每個人都應該上一次醫(yī)學院
如果能準確描述癥狀和病史烂琴，跟醫(yī)生溝通關鍵問題丸升，那么同樣跟醫(yī)生面對面的三分鐘古话，利用醫(yī)療資源的效率會大幅提高。醫(yī)學的本質(zhì)是帶上科學的面具表達關懷和仁慈牵触，好醫(yī)生用最好的醫(yī)術和經(jīng)驗淮悼，確定和實施治療方案，最大程度地實現(xiàn)患者的長遠利益揽思，保護患者的生命質(zhì)量袜腥。
一、醫(yī)學的基本共識
01｜醫(yī)學存在的終極理由：生命第一
進化淘汰弱者钉汗，醫(yī)學阻礙進化羹令，醫(yī)學能做的就是別讓進化淘汰你鲤屡，醫(yī)學存在的終極理由是生命第一。不僅要保證人活著 福侈，同樣必須為人找回尊嚴酒来。
02｜疾病與人終生相伴
疾病是生命的一種常態(tài)。沒有疾病的絕對健康癌刽，是一種永遠都不可能實現(xiàn)的烏托邦役首。在沒感覺的時候，可能已經(jīng)病了显拜。人的基因是不完美的衡奥，人體設計也是不完美的，人類與環(huán)境適應也不完美远荠。疾病也有價值矮固，疾病可以刺激人體免疫，可以成為進化的動力譬淳，推動整個物種進化档址。
03｜醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復
真正治好病的是病人自己。所有的醫(yī)療行為只是起到支持的作用邻梆，醫(yī)療的支持是給自我修復贏得時間守伸、創(chuàng)造條件，等待自我修復最終發(fā)揮作用浦妄、戰(zhàn)勝疾病尼摹。如果自我修復缺失，醫(yī)療也無能為力剂娄。
04｜醫(yī)學具有科學與人文的雙重性格
醫(yī)生的態(tài)度不是判斷人文的唯一標準蠢涝，真正的人文要有科學基礎。有了科學阅懦，人文才有了堅實的基礎和二。更高層次的人文，來自體制的溫情耳胎。所有醫(yī)院都規(guī)定惯吕，在緊急情況下必須先救人后收費。不能因為沒錢而不收治怕午，也不能因為患者是流浪漢或者有傳染病而草草處理混埠。這就是體制的溫情。
05｜醫(yī)患之間不是甲方乙方诗轻，而是聯(lián)盟
把醫(yī)療看成消費钳宪，是導致醫(yī)患矛盾的一個常見問題。在疾病面前，醫(yī)生和病人的關系是聯(lián)盟吏颖。在疾病尤其是復雜疾病面前搔体，醫(yī)患雙方優(yōu)勢互補，共同決策半醉，利益共享疚俱，風險共擔。面對醫(yī)學缩多，患者從來不是被動的呆奕，而是做了非常大的貢獻。
二衬吆、疾病的原理
06｜疾病是人類進化的遺產(chǎn)
進化只做到了讓利益和風險平衡梁钾，而不是讓利益最大化。人身上所有的部件逊抡，都是為了讓利益和風險平衡姆泻，是進化的妥協(xié)和折中。進化不能消除疾病冒嫡，很多病反而和進化有密切關系拇勃。多樣性環(huán)境帶來的風險，行為模式的改變以及長壽孝凌，對所有這些新需求方咆，人體的功能無法滿足。
07｜病因追尋：疾病認知的歷史演化
現(xiàn)代醫(yī)學用科學的技術和方法找病因蟀架，相信任何病都有病理基礎瓣赂。找病因的過程，先找發(fā)病部位辜窑，再找病原體，從病人體內(nèi)寨躁、痰液穆碎、血液中，甚至死者的肺內(nèi)职恳，不斷尋找是否有細菌或者病毒所禀。把嫌疑病毒給動物接種，擴大搜索范圍放钦，地毯式搜查色徘。
08丨病與癥：為什么這些“病”不用治？
疾病帶來的癥狀操禀，絕大多數(shù)時候是提醒褂策、是保護。骨刺是骨質(zhì)增生。不僅不會引起疼痛斤寂，而且長骨刺是為了讓人不疼耿焊，為了增加骨骼表面積，減少局部壓強遍搞，讓關節(jié)更穩(wěn)定罗侯。高血壓是為了在血流阻力增加的情況下，讓器官仍然能夠保持一定血流的保護性反應溪猿。
09丨代償：疾病不是突然發(fā)生的钩杰，而是突然發(fā)現(xiàn)的
心腦血管病是從青壯年開始，血管上就開始出現(xiàn)斑塊诊县，經(jīng)過20多年的進展讲弄，血管逐步狹窄。當狹窄超過一定范圍翎冲，才會出現(xiàn)心臟病或腦血管病的癥狀垂睬。人體能夠在疾病狀態(tài)下，十幾年甚至幾十年都不出現(xiàn)明顯的癥狀抗悍，是因為人體有一種代償機制驹饺。針對慢病，可以主動篩查缴渊，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)赏壹，放大代償。
10丨內(nèi)共生：認識疾病的新角度
內(nèi)共生可是生物進化的關鍵一步衔沼，沒有內(nèi)共生就沒有現(xiàn)在的人類蝌借。人和體內(nèi)的細菌是相愛相殺、互惠互利的內(nèi)共生關系指蚁。 打破內(nèi)共生菩佑，會帶來很多病。重建內(nèi)共生可以治療或者預防很多疾病凝化。怎么重建或者恢復內(nèi)共生呢稍坯？少用抗生素，別太干凈搓劫，多吃膳食纖維豐富的食物瞧哟。
11丨健康的底層邏輯；人體免疫
人體免疫是對抗危險因素的關鍵枪向，是健康的底層邏輯勤揩，是戰(zhàn)勝疾病的基本武器。當人的免疫嚴重缺陷的時候秘蛔，醫(yī)學也無能為力陨亡。人體免疫認不出“壞人”傍衡，把“好人”當“壞人”，認出來但是打不過“壞人”数苫，是發(fā)病的三個原因聪舒。通過打疫苗，保護內(nèi)共生虐急，得小病箱残，可以提高免疫力。
三止吁、醫(yī)療活動的實質(zhì)
12丨診斷：假設與驗證的循環(huán)
診斷是一個提出假設被辑，收集證據(jù)，驗證假設的不斷循環(huán)敬惦。高手必須具備三個能力：一定的知識儲備盼理，始終保持開放的思維，發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點的能力俄删。
13丨治療：醫(yī)學目標與患者需求的互動
醫(yī)學上沒有絕對正確的最佳解決方案宏怔，醫(yī)生必須用客觀的數(shù)據(jù)和指標去匹配患者的主觀需求。任何治療的核心問題都是先定目標畴椰，然后圍繞目標開展治療臊诊。治療目標必須基于患者需求，治療的本質(zhì)就是用客觀的斜脂、可量化的醫(yī)學目標去匹配患者需求抓艳。
14丨臨床診治指南：是地板，而不是天花板
指南是一套標準化的方案帚戳，對醫(yī)生治病的每一個環(huán)節(jié)都有建議玷或。指南適用于大多數(shù)病人，用規(guī)范的流程解決水平差異問題片任。指南的基礎是證據(jù)偏友，只要有關鍵的新證據(jù)出現(xiàn)，指南就要迭代升級对供。靈活運用指南位他，具體情況具體分析，可以給病人帶來更好的治療方案犁钟，又給指南帶來了活力棱诱。
15丨藥：醫(yī)學解決方案的物質(zhì)載體
藥是用于預防泼橘、治療涝动、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能炬灭，并規(guī)定有適應癥或者功能主治醋粟、用法用量的物質(zhì)靡菇。藥的實質(zhì)是醫(yī)學解決方案的物質(zhì)載體，背后是整個醫(yī)學認知體系米愿。認知越來越深入厦凤，是增加有效性冤寿，降低不良反應的核心眷蚓。
16丨醫(yī)院：醫(yī)療服務最高效的組織形式
醫(yī)療服務要解決兩個問題：服務質(zhì)量、服務效率窄驹。醫(yī)院高度分工協(xié)作违柏，才能匯聚前沿技術解決難題博烂。醫(yī)院讓能量高效匹配利用，讓信息充分流動傳承漱竖。醫(yī)院是醫(yī)療服務高質(zhì)禽篱、高效的組織形式。
17丨公共衛(wèi)生：性價比最高的健康工程
公共衛(wèi)生利用公共管理機制馍惹，保證最大多數(shù)人的利益躺率。人類建立公共衛(wèi)生體系，付出過血的代價万矾。公共衛(wèi)生三個特點：效益非即時顯現(xiàn)悼吱，群體利益和個體風險的權(quán)衡，性價比最高勤众。
四、需要重新認識的疾病
18丨癌的生成機制：同歸于盡的瘋狂跑車
癌癥像一輛“瘋狂跑車”们颜，有六個環(huán)節(jié)：圖紙錯誤吕朵，癌基因造出了癌細胞；自檢體系失效窥突，癌細胞賴著不死努溃；癌細胞有豐富的血管和獨特的能量利用系統(tǒng)；免疫逃逸阻问，癌細胞躲過了警察梧税；篡改里程，拒絕報廢称近；導航錯亂第队，同歸于盡。癌癥的所有治療刨秆，都是針對這六個環(huán)節(jié)凳谦。
19丨癌癥：時間的老朋友
癌癥基因突變最大的危險因素不是環(huán)境也不是遺傳，而是隨機錯誤衡未。年齡越大尸执，患癌風險越大家凯。 細胞分裂會帶來基因突變，生命就是一種癌前狀態(tài)如失。既然年齡因素無法改變绊诲，通過避免其他危險因素，仍然可以減少相當比例的癌癥發(fā)病褪贵。去除致癌因素掂之，改變生活方式，可以很大程度上降低患癌風險脆丁。
20丨冠心舶寤蟆：不只是器官問題，而是全身病
有了冠心病的病人偎快，很可能也容易發(fā)生腦血管病冯乘，或者其他動脈缺血引起的病。冠心病的風險因素包括遺傳晒夹、年齡裆馒、吸煙、高血糖丐怯、高血壓喷好、高血脂、肥胖等读跷。改變生活方式加藥物梗搅，這種全身治療是治療冠心病的根本。介入手術和搭橋手術在關鍵或者病變嚴重的時候可以救命效览。
21丨心身疾参耷小：不僅是心病，而是真病了
僅有應激丐枉，不會得病哆键，對應激產(chǎn)生了劇烈的心理變化，之后引起了身體上的病瘦锹。這就是心身疾病籍嘹，也就是心理劇烈變化帶來的軀體疾病。不同性格的人弯院，心身疾病發(fā)病風險不同辱士，容易發(fā)生的病也不同。治療應該心听绳、身同治颂碘。
22丨醫(yī)源性損害：制度才能讓它最小化
無論多牛的人、多牛的醫(yī)院辫红，治病就有可能帶來損害凭涂。醫(yī)源性損害分為兩種：醫(yī)療事故和醫(yī)療局限性的代價。通過制度可以減少事故的發(fā)生贴妻。更多的醫(yī)源性損害是醫(yī)療局限性的代價切油，要通過整體認知水平提高來降低。
23丨 疼痛：不僅是癥名惩，還可能是病
疼痛是一種主觀體驗澎胡，具有客觀的神經(jīng)傳導通路。急性疼痛通常容易找到原發(fā)病娩鹉，但是很多慢性痛找不到病因攻谁。慢性疼痛本身就是一種病。疼痛不能忍弯予，需要科學治療戚宦。
24丨衰老：老不是問題，衰才是關鍵
衰老的本質(zhì)不是年齡增長锈嫩。衰老的機理分為三個層面：基因損傷受楼，細胞功能異常，自我修復能力下降呼寸。自我修復能力下降是衰老的本質(zhì)艳汽。運動、節(jié)食对雪、戒煙限酒河狐，有助于延緩衰老。
五瑟捣、醫(yī)學演化的里程碑
25丨疫苗：對抗疾病的新邏輯
疫苗的工作原理：用生小病來預防大膊鲆铡；不得病也能防猜跆住丈钙；疫苗在未來還可以治病。疫苗安全源于原理交汤，安全源于設計雏赦，安全源于覆蓋。雖然疫苗永遠做不到100%安全芙扎，但是可以越來越安全星岗。
26丨靜脈輸液：給藥途徑的新思路
病人病情的危急程度，是倒逼醫(yī)學技術快速發(fā)展的一個重要原因戒洼。靜脈補液誕生于霍亂俏橘，它是一個新的能量投放系統(tǒng)。在今天圈浇，兒童腹瀉多數(shù)情況通過口服補液就可以解決了寥掐，只有嚴重病例才會需要靜脈補液靴寂。新技術的發(fā)展，就是一個不斷打開新思路的過程召耘。
27丨麻醉：不疼百炬，才有無限可能
一臺全麻手術，不僅要保證病人在手術過程中不疼污它、不動剖踊，還要做到不知。這是從心理層面關心病人衫贬。疼德澈，阻礙了外科手術的發(fā)展。不疼固惯，帶來了復雜梆造、精細的外科手術，還帶來了其他治療技術的發(fā)展葬毫。
28丨護理：既是醫(yī)囑執(zhí)行者澳窑，又是安全代言人
南丁格爾用數(shù)據(jù)說明了專業(yè)化護理的重要性，她開創(chuàng)了現(xiàn)代護理專業(yè)供常。護理是一門專業(yè)化程度很高的學科摊聋。護理有三個重要作用：保證醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)療體驗栈暇，醫(yī)療安全的代言人麻裁。
29丨X射線：最小干預獲取信息的新起點
醫(yī)學永遠面臨一個矛盾：活體信息采集與付出代價之間的矛盾。X射線大大縮小這個矛盾源祈，它是用最小干預獲取信息的新起點煎源。只有讓X射線對人體干預最小，才能讓X射線技術廣泛應用香缺。精準干預X射線的能量手销，又帶來疾病治療的新手段。
30丨 抗生素：物種競爭關系的巧妙利用
青霉素的發(fā)現(xiàn)雖然是偶然图张，但它是巧妙地利用了物種之間的競爭關系锋拖。過度使用抗生素會導致細菌耐藥、菌群紊亂祸轮、真菌感染兽埃。正確對待抗生素的態(tài)度：感染性疾病必須在醫(yī)生指導下用藥，同時鼓勵人體的自我防御機制适袜。
31丨呼吸機：熱修復的新起點
沒有呼吸機的時候柄错，嚴重的脊髓灰質(zhì)炎病人就只能活活憋死。保證人活著的同時讓人體修復，是醫(yī)學上的熱修復售貌。熱修復的三個層面：器官支持给猾、降低功能、器官替代颂跨。
32丨癌癥的免疫療法：激發(fā)生態(tài)韌性
免疫療法是這個時代最有前景的癌癥治療方法敢伸。癌癥免疫療法的工作原理是，從外部干預毫捣，轉(zhuǎn)為增強內(nèi)力，內(nèi)力就是人體免疫帝际。切爾諾貝利核電站爆炸后的恢復告訴我們蔓同，要對自身的修復保持信心。人體免疫就是偉大的自我修復能力蹲诀。
33丨氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光
迄今為止斑粱，很多病的確切發(fā)病機制還沒辦法徹底搞清楚。但是為了讓病人的病能治脯爪，為了讓病人好好地活著则北，那么只要了解了其中的某個關鍵環(huán)節(jié)，同樣可以起到很好的療效痕慢。從控制因果尚揣，到阻斷因果鏈條，這是醫(yī)學對疾病認知的進步掖举。
34丨腦死亡：重新定義生命終點
腦死亡作為死亡的診斷標準更科學快骗，一旦發(fā)生腦死亡，就永遠沒有逆轉(zhuǎn)的可能了塔次。腦死亡與植物人的區(qū)別方篮，是生與死的區(qū)別。腦死亡診斷標準具有一定的價值和意義励负。
35丨循證醫(yī)學：如何獲得最佳治療方案藕溅？
循證醫(yī)學是證據(jù)+經(jīng)驗+患者意愿，最重要的是證據(jù)继榆，證據(jù)為王巾表。綜合現(xiàn)階段能夠獲得的全部證據(jù)，才能得出最佳治療方案略吨。循證醫(yī)學的五級證據(jù)依次是：個人經(jīng)驗攒发，前后對比，對照研究晋南，隨機對照惠猿，薈萃分析。把全世界發(fā)表的隨機對照研究都拿過來，用一套科學的方法進行客觀評價偶妖，得出的結(jié)論是薈萃分析姜凄。
36丨避孕藥：把女人的身體還給女人
口服避孕藥，讓生育和性愛分割趾访√恚口服避孕藥是雌激素和孕激素的合劑，這和臨床上引起發(fā)胖的糖皮質(zhì)激素是兩碼事扼鞋。專業(yè)助產(chǎn)技術申鱼，讓生育和死亡分割。凍卵技術云头，讓生育和年齡分割捐友。
37丨諾貝爾獎：所有的科學獎都是醫(yī)學獎
所有自然科學的進步，都終將為醫(yī)學所用溃槐∠蛔基礎研究是地基，臨床項目是應用昏滴『秭辏基礎越扎實，臨床就越可靠谣殊。微觀是宏觀的基礎拂共，醫(yī)學研究越深入越微觀，也就為認知和治愈疾病帶來了無限可能姻几。
六匣缘、改變醫(yī)學的大醫(yī)生
38丨希波克拉底：2500年前的誓言為什么今天還在用？
醫(yī)學作為一門職業(yè)鲜棠，誕生有三個標志：疾病觀形成肌厨、治療技術出現(xiàn)、行業(yè)規(guī)則確立豁陆。希波克拉底偉大之處不只是把醫(yī)生從巫師中分離柑爸，確立了醫(yī)學，而是意識到了職業(yè)誕生的危險盒音，并且奠定了職業(yè)偉大的傳統(tǒng)—自律表鳍。《希波克拉底誓言》強調(diào)行業(yè)自律祥诽，它成為醫(yī)生的行業(yè)準則和道德規(guī)范譬圣。
39丨奧斯勒：實踐為什么成為醫(yī)學的核心理念？
醫(yī)學面對的是活生生的人雄坪，每個病人都不同厘熟，即便是同一種病，不同的人用同一種治療方法，用同一種藥效果也不一樣绳姨。醫(yī)學充滿著不確定性登澜。奧斯勒創(chuàng)立了以實踐為核心的醫(yī)學教育制度，實踐可以架起理論和診斷飘庄、治療之間的橋梁脑蠕。
40丨福斯曼：醫(yī)療禁區(qū)是如何一個一個被打破的？
凡是科學問題跪削，凡是對病人有益的谴仙，盡管是禁區(qū)，都需要有人探索碾盐。醫(yī)學探索面臨三個困境：技術規(guī)范困境晃跺，倫理規(guī)范困境，特殊情況下的現(xiàn)實困境廓旬。對特殊的現(xiàn)實困境制定特殊政策哼审，是醫(yī)學科學和人文的體現(xiàn)谐腰。
41丨塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯孕豹？
無知之錯是沒有掌握正確的知識，導致犯錯誤十气±常科學方法，可以有效地發(fā)現(xiàn)體系的無知之錯砸西。提高認知水平叶眉，是解決無知之錯的根本方法。
42丨伍連德：公共衛(wèi)生如何戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染睬奂稀衅疙？
伍連徳醫(yī)生在非常落后的條件下，用科學方法戰(zhàn)勝鼠疫鸳慈，為人類戰(zhàn)勝大規(guī)模烈性傳染病提供了寶貴經(jīng)驗饱溢。在突發(fā)、不明原因的大型傳染病早期走芋，即便在不能了解病原體的前提下绩郎，按照科學的群體防控流程，就有助于控制疫情翁逞±哒龋控制大規(guī)模傳染病的原則：管理傳染源，切斷傳播途徑挖函，保護易感人群状植。
43丨林巧稚：為什么現(xiàn)在女醫(yī)生那么多？
林巧稚醫(yī)生是中國醫(yī)生和中國女醫(yī)生的典范。在以前浅萧，女性從醫(yī)付出了巨大的代價逐沙。今天，越來越多的女醫(yī)生正在發(fā)揮著突出的貢獻和作用洼畅。
七吩案、醫(yī)生的精進
44丨精進第一關：少即是多
如無必要，勿增實體帝簇。這個原則在醫(yī)學上就是醫(yī)生精進要過的第一關：少即是多徘郭。三個方法：尋求杠桿解；在效益相似情況下丧肴，尋求代價最小的解決方案残揉；從終點出發(fā)考慮問題，來決定當下的選擇芋浮。
45丨精進第二關：在信息不完備下快速決策
信息不完備下的快速決策抱环，有四條原則：唐僧原則，先保命纸巷，把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件镇草； 第一張骨牌原則，找到復雜問題的關鍵點瘤旨；馬蹄聲原則梯啤，按照概率大小考慮問題； 高爾夫原則存哲，不斷校正因宇，避免主觀錯誤。
46丨精進第三關：克服不理性的沖動
“士兵思維”是把所有符合他直覺的診斷信息當成自己的戰(zhàn)友保護起來祟偷，把不符合他判斷的信息當成敵人過濾掉察滑。偵察兵負責觀察形勢，他的任務是盡可能看清楚地形地貌修肠，了解敵人的兵力部署贺辰，也就是了解全局后匯報給司令部，再做下一步計劃氛赐。情感過于強烈會帶來不理性魂爪，不理性在醫(yī)療過程中會引起思維窄化。
八艰管、病人的修煉
47丨健康的智慧：把自己擋在去醫(yī)院的路上
多數(shù)慢性病出現(xiàn)癥狀之前的因果關系鏈條可以概括為：高危因素—修復滓侍、代償能力下降—疾病隱性期。針對第一個環(huán)節(jié)：預防或者治療慢性感染牲芋，避免高危行為撩笆，健康飲食捺球。針對第二個，可以適度節(jié)食夕冲，運動氮兵。針對第三個，可以進行科學的篩查歹鱼。
48丨聰明的患者：會知情泣栈、會選擇、會尋找支持
決策體系的三個環(huán)節(jié)：知情弥姻、選擇南片、尋求支持。我真的需要做這個檢查庭敦、治療或手術嗎疼进？有什么風險或者不足之處？可能會有什么副作用秧廉？還有其他更簡單伞广、更安全的選擇嗎？如果我什么都不做疼电，會怎么樣嚼锄？這五個關鍵問題可以幫助醫(yī)患共同決策。尋求醫(yī)生的支持有利于作出最佳選擇澜沟。
49丨最后的告別：還有更好的選擇
正確認識死亡可以讓人實現(xiàn)有尊嚴的死亡灾票，緩和醫(yī)療和生前預囑是目前做到善終的有益嘗試峡谊。緩和醫(yī)療既不讓晚期病人等死茫虽，也不是給他們虛假的希望，它是在最小傷害既们、最大尊重原則上濒析，讓病人舒適和有尊嚴地死亡。
九啥纸、醫(yī)學的未來
50丨醫(yī)學的未來：繼承與叛逆
未來醫(yī)學的三個發(fā)展方向：數(shù)據(jù)和算法-醫(yī)生必須不斷地積累數(shù)據(jù)号杏，掌握算法才可以掌握未來的醫(yī)學發(fā)展；萬物互聯(lián)斯棒，網(wǎng)絡互助-世界上每一個人都構(gòu)成了網(wǎng)絡中的節(jié)點盾致，世界上的健康數(shù)據(jù)聯(lián)系在了一起；基因移植技術-充分利用自然界帶來的基因突變的優(yōu)勢荣暮，將突變基因用于治療疾病庭惜。
