基于吞咽障礙患者膳食營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)的吞咽障礙評(píng)估與分級(jí)干預(yù)
中山大學(xué)附屬三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
李慧娟副主任護(hù)師
吞咽障礙dysphagia
由于下頜雙唇舌仔粥，軟腭，咽喉躺涝，食道括約肌或食道功能受損疗我，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)，取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分琐脏，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難攒砖。按結(jié)構(gòu)異常分為器質(zhì)性吞咽障礙如氣管切開(kāi)和功能性的 腦卒中缸兔，肌肉無(wú)力等等。
營(yíng)養(yǎng)不良和脫水
攝食訓(xùn)練 進(jìn)食管理和食物調(diào)整
吞咽障礙食品FD
要有一定的內(nèi)聚性 防止誤吸 比如禁忌曲奇餅干
需要具備黏著性 過(guò)高易存在風(fēng)險(xiǎn)如太妃糖
同時(shí)還有一定的硬度和變形能力 防止卡住
固體食物應(yīng)該密度均勻
吞咽障礙的篩查與評(píng)估流程
問(wèn)題篩查 看能不能口咽 能咽什么性狀的食物
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 vvst 等
臨床評(píng)估 定期和繼續(xù)
儀器檢測(cè)vfss等
Fd分為六級(jí)
液體三個(gè)級(jí)別 根據(jù)稠度分為微中高稠 （吸喝 吃）
二者之間有一個(gè)訓(xùn)練用食品
固體三個(gè)級(jí)別 成為細(xì)泥 細(xì)餡 軟食
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)
人體測(cè)量學(xué) bmi
生化學(xué)指標(biāo) 血清白蛋白
當(dāng)經(jīng)口飲食不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)時(shí)吹艇，應(yīng)選擇持續(xù)或間歇管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)惰蜜，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足60%的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充受神。
食營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)八
膳食營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)根據(jù)吞咽障礙患者疾病的不同進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案制定
?常規(guī)最低液體摂入量為1500ml/d蝎抽，應(yīng)根據(jù)患者胃腸道及心腎功能的情調(diào)整
輕癥非臥床患者能量供給25～35kcal/kgd:重癥急性應(yīng)激期患者能量供給20～25 kcal/kg-d
?對(duì)于無(wú)井發(fā)癥的患者，蛋白攝入至少1g/kgd路克，分解代謝登加的情況下應(yīng)將蛋白攝入
量增至1.2-1.5g/kgd
脂量一般不超過(guò)35％總能量入樟结，且飽和脂肪酸＜10％，多不飽和脂肪酸6％-11％精算，食纖維入應(yīng)盡可能接近到25～30g/d
食物 調(diào)稠劑和軟化劑
沒(méi)有完美的個(gè)人瓢宦，只有完美的團(tuán)隊(duì)。
經(jīng)驗(yàn)分享
口腔護(hù)理 生理鹽水 負(fù)壓吸引的噴頭牙刷
護(hù)士培訓(xùn)
4周理論 8周實(shí)踐
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吞咽障礙評(píng)估與治療 人衛(wèi)版
