抑郁癥可能不是一種疾病妄田，而更像是“發(fā)熱待查”——一個(gè)人發(fā)燒了，但未經(jīng)檢驗(yàn)绳矩，并不知道發(fā)燒的原因是什么罩润。

為什么這么說呢？

在這次采訪過程中翼馆，我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的確是千人千面割以。有些人失眠，有些人嗜睡应媚，有些人頭疼严沥，有些人從不頭疼，有些人有自殺傾向中姜，有些人怕死消玄。

有人有家族遺傳史，有些人個(gè)性孤僻丢胚，有的人是后天遭受了大的打擊后突然變成這個(gè)樣子了莱找，還有的人，家族遺傳有一點(diǎn)嗜桌，個(gè)性問題有一點(diǎn)奥溺，后天又遭受了大的打擊，內(nèi)因和外因共同影響的結(jié)果骨宠。

一般的軀體性疾病浮定，都有明確的定位、定性层亿、病理特征桦卒，比如闌尾炎，病因很明確匿又，闌尾發(fā)炎方灾。疾病表征也很經(jīng)典：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。發(fā)燒，化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增加裕偿，打開一看洞慎，紅腫熱痛都有。這是“疾病”嘿棘，診斷劲腿、愈后都很清楚。

但“精神疾病”無法滿足其中任何一項(xiàng)（這也是為什么鸟妙，現(xiàn)在我們不說‘精神疾病’焦人，而說‘精神障礙’）。比如重父，除了大腦里的神經(jīng)系統(tǒng)之外花椭，腸道里的細(xì)菌、微生物房午、菌群的變化也直接影響我們的情緒狀態(tài)矿辽，那么，“精神疾病”到底應(yīng)該定位在哪里歪沃？連精神分裂癥也不能定位在大腦嗦锐。《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最近報(bào)道的一個(gè)個(gè)案嫌松，就是講一個(gè)人有被害妄想沪曙，在醫(yī)院被診斷為精神分裂癥，結(jié)果是腸道對(duì)乳糜敏感萎羔。不吃乳糜液走，幻覺就消失了。

抑郁癥也一樣贾陷，我們無法指向疾病的所在（一定是大腦哪個(gè)位置缘眶？），無法確定疾病的性質(zhì)（炎癥髓废、免疫系統(tǒng)巷懈、基因、神經(jīng)遞質(zhì)慌洪？都有可能）顶燕，至于病理改變，連最先進(jìn)的核磁共振都找不到任何特征性的改變冈爹，無法作為診斷或者排除的依據(jù)涌攻。

正常的悲傷與病態(tài)的抑郁之間的界限，是由精神醫(yī)學(xué)定義的频伤。

也有專家非常詳細(xì)的向我解釋了抑郁癥的三個(gè)核心癥狀：第一恳谎，情緒低落，完全處在悲傷中憋肖，任何事情都帶不來快樂因痛。第二婚苹，興趣減退，尤其是過去很感興趣的事情現(xiàn)在一點(diǎn)興趣也沒有婚肆。第三租副，身體疲乏，哪怕一天無所事事较性，依然感到四肢疲軟無力用僧。

怎么分辨正常的情緒低落與抑郁癥之間的區(qū)別呢？

第一是嚴(yán)重程度赞咙。正常的心情低落和抑郁癥最大的區(qū)別就是看工作能力和社會(huì)功能有沒有受到損害责循。一般來說抑郁癥中度以上，病人的學(xué)習(xí)工作能力攀操、人際交往能力院仿、生活自理能力都會(huì)嚴(yán)重下降。但一個(gè)人心情不好速和，在能力損害上并不大歹垫。

第二是持續(xù)時(shí)間。持續(xù)兩周的心情低落就是抑郁癥癥狀颠放。

但是排惨，到底是什么導(dǎo)致了這些癥狀？

關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)理碰凶，有很多不同的假說暮芭，但都只是假說而已。精神科大夫傾向于認(rèn)為欲低，抑郁癥發(fā)病的根本因素還是生物學(xué)因素辕宏，比如，可能有遺傳因素砾莱，腦部結(jié)構(gòu)的損壞瑞筐，或者早年的病毒感染等等。心理咨詢師則更傾向于認(rèn)為腊瑟，遺傳因素在抑郁癥發(fā)病機(jī)制中占的比重并不大聚假。先天有先天的因素，但后天的塑造更重要扫步，與社會(huì)魔策、經(jīng)濟(jì)、文化的關(guān)系更大河胎。

無論從個(gè)人闯袒，還是從整個(gè)社會(huì)而言，中國(guó)人對(duì)于精神痛苦作為一種“疾病”的體驗(yàn)還是很陌生的。

有學(xué)者認(rèn)為政敢，抑郁癥在中國(guó)的城市其徙，尤其是一線大城市已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)大化現(xiàn)象，有過度診斷和藥物濫用的問題喷户。但我們的大部分采訪對(duì)象都認(rèn)為唾那，中國(guó)抑郁癥的主要問題是診斷和治療不充分，而不是過度診斷褪尝。

今年4月公布的全國(guó)性精神障礙流行病調(diào)查（“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”）驗(yàn)證了這種說法——“除精神分裂癥及其他精神病性障礙患者以外闹获，各類精神障礙患者均普遍存在低咨詢率和低治療率的現(xiàn)象。心境障礙（包括抑郁癥）患者中因?yàn)樽约旱陌Y狀而尋求咨詢的比例不足1/5河哑，而實(shí)際接受治療的比例僅1/10左右避诽。他們的求醫(yī)行為均存在很大誤區(qū)，在非精神科和心理科的機(jī)構(gòu)接受治療的比例高于3/4璃谨，說明多數(shù)精神障礙患者未選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診沙庐。另外，在求助專業(yè)人員方面佳吞，心境障礙（包括抑郁癥）患者求助于精神科或心理科醫(yī)生的比例僅為1/3拱雏，向非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生求助的比例超過半數(shù)，甚至超過10%的患者向非醫(yī)務(wù)工作者求助底扳≈郑”

為什么會(huì)這樣？

原因有很多花盐。有一些是抑郁癥本身的特點(diǎn)導(dǎo)致的羡滑，比如抑郁癥在發(fā)病早期經(jīng)常表現(xiàn)出“自限性”的特點(diǎn)菇爪，會(huì)自行緩解算芯，這是影響患者不去看病的一個(gè)重要原因，以為忍忍就過去了凳宙。但事實(shí)上熙揍，如果不及時(shí)就診，后期發(fā)病會(huì)越來越頻繁氏涩，程度越來越嚴(yán)重届囚，每次持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)。

抑郁癥還會(huì)讓人消極是尖、悲觀意系，看不到希望。一些重度抑郁癥患者大都是被家人強(qiáng)迫送來的饺汹，因?yàn)樗麄儽旧硪呀?jīng)喪失了求生的欲望蛔添。

還有一些是因?yàn)槿藗儗?duì)抑郁癥的誤解。比如很多人以為抑郁癥是“不可控”的疾病，但事實(shí)上迎瞧，抑郁癥并不是不可控的夸溶。只要積極采取措施，積極求助凶硅，積極改變認(rèn)知缝裁，是可以有效的治療和預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，尤其是預(yù)防自殺足绅。

經(jīng)濟(jì)的問題也是一個(gè)很大的原因捷绑。雖然目前抑郁癥的藥物大部分都在醫(yī)保范圍之內(nèi)，但仍然是一筆不小的負(fù)擔(dān)氢妈。當(dāng)然胎食，還有醫(yī)療資源的不可及——我國(guó)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師只有27733人，心理治療師5000余人允懂，總計(jì)只有3萬多人厕怜。

但是，更重要的是中國(guó)人對(duì)于精神障礙強(qiáng)烈的“病恥感”蕾总，這可能與我們的文化對(duì)“瘋狂”的恐懼和歧視有關(guān)系粥航。根據(jù)美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙一共有157種生百，焦慮递雀、抑郁、睡眠障礙都是蚀浆，精神分裂癥只在其中占0.5-1%缀程，而且在世界各地的發(fā)病率都是差不多的，但我們卻會(huì)不自覺的在精神障礙與精神分裂癥之間劃上等號(hào)市俊。

“病恥感”可能也在一定程度上造成了中國(guó)的抑郁癥患者的“軀體化現(xiàn)象”（借軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象）杨凑。也發(fā)現(xiàn)很多病人都有軀體不適的現(xiàn)象，比如失眠摆昧、頭痛撩满、心悸以及消化系統(tǒng)疾病。不少人在綜合醫(yī)院看了很多年绅你，才意識(shí)到是精神上的問題伺帘，才找到精神科。

也有專家認(rèn)為這種現(xiàn)象更多的是出于對(duì)疾病的認(rèn)知不足忌锯∥奔蓿“中國(guó)人在心理健康方面的認(rèn)知上和其他國(guó)家差異較大，本身關(guān)注度也不夠偶垮。國(guó)人往往忽略抑郁癥的核心癥狀张咳，而是關(guān)注一些伴發(fā)癥狀驹吮。”

“從就診狀況來看晶伦，中國(guó)的抑郁癥患者多數(shù)在綜合醫(yī)院就診碟狞，而不是在專科醫(yī)院就診婚陪。但綜合醫(yī)院大部分以軀體癥狀為源頭來進(jìn)行就診族沃。這也是一個(gè)原因，一個(gè)現(xiàn)象由多重因素導(dǎo)致泌参。事實(shí)上脆淹，在綜合醫(yī)院，有專業(yè)精神科資質(zhì)的醫(yī)生數(shù)量不足沽一，而醫(yī)生往往從自己的專業(yè)角度去分析問題盖溺，可能在關(guān)注上也會(huì)更偏向于軀體癥狀∠巢”

但也有西方學(xué)者對(duì)這種現(xiàn)象提出過文化上的解釋：中國(guó)人受文化形塑的心理過程導(dǎo)致他們壓制自己的苦痛情感烘嘱。這些過程包括，社會(huì)關(guān)系的和諧高于潛在的蝗蛙、破壞性的以及自我中心的內(nèi)在精神體驗(yàn)的表達(dá)蝇庭。強(qiáng)調(diào)態(tài)度合適的情感表達(dá)高于個(gè)性的情感表達(dá)；認(rèn)知處理機(jī)制系統(tǒng)使用苦痛的外在化而非內(nèi)在化的術(shù)語捡硅；對(duì)于在家庭范圍外公開口頭表達(dá)個(gè)人苦痛持強(qiáng)烈負(fù)面評(píng)價(jià)哮内，這樣做被看成是尷尬和可恥的；借助豐富的文化代碼對(duì)心里社會(huì)問題使用軀體化的隱喻壮韭；希望避免情感疾病給家庭帶來的污名北发。在中國(guó)社會(huì)，身體問題而非心理問題才是尋求幫助的合理理由喷屋。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為琳拨，健康即情感平衡，而疾病與情感過度或失制有關(guān)逼蒙。

根據(jù)今年這一次从绘，也是改革開放以來第一次全國(guó)性流調(diào)寄疏，中國(guó)心境障礙（包括抑郁癥）患病率達(dá)到4.06％是牢。（之前兩次調(diào)查得出的心境障礙患病率的數(shù)據(jù)都不過萬分之幾）。按照中國(guó)13.8億人口換算陕截，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于5600萬人驳棱。而且，4.06％是12月患病率（過去12個(gè)月有沒有得過抑郁癥）农曲，如果按終身患病率（有生以來有沒有得過抑郁癥）社搅，則數(shù)字會(huì)變成7.37％驻债，相當(dāng)于1億人。

心境障礙

心境障礙也稱情感障礙形葬，是由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病合呐，包括抑郁癥、心境惡劣笙以、抑郁障礙未特定淌实、雙相I型障礙、雙相II型障礙猖腕、其他雙相障礙拆祈、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙等8個(gè)二級(jí)分類倘感。抑郁癥是心境障礙中的最常見的類型放坏，現(xiàn)患率為2.10%，約有3/4的患者有終生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)老玛。

為什么會(huì)有這么大的增長(zhǎng)淤年？

也有教授分析其中最重要的原因之一是，“當(dāng)今社會(huì)人們生活方式改變蜡豹，違反人類固有的生物節(jié)律飲食和睡眠互亮，導(dǎo)致神經(jīng)、免疫余素、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂豹休，最終造成情緒障礙的惡果〗暗酰”

人際關(guān)系的變革威根、變動(dòng)、動(dòng)蕩视乐、不穩(wěn)定是當(dāng)下中國(guó)抑郁癥發(fā)病率上升的一個(gè)重要原因洛搀。

人際因素對(duì)抑郁的影響是有大量的研究支持的。比如佑淀，流動(dòng)兒童和留守兒童群體中的焦慮抑郁的水平明顯高于其他孩子留美。以前，中國(guó)人的抑郁癥發(fā)病率相對(duì)低伸刃，跟中國(guó)人情社會(huì)谎砾、人際網(wǎng)絡(luò)密切有很大的關(guān)系。但現(xiàn)代社會(huì)捧颅，這種文化正在遭到破壞景图。

“中國(guó)改革開放三十年，人口流動(dòng)是一個(gè)重大因素碉哑。人口的流動(dòng)意味著關(guān)系的斷裂挚币。留守兒童與父母分離亮蒋，和原有的鄉(xiāng)土文化的分離。住房問題導(dǎo)致人在大城市不斷搬家妆毕，大城市里漂泊的狀態(tài)慎玖，我們與鄰居之間是沒有關(guān)系的〉颜常”

“中國(guó)人看似人際關(guān)系復(fù)雜凄吏，但生活的越來越像西方人，原子式的個(gè)人——同事之間也很難建立親密的關(guān)系闰蛔，社區(qū)之間也沒有建立起很好的支持系統(tǒng)痕钢。以前相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，鄰里之間彼此很熟悉序六，可以互相支持任连。工作調(diào)整，不斷換地方例诀。改革本身随抠，帶來的生活的不穩(wěn)定，人際關(guān)系的斷裂繁涂，穩(wěn)定社會(huì)關(guān)系的缺失拱她，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)／網(wǎng)絡(luò)的削弱∪幼铮”

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