成人“低級別膠質(zhì)瘤”的治療

“低級別膠質(zhì)瘤Low-grade gliomas”是一類不常見的臭猜、通常處于“休眠狀態(tài)”的、“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤”嘿辟，絕大部分這種“腦瘤”的結(jié)局終究是“毀滅性”的千绪。盡管在多個區(qū)域朽肥，針對這些患者的“最佳治療方案”仍然存在不確定性，但是在特定場合中尽楔，“手術(shù)”投储、“放療”和“化療”均有用武之地。?

●大型的阔馋、或“有廣泛神經(jīng)癥狀”的腫瘤玛荞，“立即手術(shù)”是普遍需要的“治療方案”，既可以“明確診斷”呕寝，又可以“減少腫瘤體積”從而“緩解癥狀”勋眯。?

●那些“癥狀短暫”以及對“周圍結(jié)構(gòu)”沒有產(chǎn)生“占位效應(yīng)”的“小腫瘤患者”，我們建議“早期手術(shù)切除”(Grade 2C)壁涎。?然而凡恍，在這些患者當(dāng)中，“嚴(yán)密觀察”是個“替代方案”怔球。當(dāng)出現(xiàn)“腫瘤加速生長”或“腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e膠質(zhì)瘤”嚼酝、出現(xiàn)“難治性癲癇發(fā)作”或“進(jìn)行性神經(jīng)損害”時，繼而給以“手術(shù)切除”竟坛。????●對于“可切除”的腫瘤闽巩，我們建議“安全條件的最大范圍切除”而不是“部分切除”或“活檢”(Grade 2C)。在缺乏“隨機試驗”的情況下担汤，“觀察性研究”的結(jié)果認(rèn)為涎跨，針對彌散性低級膠質(zhì)瘤患者，與“較小范圍的切除”相比崭歧，“完全切除”與“改善的生存期”有關(guān)隅很，尤其是“IDH-突變型”“彌漫性星形細(xì)胞瘤”。?

●單純“手術(shù)”并不能治愈“低級別膠質(zhì)瘤”率碾，“輔助治療”（即“放療” 和/或 “化療”）最終將被所有的患者需要叔营。然而，“最適的輔助治療的時機”并不曉得所宰。當(dāng)選擇患者進(jìn)行術(shù)后即刻治療時需要考慮的因素包括腫瘤相關(guān)癥狀绒尊、臨床因素、分子預(yù)后特征仔粥。重要的是婴谱，“個體預(yù)后因素”是相對的(包括≥40歲的年齡界限)蟹但，并且存在于“自身的生物因素連續(xù)體”中。

?針對大部分年輕（≤40～45歲）的谭羔、經(jīng)歷“全切除”或“盡全切除”后的华糖、“IDH突變型”的“低級別膠質(zhì)瘤”患者，我們建議“手術(shù)”之后“觀察隨訪”(Grade 2C)瘟裸。那些對“觀察隨訪中”出現(xiàn)的“不確定性”感到“不舒服”的患者可以合理地選擇“術(shù)后立即治療”缅阳，盡管“這種選擇”和短期內(nèi)“更多的毒性反應(yīng)”有關(guān)。

?對于大多數(shù)有“明顯腫瘤殘留”的景描、或“多個其他早期進(jìn)展危險因素”的十办、“IDH突變型-低級膠質(zhì)瘤”患者，立即術(shù)后治療是合適的超棺。

?針對“IDH野生型-彌漫性低級別星形細(xì)胞瘤”患者以及有“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣的分子顯型”的病人向族，我們建議“立即術(shù)后輔助治療”，而不論“切除程度大小”或存在“其他預(yù)后因素”(Grade 2C)棠绘。?在沒有“高危險的遺傳病變”時件相，我們傾向于按照“IDH突變型-低級別膠質(zhì)瘤”的“治療決策”來治療。

●當(dāng)?“低級別膠質(zhì)瘤”?被選定給予“術(shù)后輔助治療”（立即?或?延遲的）時氧苍，我們建議?“放療”+“化療”?而不是“單個一種”(Grade 1B)夜矗。

專家們，包括本文的作者让虐，對究竟是選擇“PCV”（甲基芐肼紊撕、洛莫司汀和長春新堿）或“替莫唑胺”作為“輔助化療”尚沒有一致的意見，最終的選擇應(yīng)當(dāng)是“個體化”的赡突。有些專家贊成“PCV方案”对扶，尤其是“少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤”患者，這是因為“此方案”是個被“隨機試驗”證實過能改善“低級別膠質(zhì)瘤”患者“生存期”的方案惭缰。其他則傾向于使用“替莫唑胺”浪南，因為此藥易于給予、容易耐受漱受、且已經(jīng)在“III級络凿、不存在1p/19q 共缺失”的“間變膠質(zhì)瘤隨機試驗治療中”被證實有效。

●“初始治療”后復(fù)發(fā)的患者昂羡，“手術(shù)”絮记、“放療”和“化療”均有“再次使用”的可能。需要依據(jù)“復(fù)發(fā)的位置和程度”紧憾，以及“既往治療的歷史”而給以“個性化的治療選擇”到千。

●和“彌漫性星形細(xì)胞瘤”相比昌渤，“毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤”擁有更加“良好的預(yù)后”赴穗。“外科切除”用于“確定診斷”和“初始治療”，“全切除”后能做到“治愈”般眉×苏裕“放療”通常被保留用于那些“不能切除的”但“有癥狀的”或“呈現(xiàn)進(jìn)行性生長”的患者。

來自魏社鵬的點評：

和“上次的更新”相比甸赃，“本次更新”僅有一篇“2019年的文獻(xiàn)”參與柿汛。內(nèi)容并沒有“實質(zhì)性的變化”。

這個世界始終都在變化埠对，我們能做的就是對家人多些陪伴络断，努力接觸新鮮事物，努力多吃蔬菜水果项玛，努力做足體力鍛煉貌笨，努力過好今天。

5G還沒有普及襟沮，聽說6G已經(jīng)在2035年等我們锥惋。

不論如何，過好今天才是真正的活著开伏。