狐貍先生帶你了解疼痛的秘密！

痛覺的生理基礎(chǔ)

傳統(tǒng)痛覺理論認為拍嵌，分布于身體外周的痛覺感受神經(jīng)元會感受到機體受到的刺激遭赂，隨即將這些信息以電信號的形式傳遞給大腦，使大腦的某些區(qū)域激活横辆，最終讓我們感受到疼痛撇他。但是醫(yī)生也早已注意到茄猫，精神狀態(tài)能在很大程度上影響一個人對痛覺的感知。

美國哈佛大學(xué)的麻醉學(xué)者亨利·K·比徹在1956年發(fā)表的一篇論文中提到困肩，戰(zhàn)斗中受傷的士兵因疼痛而抱怨的情況遠少于平民醫(yī)院中遭受同等程度傷痛的患者划纽。比徹推論，在戰(zhàn)場上死里逃生锌畸，載譽榮歸故里勇劣，這個背景下的傷痛相比平民在日常生活中所受的傷，具有截然不同的意義潭枣。他推測比默，戰(zhàn)爭造成的傷痛是一個榮譽的標志。這種積極的含義有助于緩解疼痛盆犁。另外命咐，醫(yī)生們也早就知曉，創(chuàng)傷應(yīng)激以及被病人臆想為止痛劑的安慰劑都具有鎮(zhèn)痛效果谐岁。

那么認知與情感因素是如何影響我們感知疼痛的程度呢醋奠？幾十年來研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大腦中的一條神經(jīng)回路以及具有疼痛控制器功能的脊髓能夠依據(jù)環(huán)境狀況來調(diào)節(jié)一個人的疼痛感知程度伊佃。20世紀70年代早期窜司，美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，大鼠中腦的一個小區(qū)域激活之后航揉，就能產(chǎn)生很強的止痛作用塞祈。科學(xué)家通過微型電線向這個區(qū)域輸送電流時迷捧，大鼠對那些會傷及身體組織的強烈刺激不再作出反應(yīng)织咧。正常情況下，這種刺激會使他們吱吱亂叫上躥下跳試圖逃跑漠秋。同樣笙蒙，科學(xué)家通過電刺激重癥慢性痛患者大腦的相同中腦區(qū)——導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，一樣可以起到短暫但顯著的鎮(zhèn)痛作用庆锦。

從那時起捅位，研究者繪制了機體疼痛控制回路圖譜的其他部分。現(xiàn)已得知搂抒，這條回路起始于額葉大腦皮層艇搀，途經(jīng)一些大腦的基本結(jié)構(gòu)，其中就包括導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)求晶，然后抵達脊髓——在這里焰雕，痛覺神經(jīng)纖維與從身體其他部位獲取疼痛信號的神經(jīng)元相連。這條回路上的神經(jīng)元能夠合成一種名為內(nèi)啡肽的多肽芳杏，成分與強效阿片類物質(zhì)嗎啡具有相同的藥理學(xué)特性矩屁。內(nèi)啡肽是體內(nèi)天然存在的止痛劑辟宗，它與阿片類物質(zhì)，包括鴉片和海洛因共享同樣的受體——阿片受體μ吝秕。內(nèi)啡肽正是通過這條疼痛調(diào)節(jié)路徑發(fā)揮止痛作用的泊脐。

強大的期待效應(yīng)

神經(jīng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，認知因素對痛覺感知的影響正是經(jīng)由上述回路實現(xiàn)的烁峭。這條回路為預(yù)期效應(yīng)（包括對安慰劑止痛效果的預(yù)期）發(fā)揮作用提供了通道容客。

美國哥倫比亞大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)家托爾·D·韋杰及其同事發(fā)現(xiàn)，一種安慰劑增強了這個疼痛控制回路的活性约郁。內(nèi)啡肽似乎在傳遞鎮(zhèn)痛信號的過程中發(fā)揮了重要作用：在剛剛接受過外科手術(shù)的患者中缩挑，用納洛酮藥物阻斷阿片受體μ發(fā)揮作用后，可以消除安慰劑的止痛效果棍现。

實驗室的近期數(shù)據(jù)表明调煎，在其他形式的預(yù)期效應(yīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時镜遣，也會經(jīng)過這一回路己肮。研究小組在2006年發(fā)表的一項研究揭示了色彩暗示的作用。這些色彩顯示在一臺計算機顯示器上悲关，參與研究的自愿者在觀看顯示內(nèi)容后谎僻，研究者用不同溫度的金屬探頭刺一下他們的手，讓他們接受一次疼痛性刺激寓辱。當顯示器上出現(xiàn)的是藍色背景和“低溫”字樣時艘绍，自愿者就會受到溫和的疼痛熱刺激；當顯示器上出現(xiàn)的是紅色背景和“高溫”字樣時秫筏，自愿者就會受到強烈的疼痛熱刺激诱鞠。然后，自愿者進入核磁共振掃描儀中这敬，隨機觀看“紅色－高溫”和“藍色－低溫”的畫面航夺，再次接受溫和或強烈的疼痛刺激。

實驗發(fā)現(xiàn)崔涂，此前與較溫和疼痛相關(guān)的“藍色－低溫”暗示阳掐，會降低自愿者對強烈刺激的疼痛感。相反冷蚂，此前與較強烈疼痛相關(guān)的“紅色－高溫”暗示則會放大溫和刺激的不適缭保，導(dǎo)致自愿者產(chǎn)生更強的疼痛感◎瑁“紅色－高溫”暗示發(fā)生在強烈疼痛刺激之前艺骂，疼痛感強度會增至最大。只有當強烈刺激與劇烈疼痛暗示同時出現(xiàn)時隆夯，大腦中位于丘腦和皮質(zhì)層的痛覺傳遞系統(tǒng)才會被完全激活钳恕。因此孕锄，我們體驗到的痛感其實是機體痛覺與期待痛覺的綜合產(chǎn)物，期待痛覺取決于我們被告知或被暗示的信息苞尝。

強烈的刺激以及對強烈刺激產(chǎn)生過高的疼痛預(yù)期會激活部分腦區(qū)畸肆，強度相同的外周刺激以及人們對此產(chǎn)生較低的疼痛預(yù)期，也會激活一部分腦區(qū)宙址。通過扣除前面的腦區(qū)我們獲得了與預(yù)期效應(yīng)相關(guān)的大腦區(qū)域轴脐。結(jié)果顯示，這部分腦區(qū)就是控制疼痛的腦干區(qū)域與皮層抡砂。

除了對疼痛感的預(yù)測之外大咱，對獎賞的預(yù)期（如食物或藥物）也會極大地影響疼痛強度。在1984年進行的一項經(jīng)典實驗中注益，德國慕尼黑馬普學(xué)會精神病學(xué)研究所的藥理學(xué)家J·杜姆 （J. Dum） 和阿爾伯特·赫茨每日在飼喂大鼠時碴巾，讓它們站在一塊溫度與室溫相同的金屬板上。起初一些大鼠的食物是常規(guī)鼠糧丑搔，另一些吃的則是巧克力餅干厦瓢。兩個星期過后，研究者逐漸將那塊金屬板加熱到足以引起疼痛的溫度啤月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)煮仇，食用常規(guī)鼠糧的大鼠耐痛時間是4秒，而食用巧克力餅干的大鼠的耐痛時間比前一組多一倍谎仲。不過浙垫，當大鼠服用了一種能夠抑制內(nèi)啡肽發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的藥物后，它們就不愿再為巧克力餅干忍痛那么長時間了郑诺。由此可見夹姥，對食物獎賞的預(yù)期可以起到止痛劑的作用，能夠有效提高大鼠的耐痛能力辙诞。

食物辙售、性以及其他一些天然的誘惑，甚至僅僅是對這些事物的期待倘要，都能夠激活嚙齒類動物和人類大腦中的獎賞回路圾亏。同理，這些事物也能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)封拧。阿片類藥物的藥效進一步表明志鹃，獎賞與鎮(zhèn)痛有一部分是建立在同一神經(jīng)基礎(chǔ)之上的。這類藥物中藥效最強的是嗎啡和氧可酮（商品名是奧施康定泽西，這是一種處方鎮(zhèn)痛藥曹铃，但濫用情況很嚴重），它們在發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛作用的同時捧杉，還能讓使用者產(chǎn)生興奮感陕见，這帶來了成癮的風(fēng)險秘血。

疼痛的抉擇

疼痛與獎賞回路在阿片受體μ處相互作用。利用遺傳工程手段评甜，科學(xué)家培育出了不具有功能受體μ的小鼠灰粮。這種小鼠既無法體驗鎮(zhèn)痛效果，也不能感受到來自嗎啡的快感忍坷。除此之外粘舟，服用了納洛酮（這種藥物能夠阻斷阿片類受體發(fā)揮作用）的大鼠在面對食物獎賞（比如巧克力）的時候，也不會再有抑制疼痛的體驗佩研。因此柑肴，當某人在期待獎賞（比如一頓可口的晚餐）時，機體會釋放內(nèi)啡肽旬薯，沿著疼痛控制回路激活μ受體晰骑，在疼痛信號進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時加以調(diào)控。

伏隔核（nucleus accumben）在發(fā)送獎賞信號和控制疼痛等方面都扮演著重要角色绊序。當這一包含有μ受體的腦區(qū)失活后硕舆，會妨礙動物從消遣性毒品（recreational drug）或性及食物之類的天然獎賞中體驗快感。不但如此政模，直接向這一腦區(qū)注射獎賞性物質(zhì)還會抑制疼痛應(yīng)答岗宣。

當獲得獎賞與逃避疼痛相沖突時，唾手可得的獎賞能夠減緩疼痛的特性就會影響人們的決策制定淋样。一名運動員可能要作出決斷：是因身體不適放棄比賽，還是忍痛參賽并有奪冠的機會胁住；一位腳上長了水泡的人也會躊躇于這樣的選擇：是呆在家里好好養(yǎng)傷趁猴，還是出門享用一個比薩或欣賞一場電影。大腦要對這些決策進行一系列成本收益分析彪见。疼痛的程度如何儡司？對勝利、電影或比薩的渴望有多強烈余指？這些期待都會影響到?jīng)Q策捕犬，其中一部分就是通過疼痛控制回路完成的。

如果你是一位進取心極強的運動員酵镜，抑或美味的比薩碉碉、精彩的電影讓你無法抗拒，對這些事物的期待會使內(nèi)啡肽得以釋放淮韭，μ受體得以激活垢粮。這一切不僅會增加預(yù)期中的勝利、美食及電影帶來的快感靠粪，還能抑制疼痛蜡吧。最終產(chǎn)生的總體效果是毫蚓，你愿意忍受這些疼痛來達成目標或得到獎賞。另外昔善，在和對手競爭的過程中或前往享受比薩或電影的路上元潘，傷病導(dǎo)致的疼痛感的確會降低。

與此類似君仆，想要獲得巧克力的大鼠也在潛意識中“決定”忍受高溫金屬板帶來的痛苦柬批，以期得到巧克力，這是因為不但他們期待著巧克力這種美食袖订，而且這種念頭還降低了它們的疼痛感氮帐。面臨疼痛與獎賞之間的沖突時，這樣的解決之道或許還具有生存優(yōu)勢洛姑，因為動物為了爭奪食物和稱心的伴侶經(jīng)常要忍住疼痛擊退競爭者上沐。

期待獎賞產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與安慰劑效應(yīng)如出一轍。如果將緩解疼痛視為一種獎賞楞艾，那么安慰劑藥片就是獎賞即將到來的一個信號参咙，也就會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效。因此對緩解疼痛的期待就成了一個自我實現(xiàn)的預(yù)言硫眯。與此相反的是蕴侧，如果預(yù)期會產(chǎn)生疼痛，就會出現(xiàn)相反的效應(yīng)两入，疼痛控制回路的活性增強净宵，因而導(dǎo)致更強的疼痛感。

積極期待傷病將很快治愈會加速傷處的愈合裹纳。2009年择葡，加拿大多倫多大學(xué)流行病學(xué)家J·戴維·卡西迪（J. David Cassidy）與同事發(fā)表了他們的研究報告，研究對象是加拿大薩斯喀徹溫省2,335名因交通事故而遭受急性頸部扭傷（whiplash injuries）的居民剃氧。這種傷病是頸部疼痛的一個主要原因敏储。根據(jù)統(tǒng)計，希望傷勢快速好轉(zhuǎn)以便重返工作崗位的患者朋鞍，恢復(fù)速度比較為消極的人快42%已添。先前的一些研究也顯示，感覺背痛程度較低的患者滥酥，對康復(fù)的期待始終與盡快返回工作崗位相關(guān)更舞。這表明，一個人對未來的預(yù)期可以強烈地影響到疼痛對他生活的打擊程度恨狈。

恐懼驅(qū)散疼痛

除了對康復(fù)或獎賞的預(yù)期疏哗，感覺危險來臨也能抑制疼痛。包括美國威斯康星－密爾沃基（Wisconsin–Milwaukee）大學(xué)弗雷德·J·黑爾姆施泰特（Fred. J. Helmstetter）和加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校邁克爾·S·范澤洛（Michael S. Fanselow）在內(nèi)的一些心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，存在捕食者或身處一個曾遭遇過疼痛經(jīng)歷的恐懼環(huán)境中時返奉，大鼠對疼痛刺激不會產(chǎn)生絲毫反應(yīng)贝搁。納洛酮能夠阻斷大鼠由于恐懼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這表明芽偏，通過釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)雷逆，即將面臨的危險發(fā)揮了抑制疼痛的作用。

在交通事故污尉、戰(zhàn)場突發(fā)事件或體育比賽事故之類的嚴重外傷發(fā)生期間或之后的短暫時間內(nèi)，人們通常不會感到疼痛被碗。這類急性組織損傷的情形可能預(yù)示著危險正在來臨某宪，因而人和動物體內(nèi)的急性應(yīng)激反應(yīng)得到釋放。疼痛暫時被抑制會讓當事人或動物能在撕心裂肺的絞痛來臨之前有能力趕至安全地帶兴喂。

盡管急性應(yīng)激反應(yīng)可以抑制疼痛衣迷，但如果應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)下去壶谒，并開始慢性化以后，疼痛常常會加劇膳沽。壞情緒也會加劇疼痛汗菜。患有抑郁癥的人對疼痛更加敏感贵少，更缺乏耐受力呵俏。2007年，一項針對131 500名加拿大人進行的研究顯示滔灶，慢性痛病人中，約有13.1%患有重度抑郁癥吼肥，而在沒有慢性痛經(jīng)歷的人當中录平，這一數(shù)字僅為5.3%。被疼痛折磨本身就讓人抑郁不已缀皱，而且普遍認為抑郁癥還能影響痛覺的感知斗这。抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)改變——比如神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（serotonin）和去甲腎上腺素（norepinephrine）的耗竭，會降低疼痛控制回路的正常抑制過程或增加它的易化（facilitation啤斗，在某種情況下興奮從一細胞向另一細胞傳遞變得容易）水平表箭。

除此之外，如果將疼痛視為一場災(zāi)難钮莲，或認為疼痛難以忍受免钻，就會加劇疼痛感彼水。在一個標準問卷調(diào)查中，相比疼痛悲觀指數(shù)得分較低的患者极舔，高分患者在手術(shù)后或許會經(jīng)歷更加劇烈的疼痛凤覆，他們對實驗誘導(dǎo)的疼痛也表現(xiàn)出了更高的敏感性。對疼痛的悲觀認識會使人們專注于此拆魏，并將另外一些情感附加到疼痛之上盯桦，這只會使疼痛加劇。在2004年發(fā)表的一項研究中渤刃，美國密歇根大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)家丹尼爾·J·克勞與同事對29名纖維肌痛患者進行了測試拥峦，檢驗他們對疼痛是否持悲觀態(tài)度。然后對他們的大拇指指甲施以鈍壓卖子，并測量大腦對此作出的反應(yīng)略号。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)揪胃，當患者對疼痛的認識相對悲觀時璃哟，他們的大腦中與疼痛預(yù)期、疼痛關(guān)注度以及痛覺感知的情感因素相關(guān)的腦區(qū)會變得更加活躍喊递。

各種形式的心理痛苦也會增加一個人患疼痛綜合征的風(fēng)險随闪。在2007年發(fā)表的一項研究中，美國北卡羅萊納大學(xué)的神經(jīng)生物學(xué)家威廉姆·邁克斯納與同事對244名起初并無疼痛癥狀的女性進行了長達3年的跟蹤隨訪骚勘，觀察她們中有哪些人患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥并由此鑒定出能夠預(yù)測此病情發(fā)展的特征铐伴。有研究者認為，心情抑郁或備感壓力的人遭遇這一疾病的風(fēng)險比普通人高2～3倍俏讹。此外当宴，在早先的研究工作中，美國華盛頓大學(xué)的科學(xué)家認為泽疆，軀體化癥患者患疼痛綜合征的風(fēng)險會倍增户矢，甚至5年過后都沒有多大好轉(zhuǎn)。

遠離疼痛

受傷殉疼、醫(yī)學(xué)治療或疾病常常會導(dǎo)致機體疼痛梯浪，有些是隱隱作痛，有些則痛不欲生瓢娜，如何克服或?qū)Ω哆@些疼痛挂洛，有關(guān)疼痛心理學(xué)的研究或許能開辟出一條新路。大腦回路在回報性獎賞和緩解疼痛之間的相互作用中起到了調(diào)節(jié)作用眠砾，有關(guān)這方面的知識虏劲，人們已經(jīng)積累得越來越多，這些信息為減少止痛藥物的成癮副作用提供了許多線索。這些發(fā)現(xiàn)或許能催生出既能有效止痛柒巫，又能使成癮性顯著低于阿片類藥物的止痛劑励堡。

另外，深入了解情緒吻育、期待和其他心理因素對疼痛感知所起的重要作用念秧，能夠有效幫助朋友、患者和家人與疼痛作斗爭布疼。告訴一位深受疼痛折磨的人摊趾，另一些和他情況差不多的人痊愈狀況良好，常常會緩解他的痛苦與不適游两；而嚇唬他說砾层，其他有著相似癥狀的人患上了嚴重疾病時，將會極大惡化他的感受贱案。

醫(yī)生應(yīng)當時刻警惕與情緒相關(guān)的因素——如抑郁癥或慢性應(yīng)激反應(yīng)肛炮，會在暗中對患者的疼痛推波助瀾。同時宝踪，應(yīng)當仔細詢問或評估病人對自身不適癥狀的預(yù)期侨糟。如果某位患者是極度疼痛悲觀主義者，醫(yī)生應(yīng)該向他提供更加精確的信息來安撫他內(nèi)心的不安瘩燥。