1. 我的第一個病人
最近開了人生中第一張完整的中藥方型将，三副藥寂祥，治愈了小女一周的咳嗽。
心心前陣不明原因（沒有外感）開始咳嗽七兜，每天從早到晚丸凭，斷斷續(xù)續(xù)咳嗽，有時連續(xù)咳好幾下腕铸。
一開始沒太放在心上惜犀，也沒處理，心想等她自己好吧狠裹。
咳了一周虽界。
我決定給她處理一下。也是想試試自己的診斷開方水平涛菠。
我問心心：媽媽給你開個方子吧莉御，你喝不？
心心毫不猶豫地回答：喝俗冻！
真是親生的呀礁叔。好感動。不過迄薄，之前我問她要不要扎針琅关，她就死活不肯，嘿嘿噪奄。
她這么爽快答應(yīng)喝藥死姚，除了是親生的，信任老媽勤篮，還有一個可能的原因是，我買了一堆中醫(yī)書放在家里色罚，耳濡目染碰缔。
孩子平時也會翻翻這些書，有些啥不舒服戳护，自己也會找些穴位按摩按摩金抡、找些象數(shù)念念瀑焦、再念些方子給我聽聽（不過沒有真的去抓過方）。
先望聞問切一番。來做個病案記錄：女，13歲京腥，咳嗽一周浪讳，有黃痰，痰清稀莉擒、不多，苔白滑，咳時嗓子癢粹懒，嗓子不疼，二便正常顷级，沒有便秘凫乖。早起打噴嚏、有白鼻涕（她一直有鼻炎）弓颈。
2. 處方思路
用了止嗽散加減：
- 去掉百部帽芽，因為刺激咽喉，味道又不好翔冀。換成款冬导街，配合原方中的紫菀，專于止咳化痰橘蜜。
- 生姜可能導(dǎo)致便秘菊匿，方中已經(jīng)搭配了杏仁和紫菀來預(yù)防，這兩個藥都有潤腸通便的作用计福，并且都很安全跌捆。話說整張方的用藥都非常安全的。
- 針對咽喉癢象颖，加了白僵蠶
- 去荊芥佩厚，換成發(fā)散力更強的麻黃，因為心心一直有鼻炎（早起打噴嚏说订、鼻涕多）抄瓦。
- 加生姜散寒溫肺。用生姜要非常小心陶冷，因為生姜熱性钙姊，要關(guān)注便秘、舌苔埂伦、咽喉疼痛煞额。另外，一定要剝皮（生姜皮是寒的，生姜是熱的膊毁，要用它的熱）胀莹。
此方偏溫。如果碰到偏熱的咳嗽婚温，要加減描焰。
一些考慮：
- 如果是干咳，需要收斂栅螟，加訶子荆秦。心心沒有干咳，所以不加嵌巷。
- 如果是干咳痰粘萄凤，要加潤肺藥補水，如玄參搪哪、沙參靡努。
- <傷寒論>中有個止咳經(jīng)典方：小青龍湯。這次沒有用這個方晓折，因為方中五味子斂邪厲害惑朦。
- 如果長期咳嗽痰多的情況（這種情況，中醫(yī)治療療效好）漓概，就要考慮加健脾藥漾月，如：蒼術(shù)。因為：肺為儲痰之器胃珍，脾為生痰之源梁肿。心心沒有長期咳嗽，所以此方?jīng)]有考慮健脾（雖然她脾胃也不是很好觅彰，平時調(diào)理唄）吩蔑。
- 如果是咽喉癢、痛填抬、干引起刺激性嗆咳烛芬，考慮加玄參、射干飒责、蘇子赘娄、瓜蔞皮等。心心沒有明顯咽癢宏蛉，所以只是溫柔地加了一味白僵蠶遣臼。
- 如果痰多，用陳皮拾并、半夏暑诸、橘紅祛痰蚌讼。心心痰還好辟灰，所以就用原方中的陳皮个榕。
- 黃痰未必是有熱，可能是在排芥喇。我判斷心心是寒西采，所以，沒有加清熱藥继控，如黃芩械馆。
tips：
- 現(xiàn)在普藥質(zhì)量堪憂，精品藥OK武通。不過霹崎，我這次配的也是普藥。
- 一般開藥就是3冶忱、5付尾菇。如果3、5付還沒好囚枪，就要考慮是否對癥派诬，需要調(diào)整了。
- 開方控制在12味藥链沼，最多15味藥以內(nèi)默赂，架構(gòu)清晰，效果好±ㄉ祝現(xiàn)在好多醫(yī)生缆八，一開藥就是20、30味藥疾捍，搞得和膏方似的奈辰。
最后開的方是這樣的：
- 苦杏仁12g、白前12g拾氓、紫菀12g冯挎、款冬9g、陳皮9g咙鞍，桔梗9g房官、炙甘草9g、白僵蠶9g续滋、麻黃6g翰守、生姜（另下，看情況）疲酌。
- 三副藥蜡峰。
后來發(fā)現(xiàn)這個方子里了袁，有些藥用量偏大了。在下一篇文章中再說湿颅。
這張方子载绿，三副藥治好了心心的咳嗽。大方向沒有問題油航。只是下次用藥可以再優(yōu)化些崭庸。學(xué)習(xí)中醫(yī)，就是一個不斷調(diào)整和提升的過程嘛谊囚。
關(guān)于“止嗽散”
引用（來源于網(wǎng)絡(luò)）：
https://www.zhzyw.com/zycs/yaxd/171127132046C816CE5C18AKB.html
- “止嗽散”怕享，源于清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗镰踏、荊芥函筋、紫菀、百部奠伪、白前跌帐、甘草、陳皮七味藥組成芳来，具有宣利肺氣含末，疏風(fēng)止咳之功效。主治風(fēng)邪犯肺導(dǎo)致的咳嗽咽癢即舌，咳痰不爽佣盒，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白顽聂，脈浮緩肥惭。臨床用于治療上呼吸道感染，喉源性咳嗽紊搪、過敏性咳嗽蜜葱、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡耀石，肺氣失宣者牵囤。
- 方中紫菀和百部，專于止咳化痰滞伟；桔梗開宣肺氣揭鳞；白前降氣化痰；荊芥疏風(fēng)解表梆奈，祛在表之余邪野崇；陳皮理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥亩钟，合桔梗利咽止咳乓梨。止嗽散具有溫而不燥鳖轰、潤而不膩、散寒不助熱扶镀、解表不傷正的特點蕴侣，為治療新久咳嗽之要方。咽癢咳嗽狈惫，咯痰不爽者睛蛛，加減運用得宜，每可獲效胧谈。
- “止嗽散”在藥店可以買到，請按說明書服用荸频。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用湯劑菱肖，一般劑量為：桔梗3克、荊芥6克旭从、紫菀9克稳强、百部9克、白前6克和悦、甘草3克退疫、陳皮6克，冷水浸泡10分鐘鸽素，大火煎煮10分鐘就可以服用了褒繁。
- 如果伴有遇冷咳嗽，鼻流清涕者馍忽，加防風(fēng)6克棒坏、蘇葉6克；咽喉微痛者遭笋，加銀花6克坝冕，薄荷3克；干咳無痰者瓦呼，加蘆根6克喂窟，竹茹3克；久咳纏綿者央串，加五味子3克磨澡，烏梅一個。
3. 抓方流程 & 費用
去了附近的中藥房蹋辅。不能直接買藥钱贯，需要轉(zhuǎn)方。
不知是這家中藥房的規(guī)定侦另，還是因為方中有麻黃秩命。因為之前去雷允上抓藥（50幾塊錢的藥）尉共，直接付錢拿藥就行，并沒有要求轉(zhuǎn)方弃锐。
轉(zhuǎn)方花了40元袄友，抓藥36元。（這家轉(zhuǎn)方40元是貴的霹菊，在下篇文章分享剧蚣，換了一家店，轉(zhuǎn)方10元旋廷，抄方醫(yī)生還很耐心地回答我各種疑問鸠按，等于又給我上了課。）
抄方的醫(yī)生就問了幾個問題：什么踩牡狻目尖？誰開的方子？有沒有發(fā)熱扎运？就開三幅嗎瑟曲？
我說：咳嗽，沒有發(fā)熱豪治，自己開的方子洞拨，三副藥夠了（如果3副藥要吃不好，說明沒有對癥负拟，要調(diào)整方子了烦衣。）
抓完藥回到家上午十點多，心心和我懷著激動的心情齿椅，把藥包的黃色油紙輕輕打開琉挖，熟悉一下各種藥長什么樣子。
看到藥包里面的僵蠶涣脚，就是曬干的蠶寶寶示辈，真是有點惡心的，不過我還是用手扒拉扒拉（話說好多蟲類藥遣蚀，比如蜈蚣矾麻、全蝎、冬蟲夏草都挺惡心呀芭梯，要習(xí)慣一下险耀。）。
還有一包分開的小藥包玖喘，寫著“后下”甩牺。我本來以為是麻黃呢，因為麻黃是解表藥累奈，不宜久煮贬派。打開一看急但，是杏仁。寫了搞乏，煮好前5分鐘下波桩。
4. 觀察-服藥后第一天，早起咳嗽加劇
因為藥作用于上焦请敦，需要飯后服用镐躲。所以第一次副藥是中午飯后。我問心心味道怎么樣侍筛，她說還好萤皂，有點像玉屏風(fēng)顆粒。
這孩子平時還問我討玉屏風(fēng)顆粒喝勾笆，說好喝敌蚜，傳染得小弟弟也愛喝玉屏風(fēng)顆粒。兩個愛喝中藥的寶寶窝爪。
心心補充說明，第二齐媒、三天蒲每，覺得這藥難喝，越喝越難喝喻括。她叫我一定加上這個反饋邀杏。
第二次喝是晚上七點以后。然后用藥渣泡腳30分鐘唬血。
本來叫她早點喝的望蜡，因為麻黃有興奮神經(jīng)的作用，喝得太晚怕影響睡眠拷恨。她磨蹭唄脖律，拖到快八點才喝。
第二天早上腕侄，心心咳得更加厲害了小泉。
她去上學(xué)，我和外婆開始分析原因冕杠。
- 外婆反應(yīng)微姊，心心昨天晚上說太熱了，開空調(diào)（其實那天晚上不熱分预、挺涼爽兢交，我還開窗蓋了薄被呢）。我說不好笼痹，本來喝藥后配喳，輕輕發(fā)汗透邪是好事酪穿，她一開空調(diào)，生生把邪又逼回去了界逛，搞不好弄個外感風(fēng)寒昆稿，病情更重了呢，哎息拜。
- 外婆還投訴昨天中午吃羊肉溉潭，羊肉是發(fā)的，咳嗽不該吃少欺。心心一直挺愛羊肉喳瓣。她昨天點羊肉，我也糾結(jié)過赞别，最后沒有阻止她畏陕，因為我判斷她的咳嗽是寒性，羊肉是熱性仿滔，還OK惠毁。當(dāng)然，羊肉還“發(fā)”崎页，生病服藥期間鞠绰，的確應(yīng)該忌口，不能饞啊飒焦。
- 另外蜈膨，就是晚上服藥時間晚了點，睡前泡腳牺荠，導(dǎo)致睡覺時覺得熱翁巍。
好在心心沒有感冒跡象，狀態(tài)也還是活蹦亂跳的休雌。舌苔還是白滑灶壶，沒有其他熱象。
總結(jié)了上面的教訓(xùn)挑辆。調(diào)整了下例朱，今天的生姜切薄薄兩片，第二次吃藥時間提前鱼蝉、下午泡腳（這幾天考試洒嗤，中午就放學(xué)回家了）。
5. 觀察-服藥后第二&三天魁亦，止咳
早上起來渔隶，咳嗽還是很厲害（昨晚睡覺沒有覺得很熱了）。她去上學(xué)，我開始陷入自我懷疑间唉，這方子到底對不對癥呀绞灼。
等心心放學(xué)回來，我和她一起好好分析了下這張方子呈野，沒有問題呀低矮！并且里面的藥都非常安全，唯一有點擔(dān)心的藥就是麻黃和生姜了（其實這兩個藥也沒有問題的被冒，就是偏熱）军掂，但是用量小，都OK的昨悼。
今天是最后一付藥了蝗锥，就喝完，不泡腳了率触，然后再加個食療方终议，用羅漢果加生姜煮水喝。最理想是用凍干羅漢果葱蝗，不過家里正好有普通羅漢果穴张，所以就先用上了。
我和心心說两曼，今天最后一付藥吃完陆馁，明天不吃了，繼續(xù)喝點羅漢果生姜煮水合愈。
第三天，早起咳了兩击狮、三聲佛析，程度減輕。白天到晚上沒有再咳彪蓬。
第四天寸莫，早起咳了一聲，一天都沒有再咳档冬。其他癥狀：上午打了兩三個噴嚏膘茎、有鼻涕（白、多）酷誓、有痰披坏。下午和晚上都沒有發(fā)作。心心一直有鼻炎盐数，就是這種現(xiàn)象棒拂。所以，可以說，咳嗽已經(jīng)治好了帚屉。接下去谜诫，就是治療鼻炎的事情了。
6. 總結(jié)
寫到這里攻旦，咳嗽部分的治療就完整分享完畢了喻旷。
回過頭看最初咳嗽的發(fā)病，和后續(xù)的發(fā)展牢屋，我忽然意識到在之前的診斷過程中且预，忽略了一件事情，和她的鼻炎也有關(guān)系伟阔。
雖然這沒有影響對于咳嗽的治療和治愈辣之，但還是需要重視。因為診斷需要全面皱炉，治療才會有效怀估。晚點另外寫一篇文章分享。
另外合搅，針對心心這次咳嗽多搀、鼻炎、和痰多的情況灾部，我也研究了一下相關(guān)的中成藥康铭，也在下一篇分享吧。
特別說明下：
- 中醫(yī)的精華在于辨證論治赌髓，文中的方子是針對心心這一次咳嗽的情況給出的从藤，并不適合所有的咳嗽，不能照搬锁蠕。即使是心心下一次咳嗽夷野，又要根據(jù)當(dāng)時的情況診斷開藥，不是100%可以用這次的方子荣倾。如果碰到不能分辨寒熱亂用藥悯搔，會出問題的。大家有病還是需要去找個靠譜的醫(yī)生舌仍。平時自己學(xué)點中醫(yī)知識也挺好妒貌，治未病嘛。
- 我學(xué)醫(yī)的路上看過很多好的書铸豁，也遇到很多的好老師灌曙。能夠壯膽開方，也是因為心里有把握推姻，自信能看準小女的病因病機平匈，并且確保用藥安全。還要感謝各位老師們的教導(dǎo)。
以上增炭。
