于頸髓，小 部分可達(dá)腰骶部腾降。

   
   
   
   

   皮質(zhì)脊髓束的纖維到達(dá)脊髓灰質(zhì)后拣度，大部分纖維與IV ~Ⅷ層的中間神經(jīng)元形成突觸，通過(guò) 中間神經(jīng)元間接地影響前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元螃壤。也有纖維直接與前角外側(cè)核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）相突觸抗果。
   脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要接受來(lái)自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的纖維，也接受來(lái)自同側(cè)的少量纖維奸晴。 支配上冤馏、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的信息，而支配軀干肌的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的信息寄啼。
   皮質(zhì)脊髓束傳遞的是大腦皮質(zhì)發(fā)出的隨意運(yùn)動(dòng)信息宿接，當(dāng)脊髓一 側(cè)的皮質(zhì)脊髓束（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓(表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙辕录、肌張力增高睦霎、腱反射亢進(jìn)等，也稱(chēng)痙攣性癱瘓或硬癱）走诞，而軀干肌不癱瘓副女。

(2) 紅核脊髓束（rubrospinal tract):起自中腦紅核，纖維交叉至對(duì)側(cè)蚣旱，在脊髓外側(cè)索內(nèi)下行碑幅， 至Ⅴ-Ⅶ層戴陡。在人類(lèi)此束可能僅投射至上3個(gè)頸髓節(jié)段。此束有興奮屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元沟涨、抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用恤批，它與皮質(zhì)脊髓束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要影響。
(3) 前庭脊髓束（vestibulospinal tract):起于前庭神經(jīng)核裹赴，在同側(cè)前索外側(cè)部下行喜庞，止于Ⅷ層 和部分Ⅶ層。主要興奮伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元棋返，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延都，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。
(4) 網(wǎng)狀脊髓束（reticulospinal tract):起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)睛竣，大部分在同側(cè)下行晰房，行 于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于Ⅶ射沟、Ⅷ層殊者。有興奮或抑制a和1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用。
(5) 頂蓋脊髓束（tectospina] Iract):主要起自中腦上丘验夯，向腹側(cè)行幽污，于中腦水管周?chē)屹|(zhì)腹 側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉至對(duì)側(cè)，在前索內(nèi)下行簿姨，終止于頸髓上段VI ~ Ⅷ層距误。與興奮對(duì)側(cè)、抑制同側(cè)頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成多突觸聯(lián)系扁位，參與完成視覺(jué)准潭、聽(tīng)覺(jué)的姿勢(shì)反射。
(6) 內(nèi)側(cè)縱束（medial longitutlinal fasciculus):位于前索域仇，為一復(fù)合的上刑然、下行纖維的總合， 在腦干起于不同的核團(tuán)暇务，進(jìn)人脊髓的為內(nèi)側(cè)縱束降部泼掠，終于Ⅶ層、Ⅷ層垦细，中繼后影 響前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元择镇。其作用主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭部的姿勢(shì)。
以上不另配圖括改，在腦干的介紹中以配過(guò)圖片腻豌，可以在文末相關(guān)閱讀中點(diǎn)擊進(jìn)入閱讀
脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較腦干而言是簡(jiǎn)單、少變化的

(7) 下行內(nèi)臟通路:在脊髓中，尚有下行纖維將沖動(dòng)傳至中間外側(cè)核的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng) 元和骶髓2 ~4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元吝梅，經(jīng)此支配平滑肌虱疏、心肌和腺體。這些下行纖維主要來(lái)自下丘腦和腦干的有關(guān)核團(tuán)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)苏携，下行于脊髓的前索和外側(cè)索中做瞪。
3.脊髓固有束（propriospinal tract)脊髓固有束纖維局限于脊髓內(nèi)，其上行或下行纖維的起右冻、止神經(jīng)元均位于脊髓灰質(zhì)装蓬。脊髓內(nèi)的大多數(shù)神經(jīng)元屬于脊髓固有神經(jīng)元，多數(shù)位于V ~Ⅶ 層內(nèi)国旷。脊髓固有束纖維行于脊髓節(jié)段內(nèi)、節(jié)段間甚至脊髓全長(zhǎng)茫死，主要集中于脊髓灰質(zhì)周?chē)虻械囊卜稚⒅涟踪|(zhì)各索內(nèi)。脊髓固有束完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的整合和調(diào)節(jié)功能峦萎。
在脊髓的功能中屡久，脊髓固有束系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。各下行纖維止于脊髓固有神經(jīng)元的特定亞群爱榔，中繼后到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和其他脊髓神經(jīng)元被环。當(dāng)脊髓橫斷后，脊髓固有束系統(tǒng)介導(dǎo)了幾乎所有的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能详幽，如發(fā)汗筛欢、血管活動(dòng)、腸道和膀胱等的反射功能唇聘。

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