文/十月云
（一）
2006年春，一天上午11點左右喜德，姨媽正在會議室里給醫(yī)大實習(xí)醫(yī)生講課舍悯，下級醫(yī)師急匆匆地來到會議室找姨媽睡雇，說：“主任它抱，導(dǎo)診護(hù)士用輪椅推來一個瀕臨死亡的孩子秕豫，請您快去看看！”
姨媽立即停止講課观蓄，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生一起來到患兒面前混移。
患兒小海，10周歲侮穿，男孩歌径，呼吸急促，不斷地呻吟撮珠，口唇發(fā)紺（藍(lán)紫色）沮脖。
孩子的爸爸說：“上午10點多，孩子的班主任老師給我打電話芯急，說下課時小海在操場上跳繩，突然倒在地上驶俊，起不來了娶耍，說胸痛榕酒，上不來氣紊婉。老師讓我馬上到你們醫(yī)院來，他和另一位老師一起打車送孩子來醫(yī)院肢础，我和他們同時到了谷婆。導(dǎo)診護(hù)士幫我們推來一把輪椅股淡，然后帶我們推著孩子直接到兒科病房來了隙轻×泊桑”
他接著說：“我兒子平時身體很好，很少生病，從沒得過肺病，怎么一下子就上不來氣了奏瞬？”
姨媽馬上給孩子進(jìn)行肺部聽診，發(fā)現(xiàn)右肺沒有呼吸音，右胸叩診為鼓音酬诀。姨媽說：“孩子患的是原發(fā)性自發(fā)性張力性氣胸神郊◎吲常”
姨媽讓下級醫(yī)師馬上聯(lián)系胸外科，說明情況，請胸外科醫(yī)生馬上來急救谆奥。然后給放射科打電話檐蚜，請他們馬上來拍床旁胸片。
放射科醫(yī)生很快過來給孩子拍了胸片肃廓。
不一會兒哀蘑，胸外科主任帶領(lǐng)下級醫(yī)師帶著胸穿包來到兒科病房，胸外科主任對病兒進(jìn)行物理檢查后說：“你們的診斷完全正確，幸虧你們及時做出正確判斷膛腐，如果延誤勘天，相當(dāng)危險脯丝∶匕福”
這時，放射科打來電話，說胸片已傳入兒科電腦圈暗，是右側(cè)張力性氣胸欲诺。姨媽打開電腦查看，胸片顯示右肺已完全被壓縮到肺門，形成了一個團(tuán)塊狀陰影，縱膈明顯向左移位募逞。（注：縱膈指的是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱玛瘸。）
患兒在氧氣吸入下，被胸外科醫(yī)生迅速推到胸外科病房，進(jìn)入了治療室扳抽，立即進(jìn)行局部常規(guī)消毒怔鳖，胸膜腔穿刺，氣體立刻從胸膜腔往外排出。小海的狀態(tài)頓時好了許多情连，呼吸逐漸平穩(wěn)下來。接著置管，閉式引流。
治療3天后匹表，不再有氣體排出绸吸，臟層胸膜及肺的破裂處已愈合，拔掉了引流管甫菠。
十幾天后小海痊愈出院了。出院前胸外科醫(yī)生向小海的父母詳細(xì)交待了回家后的注意事項。
孩子的父母萬分感謝，給醫(yī)院寫了一封誠摯的感謝信柿祈，信上說：“感謝貴院培養(yǎng)出這么多德才兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生，危急之下，各科室醫(yī)生團(tuán)結(jié)一心，精誠合作癌压，用最短的時間把我們的孩子從生死線上奪了回來∶。”
（二）
自發(fā)性張力性氣胸是臟層胸膜破裂，口呈單向活瓣，吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)失暂，呼氣時進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越來越多扩借，內(nèi)壓持續(xù)升高戒突，壓迫腔靜脈使之回流障礙韵丑，同時也影響心臟輸出功能创坞，是死亡率很高的胸外科急癥搭盾。
像患兒小海這樣平素身體健康，無肺部疾病何之，突然發(fā)生氣胸的病例奸攻，往往是臟層胸膜局部有先天性發(fā)育缺損睹耐、很薄赘风，在劇烈運動時，由于深呼吸，肺內(nèi)壓力增高仅讽，導(dǎo)致缺損處臟層胸膜破裂，即原發(fā)性自發(fā)性張力性氣胸闲礼。此類情況很少見牍汹，但非常危險，如沒有及時處理可危及生命柬泽。
自發(fā)性張力性氣胸慎菲，往往表現(xiàn)為突然胸痛，呼吸困難聂抢。物理檢查钧嘶，患側(cè)肺部聽診呼吸音消失，胸部叩診為鼓音琳疏。由于胸膜腔內(nèi)持續(xù)性壓力增高有决，循環(huán)和呼吸功能出現(xiàn)障礙闸拿，常常需無影像檢查的情況下，急診穿刺放氣书幕，置管引流新荤。
（三）
以此病兒為例，姨媽組織科內(nèi)進(jìn)行了一次病例討論台汇，大家做了充分準(zhǔn)備苛骨，在會上積極發(fā)言，并說：“再遇到自發(fā)性張力性氣胸苟呐，我們也能迅速做出診斷痒芝。”
在會上姨媽強(qiáng)調(diào)：作為一名醫(yī)務(wù)工作者牵素，必須不斷學(xué)習(xí)严衬，要有扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的基本功，這樣遇到少見笆呆、疑難请琳、危重的病例才不會誤診。哪怕有的病例可能一生只遇到一次赠幕，也能迅速作出診斷俄精。患者把生命托付給了我們榕堰，我們一定要全力以赴竖慧，積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地救治每一位病人。
（四）
姨媽從事了四十多年醫(yī)療工作逆屡，不知將多少孩子從死神手里爭分奪秒地?fù)屃嘶貋聿饽ⅲ膊恢o多少個家庭重新帶去了健康和希望。現(xiàn)在康二，已經(jīng)退休的姨媽和我成立了一個組合，我們一起將她這些年來臨床工作積累的寶貴經(jīng)驗整理出來勇蝙，形成“醫(yī)院故事”系列科普文章沫勿，在網(wǎng)上分享給更多的朋友。如果您讀了這些文章后味混，有所收獲产雹，煩請分享給更多的朋友，感謝您的公益之心翁锡。
健康的路很長蔓挖，我們一起探索。
附注：胸膜（pleura）是襯覆于胸壁內(nèi)面馆衔，膈上面和肺表面的一層漿膜瘟判，可分為臟層胸膜與壁層胸膜兩部分怨绣。覆蓋于肺表面的稱臟層胸膜（visceral pleura），不僅附于肺表面拷获，而且伸入肺葉間裂內(nèi)篮撑。壁層胸膜（parietal pleura）貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈表面匆瓜。臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互移行赢笨，移行處兩層胸膜重疊形成三角形皺襞稱肺韌帶，臟層胸膜和壁層胸膜之間是一個封閉狹窄驮吱、呈負(fù)壓的腔隙茧妒，即胸膜腔（pleural cavity），實際上是潛在的腔隙左冬，間隙內(nèi)僅有少量的漿液桐筏，可減少摩擦。由于左右二漿膜囊是獨立的又碌，故左右胸膜腔互不相通九昧。胸膜腔內(nèi)的壓力，不論吸氣或呼氣時毕匀，總是低于外界大氣壓铸鹰，故稱負(fù)壓。
