? ? ? 維生素D和維生素K學(xué)習(xí)目標(biāo)寞宫，一掌握維生素D和維生素鈣的生理功能赋咽，二掌握維生素D和維生素鈣的缺乏表現(xiàn)和預(yù)防原則勉痴，三熟悉維生素D和維生素K的膳食參考攝入量和食物來(lái)源我纪，四了解維生素D和維生素鈣的理化性質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)潜支。
? ? 第一我們看一下維生素D甸赃，先看一下維生素D的理化性質(zhì)。維生素D類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)冗酿，并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì)埠对，以維生素D2和維生素D3最為常見，維生素D3是人體從食物攝入或者在體內(nèi)合成的膽固醇裁替，經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)?-脫氫膽固醇儲(chǔ)存于皮下项玛，在紫外線光照后可以產(chǎn)生維生素D3。
? ? ? 維生素D3溶于脂肪和脂溶劑弱判，在中性和堿性溶液當(dāng)中襟沮，耐熱不易被氧化，但在酸性溶液當(dāng)中容易被分解昌腰，通常的烹調(diào)加工不會(huì)引起維生素D的損失开伏，但脂肪酸敗的時(shí)候，可以引起維生素D的破壞剥哑，過量輻射線照射可形成具有毒性的化合物硅则。
? ? 好淹父，我們來(lái)看一下維生素D的代謝株婴，這里我給大家畫了一張代謝圖。
? ? ? 我們膳食當(dāng)中的維生素D3以及皮膚當(dāng)中的七脫氫膽固醇，在光照的作用下形成維生素D3被吸收入血以后困介，因?yàn)榈鞍捉Y(jié)合被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟當(dāng)中的維生素D3大审，在維生素D325羥化酶的作用下形成25槍，維生素D325槍座哩，維生素D3徒扶，被運(yùn)輸?shù)哪I臟當(dāng)中，腎臟當(dāng)中存在兩種根穷，每一種是25槍維生素D31羥化酶姜骡，一種是25槍，維生素D324羥化酶屿良，分別可以形成一二十五二羥維生素D3和二十四二十五二槍維生素D3圈澈，那么形成的這個(gè)維生素D3的話，可以儲(chǔ)存在脂肪組織當(dāng)中尘惧，也可以通過膽汁和尿排出康栈。
? ? ? 維生素D的活性形式是一二十五二羥維生素D3，當(dāng)我們體內(nèi)一二十五二槍維生素D3比較多的時(shí)候喷橙，它會(huì)反饋性的抑制25維生素D3一強(qiáng)化酶啥么，從而使它濃度降低以二十五二槍維生素D3濃度降低，從而這個(gè)轉(zhuǎn)化為二十四二十五槍維生素D3的可能性就多一些贰逾，另外悬荣，甲狀旁腺素低鈣和低一二十五二羥維生素D3的濃度和低磷的膳食的情況下，都可以刺激25槍維生素D31羥化酶的作用疙剑，從而增加以二十五二槍隅熙，維生素D3的濃度，從而發(fā)揮這個(gè)促進(jìn)鈣吸收等等的這些作用好核芽。
? ? ? 再來(lái)看這個(gè)維生素D的生理功能囚戚，許多組織都存在和維生素D受體，我們簡(jiǎn)稱V2轧简，那么這個(gè)受體的話驰坊，我們這些活性的維生素D，也就是一二十五二羥維生素D3維素哮独。
? ? ? VDR結(jié)合就會(huì)引起一系列的變化拳芙，影響細(xì)胞的代謝。首先它可以促進(jìn)小腸鈣的吸收皮璧。我們說鈣的吸收舟扎，必須有一二十五二羥維生素D增的存在。第二就是促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收悴务，我們血液流經(jīng)我們腎臟的時(shí)候睹限，先通過腎小球?yàn)V過譬猫，形成的是原尿在原尿當(dāng)中，像鈣磷鈉等等其他一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量都是比較高的羡疗，必須經(jīng)過腎小管的原染服。咱通過這一個(gè)沖吸收以后，才形成真正我們的尿液叨恨，然后胸部柳刮，膀胱，這個(gè)一二十五二強(qiáng)維生素D3痒钝，它不僅促進(jìn)小腸鈣的吸收秉颗，同時(shí)也促進(jìn)腎交管對(duì)鈣，磷的充吸收的過程送矩，從而減少鈣的這個(gè)排充站宗。
? ? 第三，它對(duì)骨細(xì)胞呈現(xiàn)多種作用益愈，它既可以作用于這個(gè)成骨細(xì)胞梢灭，也可以作用于破骨細(xì)胞，它是根據(jù)這個(gè)鈣的含量的高低蒸其，當(dāng)鈣含量高的時(shí)候敏释，它就作用于成骨細(xì)胞，讓鈣沉積到骨骼當(dāng)中摸袁，當(dāng)鈣含量低的時(shí)候钥顽，它可以作用于破骨細(xì)胞，使骨骼當(dāng)中的鈣靠汁，可以來(lái)解決這個(gè)血清當(dāng)中鈣濃度低的這個(gè)問題蜂大。
? ? ? 那么這里事實(shí)上，維生素D有點(diǎn)像內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用蝶怔，或者有的人說奶浦，它類似于激素的作用，它是在通過了肝臟和腎臟的兩次搶活以后踢星，才能夠轉(zhuǎn)化為活性形式澳叉，當(dāng)我們血鈣濃度降低的時(shí)候，甲狀旁腺素就會(huì)增加沐悦，來(lái)刺激這一個(gè)一二十五二槍維生素D3的增加成洗，主要是通過一腔化酶，它可以激活一羥化酶藏否，同樣血鈣降低的話瓶殃，本身也會(huì)刺激鼻腔活酶，所以使得一二十五二羥維生素D3增加副签，從而多于小腸遥椿，腎及骨骼基矮，使得血鈣濃度上升，反過來(lái)講修壕，如果當(dāng)血鈣過高的時(shí)候愈捅，就會(huì)使得甲狀旁腺素就會(huì)分泌下降遏考，從而降鈣素增高慈鸠，另一種激素降鈣素增高，這樣同樣作用于腎臟和骨骼灌具，使肝尿當(dāng)中的鈣和磷的排出增加青团，從而達(dá)到降鈣的這個(gè)作用。
? ? ? 那么咖楣，至于為什么我們說血鈣離子濃度的維持這么重要督笆，穩(wěn)態(tài)鈣對(duì)保持我們?nèi)松眢w的健康是非常重要的，這個(gè)后面講到礦物質(zhì)的時(shí)候诱贿，老師肯定還會(huì)講到娃肿，因?yàn)殁}離子濃度過高和過低都會(huì)對(duì)我們身體健康造成很大的危害，維生素D的這五個(gè)功能珠十，它可以參與機(jī)體多種機(jī)能的調(diào)節(jié)料扰，具有激素樣的功能，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育細(xì)胞分化免疫炎性反應(yīng)等等焙蹭，所以現(xiàn)在維生素D的晒杈，尤其是和一些慢性病的研究非常非常熱門，大量的研究發(fā)現(xiàn)孔厉，具體的維生素D水平與高血壓拯钻、部分腫瘤、糖尿病撰豺、心腦血管病粪般、脂肪肝、低水平的炎癥反應(yīng)污桦，自身免疫性疾病密切相關(guān)刊驴，也與部分傳染病，比如像結(jié)核流感等等的發(fā)病有關(guān)寡润，所以維生素D的研究可以說是非常非常熱門的捆憎。
? ? ? 我們來(lái)看一下維生素D的缺乏和過量問題，維生素D缺乏的兩大主要原因梭纹，是由于膳食當(dāng)中缺乏維生素D和日光照射不足躲惰。
? ? 缺乏表現(xiàn)主要是佝僂病、骨質(zhì)軟化癥变抽、骨質(zhì)疏松癥以及手足痙攣癥等等础拨，當(dāng)然維生素D也是脂溶性維生素氮块，它過量的話會(huì)引起中毒，過量攝入維生素D诡宗，引起維生素D的過多癥滔蝉，主要表現(xiàn)是食欲的缺乏、體重輕塔沃、惡心蝠引、嘔吐、頭痛蛀柴、多尿螃概、發(fā)熱等等，血清鈣磷濃度增加鸽疾，一致發(fā)生動(dòng)脈吊洼、心肌、腎臟等軟組織的轉(zhuǎn)移性的鈣化制肮，以及有可能使得腎結(jié)石的危險(xiǎn)性增加冒窍。
? ? 這兩張照片，是佝僂病的照片豺鼻，就是佝僂病的話综液，我們說由于骨鈣化受到影響以后，再加上體重的影響拘领，形成了我們所說的o型腿意乓，或者是X型腿，那么這兩張都是兩張非常典型的o型腿的约素，這個(gè)照片還有届良，就是這個(gè)骨在軟骨的這個(gè)交界的地方，會(huì)形成這種彭沖圣猎，就是所謂的勒骨串珠的這個(gè)出現(xiàn)士葫。
? ? ? 維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，其實(shí)剛才我給大家畫的那張圖上送悔，已經(jīng)看到我們肝臟當(dāng)中慢显，先維生素D3先形成25，強(qiáng)化沒經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)哪I臟當(dāng)中欠啤，轉(zhuǎn)化為活性形式荚藻，所以我們可以通過測(cè)定血清當(dāng)中25槍，維生素D3含量的高低來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)洁段，血清當(dāng)中的這個(gè)水平的話小于每毫升十納克应狱，是為嚴(yán)重不足小于20，嚴(yán)重缺乏祠丝，21到29是不足疾呻，大于等于30是充足除嘹，那么它的正常值的上限，是每毫升100納克岸蜗，也就是說尉咕，我們也不能過高，我們前面怎么過高也會(huì)引起一些維生素的的過多癥璃岳，當(dāng)大約每毫升150克的時(shí)候年缎，就可能是中毒，就有可能發(fā)生中毒了矾睦。
? ? 在鈣晦款、磷充足的供給量充足的條件下炎功，2013年枚冗，我們DRIs規(guī)定50歲以下的人群及孕婦，乳母RNI都是給的十個(gè)微克蛇损，嬰兒當(dāng)然是AI值赁温，這個(gè)值的話是比我們2000年增長(zhǎng)翻了一倍，我們2001年的淤齐，當(dāng)時(shí)的這個(gè)維生素D的RNI股囊，是五個(gè)維克，這次修訂的時(shí)候是十個(gè)微克更啄，50歲人群以上是十五微克稚疹，11歲以上人群，所有的人群的幼兒祭务，都是五十五微克内狗。我們?cè)谑袌?chǎng)上買的維生素D的補(bǔ)充劑的話，有可能是給的國(guó)際單位就是io义锥，這個(gè)換算是一個(gè)io柳沙，維生素D3是等于0.025微克的，這個(gè)維生素D3拌倍，成年人只要經(jīng)常接觸陽(yáng)光赂鲤，在一般膳食條件下一般不會(huì)發(fā)生維生素D的缺乏癥，但是關(guān)鍵這個(gè)我們是不是經(jīng)常接觸陽(yáng)光柱恤，通過陽(yáng)光來(lái)轉(zhuǎn)化成足夠的維生素D3数初。
? ? 那么再看維生素D的食物來(lái)源，那么維生素D主要存在于海水魚肝蛋黃等動(dòng)物性食物界的魚肝油當(dāng)中梗顺，我國(guó)不少地區(qū)泡孩，使用維生素A，維生素D的強(qiáng)化牛奶荚守，使維生素D的缺乏癥得到了一定的控制珍德，當(dāng)然练般，我們?cè)谑褂镁S生素D強(qiáng)化食品以及維生素補(bǔ)充劑的時(shí)候，都應(yīng)該慎重锈候，也不應(yīng)該過量薄料。
? ? 第二，我們來(lái)看一下維生素K泵琳，維生素K是2-甲基醌的衍生物摄职，天然形式的有K1、K2获列，這個(gè)維生素K1來(lái)源于植物性食物谷市，又稱葉綠醌，維生素K2击孩，主要是由細(xì)菌在腸道當(dāng)中合成的迫悠，又稱甲烷發(fā)酵，豆類是含有豐富的維生素K2的巩梢，那么維生素K是黃色晶體创泄，通常是呈油狀液體或者固體，所有的維生素K的化學(xué)性質(zhì)都是比較穩(wěn)定的括蝠，能耐熱,正常烹調(diào)當(dāng)中鞠抑，只有很少損失，但是對(duì)光感,也易被酸堿和紫外線分解忌警。
? ? ? 我們抗維生素K的生理功能搁拙，首先第一個(gè)就是調(diào)節(jié)凝血蛋白質(zhì)的合成，在凝血當(dāng)中發(fā)揮非常重要的作用法绵，我們說維生素K它是四種凝血因子箕速，二期90以及蛋白CSZ等等，就是在凝血過程當(dāng)中的這種蛋白的在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)礼烈，所以它參與凝血過程弧满，當(dāng)維生素鈣缺乏的時(shí)候就會(huì)形成這個(gè)凝血功能的障礙。
? ? 第二調(diào)節(jié)骨組織鈣化和形成此熬，這里想強(qiáng)調(diào)一下庭呜，主要是維生素K2的作用，維生素K2犀忱，它就有幫助成骨細(xì)胞分泌的初級(jí)骨鈣素羧化變成活性骨鈣素募谎，也可以稱之為是維生素鈣的依賴蛋白，從而促進(jìn)血液當(dāng)中的鈣離子沉積入骨阴汇。
? ? ? 第三就是與慢性病的關(guān)系数冬，尤其是維生素K2，在預(yù)防動(dòng)脈中央硬化糖尿病等等方面，近年來(lái)也開始得到重視拐纱，這個(gè)就是關(guān)于維生素K2的話铜异，近些年研究有很多，給了一個(gè)詞我們所謂的叫“領(lǐng)鈣入骨”秸架。
? ? ? 大家看一下這個(gè)圖揍庄，這個(gè)未羧化的骨鈣素就是活中的骨鈣素的活化過程，必須有維生素东抹，胎兒的存在活化以后的骨鈣素蚂子，形成類似我們所說的形容叫鈣狀，然后使血液當(dāng)中的鈣粒子結(jié)合缭黔，然后將鈣帶到骨骼當(dāng)中食茎，從而增加骨密度，所以我們說鈣元素是進(jìn)入到腸道當(dāng)中馏谨，維生素D3個(gè)馬袋别渔，前面我們講了它是促進(jìn)鈣從腸道吸收血液的，但是進(jìn)入血液以后田巴，能否沉積到骨骼當(dāng)中钠糊，那么必須有維生素K2的存在挟秤，當(dāng)然維生素D也是必不可少的壹哺，那么鈣元素從血液進(jìn)入骨骼并沉積到這個(gè)骨骼當(dāng)中，所以這也是我們這些年來(lái)研究非常熱門的艘刚。
? ? ? 關(guān)于維生素K缺乏和過量維生素K不能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)管宵，新生兒腸道還沒有建立正常菌群的合成，以及母乳當(dāng)中含量低等等原因攀甚，所以新生兒是維生素K缺乏的易發(fā)人群箩朴、高發(fā)人群，主要并表現(xiàn)的就是新生兒出血癥秋度。長(zhǎng)期使用抗生素者影響腸道菌群合成維生素K造成缺乏炸庞。另外天然維生素K的毒性相對(duì)是比較低的。
它的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)荚斯，首先埠居，我們可以通過測(cè)定凝血功能來(lái)進(jìn)行，因?yàn)槲覀冋f維生素K缺乏事期，就會(huì)形成凝血功能的障礙滥壕，另外也可以測(cè)定血漿葉綠醌的水平，還有血漿和尿液未羧化骨鈣素兽泣，骨鈣素和未羧化陰血酶原測(cè)定也是評(píng)價(jià)維生素K營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏的指標(biāo)绎橘。
? 關(guān)于維生素可以參考攝入量及食物來(lái)源，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2013年的DRS當(dāng)中稱為維生素K的AR值唠倦，是每天八十五一克称鳞，那么維生素K涮较，也是廣泛分布在各種動(dòng)植物食物當(dāng)中的，比如像奶酪冈止、魚肝油法希、動(dòng)物肝臟、蛋黃靶瘸、海藻苫亦、菠菜、甘藍(lán)菜等等怨咪，食物當(dāng)中呢都是含量豐富的屋剑。
