昨天，筆者走路的時候在漫無目的地想虚青，想到了村上春樹地《挪威的森林》它呀。村上的讀者都會有這樣的認(rèn)同：我們的村上和他們的村上。事實(shí)上也是這樣的，有的人只把這冊數(shù)當(dāng)作一個色情讀物來看纵穿。村上非常推崇萊蒙的·錢德勒下隧，后者寫作的小說被歸類到“硬漢小說”，實(shí)際上谓媒，村上所有的小說（一部不落），統(tǒng)統(tǒng)都追隨硬漢小說的精神：獨(dú)自面對孤獨(dú)，獨(dú)自解決問題竹观。但是输拇，在知乎和豆瓣這樣的地方，對于“孤獨(dú)”這兩個字眼抢野，我得閉嘴拷淘。
直子屢次同渡邊嘗試做愛，但都沒有成功蒙保，唯獨(dú)的一次是她生日的那晚辕棚。這篇文章是談抑郁癥、雙相情感障礙兩種疾病對性功能的影響邓厕，以及兩者的治療藥物對性功能的影響逝嚎，所以恕我冒昧，我就直接描述病狀详恼。直子后來到一家遠(yuǎn)郊的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)治療修養(yǎng)补君，在那里遇到了玲子。玲子本是鋼琴演奏者昧互，因?yàn)橐淮蝿×业那楦袘?yīng)激挽铁，手指無法正常使喚，只好放棄鋼琴事業(yè)敞掘。這兩位可愛的女性都帶有神經(jīng)質(zhì)的人格叽掘，而且玲子手指的問題可以認(rèn)定是神經(jīng)癥。至于直子玖雁，最后終于自戕更扁，回顧她的生命軌跡，我想應(yīng)該是抑郁癥赫冬。直子同木月君青梅竹馬浓镜，然而直到木月死亡的時候，仍然沒有過性關(guān)系劲厌，是因?yàn)橹弊尤狈櫥?/p>
性功能障礙膛薛，我們通常的理解是男性性功能障礙，并且給它冠了一個相當(dāng)恥辱的名字：陽@（英文簡稱ED）补鼻。偏偏它在抑郁癥/雙相情感障礙中又是高發(fā)癥狀哄啄。而且雅任，女性患者同樣會受到性功能的困擾。
今天我們來談一下抑郁癥/雙相情感障礙患者的“性”增淹。不論男性還是女性患者椿访，最有可能的共性是性欲缺失。這件事比較難以理解的地方在于虑润，抑郁癥/雙相情感障礙本身會有性欲缺失的癥狀成玫，而治療雙相情感障礙的藥物也會造成性欲缺失。其實(shí)同樣的現(xiàn)象拳喻，還包括失眠有可能是疾病本身的癥狀哭当，而抗抑郁藥/情感穩(wěn)定劑也有可能造成失眠。甚至同一種藥冗澈，對不同的患者钦勘，可能會起到相反的作用，我們舉個例子：
度洛西脱乔住（禮來制藥彻采，商品名欣百達(dá)，國內(nèi)有仿制藥）是一種同時具有5-HT能（五羥色胺）和NE能（去甲腎上腺素）的抗抑郁藥捌归。
那些年肛响，我們都知道了多巴胺這個遞質(zhì)，科普小雞湯和養(yǎng)生保健小短文常提倡跑步：”跑步會讓我們腦中分泌一種快樂物質(zhì)多巴胺“惜索，還能定量分析特笋，說跑半小時步效果等同于喝兩杯咖啡云云。這些年抑郁癥被廣泛重視巾兆，大家又都知道了五羥色胺這個遞質(zhì)猎物，取而代之的說法是：”抑郁癥就是大腦中缺乏五羥色胺“，筆者的一位朋友有一段時間因?yàn)槭俳撬埽榫w非常悲痛蔫磨，就問我哪里能買到五羥色胺。
圖片來自知乎某位有情趣的人士圃伶，他主張“男人需要多巴胺质帅，女人需要血清素”
中樞遞質(zhì)系統(tǒng)非常復(fù)雜，絕非加加減減這么簡單留攒。一種遞質(zhì)可以影響另一種遞質(zhì)，從而發(fā)揮直接作用之外的間接作用嫉嘀。在額葉炼邀，有DA能（多巴胺）神經(jīng)元，它們的溝通是靠多巴胺這種遞質(zhì)剪侮。但是拭宁，多巴胺的釋放是受這個神經(jīng)元上的五羥色胺受體（5-HT2a）所調(diào)控洛退。
如何調(diào)控呢，如果五羥色胺水平升高杰标，激動上述5-HT2a受體兵怯，那么這個多巴胺能的神經(jīng)元釋放多巴胺將降低。如果用不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇蟀自捴v腔剂，就是：
在這個通路上媒区，增加五羥色胺（5-HT）引起多巴胺（DA）的降低。
我簡單畫了個圖：
五羥色胺（5-HT）激動突觸前膜的2a受體掸犬，減少該突觸前膜多巴胺（DA）的釋放
事實(shí)上袜漩，這種負(fù)反饋機(jī)制在精神藥理學(xué)中廣泛存在。理解負(fù)反饋也是理解抗抑郁藥的一個臺階湾碎。DA水平的降低宙攻，能解釋很多事情，比如介褥，有些患者座掘，服抗抑郁藥之后，反而精神活力降低柔滔，反而看上去更加抑郁溢陪；具體到這篇文章的話題“性”，那就是：
在男性廊遍，射精缺乏快感嬉愧，在女性，性愛不能到達(dá)高潮喉前。兩者都有的是没酣，性欲降低，性喚醒困難卵迂。
瞧裕便，這就是抗抑郁藥降低性功能的一個典型例子。
下面见咒，我們看看同樣的藥物（杜洛西统ニァ）是如何增加性欲的：
前面提到，這個藥物同時具有五羥色胺能和去甲腎上腺素能改览。去甲腎上腺素（NE）在中樞可以引起性喚醒下翎，增加性欲。如果這位患者對藥物的這個性能較為敏感宝当，勝過5-HT能性能時视事，他/她甚至可能性欲亢進(jìn)。我檢索到這么一個病例報(bào)告：
36歲男性患者庆揩，MDD俐东，服杜洛西汀60mg q.d跌穗，性欲增加，以至于喪失羞恥心虏辫，每天傍晚手淫3-4次蚌吸，甚至當(dāng)著妻子和孩子的面。后換用艾斯西酞普蘭20mg砌庄，手淫次數(shù)降低到每周3-4次羹唠。
總的來說，杜洛西汀這個藥物鹤耍，造成性功能障礙的數(shù)據(jù)是這樣的：
40-120mg治療8-9周肉迫，性功能障礙發(fā)生率為46%，較安慰劑28%顯著為高稿黄。
好喊衫，我們再看一個小分析。剛才提到杜洛西汀的去甲腎上腺素能杆怕，就是說族购，它可以增加去甲腎上腺素的量。如何增加呢陵珍？五羥色胺或者去甲腎上腺素釋放之后會被重新吸收（譬如百優(yōu)解是一種五羥色胺再攝取抑制劑）寝杖，藥物會抑制這個重新吸收的過程。
去甲腎上腺素有何功能互纯？需要知道瑟幕，五羥色胺、去甲腎上腺素留潦、多巴胺這些遞質(zhì)只盹，都需要同相應(yīng)的受體結(jié)合，才能產(chǎn)生作用兔院。去甲腎上腺素的受體分為α和β兩種殖卑，每種又區(qū)分不同亞型：α1、α2坊萝，這些咱們不表孵稽。只需要知道去甲腎上腺素同受體結(jié)合，可以有抗抑郁的作用（當(dāng)然它的抗抑郁同五羥色胺能的藥物針對不同的靶癥狀）十偶。
但是菩鲜，回到性功能。在這個方面惦积，去甲腎上腺素除了有上面提到的增加性喚醒的功能外接校，還有不利影響。分別表述：
（一）
背景知識：去甲腎上腺素（以下簡稱NE）荣刑，在血管馅笙，激動其α1受體，引起血管收縮厉亏。
血管收縮董习，直接的結(jié)果就是血壓升高。文拉法辛（惠氏制藥制爱只，商品名怡諾思）這個抗抑郁藥因?yàn)檫@個機(jī)制皿淋，會導(dǎo)致高血壓，高血壓患者慎用恬试。
而在男性來說窝趣，勃起的基礎(chǔ)是陰莖血管舒張，血液才能大量流入（這么表述姑為方便训柴，不嚴(yán)謹(jǐn)）哑舒，如果抗抑郁藥或者雙相情感障礙的藥物有增加去甲腎上腺素的作用，就有可能導(dǎo)致
去甲腎上腺素→激動陰莖血管α2受體→血管收縮→血液不能充分涌入→不能勃起或者勃起不充分
這也可以解釋幻馁，為什么緊張的時候洗鸵，可能會出現(xiàn)勃起不能的狀況：
緊張→交感興奮→去甲腎上腺素增加→激動陰莖血管→不能勃起或者勃起不充分
（二）
射精的時間，取決于什么呢仗嗦？取決于精液進(jìn)入尿道球的時間膘滨，精液一旦到達(dá)尿道球，那么回天乏力稀拐，只能射出（無可奈何花落去火邓；只是當(dāng)時已惘然）。而精液進(jìn)入尿道球是通過輸精管德撬、精囊铲咨、精液管平滑肌的蠕動。不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾唵伪硎雠槁撸琋E增多鸣驱，激動α2受體，導(dǎo)致平滑肌蠕動增加蝠咆，精液到達(dá)尿道球的時間提前踊东，射精提前。
這種癥狀刚操，同樣被冠了一個羞恥的名字闸翅，叫做“早@”（抱歉，我還是沒法說出口）菊霜。英文簡稱叫做PE坚冀。
那么，只要是有增加去甲腎上腺素能的藥物鉴逞，都有增加PE的潛能记某。曾經(jīng)有患者咨詢我司训，說他的penis平時會縮得像個花生米一樣大小（請?jiān)忂@么直白）液南，ml的時間只能有十秒鐘壳猜。問，他服用的藥物是氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制滑凉，商品名黛力新）统扳，這個藥物具有NE能，這么一來畅姊，我們就可以理解了咒钟。
今天分享到此，將繼續(xù)連載若未，這個話題朱嘴，真是有的聊。錯字別字陨瘩，來不及檢查腕够，敬請諒解。
參考引用：
《湘雅精神醫(yī)學(xué)》
人衛(wèi)版《精神病學(xué)》
喻東山《精神藥理學(xué)》
利益不相關(guān)：教育從業(yè)
-END-
