營養(yǎng)不良是透析患者重要并發(fā)癥应狱，也是貧血，微炎癥狀態(tài)和心血管并發(fā)癥的重要原因祠丝，大量營養(yǎng)測定結(jié)果表明超過1/3血液透析患者存在中度到中度的營養(yǎng)不良疾呻，蛋白質(zhì)—能量消耗（PEW）加重各種代謝紊亂，與患者死亡和住院事件風險增加密切相關写半。因此營養(yǎng)治療是改善透析患者微炎癥狀態(tài)岸蜗，貧血，骨礦物質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥的重要基礎叠蝇。
一璃岳，透析患者營養(yǎng)不良的常見原因
（1）攝食減少和厭食癥（2）高分解代謝狀態(tài)（3）炎癥和共存疾病（4）胰島素抵抗（5）代謝酸中度（6）血液透析相關原因? 透析不充分悔捶，透析丟失等（7）膳食限（8）藥物（9）胃腸道不適（10）抑郁癥等
二铃慷，透析患者營養(yǎng)不良的評估與監(jiān)測
綜合患者年齡，生理需求及原發(fā)疾病等因素來評估
? ? 1.患者營養(yǎng)狀況的評估內(nèi)容
（1）飲食的評估
連續(xù)記錄患者3天24時的進食情況蜕该，進食時間犁柜，食物名稱及進食的數(shù)量，一切從口入的食物都必須記錄
（2）人體測量：包括無水腫體重堂淡，體重指數(shù)馋缅，肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍，人體成分測定等
? ? a.體重指數(shù)=體重÷身高（平方）
? ? b.肱三頭肌皮褶厚度：一般測量右側(cè)绢淀，被測量者自然站立位萤悴，裸露右上肢，測試人員找到肩峰皆的，尺骨鷹嘴位置覆履，并用記號筆記住右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點，左手拇指和食，中指將被測部位皮膚和皮下組織夾住提起内狗，在該皮褶提起點的下方用皮褶測量其厚度怪嫌，右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，鉗尖部充分夾住皮褶柳沙，在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)，連續(xù)測3次拌倍，以mm為單位赂鲤，精準到0.1毫米。
? ? c.上臂肌圍=上臂圍（cm）—3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）
（3）生化指標
包括血清白蛋白柱恤，透析前后的尿素氮数初，透析前白蛋白，血脂梗顺，轉(zhuǎn)鐵蛋白等
（4）人體成分分析
可采用人體成分監(jiān)測儀(BCM)CT或者MRI進行肌肉組織指數(shù)泡孩，脂肪組織指數(shù)，肌肉組織含量寺谤，脂肪組織含量仑鸥，干體重，水腫指數(shù)及容量負荷等指標監(jiān)測变屁。干體重是指血液透析患者透析后能耐受的最低體重眼俊。
? ? 2.營養(yǎng)狀況的監(jiān)測頻率
高危營養(yǎng)不良的血液透析患者，如老年患者或合并其他疾病癥患者增加監(jiān)測頻率粟关，血液透析患者營養(yǎng)狀況的評估應每月一次疮胖。營養(yǎng)狀態(tài)良好且穩(wěn)定的血液透析患者每3到6個月評估一次。
三闷板，透析患者的營養(yǎng)治療方案
血液透析患者的營養(yǎng)管理主要目的是預防和糾正蛋白質(zhì)和能量消耗PEW澎灸。
治療方法包括：膳食管理，充分透析遮晚，防治代謝性酸中度性昭。由于膳食攝入是影響PEW的重要因素，所以推薦攝入量如下：
? ? 1.蛋白質(zhì)攝入量：1.0～1.2/（kg.d）鹏漆，高生物價蛋白質(zhì)應為50%以上巩梢。日常可食用艺玲，雞蛋括蝠，牛奶，瘦肉饭聚，魚等優(yōu)質(zhì)且易吸收的蛋白質(zhì)忌警。
? ? 2.能量攝入量：通常需要35oval/(kg.d);60歲以上，活動量小，營養(yǎng)狀況良好（血清白蛋白＞40g/l）患者可減少至30～35oval/(kg.d)
? ? 3.脂肪攝入量：每日脂肪供能比25%～35%法绵，其中飽和脂肪酸不超過10%箕速，反式脂肪酸不超過1%∨笃可適當提高n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量盐茎。
? ? 4.維生素攝入：各種維生素應適當?shù)难a充，特別是水溶性維生素徙赢。合并維生素D不足或缺乏的尿毒癥患者字柠。應補充普通維生素D。推薦補充適量的維生素C狡赐，維生素B6以及葉酸窑业，其中維生素C攝入量為60my/d，但需避免過度補充維生素C枕屉，否則可導致高草酸鹽血癥常柄。
? ? 5.鈉攝入量＜2000my/d（相當于膳食鈉鹽＜5g/d）。
6.尤其是要限制鉀搀擂，磷西潘，水的攝入。
