寫在前面的話
中醫(yī)八法“汗、和茴扁、下铃岔、消、吐、清毁习、溫智嚷、補(bǔ)”奠定了中醫(yī)治法的基礎(chǔ)，郝萬山教授認(rèn)為還可以加一個“澀法”纺且。其中在《傷寒論》中清法的運(yùn)用主要有：①清宣郁熱法盏道，代表方劑梔子豉湯類方；②辛寒折熱法载碌，代表方劑白虎湯猜嘱；③辛寒折熱，益氣生津法嫁艇，代表方劑白虎加人參湯朗伶；④清胃消痞法，代表方劑三黃瀉心湯步咪；⑤清熱燥濕法论皆，代表方劑白頭翁湯；⑥清余熱歧斟，益氣生津法纯丸，代表方劑竹葉石膏湯偏形。
作為第一篇分享的文章是首都國醫(yī)名師静袖、當(dāng)代傷寒第一人郝萬山教授對“《傷寒論》中清法”的運(yùn)用。由于篇幅有點長俊扭，所以需要分篇推送給大家队橙。今天分享第一部分：清法中的清宣郁熱法，代表方劑梔子豉湯類方萨惑。
? ? ? ? ? ? ? ? ?郝萬山：《傷寒論》中清法的運(yùn)用
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?一捐康、清宣郁熱法
發(fā)汗后，水藥不得入口庸蔼，為逆解总，若更發(fā)汗，必吐下不止姐仅。發(fā)汗吐下后花枫，虛煩不得眠，若劇者掏膏，必反復(fù)顛倒劳翰，心中懊憹，梔子豉湯主之馒疹；若少氣者佳簸，梔子甘草豉湯主之；若嘔者颖变，梔子生姜豉湯主之生均。（76）
梔子（擘）十四個听想，香鼓（綿裹）四合
上二味，以水四升疯特，先煮梔子哗魂，得二升半，內(nèi)豉漓雅，煮取一升半录别，去滓，分為二服邻吞，溫進(jìn)一服组题。得吐者，止后服抱冷。
梔子十四個（擘）甘草二兩（炙）香豉四合（綿裹）
上三味崔列，以水四升，先煮梔子旺遮、甘草取二升半赵讯，內(nèi)豉，煮取一升半耿眉，去滓边翼，分二服，溫進(jìn)一服鸣剪。得吐者组底，止后服。
梔子十四個（擘）生姜五兩（切）香豉四合（綿裹）
上三味筐骇，以水四升债鸡，先煮梔子、生姜取二升半铛纬；內(nèi)豉厌均，煮取一升半，去滓告唆，分二服棺弊，溫進(jìn)一服。得吐者悔详，止后服镊屎。
發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。（77）
傷寒五六日茄螃，大下之后缝驳，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也用狱，梔子豆豉湯主之运怖。（78）
傷寒下后，心煩腹?jié)M夏伊，臥起不安者摇展，梔子厚樸湯主之。（79）
梔子十四個（擘）厚樸四兩（炙溺忧，去皮）枳實四枚（水浸咏连，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓柒莉，分二服，溫進(jìn)一服舀患。得吐者，止后服。
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之草慧，身熱不去，微煩者匙头，梔子干姜湯主之漫谷。（80）
梔子 十四個（擘）? 干姜? 二兩
上二味，以水三升半乾胶，煮取一升半抖剿，去滓朽寞，分二服识窿，溫進(jìn)一服。得吐者脑融，止后服喻频。
陽明病，脈浮而緊肘迎、咽燥甥温、口苦、腹?jié)M而喘妓布、發(fā)熱汗出姻蚓、不惡寒反惡熱、身重匣沼，若發(fā)汗則躁狰挡，心憒憒，反譫語；若加溫針加叁，必怵惕煩躁不得眠倦沧；若下之，則胃中空虛它匕，客氣動膈展融，心中懊憹。舌上苔者豫柬，梔子豉湯主之告希。（221）
陽明病，下之烧给，其外有熱暂雹，手足溫，不結(jié)胸创夜，心中懊憹杭跪，饑不能食，但頭汗出者驰吓，梔子豉湯主之涧尿。（228）
清宣郁熱法代表方劑梔子豉湯類方，原文條目7條：76檬贰、77姑廉、78、79翁涤、80桥言、221、228葵礼。
梔子豉湯組成只有梔子和香豉兩味藥号阿。《傷寒論》原文說鸳粉，梔子14個（擘）扔涧，現(xiàn)代臨床10-15g。香豉即豆豉届谈，四合（棉裹）枯夜。一合為20ml，四合即80ml艰山；棉裹就是用棉布將其裹起來湖雹，現(xiàn)代臨床運(yùn)用10-15g。
原文條目提到：上二味曙搬，以水四升摔吏，先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進(jìn)一服,得吐者,止后服汤踏。?內(nèi)豉即豆豉后下。
梔子豉湯加減方有：梔子豉湯加甘草為梔子甘草豉湯舔腾；梔子豉湯加生姜溪胶，即梔子生姜豉湯；梔子豉湯去豆豉稳诚，加厚樸哗脖、枳實，為梔子厚樸湯扳还；只有梔子才避、干姜兩味藥，即梔子干姜湯氨距。這五個方劑桑逝，均用到苦寒的梔子。
梔子即可清透郁熱俏让，解郁除煩楞遏，又可導(dǎo)火下行，暢利三焦首昔。他除熱于下寡喝，還有通利血脈，止疼痛之效勒奇。豆豉氣味俱輕预鬓，既能透表宣熱，辛散在表稽留之邪赊颠，又能和降胃氣格二。二藥相伍，降中有宣竣蹦，宣中有降顶猜，為清宣胸膈郁熱，治療虛煩懊憹的有效良方草添。郁熱宣散驶兜，則氣機(jī)暢達(dá)扼仲，氣機(jī)暢達(dá)則血脈流利远寸，其胸中窒和心中結(jié)痛兩證自除。既不必加理氣之品屠凶，亦不須增活血之藥驰后。
梔子豉湯、梔子甘草豉湯矗愧、梔子生姜豉湯灶芝、梔子厚樸湯郑原，以及梔子干姜湯這五個方劑，在《傷寒論》原文最后皆言“得吐者夜涕，止后服”犯犁。因為在發(fā)汗方劑后，常有“得汗后女器，止后服”酸役，在瀉下劑后，常有“得下后驾胆，止后服”一類的話涣澡，所以看到“得吐者，止后服”丧诺，容易使人誤認(rèn)為梔子豉湯一類方劑有催吐作用入桂，實際上，梔子和豆豉都不具有催吐作用驳阎。那為什么藥后會出現(xiàn)嘔吐呢抗愁？這是因為梔子豉湯一類方劑，治療熱郁胸膈證呵晚，服藥后火郁得開驹愚，胃氣得升，正氣驅(qū)邪外出劣纲，往往有一吐為快的機(jī)轉(zhuǎn)逢捺，故有可能作吐而解。特別是在病人心中懊憹癞季，欲吐不得吐得情況下劫瞳，服藥后更容易一吐為快。吐后胸中郁熱隨嘔吐物得以外泄绷柒，所以就不必繼續(xù)服藥了志于。這正像表邪可隨汗出，里熱可隨下泄废睦，濕熱可從尿液除一樣伺绽。胸膈郁熱越重，藥后出現(xiàn)嘔吐的機(jī)會也越多嗜湃。不過臨床上也常見服梔子豉湯后奈应，病情好轉(zhuǎn)或痊愈而不嘔吐的情況，因此藥后是否嘔吐购披，并不能一概而論杖挣。
張仲景是如何運(yùn)用梔子豉湯的呢？梔子豉湯一類方劑適應(yīng)癥為熱擾胸膈證刚陡，也叫胸膈郁熱證惩妇。其成因株汉，從《傷寒論》的角度來看，是太陽病發(fā)汗吐下后歌殃，余邪胸中化熱乔妈，或陽明經(jīng)脈有熱誤下，余熱留擾胸膈所致氓皱。但《傷寒論》中的熱擾胸膈證是無形熱邪蘊(yùn)郁心胸褒翰，郁熱擾心所致。什么叫無形熱邪匀泊？就是邪熱沒有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合优训，郁熱擾心。臨床癥狀表現(xiàn)各聘，輕癥可見虛煩不得眠揣非；重的可見，反復(fù)顛倒躲因，心中懊惱早敬，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧大脉，心中煩惱搞监，無可奈何的程度×螅火郁胸中氣機(jī)琐驴，氣機(jī)不暢，可見胸中窒秤标，即胸中窒塞憋悶绝淡；郁熱氣機(jī)，氣機(jī)不利苍姜，由氣及血牢酵，血脈不利，可見心中結(jié)痛衙猪。在此馍乙，仲景對無形之邪不用“實”字，而用“虛”垫释，這里不是指正氣不足丝格，而是熱邪沒有和宿食、淤血饶号、痰飲等等有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合铁追，故與“實”相對應(yīng)，仲景采用“虛熱”這一說法茫船。以上癥候琅束，運(yùn)用梔子豉湯類方后，清宣郁熱算谈，郁熱得以宣泄涩禀，氣機(jī)通達(dá)，血脈通利然眼，心煩艾船、胸中窒悶，心中結(jié)痛等癥狀均可消除高每。如結(jié)合“陽明病篇”所論梔子豉湯證來看屿岂，本證還可見到饑不能食、舌苔黃膩鲸匿、但頭汗出等癥狀爷怀。
除了在外感熱病后期可見上述癥候，我們常常見到焦慮癥的病人带欢，部分抑郁癥的病人也有心煩不得眠运授，坐臥不安的癥狀。這些病人有的也屬于胸膈郁熱乔煞，但此類“熱”來源于氣郁化火吁朦，或是痰阻化火，已經(jīng)不單單是無形熱邪渡贾。而是兼有氣郁逗宜、兼有痰阻，需要結(jié)合疏氣化痰的藥物空骚。
在《傷寒論》中锦溪，仲景還提到幾個加減方。如果火郁傷氣府怯，兼見少氣刻诊，可梔子豉湯中加入甘草益氣，即梔子甘草豉湯牺丙。為什么不用黃芪则涯、人參？這些都是補(bǔ)氣之品冲簿。因為畢竟是火郁粟判。補(bǔ)氣時，不能用太過溫峦剔、熱档礁，影響氣機(jī)暢達(dá)的藥物。故仲景輕描淡寫的加了一味甘草吝沫。如果火郁下擾呻澜，導(dǎo)致嘔吐递礼，可加生姜降逆和胃止嘔，方即梔子生姜豉湯羹幸。
如果火熱下擾脊髓，出現(xiàn)心煩，腹?jié)M栅受，臥起不安将硝，仲景用梔子厚樸湯，清熱行氣除滿屏镊。因熱邪下行依疼，其病變部位較梔子豉湯證更深、更下而芥，故仲景不再用豆豉發(fā)散宣通律罢，因為豆豉氣味較清，其作用偏上蔚出、偏外弟翘。而用梔子加厚樸、枳實行氣寬中消滿骄酗。梔子畢竟苦寒稀余，如果兼見脾虛，大便溏趋翻，仲景用梔子干姜湯清上熱下睛琳，注意方中亦不用豆豉。
梔子豉湯禁忌證：《傷寒論》原文第81條提到：凡用梔子湯踏烙，病人舊微溏者不可與服之师骗。意思是病人素體脾陽不足、大便溏薄讨惩，忌用梔子湯辟癌。（梔子湯指梔子豉湯、梔子甘草豉湯荐捻、梔子生姜豉湯黍少、梔子厚樸湯等以梔子為主要藥物的方劑。）梔子藥性苦寒处面，施之于熱證厂置，可以清熱除煩。但如果錯用于寒證魂角，則可能更傷陽氣昵济，尤其是損傷脾胃之陽。所以體內(nèi)無熱，反而陽虛中寒者访忿，梔子湯類則禁用瞧栗。中陽不足之人，多見平素大便溏薄醉顽，故仲景以“病人舊微溏”為例沼溜，說明對于中焦虛寒的病人平挑，不可予服梔子湯游添。推而廣之，凡腹?jié)M通熄、腹痛唆涝、納差、嘔逆唇辨，只要是由于中焦虛寒所造成的廊酣，都不可輕用梔子豉湯一類的方劑。
不過赏枚，如果遇到上焦郁熱亡驰，中下焦又有虛寒，可以仿梔子干姜湯法饿幅，用梔子清上熱以除煩凡辱，用干姜溫中陽以除寒。若藥力不夠栗恩，可上予梔子豉湯透乾，下予理中湯。
現(xiàn)代臨床單用梔子豉湯一類方劑的機(jī)會較少磕秤，但梔子配入辯證論治的方劑中乳乌，可用于治療神經(jīng)病、抑郁癥市咆、躁狂癥汉操、更年期綜合征的心火盛的心煩，治療冠心病心絞痛呈心前區(qū)灼熱疼痛者蒙兰。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （未? ? 完 ?? 待? ? 續(xù) ）
